Para los pacientes edéntulos, las prótesis inmediatas ofrecen una solución temporal para recuperar la función y la estética tras las extracciones. Sin embargo, a medida que los pacientes pasan a un tratamiento a largo plazo, las prótesis soportadas por implantes con fijaciones Locator proporcionan una mayor estabilidad, comodidad y satisfacción general. En el siguiente caso, describiré los pasos del tratamiento seguido para un paciente que recibió primero prótesis inmediatas y posteriormente pasó a prótesis soportadas por implantes. El caso destaca los momentos clave de ambas fases del tratamiento y muestra el uso de herramientas digitales para una planificación precisa y unos resultados satisfactorios.
Historia clínica del paciente
Fig. 1a, 1b, 1c, 1d: El examen de la dentición de la paciente revela una reducción significativa de la distancia vertical entre los dientes (VDO), una inclinación pronunciada de izquierda a derecha en la línea de la sonrisa y una atrofia de la cresta mandibular posterior.
La paciente presentaba una dentición terminal, múltiples dientes dañados y ausencias dentales, así como una reducción significativa de la dimensión vertical de la oclusión (VDO) debido a años de desgaste y bruxismo. La paciente presentaba una pronunciada inclinación de izquierda a derecha en la línea de la sonrisa, con una atrofia significativa de la cresta mandibular posterior. La articulación temporomandibular (ATM) derecha presentaba un disco no reductor y una desviación hacia la derecha al realizar la traslación. Estos retos anatómicos, combinados con el deseo de la paciente de mejorar la función y la estética, hicieron necesario un plan de tratamiento en varias fases, que comenzó con prótesis inmediatas y progresó hacia prótesis soportadas por implantes.
Este caso tenía un carácter multidisciplinar: su periodoncista se encargaría de las extracciones, la alveoloplastia y la colocación de los implantes, mientras que yo me encargaría del trabajo protésico.
Descripción del caso
Cita n.º 1:
Durante la consulta inicial, revisamos el historial médico de la paciente y realizamos un examen bucodental exhaustivo. Se observó que la paciente presentaba múltiples dientes rotos y ausentes, una atrofia grave de la cresta posterior y una oclusión colapsada debido a años de pérdida dental y bruxismo. La distancia vertical oclusal (VDO) de la paciente estaba significativamente reducida, lo que contribuía a los problemas funcionales que padecía. Discutimos las fases de su plan de tratamiento, comenzando con la fabricación de prótesis inmediatas tras las extracciones y avanzando hacia prótesis soportadas por implantes. Dada la atrofia de la cresta mandibular posterior y la drástica inclinación de la línea de la sonrisa, se requirió una planificación cuidadosa. Se programó la fabricación de las prótesis inmediatas tras su próxima extracción y cirugía de implantes.
Fig. 2: Las tomografías intraorales realizadas durante la segunda visita del paciente. Estas tomografías se utilizarán como base para la futura prótesis dental inmediata.
Cita n.º 2:
En esta cita, se revisó con el paciente el proceso de la prótesis inmediata, incluidos los ajustes posquirúrgicos necesarios. La hija del paciente aportó una fotografía de la sonrisa del paciente tomada hacía varios años, que sirvió de referencia para recrear la línea de la sonrisa. El paciente llevaría la prótesis inmediata durante aproximadamente cuatro meses, mientras trabajábamos en la elaboración de una prótesis sobre implantes.
Se realizaron escaneos intraorales con un escáner TRIOS de 3Shape para solicitar a Dandy las dentaduras postas inmediatas superior e inferior. Se tomaron dos registros de oclusión: la VDO de la paciente se midió inicialmente en 47 mm, pero debido a una oclusión colapsada sin soporte posterior, se abrió a 50 mm para el segundo registro con el fin de restaurar la VDO. Se discutió la selección del color con la paciente, y ella eligió el color A1. Se verificó la línea media y se tomaron fotografías intraorales y extraorales, documentando la línea de la sonrisa, la posición de reposo, la oclusión y las vistas laterales. Se informó a la paciente de que su oclusión se abriría entre 2 y 4 mm para acomodar la nueva prótesis y restaurar la función. Debido al plano horizontal naturalmente inclinado de la paciente, la precisión del plano horizontal de las prótesis inmediatas fue un aspecto crítico del diseño. Solicité que los ángulos cuspidales de las prótesis inmediatas se mantuvieran por debajo de los 30 grados.
