Caso clínico: una sonrisa totalmente restaurada, de las prótesis inmediatas a las prótesis sobre implantes

Para los pacientes edéntulos, las dentaduras inmediatas ofrecen una solución temporal para restaurar la función y la estética tras las extracciones. Sin embargo, a medida que los pacientes pasan a una atención a largo plazo, las prótesis sobre implantes con ataches locator ofrecen mejor estabilidad, comodidad y satisfacción general. En el siguiente caso, describiré los pasos de tratamiento seguidos con una paciente que primero recibió dentaduras inmediatas y después pasó a prótesis sobre implantes. El caso destaca momentos clave de ambas fases del tratamiento y muestra el uso de herramientas digitales para una planificación precisa y resultados exitosos.

Presentación de la paciente

Fig. 1a, 1b, 1c, 1d: la dentición de la paciente, en la exploración, revela una reducción significativa de la DVO, una inclinación drástica de izquierda a derecha en su línea de sonrisa y atrofia de la cresta mandibular posterior.

La paciente presentaba una dentición terminal, varios dientes comprometidos y ausentes, y una reducción significativa de la dimensión vertical de oclusión (DVO) debido a años de desgaste y bruxismo. La paciente mostraba una inclinación drástica de izquierda a derecha en su línea de sonrisa, con una atrofia significativa de la cresta mandibular posterior. La articulación temporomandibular (ATM) derecha mostraba un disco no reductible y desviación hacia la derecha al abrir. Estos retos anatómicos, combinados con el deseo de la paciente de mejorar la función y la estética, requerían un plan de tratamiento en varias fases, empezando por dentaduras inmediatas y avanzando hacia prótesis sobre implantes.

Este caso fue de naturaleza multidisciplinar: la paciente iba a someterse a extracciones, alveoloplastia y colocación de implantes con su periodoncista, y yo me encargaría del trabajo protésico.

Descripción del caso

Cita n.º 1:

Durante la consulta inicial, revisamos el historial médico de la paciente y completamos una exploración oral exhaustiva. Se encontró que la paciente tenía varios dientes rotos y ausentes, atrofia grave de la cresta posterior y una mordida colapsada debido a años de pérdida dental y bruxismo. La DVO de la paciente estaba muy reducida, lo que contribuía a los retos funcionales que experimentaba. Hablamos de las fases de su plan de tratamiento, empezando por la fabricación de dentaduras inmediatas tras las extracciones y avanzando hacia prótesis sobre implantes. Dada la atrofia de la cresta mandibular posterior y la drástica inclinación de la línea de sonrisa, se requería una planificación cuidadosa. Se programó la fabricación de las dentaduras inmediatas tras su próxima extracción y cirugía de implantes.

Fig. 2: los escaneos intraorales tomados durante la segunda cita de la paciente. Estos escaneos se usarán como planos para las próximas dentaduras inmediatas.

Cita n.º 2:

En esta cita, se revisó con la paciente el proceso de las dentaduras inmediatas, incluidos los ajustes necesarios tras la cirugía. La hija de la paciente aportó una foto de la sonrisa de su madre de hace varios años, que sirvió de referencia para recrear la línea de sonrisa. La paciente llevaría las dentaduras inmediatas durante aproximadamente cuatro meses mientras avanzábamos hacia las prótesis sobre implantes.

Se tomaron escaneos intraorales con un escáner TRIOS 3Shape para pedir las dentaduras inmediatas superior e inferior a Dandy. Se tomaron dos registros de mordida: la DVO de la paciente se midió inicialmente en 47 mm, pero debido a una mordida colapsada sin soporte posterior, se abrió a 50 mm para el segundo registro con el fin de restaurar la DVO. Se habló con la paciente sobre la selección del tono, y eligió el tono A1. Se verificó la línea media, y se tomaron fotos intraorales y extraorales, documentando la línea de sonrisa, la posición en reposo, la mordida y las vistas laterales. Se informó a la paciente de que su mordida se abriría entre 2 y 4 mm para acomodar la nueva prótesis y restaurar la función. Debido a la inclinación horizontal natural de la paciente, la precisión del plano horizontal de las dentaduras inmediatas fue un aspecto fundamental del diseño. Pedí que los ángulos cuspídeos de las dentaduras inmediatas se mantuvieran por debajo de 30 grados.

