Der Weg eines Zahnarztes zur Behandlung von Schlafapnoe
Können Zahnärzte bei der Diagnose von Schlafapnoe eine Rolle spielen?
Die Antwort lautet eindeutig „Ja“ – Zahnärzte können eine wichtige Rolle dabei spielen, dass bei einem Patienten Schlafapnoe diagnostiziert wird. Zahnärzte können zwar technisch gesehen keine Schlafapnoe diagnostizieren, aber sie können die Durchführung einer Schlafuntersuchung und die Überweisung an einen auf Schlafmedizin spezialisierten Arzt erleichtern. Dies ist eine gemeinschaftliche Aufgabe, da der Schlafmediziner die Schlafuntersuchung auswertet und auf Grundlage der Ergebnisse eine orale Schlafapnoe-Behandlung verschreibt.
Zahnärzte können dabei eine wichtige Rolle spielen und dazu beitragen, dass all dies umgesetzt wird . Es ist eine gemeinsame Anstrengung, die Patienten dazu zu bewegen, aktiv zu werden und ihre Schlafapnoe angemessen behandeln zu lassen.
Je nach verschiedenen Faktoren kann diese Behandlung der Wahl eine orale Schlafschiene zur Vorverlagerung des Unterkiefers oder eine andere orale Schiene sein. Diese Schienen werden vom Zahnarzt angepasst. Nicht vom Arzt.
Die Rolle der Zahnmedizin bei der Linderung von Schlafapnoe gewinnt zunehmend an Bedeutung. Infolgedessen ist das Bewusstsein für diese zahnmedizinischen Hilfsmittel zur Behandlung von Schlafapnoe, die die Atemwege freihalten, gewachsen, und viele digitale Dentallabore können diese Hilfsmittel für Zahnärzte herstellen, damit diese ihren Patienten und deren Partnern zu einem erholsamen Schlaf und letztlich zu mehr Gesundheit verhelfen können.
Zahnärzte müssen den Patienten intraoral, extraoral und anhand einer umfassenden Anamnese untersuchen. Wenn ein Patient beispielsweise über Schnarchen klagt, sich nicht wach und ausgeruht fühlt und nicht träumt, können dies alles Symptome einer obstruktiven Schlafapnoe sein.
Bruxismus und Schlafapnoe können zudem eng miteinander verbunden sein. Patienten knirschen oft mit den Zähnen und bewegen Kiefer und Zunge nach vorne, um ihre Atemwege freizumachen. Sie versuchen, sich im Schlaf genügend Raum zum Atmen zu verschaffen. Dies kann eine „Kampf-oder-Flucht“-Reaktion sein, da der Patient um Luft ringt. Es kann sogar vorkommen, dass sie nach Luft schnappen.
Dieser nächtliche Bruxismus kann zu Zahnabnutzung, Verlust der vertikalen Dimension, Kopfschmerzen, Muskelverspannungen, Kiefergelenksbeschwerden usw. führen.
Weitere Anzeichen sind ein hochgewölbter Gaumenbogen, Mundatmung, eine deutlich gewellte Zunge oder ein nach hinten versetzter Unterkiefer. Treten diese Anzeichen auf, wird empfohlen, den Patienten zu einer Schlafuntersuchung zu überweisen und ihn hinsichtlich einer möglichen Schlafapnoe angemessen diagnostizieren zu lassen.
Vereinfacht gesagt spielen wir Zahnärzte als „Ärzte des Mundes“ eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Schlafapnoe bei Patienten, und mit Hilfe von Mundvorrichtungen können wir das Problem behandeln.
Was ist Schlafapnoe?
Ein Patient leidet möglicherweise an Schlafapnoe, wenn er im Schlaf für 10 Sekunden oder länger eine Atempause einlegt oder das Atmen ganz unterbricht und dann wieder aufnimmt. Dies kann eine sehr ernste Erkrankung sein, wenn sie nicht behandelt wird.
