Come l'odontoiatria può giocare un ruolo nella diagnosi dell'apnea del sonno

Il percorso di un dentista nell'aggiungere il trattamento dell'apnea del sonno

I dentisti possono giocare un ruolo nel diagnosticare l'apnea del sonno?

La risposta è un clamoroso "Sì," l'odontoiatria può giocare una parte significativa nell'aiutare un paziente a farsi diagnosticare l'apnea del sonno. I dentisti, tuttavia, non possono tecnicamente diagnosticare i pazienti per l'apnea del sonno ma possono facilitare lo studio del sonno ed il rinvio a un medico specializzato nel sonno. Questo è uno sforzo collaborativo poiché il medico del sonno legge lo studio del sonno e prescriverà un servizio orale per l'apnea del sonno basato sui risultati.

I dentisti possono giocare un ruolo importante ed aiutare far sì che tutto questo accada. È una collaborazione per far sì che i pazienti procedano e trattino correttamente la loro apnea del sonno.

A seconda di vari fattori, questo trattamento di scelta può essere un dispositivo orale per il sonno con avanzamento mandibolare o un altro dispositivo orale. Questi dispositivi vengono adattati dal dentista. Non dal medico.

Il coinvolgimento dell'odontoiatria nell'alleviare l'apnea del sonno è diventato sempre più prominente. Come risultato, la consapevolezza di questi dispositivi dentali per l'apnea del sonno per liberare le vie aeree è cresciuta, e molti laboratori dentali digitali possono fabbricare questi dispositivi per i dentisti per aiutare i loro pazienti e partner a riposare bene ed in ultima analisi essere più sani.

I dentisti devono esaminare il paziente intraoralmente, extraoralmente, e con una storia medica completa. Per esempio, quando un paziente riporta di russare, di non sentirsi vigile, riposato, e di non sognare, questi possono essere tutti sintomi di apnea ostruttiva del sonno.

Il bruxismo e l'apnea del sonno possono anche essere molto legati insieme. I pazienti spesso digrigneranno i denti e muoveranno la mandibola e la lingua in avanti in un tentativo di liberare le loro vie aeree. Stanno cercando di fornire abbastanza spazio d'aria per respirare durante il sonno. Questa può essere una risposta combatti-o-fuggi mentre il paziente combatte per l'aria. Potrebbero persino ansimare per il respiro.

Questo bruxismo notturno può creare attrito, perdita della dimensione verticale, mal di testa, muscoli doloranti, TMD, ecc.

Altri segni includono un palato ad arco alto, respirazione orale, una considerevole lingua a scallop, o una mandibola retrusa. Quando questi segni si presentano, è raccomandato riferire il paziente per uno studio del sonno ed essere adeguatamente diagnosticato per potenziale apnea del sonno.

Semplicisticamente, come "dottori della bocca," noi dentisti abbiamo un ruolo importante nell'aiutare con la diagnosi dell'apnea del sonno di un paziente, e con dispositivi orali, possiamo trattare il problema.

Cos'è l'apnea del sonno?

Un paziente potrebbe avere apnea del sonno quando fa pause o smette ed inizia a respirare per 10 secondi o più mentre dorme. Questa può essere una condizione molto seria se non trattata.

Questi eventi anomali possono essere una perdita parziale o superficiale del respiro o ipopnea, o una perdita totale del respiro, apnea. Se un paziente ha da cinque a 14 eventi all'ora è considerata apnea del sonno lieve; moderata è 15-29 eventi all'ora, ed apnea del sonno severa è un Indice di Apnea Ipopnea di 30 o più eventi all'ora.

È tipicamente appropriato per i dentisti coinvolgersi nel trattare l'apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata. In questi casi ostruttivi, le vie aeree sono ristrette o chiuse durante il sonno dalla lingua e dal tessuto molle della gola. Può essere trattata con un CPAP, chirurgia, o un dispositivo dentale per l'apnea del sonno.

