Für zahnlose Patienten bieten Sofortprothesen eine vorübergehende Lösung, um nach Zahnextraktionen die Funktion und Ästhetik wiederherzustellen. Beim Übergang zur Langzeitversorgung bieten implantatgetragene Prothesen mit Locator-Befestigungen jedoch eine verbesserte Stabilität, mehr Komfort und eine höhere Gesamtzufriedenheit. Im folgenden Fall werde ich die Behandlungsschritte für einen Patienten skizzieren, der zunächst eine Sofortprothese erhielt und später auf implantatgetragene Prothetik umgestellt wurde. Der Fall beleuchtet wichtige Momente aus beiden Behandlungsphasen und veranschaulicht den Einsatz digitaler Werkzeuge für eine präzise Planung und erfolgreiche Ergebnisse.
Klinisches Bild
Abb. 1a, 1b, 1c, 1d: Die Untersuchung des Gebisses der Patientin zeigt eine deutliche Verringerung des VDO, eine starke Neigung der Lächellinie von links nach rechts sowie eine Atrophie des hinteren Unterkieferkamms.
Die Patientin wies ein Endstadium des Gebisses, mehrere geschädigte und fehlende Zähne sowie eine erhebliche Verringerung der vertikalen Okklusionsdimension (VDO) auf, die auf jahrelangen Zahnabrieb und Bruxismus zurückzuführen war. Die Patientin wies eine drastische Neigung der Lachlinie von links nach rechts auf, verbunden mit einer deutlichen Atrophie des hinteren Unterkieferkamms. Das rechte Kiefergelenk (TMJ) zeigte eine nicht reduzierbare Gelenkscheibe und eine Abweichung nach rechts bei der Translation. Diese anatomischen Herausforderungen, verbunden mit dem Wunsch der Patientin nach verbesserter Funktion und Ästhetik, erforderten einen mehrphasigen Behandlungsplan, der mit einer Sofortprothese begann und zu einer implantatgetragenen Prothese führte.
Dieser Fall war interdisziplinärer Natur: Die Patientin sollte sich bei ihrem Parodontologen einer Zahnextraktion, einer Alveoloplastik und einer Implantatinsertion unterziehen, während ich mich um die prothetische Versorgung kümmern würde.
Fallbeschreibung
Termin Nr. 1:
Während der Erstkonsultation haben wir die Krankengeschichte der Patientin durchgesehen und eine gründliche Munduntersuchung durchgeführt. Es zeigte sich, dass die Patientin mehrere gebrochene und fehlende Zähne, eine starke Atrophie des hinteren Kieferkamms sowie einen zusammengebrochenen Biss aufwies, bedingt durch jahrelangen Zahnverlust und Bruxismus. Der vertikale Abstandsmaß (VDO) der Patientin war deutlich reduziert, was zu den funktionellen Einschränkungen beitrug, unter denen sie litt. Wir besprachen die Phasen ihres Behandlungsplans, beginnend mit der Anfertigung von Sofortprothesen nach den Extraktionen bis hin zu implantatgetragenen Prothesen. Angesichts der Atrophie des hinteren Unterkieferkamms und der drastischen Neigung der Lachlinie war eine sorgfältige Planung erforderlich. Die Anfertigung der Sofortprothesen war für die Zeit nach ihrer bevorstehenden Extraktion und Implantatoperation vorgesehen.
Abb. 2: Die intraoralen Scans, die beim zweiten Termin des Patienten aufgenommen wurden. Diese Scans dienen als Vorlage für die bevorstehende Sofortprothese.
Termin Nr. 2:
Bei diesem Termin wurde mit der Patientin der Ablauf der Sofortversorgung besprochen, einschließlich der notwendigen Anpassungen nach der Operation. Die Tochter der Patientin stellte ein Foto des Lächelns der Patientin von vor einigen Jahren zur Verfügung, das als Vorlage für die Wiederherstellung der Lächellinie diente. Die Patientin würde die Sofortprothese etwa vier Monate lang tragen, während wir auf eine implantatgetragene Prothese hinarbeiteten.
Zur Bestellung der sofort einsetzbaren Ober- und Unterkieferprothesen bei Dandy wurden intraorale Scans mit einem TRIOS 3Shape-Scanner aufgenommen. Es wurden zwei Bissregistrierungen vorgenommen: Die VDO der Patientin wurde zunächst mit 47 mm gemessen, doch aufgrund eines kollabierten Bisses ohne posteriore Abstützung wurde sie für die zweite Bissregistrierung auf 50 mm geöffnet, um die VDO wiederherzustellen. Die Farbauswahl wurde mit der Patientin besprochen, und sie entschied sich für die Farbe A1. Die Mittellinie wurde überprüft, und es wurden intraorale und extraorale Fotos aufgenommen, um die Lachlinie, die Ruheposition, den Biss und die Seitenansichten zu dokumentieren. Die Patientin wurde darüber informiert, dass ihr Biss um 2–4 mm geöffnet werden würde, um die neue Prothese aufzunehmen und die Funktion wiederherzustellen. Aufgrund der von Natur aus geneigten horizontalen Ebene der Patientin war die Genauigkeit der horizontalen Ebene der Sofortprothese ein entscheidender Aspekt des Designs. Ich forderte, dass die Höckerwinkel der Sofortprothese auf weniger als 30 Grad begrenzt werden.
