Caso clínico: restaurar la zona anterior con parciales maxilares

Las prótesis parciales ofrecen una solución fiable y eficaz para pacientes con zonas edéntulas. Cuando una parcial implica tratar la zona estética del paciente, la comunicación y la coordinación entre el paciente, el clínico y el laboratorio son fundamentales para un tratamiento exitoso. Hoy, la odontología digital nos permite capturar escaneos precisos y consistentes no solo de los dientes, sino también de las zonas edéntulas y el tejido blando, lo que simplifica todo el proceso de pedir, diseñar y entregar una prótesis parcial.

En el caso que sigue, repasaré el proceso mediante el cual colaboré con Dandy para sustituir la prótesis parcial maxilar existente de mi paciente.

Presentación del paciente

Figura 1:

Figura 1: la dentición actual de la paciente antes de sustituir su prótesis parcial maxilar existente.

En el caso que se describe aquí, una paciente de identidad femenina de 90 años acudió a la clínica diciendo: «Creo que necesito una prótesis nueva, pero sin metal», mientras señalaba su parcial superior. La parcial que pidió que se refabricara era un aparato que yo mismo le había entregado en 2021, tras extraerle los dientes n.º 7, 9 y 11. Al inspeccionar el estado actual de esta parcial, pude ver que empezaba a decolorarse y que los dientes mostraban signos de desgaste. Los dientes pilares originales seguían siendo viables para continuar usándose como pilares en la parcial refabricada.

Tras ver el estado de la parcial superior de la paciente, de tres años de antigüedad, y de los dientes pilares existentes, decidimos refabricarla con una parcial Duraflex para restaurar los sitios n.º 7 a 12, atendiendo a la petición de la paciente de cobertura palatina y material sin metal.

Descripción del caso

Cita n.º 1:

La paciente acudió para una profilaxis y una revisión, y durante esta cita se quejó de su parcial actual. La parcial mostraba signos de decoloración y desgaste. Dado que esta parcial sustituía dientes anteriores, la paciente estaba decidida a sustituirla. Se programó una cita de seguimiento unos días después para tomar todos los escaneos necesarios para la nueva parcial, dadas las limitaciones de tiempo de esta primera cita.

Cita n.º 2:

La paciente volvió para su cita de escaneo, y se tomaron escaneos (Fig. 2a, 2b) de las arcadas superior e inferior, así como de la mordida de la paciente. El tono de los dientes de la futura parcial se determinó como A3 (Fig. 3) con la guía de tonos Vita Classical, con una base de tono de tejido TTP (rosa tono tejido / rosa claro). Opté por pedir una «prueba con montaje de dientes», dada la naturaleza estética de la parcial. Incluí notas de diseño sobre incorporar cobertura palatina y usar materiales sin metal, según las preferencias de la paciente.

Figuras 2a, 2b: puedes encontrar imágenes más grandes de los escaneos aquí y aquí

Figuras 2a, 2b: los escaneos tomados durante la cita de escaneo de la paciente. Observa la cantidad de tejido blando incluido en el escaneo de la arcada maxilar.

Figura 3: se determinó que A3 era el tono acordado.

Cita n.º 3:

Durante la cita de prueba, se revisó el historial médico de la paciente y se realizó una exploración extraoral e intraoral. Se evaluó el ajuste de la prueba, sus ganchos y su diseño palatino bilateral, y la paciente quedó satisfecha con seguir adelante tal cual. Desde el punto de vista estético, se evaluaron con la paciente el tono de la base de tejido de la parcial, la forma de los dientes y el tono dental, y la paciente quedó satisfecha con el aspecto de la prueba. Se hizo el pedido de la parcial final sin cambios respecto a las notas y preferencias de diseño originales.

Cita n.º 4:

Se examinó extraoralmente la prótesis parcial final, y se siguieron todas las especificaciones de diseño (Fig. 4a, 4b, 4c, 4d). La parcial se colocó en la boca de la paciente para su evaluación, y la paciente no expresó ningún dolor ni queja general sobre la sensación del aparato. Se le pidió a la paciente que mordiera, y sintió que la mordida no era del todo correcta. Se hizo un pequeño ajuste oclusal. La parcial se volvió a colocar en la boca de la paciente, y esta expresó que la mordida se sentía correcta. Después se instruyó a la paciente sobre cómo colocar y retirar la parcial. Antes de despedirla, se le recordó que la parcial podía ajustarse en el futuro si algo se sentía incómodo o doloroso.