Quando sei sveglio, i muscoli sono tesi, e le vie aeree sono aperte, ma quando dormi, il tuo corpo dovrebbe essere completamente rilassato eccetto il diaframma; la lingua può cadere indietro a causa dei muscoli essendo completamente rilassati. Questo può causare che il passaggio d'aria si restringa o venga completamente chiuso. L'ugola ed i tessuti circostanti possono anche vibrare, causando il russare.

Uno studio del sonno a domicilio è un modo rapido e conveniente per un paziente di farsi testare per l'apnea del sonno nella propria casa. Prima, uno specialista del sonno leggerà il rapporto. Poi, con una lettera di necessità medica ed una prescrizione dal medico, i dentisti possono spesso trattare i loro pazienti con un dispositivo dentale se il rapporto mostra apnea del sonno da lieve a moderata.

Tuttavia, supponiamo che il rapporto rappresenti il paziente in una categoria severa. In quel caso, potrebbero aver bisogno di un altro studio del sonno fatto in una situazione di laboratorio del sonno ed in ultima analisi trattato con CPAP o terapia combinata con un dispositivo dentale.

Il ruolo dei dentisti nella diagnosi dell'apnea del sonno

I dentisti possono giocare un ruolo importante nell'aiutare un paziente a perseguire l'ottenere una diagnosi di apnea del sonno. I dentisti guardano nelle bocche dei loro pazienti e possono esaminare i denti, l'anatomia della mandibola, la lingua, e la gola ad ogni visita (almeno due volte l'anno). Alcuni pazienti vengono anche più spesso quando sono coinvolti in un trattamento restaurativo o parodontale che può richiedere diverse fasi e settimane di cura. C'è un buon tempo faccia a faccia per discutere o vedere qualsiasi segno o sintomo di apnea del sonno. Confronta questo con i medici di base che tipicamente vedono i loro pazienti una volta all'anno e potrebbero fare solo un esame intraorale molto rapido.

I dentisti dovrebbero anche aggiungere domande specifiche sul sonno e sulle vie aeree al modulo di ammissione della storia medica del paziente. E se stai facendo scansioni del benessere intraorali con l'odontoiatria digitale, l'apnea del sonno dovrebbe essere parte del check-in. Possiamo specificamente raccogliere informazioni che mostrano segni o sintomi di potenzialmente aver bisogno di un test del sonno a domicilio e riferire a uno specialista del sonno per la diagnosi dell'apnea del sonno. Il dentista gioca un ruolo significativo nell'aiutare il paziente ad essere riferito a uno specialista del sonno ed essere diagnosticato.

L'importanza dello screening per l'apnea del sonno

La maggior parte dei pazienti non visita lo studio del proprio dentista per chiedere dell'apnea del sonno. Potrebbero essere sorpresi che un dentista stia persino facendo loro domande sulla qualità del loro sonno. È lì che entrano in gioco i nostri screening dentali e le scansioni del benessere. Sono progettati per estrarre abbastanza informazioni e creare una conversazione sul potenziale bisogno per il paziente di fare uno studio del sonno ed essere diagnosticato con apnea del sonno.

Questi screening sono così importanti. In ultima analisi vogliamo aiutare i nostri pazienti a vivere più a lungo e sentirsi meglio perché una persona che soffre di apnea del sonno non diagnosticata ha rischi più alti di malattia cardiovascolare, pressione sanguigna alta, ictus, diabete, sonnolenza diurna, obesità, cognizione compromessa, irritabilità, disturbi dell'umore, e altro. Inoltre, se i dentisti non fanno screening per l'apnea del sonno, potrebbe rimanere non diagnosticata per un periodo esteso, il che è inadatto per la salute complessiva del paziente.

Sintomi dell'apnea del sonno

I sintomi possono variare da sudorazione notturna, sonnolenza diurna eccessiva, non sentirsi riposati al mattino, mal di testa, reflusso gastrico, mancanza di sogni, minzione frequente, e russare. Alcuni pazienti potrebbero riportare di dover bere quelle poche tazze extra di caffè per superare la giornata, fare pisolini frequenti, o peggio, addormentarsi al volante mentre guidano.