Fig. 3: Diseño de Dandy para las prótesis inmediatas superiores e inferiores solicitadas.
Cita n.º 3:
En la consulta del periodoncista colaborador se realizaron extracciones y una alveoloplastia, y se colocaron implantes (en los sitios n.º 4, 7, 10, 12, 21, 23, 26 y 28), que se cubrieron con pilares de cicatrización. Tras la intervención quirúrgica, se le colocó al paciente una prótesis dental inmediata.
Cita n.º 4:
La paciente regresó tras haber utilizado su dentadura postiza de ajuste inmediato y refirió molestias en el reborde inferior izquierdo y a lo largo de la lengua y el suelo de la boca. En la exploración, se observaron llagas en esas zonas. Se ajustó la dentadura inferior y, a continuación, se recubrió con un revestimiento blando Bosworth. Se le recetó a la paciente un elixir de dexametasona para tratar las llagas.
Cita n.º 5:
Tras cuatro meses de cicatrización, la paciente regresó a la consulta. Se comprobó que el VDO, la línea labial y la línea de la sonrisa eran precisos y se ajustaban a las necesidades de la paciente. Se tomó una impresión con material ligero de las prótesis inmediatas y se realizaron escaneos intraorales de ambas arcadas. Estos escaneos se utilizarían para el diseño y la fabricación de sus prótesis definitivas, que finalmente se apoyarían en implantes. Solicité a Dandy que mantuviera el diseño de los dientes, el color y la oclusión de la prótesis definitiva lo más parecido posible a los de la prótesis inmediata. También le indiqué a Dandy que iba a colocar estas prótesis sobre implantes con casquillos y que dejara espacio para dichos casquillos.
Además, tras el examen, se observó una cantidad considerable de tejido blando que había cicatrizado sobre los pilares de cicatrización del implante n.º 12. En su próxima cita, se le realizará un tratamiento con láser en esa zona para obtener mediciones precisas del manguito.
Fig. 4: Escaneos intraorales de la prótesis inmediata realizados con el material de impresión de consistencia ligera. Estos escaneos se utilizarán para la fabricación de las prótesis definitivas del paciente, que se convertirán en prótesis sobre implantes una vez finalizado el tratamiento.
Cita n.º 6:
En esta cita, se confirmó que la línea labial, la línea de la sonrisa y el VDO del paciente eran óptimos. Se retiraron los pilares de cicatrización y se irrigaron minuciosamente los sitios de los implantes con Peridex. Se realizó una corrección con láser de los tejidos blandos en el sitio n.º 12 para dejar al descubierto el implante que había quedado cubierto por tejido. Se registraron las alturas de los manguitos: n.º 4 (2 mm), n.º 7 (3 mm), n.º 10 (3 mm), n.º 12 (3 mm) y el resto entre 1 y 2 mm. Se solicitaron los localizadores de acuerdo con estas medidas. El paciente quedó muy satisfecho con el ajuste y el aspecto de la prueba, lo que nos permitió continuar con el procesamiento final.
Cita n.º 7:
La paciente acudió a la consulta para el ajuste definitivo de sus dentaduras superior e inferior, así como para los pasos de conversión necesarios para la colocación de los casquillos y los localizadores. Tras un enjuague con Peridex, se retiraron los pilares de cicatrización y se irrigó minuciosamente cada sitio de implante con clorhexidina.
Los localizadores se colocaron basándose en las medidas de tamaño y altura del reborde registradas previamente. Los insertos de la estructura se colocaron en las prótesis dentales, que a continuación se ajustaron. El paciente quedó muy satisfecho con el resultado final y destacó que la estética, la oclusión, el VDO, el contorno labial y la línea media tenían un aspecto excelente.
Para fijar los soportes a las prótesis dentales, se utilizó el material de fijación Zest Chairside, que se polimerizó en la consulta. Se colocaron manguitos de nailon (azules) en la prótesis superior, mientras que en la inferior se dejaron manguitos negros para que el paciente tuviera tiempo de practicar la colocación y la retirada de la prótesis. En el sitio n.º 4 no se colocó ningún manguito, ya que existía la posibilidad de que fuera necesario reajustar el soporte en la revisión de las tres semanas.