Figuras 4a, 4b, 4c, 4d:

Figuras 4a, 4b, 4c, 4d: la prótesis parcial fabricada con su modelo correspondiente. Tanto el tono del tejido como el de los dientes cumplieron las expectativas estéticas de la paciente, al igual que el ajuste y los ganchos en general.

Cita n.º 5:

Aproximadamente una semana después de la entrega de la parcial, la paciente volvió para ajustes, quejándose de molestias y señalando la zona del vestíbulo. La paciente también comentó que los incisivos de la parcial le «estorbaban» al masticar y hablar. Al examinarla, el reborde labial de la parcial causaba una ligera irritación, y los incisivos podían estar ligeramente demasiado largos. Ambos problemas se resolvieron fácilmente: se pulió el reborde labial de la parcial y se acortaron con cuidado los incisivos superiores. La paciente se marchó sintiéndose mejor con los ajustes realizados (Fig. 5a, 5b, 5c).

Figuras 5a, 5b, 5c:

Figuras 5a, 5b, 5c: la prótesis parcial maxilar colocada en la boca de la paciente.

Antes y después de la paciente

La tecnología de Dandy

A medida que la odontología digital sigue expandiéndose, siempre destaco que la tecnología ahorra tiempo, y la tecnología de Dandy hace precisamente eso. Mientras aprendía a escanear para parciales y prótesis las primeras veces, consulté el Centro de ayuda de Dandy para repasar el flujo de trabajo general y leer sobre los consejos y trucos recomendados para escaneos edéntulos. El Centro de ayuda me ofreció vídeos resumen e instrucciones para prepararme para mi primer caso de parcial. También me dio un lugar fácilmente accesible para consultar este contenido siempre que lo necesitara mientras averiguaba las técnicas que me funcionaban para capturar los escaneos con la calidad que quería.

Conclusión y buenas prácticas

Escanear tejido blando y zonas edéntulas requiere un tipo distinto de tacto y delicadeza en comparación con escanear dientes. Puede ser especialmente difícil para los clínicos nuevos en prótesis digitales, pero no debería disuadirte: los escaneos de tejido blando y zonas edéntulas tienen su propia curva de aprendizaje. Al hacer este tipo de escaneo, siempre me centro en controlar la saliva y en mantener el escáner lo más cerca posible de la encía. Es fundamental no apresurarse al escanear; he comprobado que escanear demasiado rápido en realidad juega en mi contra y alarga el proceso. Si es posible, empiezo mis escaneos sobre la superficie oclusal de un diente, si lo hay. Después, deslizo poco a poco el escáner hacia el tejido blando, bajándolo cada vez más cerca de la zona edéntula a medida que paso del diente al tejido. Mientras escaneo, a veces hago un balanceo lento y suave girando la muñeca, lo que ayuda al escáner a encontrar más puntos de referencia a lo largo del tejido blando. En definitiva, un ritmo más lento, el control de la saliva y algo de paciencia hacen que estos escaneos sean posibles y le dan a Dandy las imágenes que necesita para diseñar las parciales.

Sobre el autor

La Dra. Natalia Elson es profesora clínica adjunta en NYU Dentistry y profesora clínica adjunta en la Stony Brook School of Dental Medicine. Se graduó en el Instituto Médico de Dnipropetrovsk, Facultad de Medicina Dental, en 1977, y en la NYU College of Dentistry en 2010.

También completó su residencia en práctica general en Ucrania en 1978, su residencia en cirugía oral en Georgia en 1986 y su residencia en práctica general en la Universidad de Stony Brook en 2011. Su familia se mudó a EE. UU. desde Estonia en 2003, donde tenía una clínica privada y daba clases en la Universidad de Tartu. La Dra. Elson abrió su clínica privada en Islip, Nueva York, en 2012. Tiene publicaciones en revistas revisadas por pares en Estonia y Estados Unidos, y da conferencias en distintos eventos dentales y a estudiantes de NYU Dentistry.