Spiegazione dei sintomi comuni dell'apnea del sonno

Quando la lingua ed il tessuto molle nella gola vengono ostruiti, ci possono essere episodi in cui il paziente non riceve ossigeno al cuore, cervello, ed organi.

• Mal di testa, dal non essere riposati o dal non ricevere abbastanza sangue al loro cervello o dal digrignare
• Il reflusso gastrico può essere causato dall'acido dello stomaco spinto su nell'esofago.
• Sonnolenza diurna dovuta al non passare attraverso tutte le fasi del sonno riparativo durante la notte. Non puoi anche passare attraverso tutte le fasi vitali dei cicli del sonno per ottenere il massimo e non ottenere un sonno rigenerativo completamente riposante che può causare sonnolenza diurna, irritabilità dell'umore, o ansia.
• Il russare è il suono che fa una via aerea parzialmente collassata. L'aria fa vibrare il tessuto molle della via aerea.
• I respiratori orali possono avere gengive rosse ed infiammate a causa della secchezza della bocca.

Discussione di come i sintomi possono essere scoperti dai dentisti

I dentisti possono iniziare la valutazione dei sintomi non appena il paziente entra dalla porta e nella sala d'attesa. Per esempio, hanno una mandibola stretta o una mandibola retrusa, o quando iniziano a parlare, vedi se appaiono scheletricamente di Classe 2? Suonano affannati, hanno borse sotto gli occhi, o appaiono sovrappeso ed hanno una grande circonferenza del collo? Queste scoperte possono essere fatte anche prima che i pazienti si siedano sulla poltrona dentale ed aprano la bocca.

Fattori dentali nella diagnosi dell'apnea del sonno

Fattori dentali che possono contribuire all'apnea del sonno

La dimensione e la posizione della lingua possono essere contribuenti significativi all'apnea del sonno.

Una lingua grande a scallop o la spinta della lingua sono segni del paziente che cerca di aggiustare la propria mandibola digrignando per aiutarsi a protrudere la mandibola ed aprire lo spazio della gola così possano spostare la lingua fuori dal percorso e respirare. La lingua ottiene rientranze delle imbreccature linguali mentre viene continuamente premuta contro i denti durante questo processo.

La dimensione dell'arcata è anche cruciale. Una dentizione larga e ben arcata permetterà alla lingua di riposare in alto ed in avanti sul palato. Tuttavia, se la mandibola ed il palato sono troppo stretti o retrusi, non c'è spazio per ospitare la lingua, e può cadere indietro durante il sonno ed ostruire la via aerea.

Bruxismo ed apnea del sonno

Il bruxismo, la tensione muscolare, e l'attrito sono segni comuni di pazienti che soffrono di apnea del sonno non diagnosticata. Il corpo non riceve abbastanza aria durante eventi apneici o di ipopnea. Rispondiamo attivando la modalità combatti o fuggi, ed il corpo combatte per l'aria per sopravvivere. Stiamo cercando di aprire le nostre vie aeree digrignando i denti in avanti per spingere la mandibola e la lingua in avanti. Questo può risultare in fossette da attrito sui molari o usura degli incisivi, o la perdita della dimensione verticale.

Molti pazienti potrebbero incolpare questo serrare e digrignare solo per lo stress, ma se stai dormendo ed il corpo è rilassato, perché qualcuno starebbe digrignando ed un bambino starebbe facendo questo? Alcuni bambini non hanno ancora lo stress mentale che hanno gli adulti; stanno anche digrignando e combattendo per l'aria. I denti potrebbero scivolare e digrignare in avanti per aprire la via aerea.

Riferire i pazienti agli studi del sonno

Basandomi sulla storia medica del paziente, e sugli esami intraorali ed extraorali, chiederò se hanno fatto uno studio del sonno recente. Se no, li collegherò a un'azienda del sonno online con una rete nazionale di medici del sonno che fornisce consulenza, test, diagnosi, e trattamento raccomandato economici per i disturbi del sonno. Molti gruppi come questo distribuiranno lo studio del sonno a domicilio direttamente a casa del paziente per l'uso quella notte. I dati del sonno verranno caricati a uno specialista del sonno certificato dal consiglio che sarà pronto a diagnosticare in base al rapporto del sonno. Lo specialista tipicamente raccomanderà un CPAP e/o un dispositivo del sonno a seconda della severità dell'apnea del sonno. Se è un caso lieve o moderato, potrebbero inviare al dentista una lettera di necessità medica per un dispositivo dentale.