Abb. 3: Dandys Entwurf für die bestellten Ober- und Unterkiefer-Sofortprothesen.
Termin Nr. 3:
In der Praxis des kooperierenden Parodontologen wurden Zahnextraktionen und Alveoloplastiken durchgeführt sowie Implantate (an den Stellen Nr. 4, 7, 10, 12, 21, 23, 26 und 28) eingesetzt und mit Einheilkappen abgedeckt. Nach dem Eingriff erhielt der Patient eine Sofortprothese.
Termin Nr. 4:
Die Patientin kam nach dem Tragen ihrer Sofortprothese wieder in die Praxis und berichtete über Beschwerden am linken unteren Rand sowie entlang der Zunge und am Mundboden. Bei der Untersuchung wurden in diesen Bereichen Wundstellen festgestellt. Die Unterkieferprothese wurde angepasst und anschließend mit einem weichen Bosworth-Liner ausgekleidet. Zur Behandlung der Wundstellen wurde der Patientin Dexamethason-Elixier verschrieben.
Termin Nr. 5:
Nach viermonatiger Einheilphase kehrte die Patientin in die Praxis zurück. Es wurde bestätigt, dass die VDO, die Lippenlinie und die Lächellinie präzise waren und den Bedürfnissen der Patientin entsprachen. Es wurde ein Abdruck mit leichtem Abformmaterial für die Sofortprothese genommen, und es wurden intraorale Scans beider Zahnbögen angefertigt. Diese Scans sollten für die Planung und Herstellung ihrer endgültigen Prothese verwendet werden, die später implantatgetragen sein sollte. Ich bat Dandy, das Design der endgültigen Prothesenzähne, die Farbe und die Okklusion so nah wie möglich an der Sofortprothese zu halten. Ich wies Dandy außerdem darauf hin, dass ich diese Prothese auf Implantaten mit Aufbauten befestigen würde und dass Platz für diese Aufbauten vorgesehen werden müsse.
Zudem zeigte sich bei der Untersuchung, dass sich über den Heilungsaufbauten von Implantat Nr. 12 eine beträchtliche Menge an Weichgewebe gebildet hatte. Die Patientin würde bei ihrem nächsten Termin an dieser Stelle eine Gewebelaserbehandlung erhalten, um genaue Messungen der Zahnfleischmanschette vornehmen zu können.
Abb. 4: Die intraoralen Scans der Sofortprothese, die mit einem lichthärtenden Abformmaterial aufgenommen wurden. Diese Scans dienen der Anfertigung der endgültigen Prothese für den Patienten, die nach Abschluss der Behandlung in eine implantatgetragene Prothese umgewandelt wird.
Termin Nr. 6:
Bei diesem Termin wurde bestätigt, dass die Lippenlinie, die Lächellinie und der VDO des Patienten optimal waren. Die Einheilabutments wurden entfernt, und die Implantatstellen wurden gründlich mit Peridex gespült. An Stelle Nr. 12 wurde eine Weichgewebekorrektur mittels Laser durchgeführt, um das zuvor durch Gewebe bedeckte Implantat freizulegen. Die Manschettenhöhen wurden erfasst: Nr. 4 (2 mm), Nr. 7 (3 mm), Nr. 10 (3 mm), Nr. 12 (3 mm) und die übrigen im Bereich von 1–2 mm. Entsprechend diesen Maßen wurden Locators bestellt. Der Patient war mit der Passform und dem Aussehen der Anprobe sehr zufrieden, sodass wir mit der endgültigen Bearbeitung fortfahren konnten.
Termin Nr. 7:
Die Patientin kam zur endgültigen Anpassung ihrer Ober- und Unterkieferprothese sowie zur Durchführung der Umbauarbeiten für die Platzierung der Aufnahmekörper und Locator-Verankerungen in die Praxis. Nach einer Spülung mit Peridex wurden die Einheilabutments entfernt und jede Implantatstelle gründlich mit Chlorhexidin gespült.
Die Positionierungshilfen wurden anhand der zuvor erfassten Maße für Größe und Manschettenhöhe platziert. Die Gehäuseeinsätze wurden in die Prothesen eingesetzt, die anschließend eingesetzt wurden. Der Patient war mit dem Endergebnis sehr zufrieden und stellte fest, dass Ästhetik, Biss, VDO, Lippenlinie und Mittellinie allesamt hervorragend aussahen.
Zur Befestigung der Gehäuse in den Prothesen wurde das Chairside-Pickup-Material von Zest verwendet, wobei die Gehäuse direkt am Behandlungsstuhl ausgehärtet wurden. In die obere Prothese wurden Nylonhülsen (blau) eingesetzt, während in der unteren Prothese schwarze Hülsen verblieben, um dem Patienten Zeit zum Üben des Einsetzens und Herausnehmens der Prothese zu geben. An Position 4 wurde keine Hülse eingesetzt, da die Möglichkeit bestand, dass das Gehäuse bei der Kontrolluntersuchung nach drei Wochen neu justiert werden musste.
