Teilprothesen bieten eine zuverlässige und wirksame Lösung für Patienten mit zahnlosen Bereichen. Wenn eine Teilprothese die ästhetische Zone eines Patienten betrifft, sind die Kommunikation und die Abstimmung zwischen Patient, Zahnarzt und Labor entscheidend für den Behandlungserfolg. Dank der digitalen Zahnmedizin können wir heute nicht nur von den Zähnen, sondern auch von zahnlosen Stellen und dem Weichgewebe präzise und konsistente Scans erstellen, was den gesamten Prozess der Bestellung, Konstruktion und Lieferung einer Teilprothese vereinfacht.
Im folgenden Fall werde ich den Ablauf schildern, wie ich gemeinsam mit Dandy die bestehende Oberkiefer-Teilprothese meines Patienten ersetzt habe.
Klinisches Bild
Abbildung 1:
Abbildung 1: Das vorhandene Gebiss der Patientin vor dem Ersatz ihrer bestehenden Oberkiefer-Teilprothese.
In dem hier beschriebenen Fall kam eine 90-jährige Patientin, die sich als Frau identifiziert, in die Praxis und erklärte: „Ich glaube, ich brauche eine neue Zahnprothese, aber keine mit Metall“, während sie auf ihre Oberkiefer-Teilprothese zeigte. Die Teilprothese, deren Neuanfertigung sie wünschte, war eine Prothese, die ich ihr 2021 nach der Extraktion der Zähne 7, 9 und 11 angepasst hatte. Bei der Begutachtung des aktuellen Zustands dieser Teilprothese stellte ich fest, dass sie sich bereits verfärbte und die Zähne Abnutzungserscheinungen aufwiesen. Die ursprünglichen Pfeilerzähne waren jedoch noch intakt und konnten weiterhin als Pfeiler für die neu angefertigte Teilprothese dienen.
Nachdem wir den Zustand der dreijährigen Oberkiefer-Teilprothese und der vorhandenen Pfeilerzähne des Patienten begutachtet hatten, beschlossen wir, diese durch eine Duraflex-Teilprothese zu ersetzen, um die Zahnlücken 7–12 zu schließen und dabei den Wünschen des Patienten nach einer Gaumenabdeckung und einem metallfreien Material Rechnung zu tragen.
Fallbeschreibung
Termin Nr. 1:
Die Patientin kam zu einer Prophylaxe und Untersuchung und äußerte während dieses Termins Beschwerden über ihre derzeitige Teilprothese. Die Teilprothese wies Anzeichen von Verfärbungen und Abnutzung auf. Da diese Teilprothese die Frontzähne ersetzte, war die Patientin fest entschlossen, sie ersetzen zu lassen. Aufgrund der zeitlichen Beschränkungen dieses ersten Termins wurde für die Patientin einige Tage später ein Folgetermin vereinbart, um alle für eine neue Teilprothese erforderlichen Scans zu erstellen.
Termin Nr. 2:
Die Patientin kam zu ihrem Scan-Termin zurück, und es wurden Scans (Abb. 2a, 2b) des Ober- und Unterkiefers sowie des Bisses der Patientin aufgenommen. Die Zahnfarbe der zukünftigen Teilprothese wurde anhand der Vita Classical-Farbskala mit einer TTP-Grundfarbe (Tissue Tone Pink / Hellrosa) auf A3 festgelegt (Abb. 3). Angesichts des ästhetischen Charakters der Teilprothese entschied ich mich für die Bestellung einer „Anprobe mit Zahnaufstellung“. Ich fügte Designhinweise zur Einbeziehung einer palatinalen Abdeckung und zur Verwendung metallfreier Materialien hinzu, entsprechend den Präferenzen der Patientin.
Abbildungen 2a, 2b: Größere Abbildungen der Scans finden Sie hier und hier
Abbildung 2a, 2b: Die während des Scan-Termins des Patienten aufgenommenen Scans. Beachten Sie den Umfang des Weichgewebes, das im Scan des Oberkiefers erfasst wurde.
Abbildung 3: A3 wurde als vereinbarter Farbton festgelegt.
Termin Nr. 3:
Während des Anprobe-Termins wurde die Krankengeschichte der Patientin besprochen und eine extraorale sowie eine intraorale Untersuchung durchgeführt. Der Sitz der Anprobe, ihre Klammern und ihre beidseitige Gaumenausformung wurden beurteilt, und die Patientin war damit einverstanden, wie geplant fortzufahren. In ästhetischer Hinsicht wurden die Gewebefarbe der Teilprothesenbasis, die Zahnform und die Zahnfarbe gemeinsam mit der Patientin besprochen, und die Patientin war mit dem Aussehen der Anprobe zufrieden. Es wurde eine Bestellung für die endgültige Teilprothese aufgegeben, ohne Änderungen an den ursprünglichen Konstruktionsnotizen und Präferenzen vorzunehmen.
Termin Nr. 4:
Die fertige Teilprothese wurde extraoral begutachtet, und alle Konstruktionsvorgaben wurden eingehalten (Abb. 4a, 4b, 4c, 4d). Die Teilprothese wurde zur Beurteilung in den Mund des Patienten eingesetzt, und der Patient äußerte weder Schmerzen noch allgemeine Beschwerden hinsichtlich des Tragegefühls der Prothese. Der Patient wurde aufgefordert, zuzubeißen, und hatte das Gefühl, dass der Biss leicht falsch war. Es wurde eine geringfügige okklusale Anpassung vorgenommen. Die Teilprothese wurde erneut in den Mund des Patienten eingesetzt, und der Patient gab an, dass sich der Biss nun korrekt anfühle. Der Patient wurde anschließend in das Einsetzen und Herausnehmen der Teilprothese eingewiesen. Vor der Entlassung wurde der Patient daran erinnert, dass die Teilprothese in Zukunft angepasst werden könne, falls sich etwas unangenehm oder schmerzhaft anfühlen sollte.
