Man mano che i nostri pazienti invecchiano, i trattamenti odontoiatrici restaurativi richiedono un'attenzione ancora maggiore nel trovare il giusto equilibrio tra il miglioramento funzionale e la salute orale generale. Inoltre, una riabilitazione restaurativa completa richiede spesso una combinazione di diversi trattamenti (ad esempio faccette, corone e impianti) per ripristinare questo equilibrio tra funzionalità e durata. Per ottenere risultati positivi sono necessari una pianificazione meticolosa, un'esecuzione precisa e una comunicazione efficace con il laboratorio odontotecnico. Nel caso seguente, descrivo il processo di ripristino del sorriso di un paziente che prevede l'uso di faccette, corone e un ponte supportato da impianti, utilizzando la tecnologia di scansione digitale e un approccio incentrato sul paziente.
Quadro clinico del paziente
Figure 1a, 1b, 1c: L'ispezione visiva della dentatura del paziente rivela la presenza di restauri preesistenti da sostituire.
Nel caso in esame, un paziente di 81 anni si è rivolto al mio studio con l'intenzione di migliorare sia la funzionalità che l'aspetto della propria dentatura. Il piano di trattamento prevedeva faccette sui denti n. 4 e n. 10, corone sui denti n. 8 e n. 9 e un ponte supportato da impianti per sostituire l'area edentula compresa tra i denti n. 5 e n. 7. Il paziente ha scelto la tonalità B1 per ottenere il risultato desiderato.
Descrizione del caso
Visita n. 1: preparativi, scansione e provvisorio
La prima fase del trattamento ha previsto la preparazione per faccette sui denti n. 4 e n. 10, corone sui denti n. 8 e n. 9 e un ponte su impianti. È stata somministrata anestesia locale mediante infiltrazione di Septocaine al 4% con epinefrina 1:100K. Le aree di preparazione delle faccette sono state isolate con un rotolo di cotone e OptraGate, seguiti dall'applicazione di filo di retrazione triplo zero per un efficace controllo gengivale. Sono state acquisite scansioni intraorali e sono stati ordinati i restauri finali in faccette in zirconia monolitica con una tonalità Vita B1. La provvisoria è stata realizzata con materiale Paradigm Bisacryl fissato utilizzando cemento Neo-Temp.
Sono state completate le preparazioni per le corone dei denti n. 8 e n. 9, utilizzando lo stesso protocollo anestetico. Dopo aver pulito le aree preparate con la pomice, è stato inserito del filo di retrazione triplo zero e sono state acquisite le scansioni intraorali. I denti preparati sono stati provvisoriamente ricoperti con materiale Paradigm Bisacryl. Sono state ordinate corone monolitiche in zirconia nel colore Vita B1 con una leggera colorazione occlusale.
Figura 2: Foto intraorale che mostra i denti preparati con cordicella inserita e i siti implantari esposti. Confrontare questa foto con la scansione intraorale (Figura 3) mostrata di seguito.
Per il ponte su impianti, il ponte provvisorio esistente del paziente è stato rimosso con cura e il composito e il nastro di teflon sono stati eliminati dai siti di accesso. Sono stati posizionati i corpi di scansione Zimmer TSV 3.5 e sono state acquisite radiografie per verificare il corretto posizionamento. Sono state quindi acquisite le scansioni intraorali. A seguito delle scansioni, il ponte provvisorio è stato ricementato con Neo-Temp ed è stato ordinato il ponte definitivo in zirconia con abutment avvitati nella tonalità Vita B1. È stata richiesta una Digital Design Preview per convalidare i progetti proposti da Dandy prima del successivo appuntamento di consegna per questo paziente.
Figura 3a, 3b, 3c: Scansioni intraorali dell'arcata mascellare. Si notino i corpi di scansione posizionati nei siti n. 5 e n. 7 e i denti preparati (n. 4, n. 8, n. 9 e n. 10). Confrontare questa scansione con la foto intraorale nella Figura 2 sopra.
Appuntamento n. 2: Consegna
Circa quattro settimane dopo, l'appuntamento per la consegna è stato portato a termine. Prima di tale appuntamento, i progetti sono stati esaminati e infine approvati tramite l'anteprima digitale richiesta durante l'appuntamento precedente.