Diese abnormalen Ereignisse können sich als teilweiser oder leichter Atemstillstand (Hypopnoe) oder als vollständiger Atemstillstand (Apnoe) äußern. Wenn ein Patient fünf bis 14 Ereignisse pro Stunde aufweist, spricht man von einer leichten Schlafapnoe; bei 15 bis 29 Ereignissen pro Stunde liegt eine mittelschwere Schlafapnoe vor, und eine schwere Schlafapnoe ist bei einem Apnoe-Hypopnoe-Index von 30 oder mehr Ereignissen pro Stunde gegeben.
In der Regel ist es sinnvoll, dass Zahnärzte bei der Behandlung von leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe mitwirken. Bei diesen obstruktiven Fällen wird die Atemwege während des Schlafs durch die Zunge und das Weichgewebe im Rachen verengt oder verschlossen. Die Behandlung kann mittels CPAP, chirurgisch oder mit einer zahnärztlichen Schlafapnoe-Schiene erfolgen.
Im Wachzustand sind die Muskeln angespannt und die Atemwege offen, doch im Schlaf sollte der Körper bis auf das Zwerchfell vollständig entspannt sein; da die Muskeln völlig entspannt sind, kann die Zunge nach hinten fallen. Dies kann dazu führen, dass sich die Atemwege verengen oder vollständig verschließen. Auch die Gaumenzäpfchen und das umliegende Gewebe können vibrieren und so Schnarchen verursachen.
Eine Schlafuntersuchung zu Hause ist eine schnelle und bequeme Möglichkeit für Patienten, sich in ihren eigenen vier Wänden auf Schlafapnoe untersuchen zu lassen. Zunächst wertet ein Schlafspezialist den Bericht aus. Anschließend können Zahnärzte ihre Patienten – sofern der Bericht eine leichte bis mittelschwere Schlafapnoe bescheinigt – oft mit einer zahnmedizinischen Schiene behandeln, sofern ein ärztliches Attest über die medizinische Notwendigkeit und ein Rezept vorliegen.
Angenommen jedoch, der Bericht stuft den Patienten als schwergradig ein. In diesem Fall muss möglicherweise eine weitere Schlafuntersuchung in einem Schlaflabor durchgeführt werden, und der Patient muss schließlich mit CPAP oder einer Kombinationstherapie mit einer Zahnschiene behandelt werden.
Die Rolle von Zahnärzten bei der Diagnose von Schlafapnoe
Zahnärzte können eine wichtige Rolle dabei spielen, Patienten dabei zu unterstützen, eine Diagnose für Schlafapnoe zu erhalten. Zahnärzte schauen bei jedem Besuch (mindestens zweimal im Jahr) in den Mund ihrer Patienten und können die Zähne, die Kieferanatomie, die Zunge und den Rachen untersuchen. Manche Patienten kommen sogar noch häufiger in die Praxis, wenn sie sich einer restaurativen oder parodontalen Behandlung unterziehen, die mehrere Phasen und Wochen in Anspruch nehmen kann. Dabei bietet sich eine gute Gelegenheit für ein persönliches Gespräch, um Anzeichen oder Symptome von Schlafapnoe zu besprechen oder zu erkennen. Im Vergleich dazu sehen Hausärzte ihre Patienten in der Regel nur einmal im Jahr und führen möglicherweise nur eine sehr kurze intraorale Untersuchung durch.
Zahnärzte sollten außerdem spezifische Fragen zu Schlaf und Atemwegen in das Formular zur Erfassung der Krankengeschichte des Patienten aufnehmen. Und wenn Sie im Rahmen der digitalen Zahnmedizin intraorale Gesundheitsscans durchführen, sollte die Schlafapnoe Teil der Untersuchung sein. Wir können gezielt Informationen sammeln, die auf Anzeichen oder Symptome hinweisen, die möglicherweise einen Schlaf-Atemtest zu Hause erforderlich machen, und den Patienten zur Diagnose einer Schlafapnoe an einen Schlafspezialisten überweisen. Der Zahnarzt spielt eine wichtige Rolle dabei, den Patienten an einen Schlafspezialisten zu überweisen und eine Diagnose zu ermöglichen.