Fig. 3: el diseño de Dandy para las dentaduras inmediatas superior e inferior pedidas.

Cita n.º 3:

Se realizaron las extracciones y la alveoloplastia, y se colocaron implantes (en los sitios n.º 4, n.º 7, n.º 10, n.º 12, n.º 21, n.º 23, n.º 26 y n.º 28), cubiertos con pilares de cicatrización, en la consulta del periodoncista colaborador. Tras la cirugía, se le entregaron a la paciente las dentaduras inmediatas.

Cita n.º 4:

La paciente volvió tras llevar sus dentaduras inmediatas y reportó molestias en el reborde inferior izquierdo y a lo largo de la lengua y el suelo de la boca. En la exploración se encontraron llagas en estas zonas. Se ajustó la prótesis inferior y después se revistió con revestimiento blando Bosworth. Se le recetó elixir de dexametasona para gestionar las zonas doloridas.

Cita n.º 5:

Tras cuatro meses de cicatrización, la paciente volvió a la clínica. Se confirmó que la DVO, la línea labial y la línea de sonrisa eran precisas y se ajustaban a las necesidades de la paciente. Se tomó una impresión de cuerpo ligero sobre las dentaduras inmediatas, y se tomaron escaneos intraorales de ambas arcadas. Estos escaneos se usarían para el diseño y la fabricación de sus prótesis finales, que finalmente serían sobre implantes. Pedí a Dandy que mantuviera el diseño de los dientes de la prótesis final, el tono y la oclusión lo más parecidos posible a las dentaduras inmediatas. También señalé a Dandy que colocaría estas prótesis sobre implantes con carcasas, y que dejaran espacio para estas.

Además, en la exploración se observó una cantidad notable de tejido blando cicatrizado sobre los pilares de cicatrización del implante n.º 12. La paciente recibiría un tratamiento con láser en este sitio para medir el manguito con precisión en su próxima cita.

Fig. 4: los escaneos intraorales tomados de la dentadura inmediata con la impresión de cuerpo ligero. Estos escaneos se usarán para fabricar las prótesis finales de la paciente, que se convertirán en prótesis sobre implantes al finalizar el tratamiento.

Cita n.º 6:

En esta cita se confirmó que la línea labial, la línea de sonrisa y la DVO de la paciente eran óptimas. Se retiraron los pilares de cicatrización, y los sitios de los implantes se irrigaron a fondo con Peridex. Se realizó una corrección con láser de tejido blando en el sitio n.º 12 para exponer el implante que había quedado cubierto de tejido. Se registraron las alturas del manguito: n.º 4 (2 mm), n.º 7 (3 mm), n.º 10 (3 mm), n.º 12 (3 mm), y el resto entre 1 y 2 mm. Se pidieron los locators según estas medidas. La paciente quedó muy satisfecha con el ajuste y el aspecto de la prueba, lo que permitió seguir adelante con el procesado final.

Cita n.º 7:

La paciente acudió para el asentamiento final de sus prótesis superior e inferior, así como para los pasos de conversión para colocar las carcasas y los locators. Tras un enjuague con Peridex, se retiraron los pilares de cicatrización, y cada sitio de implante se irrigó a fondo con clorhexidina.

Se colocaron los locators según las medidas de tamaño y altura de manguito registradas previamente. Los insertos de carcasa se colocaron en las prótesis, que después se asentaron. La paciente quedó muy satisfecha con el resultado final, y señaló que la estética, la mordida, la DVO, la línea labial y la línea media tenían un aspecto excelente.

Para fijar las carcasas en las prótesis se usó material de recogida Zest Chairside, polimerizando las carcasas en el sillón. Se colocaron fundas de nailon (azules) en la prótesis superior, mientras que la inferior se dejó con fundas negras para dar tiempo a la paciente a practicar la colocación y retirada de la prótesis. El sitio n.º 4 se dejó sin funda, ya que existía la posibilidad de que la carcasa necesitara reajustarse en la revisión de las tres semanas.

