Étude de cas : un sourire entièrement restauré – des prothèses immédiates aux prothèses supportées par implant

Pour les patients édentés, les prothèses immédiates offrent une solution temporaire pour restaurer la fonction et l'esthétique suite aux extractions. Cependant, alors que les patients font la transition vers des soins à long terme, les prothèses supportées par implant avec attaches Locator offrent une stabilité, un confort, et une satisfaction globale améliorés. Dans le cas suivant, je décrirai les étapes de traitement prises pour une patiente qui a d'abord reçu des prothèses immédiates et a ensuite fait la transition vers des prothèses supportées par implant. Le cas met en évidence des moments clés des deux phases de traitement et démontre l'utilisation d'outils numériques pour une planification précise et des résultats réussis.

Présentation de la patiente

Fig. 1a, 1b, 1c, 1d : la denture de la patiente à l'examen révèle une réduction significative de la DVO, une inclinaison drastique de gauche à droite dans sa ligne de sourire, et une atrophie de la crête mandibulaire postérieure.

La patiente s'est présentée avec une denture terminale, de multiples dents compromises et manquantes, et une réduction significative de la dimension verticale d'occlusion (DVO) due à des années d'attrition et de bruxisme. La patiente présentait une inclinaison drastique de gauche à droite dans sa ligne de sourire, avec une atrophie significative de la crête mandibulaire postérieure. L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) droite affichait un disque non réductible et une déviation vers la droite lors de la translation. Ces défis anatomiques, combinés au désir de la patiente pour une fonction et esthétique améliorées, nécessitaient un plan de traitement multi-phases, commençant par des prothèses immédiates et progressant vers des prothèses supportées par implant.

Ce cas était multidisciplinaire de nature : la patiente devait avoir des extractions, une alvéoloplastie, et un placement d'implant par sa parodontiste, et je m'occuperais du travail prothétique.

Description du cas

Rendez-vous #1 :

Durant la consultation initiale, nous avons examiné l'historique médical de la patiente et complété un examen buccal approfondi. La patiente s'est avérée avoir de multiples dents cassées et manquantes, une atrophie sévère de la crête postérieure, et une morsure effondrée due à des années de perte de dents et de bruxisme. La DVO de la patiente était significativement réduite, contribuant aux défis fonctionnels qu'elle vivait. Nous avons discuté des phases de son plan de traitement, commençant par la fabrication de prothèses immédiates suite aux extractions, et progressant vers des prothèses supportées par implant. Étant donné l'atrophie de la crête mandibulaire postérieure et l'inclinaison drastique de la ligne de sourire, une planification soigneuse était requise. Les prothèses immédiates ont été planifiées pour fabrication suivant sa chirurgie d'extraction et d'implant à venir.

Fig. 2 : les scans intra-oraux capturés durant le deuxième rendez-vous de la patiente. Ces scans seront utilisés comme plan directeur pour les prothèses immédiates à venir.

Rendez-vous #2 :

À ce rendez-vous, le processus de prothèse immédiate a été examiné avec la patiente, incluant les ajustements post-chirurgicaux nécessaires. La fille de la patiente a fourni une photo du sourire de la patiente d'il y a plusieurs années, qui a servi de référence pour recréer la ligne de sourire. La patiente porterait les prothèses immédiates pendant approximativement quatre mois pendant que nous travaillions vers des prothèses supportées par implant.

Des scans intra-oraux ont été capturés en utilisant un scanner TRIOS 3Shape pour commander les prothèses immédiates supérieure et inférieure de Dandy. Deux enregistrements de morsure ont été pris : la DVO de la patiente a été initialement mesurée à 47mm, mais en raison d'une morsure effondrée sans soutien postérieur, elle a été ouverte à 50mm pour la seconde morsure pour restaurer la DVO. La sélection de teinte a été discutée avec la patiente, et elle a choisi la teinte A1. La ligne médiane a été vérifiée, et des photos intra-orales et extra-orales ont été prises, documentant la ligne de sourire, la position de repos, la morsure, et les vues de côté. La patiente a été informée que sa morsure serait ouverte de 2-4 mm pour accommoder la nouvelle prothèse et restaurer la fonction. En raison du plan horizontal naturellement incliné de la patiente, la précision du plan horizontal des prothèses immédiates était un aspect critique de la conception. J'ai demandé que les angles cuspidiens des prothèses immédiates soient maintenus à moins de 30 degrés.