Die Bedeutung der Vorsorgeuntersuchung auf Schlafapnoe
Die meisten Patienten suchen ihre Zahnarztpraxis nicht auf, um sich über Schlafapnoe zu informieren. Es mag sie überraschen, dass ein Zahnarzt ihnen überhaupt Fragen zu ihrer Schlafqualität stellt. Hier kommen unsere zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchungen und Gesundheitschecks ins Spiel. Sie sind darauf ausgelegt, genügend Informationen zu sammeln und ein Gespräch darüber anzuregen, ob für den Patienten möglicherweise eine Schlafuntersuchung und die Diagnose einer Schlafapnoe erforderlich sind.
Diese Vorsorgeuntersuchungen sind so wichtig. Letztendlich möchten wir unseren Patienten helfen, länger zu leben und sich besser zu fühlen, denn Menschen, die an einer nicht diagnostizierten Schlafapnoe leiden, haben ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Schlaganfall, Diabetes, Tagesmüdigkeit, Übergewicht, kognitive Beeinträchtigungen, Reizbarkeit, Stimmungsstörungen und vieles mehr. Wenn Zahnärzte zudem keine Untersuchungen auf Schlafapnoe durchführen, kann diese über einen längeren Zeitraum unentdeckt bleiben, was sich negativ auf die allgemeine Gesundheit des Patienten auswirkt.
Symptome der Schlafapnoe
Zu den Symptomen zählen nächtliches Schwitzen, übermäßige Tagesmüdigkeit, das Gefühl, morgens nicht ausgeruht zu sein, Kopfschmerzen, Sodbrennen, das Ausbleiben von Träumen, häufiges Wasserlassen und Schnarchen. Manche Patienten berichten, dass sie mehrere Tassen Kaffee zusätzlich trinken müssen, um den Tag zu überstehen, häufig ein Nickerchen machen oder – schlimmer noch – beim Autofahren am Steuer einschlafen.
Erläuterung häufiger Symptome der Schlafapnoe
Wenn die Zunge und das Weichgewebe im Rachenraum blockiert werden, kann es zu Phasen kommen, in denen Herz, Gehirn und Organe nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden.
- Kopfschmerzen, die dadurch entstehen, dass man sich nicht erholt hat oder das Gehirn nicht ausreichend durchblutet wird, oder durch Zähneknirschen
- Magenrückfluss kann dadurch verursacht werden, dass Magensäure in die Speiseröhre gelangt.
- Schläfrigkeit am Tag, weil man in der Nacht nicht alle Phasen des erholsamen Schlafs durchläuft. Man durchläuft auch nicht alle wichtigen Phasen des Schlafzyklus, um den größtmöglichen Nutzen daraus zu ziehen, und erhält keinen vollständig erholsamen, regenerativen Schlaf, was zu Schläfrigkeit am Tag, Reizbarkeit oder Angstzuständen führen kann.
- Schnarchen ist das Geräusch, das entsteht, wenn die Atemwege teilweise kollabieren. Die Luft versetzt das Weichgewebe der Atemwege in Schwingungen.
- Menschen, die durch den Mund atmen, können aufgrund eines trockenen Mundes unter gerötetem, entzündetem Zahnfleisch leiden.
Erörterung, wie Zahnärzte Symptome erkennen können
Zahnärzte können bereits mit der Beurteilung der Symptome beginnen, sobald der Patient die Praxis betritt und sich in den Warteraum begibt. Hat der Patient beispielsweise einen schmalen Kiefer oder einen zurückliegenden Unterkiefer? Oder lässt sich beim Sprechen feststellen, ob er skelettal gesehen eine Klasse-2-Fehlstellung aufweist? Klingt der Patient nach Luft rauschend, hat er Tränensäcke unter den Augen oder wirkt er übergewichtig und hat einen großen Halsumfang? Diese Feststellungen lassen sich treffen, noch bevor der Patient auf dem Behandlungsstuhl Platz nimmt und den Mund öffnet.
Zahnmedizinische Faktoren bei der Diagnose von Schlafapnoe
Zahnmedizinische Faktoren, die zu Schlafapnoe beitragen können
Die Größe und Lage der Zunge können maßgeblich zur Entstehung von Schlafapnoe beitragen.