La angulación de los implantes requirió una divergencia de 20° en la mayoría de los casos, aunque en los sitios n.º 7 y n.º 10 fue necesaria una divergencia de 40° debido a su angulación. Practicamos la colocación y la retirada de la dentadura postiza con la paciente hasta que se sintió cómoda realizando estos pasos por sí misma.
Fig. 5a, 5b: Las prótesis dentales definitivas soportadas por implantes.
Cita n.º 8:
En la cita de seguimiento, tres semanas después, la paciente acudió para una revisión de su dentadura postiza y de los fijadores Locator. Nos comentó que la dentadura superior se ajustaba bien, pero que le resultaba algo difícil de quitar. Se tomaron fotografías intraorales para documentar el ajuste y le reiteramos las instrucciones de higiene bucal. Se programó una cita para la paciente dentro de tres meses con el fin de evaluar su prótesis.
Fig. 6a, 6b, 6c: Prótesis dentales sobre implantes colocadas y entregadas.
Cita n.º 9:
La paciente acudió a una revisión de tres meses de su dentadura postiza soportada por implantes. Se colocaron nuevos insertos de nailon (de color rosa) en la dentadura inferior, en las posiciones n.º 20 y n.º 29, y la paciente los notó un poco apretados, aunque aún soportables. Se realizaron pequeños ajustes en la prótesis superior, concretamente en el vestíbulo cerca de la posición n.º 11, para aliviar el dolor. Tras un ligero ajuste y pulido, la paciente informó de una mejora significativa en la comodidad. Se comprobó el ajuste de los localizadores y se limpiaron con clorhexidina. La paciente fue dada de alta sin complicaciones y se programó una limpieza y revisión anuales.
Antes y después del paciente
Tecnología Dandy
El escaneo y el flujo de trabajo digital de Dandy fueron fundamentales para el éxito de este caso, ya que proporcionaron mediciones precisas y facilitaron una comunicación eficaz con el laboratorio. El uso de herramientas digitales permitió fabricar con precisión las prótesis inmediatas y las prótesis sobre implantes, garantizando un ajuste adecuado, la correcta colocación de los localizadores y la satisfacción del paciente. En general, el nivel de comunicación y el cumplimiento de unos requisitos de diseño muy específicos hicieron que este caso fuera un éxito.
Conclusión y buenas prácticas
Este caso ilustra la transición satisfactoria de una dentadura postiza inmediata a una dentadura postiza sobre implantes con fijaciones Locator, lo que pone de relieve la importancia de una planificación detallada y del uso de la tecnología digital. La combinación de una evaluación anatómica exhaustiva, ajustes precisos del VDO y una colocación estratégica de los Locator dio como resultado una prótesis estable y cómoda que satisfizo los objetivos funcionales y estéticos del paciente. Aunque seguí un flujo de trabajo digital, los principios fundamentales del tratamiento protésico se mantuvieron inalterados. Para casos que requieran más matices, recomiendo ponerse en contacto con Dandy y aprovechar su equipo de asistencia, siempre disponible.
Fig. 7: La paciente y el Dr. Green tras la entrega de la dentadura definitiva.
Acerca del autor
El Dr. Green ejerce la odontología desde 2005. Nacido y criado en Nebraska, obtuvo su licenciatura en Ciencias en la Universidad de Creighton y continuó su formación en la Facultad de Odontología de Creighton, donde se doctoró en Cirugía Dental. Tras graduarse, las montañas de Colorado le llevaron hacia el oeste, y ejerció durante 13 años en la zona de Fort Collins y Cheyenne (Wyoming). Tras tomarse un año sabático para viajar por el país con su familia, el Dr. Green y su esposa, junto con sus cuatro hijos, se trasladaron a Durango, Colorado, donde están encantados de haber establecido su hogar.
Miembro de la Asociación Dental Americana, la Asociación Dental de Colorado y la Academia de Odontología General, el Dr. Green se dedica activamente a la formación continua en numerosas áreas de la odontología. Ha sido reconocido por la Asociación Dental Americana por su labor de voluntariado a través del Instituto de Ayuda a América Latina en la República Dominicana.