Abbildungen 4a, 4b, 4c, 4d:
Abbildungen 4a, 4b, 4c, 4d: Die angefertigte Teilprothese mit dem dazugehörigen Modell. Sowohl die Gewebefarbe als auch die Zahnfarbe entsprachen den ästhetischen Erwartungen der Patientin, ebenso wie der allgemeine Halt und Sitz der Prothese.
Termin Nr. 5:
Etwa eine Woche nach der Anlieferung der Teilprothese kam die Patientin zur Anpassung zurück und klagte über Beschwerden, wobei sie auf den Vestibulumbereich hinwies. Die Patientin merkte außerdem an, dass die Schneidezähne der Teilprothese beim Kauen und Sprechen „im Weg“ seien. Bei der Untersuchung zeigte sich, dass der labiale Flansch der Teilprothese leichte Reizungen verursachte und die Schneidezähne möglicherweise etwas zu lang waren. Beide Probleme ließen sich leicht beheben: Der labiale Rand der Teilprothese wurde poliert und die oberen Schneidezähne wurden vorsichtig gekürzt. Die Patientin ging zufrieden mit den vorgenommenen Anpassungen nach Hause (Abb. 5a, 5b, 5c).
Abbildungen 5a, 5b, 5c:
Abbildungen 5a, 5b, 5c: Die im Mund der Patientin eingesetzte Teilprothese für den Oberkiefer.
Vorher-Nachher-Bilder eines Patienten
Die Technologie von Dandy
Da die digitale Zahnmedizin immer weiter voranschreitet, betone ich stets, dass Technologie Zeit spart – und genau das leistet die Technologie von Dandy. Als ich die ersten Male lernte, Teilprothesen und Vollprothesen zu scannen, habe ich das Hilfezentrum von Dandy aufgerufen, um mir den gesamten Arbeitsablauf anzusehen und empfohlene Tipps und Tricks für Scans bei zahnlosem Gebiss nachzulesen. Das Hilfezentrum bot mir Videoübersichten und Anleitungen, um mich auf meinen allerersten Teilprothesenfall vorzubereiten. Außerdem bot es mir einen leicht zugänglichen Ort, an dem ich bei Bedarf auf diese Inhalte zurückgreifen konnte, während ich herausfand, welche Techniken für mich am besten funktionierten, um die Scans in der von mir gewünschten Qualität zu erstellen.
Fazit und bewährte Verfahren
Das Scannen von Weichgewebe und zahnlosen Bereichen erfordert ein anderes Fingerspitzengefühl und mehr Finesse als das Scannen von Zähnen. Für Zahnärzte, die noch keine Erfahrung mit digitalem Zahnersatz haben, kann dies eine besondere Herausforderung darstellen, sollte aber kein Hindernis sein – das Scannen von Weichgewebe und zahnlosen Bereichen hat seine eigene Lernkurve. Bei dieser Art von Scan achte ich stets besonders auf die Speichelkontrolle und darauf, meinen Scanner so nah wie möglich an das Zahnfleisch heranzuführen. Es ist entscheidend, beim Scannen nichts zu überstürzen; ich habe festgestellt, dass zu schnelles Scannen mir eher schadet und den Scanvorgang verlängert. Wenn möglich, beginne ich meine Scans über der Okklusalfläche eines Zahns, sofern vorhanden. Dann gleite ich den Scanner langsam in Richtung des Weichgewebes und senke ihn dabei näher an die zahnlose Stelle ab, während ich mich vom Zahn zum Gewebe bewege. Während des Scannens führe ich manchmal eine langsame, sanfte Schaukelbewegung aus, indem ich mein Handgelenk drehe, was dem Scanner hilft, mehr Referenzpunkte entlang des Weichgewebes zu finden. Letztendlich machen ein langsameres Tempo, die Speichelkontrolle und ein wenig Geduld diese Scans machbar und liefern Dandy die Bilddaten, die sie für die Konstruktion von Teilprothesen benötigen.
Über den Autor
Dr. Natalia Elson ist klinische Assistenzprofessorin an der NYU Dentistry und klinische Assistenzprofessorin an der Stony Brook School of Dental Medicine. Sie schloss ihr Studium 1977 an der Fakultät für Zahnmedizin des Medizinischen Instituts Dnepropetrowsk und 2010 am NYU College of Dentistry ab.
Außerdem absolvierte sie 1978 eine Facharztausbildung in Allgemeinmedizin in der Ukraine, 1986 eine Facharztausbildung in Oralchirurgie in Georgien und 2011 eine Facharztausbildung in Allgemeinmedizin an der Stony Brook University. Ihre Familie zog 2003 von Estland in die USA, wo sie eine Privatpraxis betrieb und an der Universität Tartu lehrte. Dr. Elson eröffnete 2012 ihre eigene Praxis in Islip, New York. Dr. Elson hat in Fachzeitschriften in Estland und den Vereinigten Staaten veröffentlicht und hält Vorträge auf verschiedenen zahnmedizinischen Veranstaltungen sowie vor Studierenden der NYU Dentistry.