Fig. 3 : la conception de Dandy pour les prothèses immédiates supérieure et inférieure commandées.

Rendez-vous #3 :

Des extractions et une alvéoloplastie ont été effectuées et des implants (sites #4, #7, #10, #12, #21, #23, #26, et #28) ont été placés et couverts avec des piliers de guérison au bureau de la parodontiste collaboratrice. Des prothèses immédiates ont été données à la patiente suite à la chirurgie.

Rendez-vous #4 :

La patiente est revenue après avoir porté ses prothèses immédiates et a rapporté de l'inconfort sur le rebord inférieur gauche et le long de la langue et du plancher de sa bouche. À l'examen, des plaies ont été trouvées dans ces zones. La prothèse inférieure a été ajustée puis doublée avec un revêtement mou Bosworth. La patiente a reçu une prescription d'élixir de dexaméthasone pour gérer les points sensibles.

Rendez-vous #5 :

Suivant quatre mois de guérison, la patiente est revenue au bureau. La DVO, la ligne des lèvres, et la ligne de sourire ont été confirmées comme précises et alignées aux besoins de la patiente. Une empreinte à corps léger a été effectuée sur les prothèses immédiates, et des scans intra-oraux ont été capturés pour les deux arcades. Ces scans devaient être utilisés pour la conception et fabrication de ses prothèses finales qui deviendraient éventuellement supportées par implant. J'ai demandé que Dandy garde la conception des dents de la prothèse finale, la teinte, et l'occlusion aussi proches des prothèses immédiates que possible. J'ai aussi noté à Dandy que je placerais ces prothèses sur des implants avec des boîtiers et de laisser de la place pour ces boîtiers.

De plus, à l'examen, une quantité notable de tissu mou avait guéri par-dessus les piliers de guérison de l'implant #12. La patiente recevrait un laser tissulaire à ce site pour des mesures de manchette précises durant son prochain rendez-vous.

Fig. 4 : les scans intra-oraux capturés de la prothèse immédiate avec l'empreinte à corps léger. Ces scans doivent être utilisés pour la fabrication des prothèses finales de la patiente, qui seront converties en prothèses supportées par implant à la fin du traitement.

Rendez-vous #6 :

À ce rendez-vous, la ligne des lèvres, la ligne de sourire, et la DVO de la patiente ont toutes été confirmées comme optimales. Les piliers de guérison ont été retirés, et les sites d'implant ont été soigneusement irrigués avec du Peridex. Une correction au laser du tissu mou a été effectuée au site #12 pour exposer l'implant qui avait été couvert par le tissu. Les hauteurs de manchette ont été enregistrées : #4 (2mm), #7 (3mm), #10 (3mm), #12 (3mm), et le reste variant de 1-2 mm. Des Locator ont été commandés selon ces mesures. La patiente était hautement satisfaite de l'ajustement et de l'apparence de l'essayage, nous permettant de procéder au traitement final.

Rendez-vous #7 :

La patiente s'est présentée pour l'assise finale de ses prothèses supérieure et inférieure, ainsi que les étapes de conversion pour placer les boîtiers et Locator. Après un rinçage au Peridex, les piliers de guérison ont été retirés, et chaque site d'implant a été irrigué soigneusement avec de la chlorhexidine.

Des Locator ont été placés basés sur les mesures de taille et hauteur de manchette précédemment enregistrées. Les inserts de boîtier ont été placés dans les prothèses, qui ont ensuite été assises. La patiente était très satisfaite du résultat final, notant que l'esthétique, la morsure, la DVO, la ligne des lèvres, et la ligne médiane paraissaient tous excellents.

Pour sécuriser les boîtiers dans les prothèses, du matériau de prise Zest Chairside a été utilisé, polymérisant les boîtiers au fauteuil. Des manchons en nylon (bleus) ont été placés dans la prothèse supérieure, tandis que la prothèse inférieure a été laissée avec des manchons noirs pour donner à la patiente le temps de pratiquer l'insertion et le retrait de la prothèse. Le site #4 a été laissé sans manchon, car il y avait une possibilité que le boîtier doive être réinitialisé au contrôle de trois semaines.