Bei den meisten Implantaten war eine Divergenz von 20° erforderlich, wobei die Implantate an den Stellen Nr. 7 und Nr. 10 aufgrund ihrer Neigung eine Divergenz von 40° erforderten. Wir übten gemeinsam mit der Patientin das Einsetzen und Herausnehmen der Prothese, bis sie sich sicher genug fühlte, die einzelnen Schritte selbstständig durchzuführen.
Abb. 5a, 5b: Die fertigen implantatgetragenen Prothesen.
Termin Nr. 8:
Beim Kontrolltermin nach drei Wochen kam die Patientin zur Untersuchung ihrer Zahnprothese und der Locator-Befestigungen wieder. Sie berichtete, dass die Oberkieferprothese fest sitze, sich jedoch etwas schwer herausnehmen lasse. Es wurden intraorale Fotos angefertigt, um den Sitz zu dokumentieren, und wir wiederholten die Anweisungen zur Mundhygiene. Für die Patientin wurde ein Termin zur Überprüfung ihrer Prothese in drei Monaten vereinbart.
Abb. 6a, 6b, 6c: Eingesetzte und übergebene implantatgetragene Prothesen.
Termin Nr. 9:
Die Patientin stellte sich zu einer dreimonatigen Nachuntersuchung ihrer implantatgetragenen Prothese vor. In der unteren Prothese wurden an den Stellen Nr. 20 und Nr. 29 neue Nyloneinsätze (rosa) eingesetzt, die die Patientin als etwas fest empfand, die sie jedoch noch als erträglich empfand. Am Oberkieferprothesen wurden geringfügige Anpassungen vorgenommen, insbesondere im Vestibulum nahe Position #11, um die Schmerzen zu lindern. Nach einer leichten Anpassung und Politur berichtete die Patientin von einer deutlichen Verbesserung des Tragekomforts. Die Locator-Halterungen wurden auf festen Sitz überprüft und mit Chlorhexidin gereinigt. Die Patientin wurde ohne Komplikationen entlassen, und es wurde ein Termin für eine jährliche Reinigung und Kontrolluntersuchung vereinbart.
Vorher-Nachher-Bilder von Patienten
Dandys Technologie
Die Scan- und Digitalworkflows von Dandy waren für den Erfolg dieses Falls von entscheidender Bedeutung, da sie präzise Messungen lieferten und eine effiziente Kommunikation mit dem Labor ermöglichten. Der Einsatz digitaler Werkzeuge ermöglichte die präzise Herstellung der Sofortprothesen und der implantatgetragenen Prothesen und stellte so einen korrekten Sitz, die richtige Platzierung der Locator-Verankerungen sowie die Zufriedenheit des Patienten sicher. Insgesamt waren die gute Kommunikation und die Einhaltung sehr spezifischer Konstruktionsanforderungen ausschlaggebend für den Erfolg dieses Falls.
Fazit und bewährte Verfahren
Dieser Fall veranschaulicht den erfolgreichen Übergang von einer Sofortprothese zu einer implantatgetragenen Prothese mit Locator-Aufsätzen und unterstreicht die Bedeutung einer detaillierten Planung sowie des Einsatzes digitaler Technologien. Die Kombination aus gründlicher anatomischer Beurteilung, präzisen VDO-Anpassungen und strategischer Platzierung der Locator-Aufsätze führte zu einer stabilen, komfortablen Prothese, die die funktionellen und ästhetischen Ziele des Patienten erfüllte. Obwohl ich einen digitalen Arbeitsablauf befolgte, blieben die grundlegenden Prinzipien der Prothetik unverändert. Für Fälle, die mehr Feinabstimmung erfordern, empfehle ich, sich an Dandy zu wenden und das dortige, jederzeit verfügbare Support-Team in Anspruch zu nehmen.
Abb. 7: Die Patientin und Dr. Green nach der Übergabe der endgültigen Zahnprothese.
Über den Autor
Dr. Green ist seit 2005 als Zahnarzt tätig. Er ist in Nebraska geboren und aufgewachsen, erwarb seinen Bachelor of Science an der Creighton University und setzte seine Ausbildung an der Creighton Dental School fort, wo er seinen Doktor der Zahnchirurgie erhielt. Nach seinem Abschluss zogen ihn die Berge von Colorado nach Westen, und er war 13 Jahre lang in eigener Praxis im Raum Fort Collins/Cheyenne (Wyoming) tätig. Nachdem er sich ein Jahr Auszeit genommen hatte, um mit seiner Familie durch das Land zu reisen, zogen Dr. Green und seine Frau zusammen mit ihren vier Kindern nach Durango, Colorado, wo sie sich darauf freuen, ihr neues Zuhause zu finden.
Als Mitglied der American Dental Association, der Colorado Dental Association und der Academy of General Dentistry bildet sich Dr. Green kontinuierlich in zahlreichen Bereichen der Zahnmedizin weiter. Für sein ehrenamtliches Engagement im Rahmen des Institute of Latin American Concern in der Dominikanischen Republik wurde er von der American Dental Association ausgezeichnet.