Eine stark gewellte Zunge oder Zungenpressen sind Anzeichen dafür, dass der Patient versucht, seinen Kiefer durch Knirschen anzupassen, um den Kiefer nach vorne zu schieben und den Rachenraum zu erweitern, damit er die Zunge aus dem Weg schieben und atmen kann. Da die Zunge während dieses Vorgangs ständig gegen die Zähne gedrückt wird, entstehen an ihr Vertiefungen in Form der Zungenfugen.
Auch die Größe des Gaumenbogens spielt eine entscheidende Rolle. Ein schön gewölbtes, breites Gebiss ermöglicht es der Zunge, sich oben und vorne am Gaumen abzustützen. Sind Kiefer und Gaumen jedoch zu schmal oder zurückgesetzt, ist kein Platz für die Zunge, sodass sie im Schlaf nach hinten fallen und die Atemwege blockieren kann.
Bruxismus und Schlafapnoe
Bruxismus, Muskelverspannungen und Zahnabnutzung sind häufige Anzeichen bei Patienten, die an einer nicht diagnostizierten Schlafapnoe leiden. Während Apnoe- oder Hypopnoe-Episoden erhält der Körper nicht genügend Luft. Als Reaktion darauf schaltet der Körper in den Kampf-oder-Flucht-Modus, und der Körper kämpft um Luft, um zu überleben. Wir versuchen, unsere Atemwege zu öffnen, indem wir die Zähne zusammenpressen, um Kiefer und Zunge nach vorne zu schieben. Dies kann zu Abriebgrübchen an den Backenzähnen oder zu Abnutzung der Schneidezähne oder zum Verlust der vertikalen Dimension führen.
Viele Patienten führen dieses Zähneknirschen und -pressen vielleicht einfach auf Stress zurück, aber wenn man schläft und der Körper entspannt ist, warum sollte man dann mit den Zähnen knirschen – und warum sollte ein Kind das tun? Manche Kinder sind noch nicht dem gleichen psychischen Stress ausgesetzt wie Erwachsene; dennoch knirschen sie mit den Zähnen und kämpfen um Luft. Möglicherweise gleiten die Zähne nach vorne und knirschen, um die Atemwege zu öffnen.
Überweisung von Patienten zu Schlafuntersuchungen
Auf der Grundlage der Krankengeschichte des Patienten sowie intraoraler und extraoraler Untersuchungen werde ich ihn fragen, ob er kürzlich eine Schlafuntersuchung durchführen ließ. Falls nicht, werde ich ihn an einen Online-Schlafservice mit einem landesweiten Netzwerk von Schlafmedizinern verweisen, der kostengünstige Beratung, Tests, Diagnosen und empfohlene Behandlungen für Schlafstörungen anbietet. Viele Anbieter dieser Art liefern die Ausrüstung für die Schlafuntersuchung zu Hause direkt an die Adresse des Patienten, damit er sie noch in derselben Nacht nutzen kann. Die Schlafdaten werden an einen staatlich geprüften Schlafspezialisten übermittelt, der anhand des Schlafberichts eine Diagnose stellen kann. Der Spezialist empfiehlt in der Regel ein CPAP-Gerät und/oder ein Schlafgerät, je nach Schweregrad der Schlafapnoe. Handelt es sich um einen leichten oder mittelschweren Fall, kann er dem Zahnarzt ein Schreiben über die medizinische Notwendigkeit einer zahnärztlichen Schiene zukommen lassen.
Behandlungsmethoden für zahnmedizinische Schlafapnoe
Die gängigste Behandlungsmethode ist die CPAP-Therapie, also die Verwendung eines Geräts zur kontinuierlichen Überdruckbeatmung. Diese Geräte leiten über die Nase oder den Mund einen gleichmäßigen Luftstrom in die Atemwege des Patienten.
Es gibt auch Operationsmethoden, bei denen die Mandeln, die Rachenmandeln, die Gaumenzäpfchen und anderes Weichgewebe im hinteren Rachenraum entfernt werden können, um eine Atemwegsverengung zu minimieren. Zudem können implantierbare Geräte chirurgisch eingesetzt werden, die Signale an die Kiefermuskulatur und die Zunge senden, um eine Atemwegsverengung zu verhindern.