Sono state rimosse le protesi provvisorie dai denti n. 4 e n. 10 e le aree preparate sono state pulite accuratamente con la pietra pomice. Le faccette sono state cementate sui rispettivi denti. La faccetta del dente n. 4 ha richiesto una ricementazione durante la consegna ed è stata fissata con una combinazione di adesivo e composito fluido per garantirne la durata. Il paziente è stato informato dei potenziali rischi associati a questo restauro, compresa la possibilità di dover ricorrere a una corona in caso di recidiva del problema.
Successivamente, sono state rimosse le corone provvisorie dai denti n. 8 e n. 9. Le corone definitive sono state posizionate e valutate, apportando lievi aggiustamenti ai contatti interprossimali e all'occlusione. Una volta verificati l'adattamento e l'occlusione ideali, le corone sono state cementate utilizzando il cemento RelyX Universal Cement.
Infine, è stato rimosso il ponte provvisorio su impianti che copriva i denti dal n. 5 al n. 7. Il ponte definitivo in zirconia su impianti è stato posizionato, serrando i monconi secondo le specifiche previste. I siti di accesso sono stati sigillati ed è stata verificata l'occlusione per garantire il comfort e la funzionalità del paziente.
Il paziente ha ottenuto un risultato funzionale estremamente soddisfacente grazie ai restauri nella tonalità Vita B1. L'integrazione di faccette, corone e ponte su impianti ha permesso di ottenere un sorriso armonioso e ben restaurato. Al paziente sono state fornite istruzioni sulla corretta cura e manutenzione dei restauri, compresa l'importanza dell'uso di un bite occlusale per garantire la durata nel tempo del trattamento.
Figura 4: Le faccette, le corone e il ponte su impianti consegnati.
Il paziente prima e dopo
La tecnologia di Dandy
L'utilizzo della funzione di anteprima del progetto digitale di Dandy si è rivelato fondamentale in questo complesso caso di restauro. L'anteprima del progetto ha permesso di esaminare e approvare il progetto con sicurezza prima di procedere alla realizzazione. Questo strumento non solo garantisce la precisione, ma rende anche l'appuntamento per la consegna più prevedibile e senza intoppi.
Figura 5: L'anteprima del progetto digitale che mostra il progetto proposto per tutti i restauri finali. Questa anteprima del progetto è stata esaminata e approvata prima della realizzazione dei restauri finali. Se fossero state necessarie modifiche, avrei potuto richiedere un aggiornamento del progetto con ulteriori commenti.
Conclusioni e buone pratiche
Questo caso evidenzia l'importanza di un flusso di lavoro digitale ben coordinato nella gestione di trattamenti restaurativi complessi. Grazie alla tecnologia di scansione intraorale e all'anteprima del progetto, siamo riusciti a ottenere i risultati desiderati. Una gestione efficace delle gengive (soprattutto durante la scansione), la provvisoria e l'educazione del paziente sono stati fondamentali per questo successo. Una pianificazione proattiva, compresa la raccomandazione di un bite occlusale, ha ulteriormente supportato la funzionalità a lungo termine dei restauri. In definitiva, un caso come questo richiede estrema attenzione ai dettagli e precisione in ogni fase del percorso sia da parte del medico che del laboratorio odontotecnico, e la collaborazione con Dandy e l'utilizzo della loro tecnologia hanno portato a un esito positivo per il paziente.
Informazioni sull'autore
Il dottor David Donelson è originario di Atlanta ed è abilitato all'esercizio della professione in Tennessee, Florida, New York e Dubai. Il dottor Donelson ha conseguito il titolo di Dottore in Medicina Dentale (DMD) nel 2009 presso la Tufts University School of Dental Medicine di Boston. Si è poi trasferito a Jacksonville per frequentare un corso post-laurea in odontoiatria generale presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università della Florida.
Il dottor Donelson è membro attuale o passato di numerose accademie, tra cui l'Accademia di Odontoiatria Implantare, l'Associazione Dentistica Americana, l'Accademia di Odontoiatria Generale e l'Accademia Americana di Odontoiatria Estetica.