La angulación de los implantes requería una divergencia de 20° en la mayoría, con los sitios n.º 7 y n.º 10 requiriendo una divergencia de 40° por su angulación. Practicamos la colocación y retirada de las prótesis con la paciente hasta que se sintió cómoda haciendo los pasos de forma independiente.

Fig. 5a, 5b: las prótesis finales sobre implantes.

Cita n.º 8:

En la cita de seguimiento de las tres semanas, la paciente volvió para una revisión de sus prótesis y sus ataches locator. Reportó que la prótesis superior ajustaba con firmeza, pero era algo difícil de retirar. Se tomaron fotos intraorales para documentar el ajuste, y reforzamos las instrucciones de higiene oral. Se programó a la paciente para una evaluación de su prótesis a los tres meses.

Fig. 6a, 6b, 6c: prótesis sobre implantes asentadas y entregadas.

Cita n.º 9:

La paciente acudió para la evaluación a los tres meses de sus prótesis sobre implantes. Se colocaron nuevos insertos de nailon (rosas) en la prótesis inferior en los sitios n.º 20 y n.º 29, y a la paciente le parecieron ajustados, aunque manejables. Se hicieron ajustes menores en la prótesis superior, concretamente en el vestíbulo cerca del sitio n.º 11, para aliviar las molestias. Tras un ligero ajuste y pulido, la paciente reportó una mejora notable en la comodidad. Se comprobó el ajuste de los locators y se limpiaron con clorhexidina. Se dio de alta a la paciente sin complicaciones, y se programó una limpieza y revisión anual.

Antes y después de la paciente

La tecnología de Dandy

El escaneo y el flujo digital de Dandy fueron fundamentales para el éxito de este caso, ya que aportaron medidas precisas y facilitaron una comunicación eficiente con el laboratorio. El uso de herramientas digitales permitió una fabricación precisa de las dentaduras inmediatas y sobre implantes, garantizando un ajuste adecuado, la correcta colocación de los locators y la satisfacción de la paciente. En general, el nivel de comunicación y el cumplimiento de necesidades de diseño muy específicas hicieron que este caso tuviera éxito.

Conclusión y buenas prácticas

Este caso demuestra la transición exitosa de las dentaduras inmediatas a las prótesis sobre implantes con ataches locator, y destaca la importancia de una planificación detallada y el uso de tecnología digital. La combinación de una evaluación anatómica exhaustiva, ajustes precisos de la DVO y una colocación estratégica de los locators dio como resultado una prótesis estable y cómoda que cumplió los objetivos funcionales y estéticos de la paciente. Aunque seguí un flujo digital, los principios fundamentales del tratamiento con prótesis se mantuvieron igual. Para casos que requieran más matices, recomiendo contactar con Dandy y aprovechar su equipo de soporte, siempre disponible.

Fig. 7: la paciente y el Dr. Green tras la entrega de las prótesis finales.

Sobre el autor

El Dr. Green ejerce la odontología desde 2005. Nacido y criado en Nebraska, obtuvo su licenciatura en Ciencias en la Universidad de Creighton y continuó su formación en la Facultad de Odontología de Creighton, donde obtuvo su doctorado en cirugía dental. Tras graduarse, las montañas de Colorado lo atrajeron hacia el oeste, y pasó 13 años ejerciendo en una clínica privada en la zona de Fort Collins/Cheyenne, Wyoming. Tras tomarse un año libre para viajar por el país con su familia, el Dr. Green y su esposa, junto con sus cuatro hijos, se mudaron a Durango, Colorado, donde están felices de establecer su hogar.

Miembro de la American Dental Association, la Colorado Dental Association y la Academy of General Dentistry, el Dr. Green busca activamente formación dental avanzada en numerosas áreas de la odontología. La American Dental Association lo ha reconocido por su labor de voluntariado a través del Institute of Latin American Concern en la República Dominicana