Zahnärzte befassen sich mit der Therapie mittels oraler Apparaturen oder Unterkiefer-Protrusionsschienen, die den Unterkiefer und die Zunge nach vorne und weg von der Atemwege verlagern.
Mundvorrichtungen gegen Schlafapnoe
Es gibt viele verschiedene Arten von individuell angepassten Mundschienen zur Behandlung von Schlafapnoe. Einige bestehen vollständig aus Acryl und sind mit Nylon- oder dickeren Gummibändern versehen, doch die beliebtesten Modelle bestehen aus einer oberen Schiene, einer unteren Schiene und einem Verbindungsstück, das den Unterkiefer nach vorne klappt. Darüber hinaus sind die meisten Modelle verstellbar, um die Vorverlagerung des Unterkiefers individuell anzupassen.
Der kooperative Ansatz bei der Behandlung von Schlafapnoe
Nur ein Arzt kann eine OSA diagnostizieren, doch dieser untersucht möglicherweise nicht den Mund des Patienten und erkennt die typischen Anzeichen und Symptome im Mund- und Gesichtsbereich nicht so gut wie Zahnärzte. Daher liegt ein kooperativer Ansatz im besten Interesse der Person, die bei Schlafapnoe am meisten betroffen ist: dem Patienten. Insbesondere bei Kindern ist bei Verdacht auf Schlafapnoe eine Zusammenarbeit mit dem Hausarzt, dem Kinder-HNO-Arzt, dem Kieferorthopäden usw. erforderlich.
Wie Zahnärzte mit anderen Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten, um Leistungen im Bereich Schlafapnoe anzubieten
Bei der Behandlung von Patienten mit Schlaf- und Atemwegsproblemen geht es nicht nur darum, ihnen bei Zahnproblemen zu helfen. Es geht darum, ihnen bei ihrer allgemeinen Gesundheit zu helfen und dies über verschiedene medizinische Fachgebiete hinweg, beispielsweise indem der Zahnarzt den Patienten gemeinsam mit Hausärzten, Kardiologen, Pneumologen, Schlafmedizinern, HNO-Ärzten, Kinderärzten, Kieferorthopäden, myofunktionellen Therapeuten usw. behandelt. Wenn Patienten nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden oder ihre Organe nicht ausreichend durchblutet werden, ist der gesamte Körper betroffen, nicht nur der Mund.
Überblick über die Vorteile eines kooperativen Behandlungsansatzes
Die Behandlung von Schlafapnoe ist multifaktoriell. Es handelt sich nicht nur um eine einzige Form der Medizin oder Zahnmedizin, sondern um viele. Wir müssen wie ein Kriminalbeamter vorgehen, der einen Tatort untersucht. Ärzte müssen zusammenarbeiten, um die beste Behandlung für den Patienten zu ermitteln. Schnarchen und Schlafapnoe gehören zu den lohnendsten Behandlungsbereichen, die Sie Ihren Patienten und Ihrer Gemeinde bieten können. Zwar erfordert dies die Zusammenarbeit mit Ärzten, doch die Vorteile dieser Versorgung sind für Ihre Patienten von entscheidender Bedeutung – ganz zu schweigen vom wirtschaftlichen Erfolg Ihrer Praxis.
Dank der digitalen Zahnmedizin können Zahnärzte 3D-Mundvorrichtungen zur Linderung von Schlafapnoe scannen, bestellen und anpassen. Sobald Sie dieses Angebot in Ihre Praxis aufnehmen, besprechen Sie mit Ihren Mitarbeitern, wie Fragen zur Schlafapnoe in Ihren Arbeitsablauf integriert werden können – sei es bei der Anmeldung, bei Zahnreinigungen oder bei Vorsorgeuntersuchungen.
Schlafapnoe-Geräte von Dandy
Mit Dandy ist es ganz einfach, das Angebot Ihrer Zahnarztpraxis um die Behandlung von Schlafapnoe zu erweitern, und Sie können den Wert pro Patient exponentiell steigern. Dandy bietet sowohl Herbst- als auch Dorsal-Schienen an sowie Schulungen zur medizinischen Abrechnung. Entdecken Sie die maßgefertigten, 3D-gedruckten Schlafapnoe-Schienen von Dandy zur Behandlung Ihrer Patienten.