Tipi di trattamenti dentali per l'apnea del sonno

Il trattamento più comune è il CPAP o un dispositivo a pressione positiva continua delle vie aeree. Queste macchine soffiano aria costante nelle vie aeree del paziente attraverso il naso o la bocca.

Ci sono anche forme di chirurgia che possono rimuovere le tonsille, le adenoidi, l'ugola, ed altro tessuto molle nella parte posteriore della gola per minimizzare l'ostruzione delle vie aeree. Dispositivi impiantabili possono anche essere posizionati chirurgicamente per inviare segnali ai muscoli della mandibola ed alla lingua per prevenire l'ostruzione.

I dentisti sono coinvolti con la terapia con dispositivi orali o dispositivi di avanzamento mandibolare che spostano la mandibola e la lingua in avanti e lontano dall'ostruire la gola.

Dispositivi orali per l'apnea del sonno

Ci sono molti tipi diversi di dispositivi orali su misura per l'apnea del sonno. Alcuni sono interamente in acrilico con cinghie in nylon o gomma più spessa, ma i più popolari contengono un vassoio superiore, un vassoio inferiore, ed un connettore che fa perno sulla mandibola in avanti. Inoltre, la maggior parte sono regolabili per permettere la titolazione riguardo alla quantità di protrusione della mandibola.

L'approccio collaborativo al trattamento dell'apnea del sonno

Solo un medico può diagnosticare l'OSA, ma potrebbero non guardare nella bocca del paziente o riconoscere i segni e sintomi orofacciali comuni tanto quanto fanno i dentisti. Pertanto, un approccio collaborativo è nel migliore interesse della persona più critica riguardo all'apnea del sonno, il paziente. Specialmente con i bambini, quando si sospetta l'apnea del sonno, deve esserci uno sforzo collaborativo con il medico di base, l'otorinolaringoiatra pediatrico, l'ortodontista, ecc.

Come i dentisti lavorano insieme ad altri fornitori di assistenza sanitaria per fornire servizi per l'apnea del sonno

Quando si tratta di trattare i pazienti per il sonno e le vie aeree, non riguarda solo l'aiutarli con i loro denti. Riguarda l'aiutarli con la loro salute complessiva ed attraverso diverse specialità di medicina, come il dentista che aiuta il paziente trattando insieme a medici di base, cardiologi, pneumologi, medici del sonno, otorinolaringoiatri, pediatri, ortodontisti, terapisti miofunzionali, ecc. Quando i pazienti mancano di ossigeno o flusso sanguigno appropriato ai loro organi, l'intero corpo viene influenzato, non solo la bocca.

Panoramica dei benefici di un approccio collaborativo al trattamento

Il trattamento dell'apnea del sonno è multifattoriale. Non è solo una forma di medicina o odontoiatria. Sono molte. Dobbiamo essere come un detective che rivede una scena del crimine. I dottori devono unirsi per determinare il miglior trattamento per il paziente. Il russare e l'apnea del sonno saranno tra i trattamenti più gratificanti che puoi offrire ai tuoi pazienti ed alla tua comunità. Mentre richiede diventare partner con i medici, i premi della cura sono cruciali per i tuoi pazienti, per non parlare del bilancio del tuo studio.

Con l'odontoiatria digitale, i dentisti possono scansionare, ordinare, ed adattare dispositivi orali 3D per alleviare l'apnea del sonno. Una volta che aggiungi al tuo studio, parla con il tuo personale riguardo all'incorporare domande sull'apnea del sonno nel tuo flusso di lavoro, che sia parte del check-in, delle pulizie, o delle scansioni del benessere.

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