L'angulation de l'implant nécessitait une divergence de 20° pour la plupart des implants, avec les sites #7 et #10 nécessitant une divergence de 40° en raison de leur angulation. Nous avons pratiqué l'insertion et le retrait des prothèses avec la patiente jusqu'à ce qu'elle se sente à l'aise d'effectuer les étapes indépendamment.

Fig. 5a, 5b : les prothèses finales supportées par implant.

Rendez-vous #8 :

Au rendez-vous de suivi de trois semaines, la patiente est revenue pour un contrôle de ses prothèses et attaches Locator. Elle a rapporté que la prothèse supérieure s'ajustait fermement mais était quelque peu difficile à retirer. Des photos intra-orales ont été prises pour documenter l'ajustement, et nous avons renforcé les instructions d'hygiène bucco-dentaire. La patiente a été planifiée pour une évaluation de trois mois de sa prothèse.

Fig. 6a, 6b, 6c : prothèses supportées par implant assises et livrées.

Rendez-vous #9 :

La patiente s'est présentée pour une évaluation de trois mois de ses prothèses supportées par implant. De nouveaux inserts en nylon (roses) ont été placés dans la prothèse inférieure aux sites #20 et #29, et la patiente les a trouvés serrés, bien que quand même gérables. Des ajustements mineurs ont été faits à la prothèse supérieure, spécifiquement près du site #11 dans le vestibule, pour soulager la douleur. Après un léger ajustement et polissage, la patiente a rapporté une amélioration significative du confort. Les Locator ont été vérifiés pour la fermeté et nettoyés avec de la chlorhexidine. La patiente a été libérée sans complications, et un nettoyage et contrôle annuels ont été planifiés.

Patiente avant et après

La technologie de Dandy

Le scan et flux de travail numérique de Dandy étaient intégraux au succès de ce cas, fournissant des mesures précises et facilitant une communication efficace avec le laboratoire. L'utilisation d'outils numériques a permis une fabrication précise des prothèses immédiates et supportées par implant, garantissant un ajustement approprié, un placement de Locator, et la satisfaction de la patiente. Globalement, le degré de communication et l'adhésion à des besoins de conception très spécifiques ont rendu ce cas réussi.

Conclusion et meilleures pratiques

Ce cas démontre la transition réussie des prothèses immédiates aux prothèses supportées par implant avec attaches Locator, mettant en évidence l'importance d'une planification détaillée et l'utilisation de la technologie numérique. La combinaison d'une évaluation anatomique approfondie, d'ajustements précis de la DVO, et d'un placement stratégique de Locator a résulté en une prothèse stable et confortable qui répondait aux objectifs fonctionnels et esthétiques de la patiente. Bien que j'aie suivi un flux de travail numérique, les principes fondamentaux de la thérapie de prothèse sont restés les mêmes. Pour les cas nécessitant plus de nuance, je recommande de contacter Dandy et de tirer parti de leur équipe de soutien facilement disponible.

Fig. 7 : la patiente et le Dr Green après la livraison des prothèses finales.

À propos de l'auteur

Le Dr Green pratique la dentisterie depuis 2005. Né et élevé au Nebraska, il a obtenu son baccalauréat en sciences de la Creighton University et a poursuivi son éducation à l'école dentaire de Creighton, où il a reçu son doctorat en chirurgie dentaire. Après l'obtention de son diplôme, les montagnes du Colorado l'ont attiré vers l'ouest, et il a passé 13 ans en clinique privée dans la région de Fort Collins/Cheyenne, WY. Après avoir pris une année pour voyager à travers le pays avec sa famille, le Dr Green et sa femme, ainsi que leurs quatre enfants, ont déménagé à Durango, Colorado, où ils sont enthousiastes de faire leur foyer.

Membre de l'American Dental Association, de la Colorado Dental Association, et de l'Academy of General Dentistry, le Dr Green poursuit activement une éducation dentaire avancée dans de nombreux domaines de la dentisterie. Il a été reconnu par l'American Dental Association pour son travail bénévole à travers l'Institute of Latin American Concern en République dominicaine