Le protesi parziali rappresentano una soluzione affidabile ed efficace per i pazienti con aree edentule. Quando una protesi parziale interessa la zona estetica del paziente, la comunicazione e il coordinamento tra il paziente, il medico e il laboratorio sono fondamentali per il successo del trattamento. Oggi, l'odontoiatria digitale ci permette di acquisire scansioni accurate e uniformi non solo dei denti, ma anche delle aree edentule e dei tessuti molli, semplificando l'intero processo di richiesta, progettazione e consegna della protesi parziale.
Nel caso che segue, illustrerò la procedura che ho seguito in collaborazione con Dandy per sostituire la protesi parziale mascellare esistente del mio paziente.
Quadro clinico del paziente
Figura 1:
Figura 1: La dentatura esistente della paziente prima della sostituzione della protesi parziale mascellare.
Nel caso qui descritto, una paziente di 90 anni che si identifica come donna si è presentata allo studio affermando: «Credo di aver bisogno di una nuova protesi, ma non di una con il metallo», indicando la sua protesi parziale superiore. La protesi parziale di cui chiedeva la rifacitura era un apparecchio che le avevo consegnato nel 2021, dopo l'estrazione dei denti n. 7, 9 e 11. Esaminando lo stato attuale di questa protesi parziale, ho potuto constatare che stava iniziando a scolorirsi e che i denti mostravano segni di usura. I denti pilastro originali erano ancora idonei a continuare a essere utilizzati come pilastri nella protesi parziale rifatta.
Dopo aver valutato le condizioni della protesi parziale superiore del paziente, risalente a tre anni fa, e dei denti pilastro presenti, abbiamo deciso di sostituirla con una protesi parziale Duraflex per ripristinare i siti dal n. 7 al n. 12, soddisfacendo così le richieste del paziente relative alla copertura palatale e all'utilizzo di un materiale non metallico.
Descrizione del caso
Appuntamento n. 1:
La paziente si è presentata per una pulizia dentale e una visita e, durante l'appuntamento, ha espresso insoddisfazione per la sua attuale protesi parziale. La protesi presentava segni di scolorimento e usura. Dato che tale protesi sostituiva i denti anteriori, la paziente era determinata a sostituirla. È stato fissato un appuntamento di controllo pochi giorni dopo per acquisire tutte le scansioni necessarie per la nuova protesi parziale, a causa dei limiti di tempo di questo primo appuntamento.
Appuntamento n. 2:
La paziente è tornata per l'appuntamento dedicato alla scansione e sono state acquisite le scansioni (Fig. 2a, 2b) delle arcate superiore e inferiore, nonché dell'occlusione della paziente. La tonalità dei denti della futura protesi parziale è stata determinata come A3 (Fig. 3) con la scala colori Vita Classical, con una base di tonalità dei tessuti TTP (tissue tone pink / light pink). Ho deciso di ordinare una "prova con montaggio dei denti" data la natura estetica della protesi parziale. Ho incluso note di progettazione relative all'integrazione della copertura palatale e all'uso di materiali non metallici, in base alle preferenze della paziente.
Figure 2a, 2b: è possibile trovare immagini ingrandite delle scansioni qui e qui
Figura 2a, 2b: Le scansioni acquisite durante la visita del paziente. Si noti la quantità di tessuto molle presente nella scansione dell'arcata mascellare.
Figura 3: Il colore A3 è stato scelto come tonalità concordata.
Appuntamento n. 3:
Durante l'appuntamento di prova, è stata esaminata l'anamnesi del paziente e sono stati effettuati un esame extraorale e uno intraorale. Sono stati valutati l'adattamento della protesi di prova, i suoi ganci e il suo design palatale bilaterale, e il paziente si è detto soddisfatto di procedere così com'era. Dal punto di vista estetico, sono stati valutati insieme al paziente il colore della base della protesi parziale, la forma dei denti e il loro colore, e il paziente si è detto soddisfatto dell'aspetto della protesi di prova. È stato effettuato l'ordine per la protesi parziale definitiva senza alcuna modifica alle note di progettazione e alle preferenze originali.
Appuntamento n. 4:
La protesi parziale definitiva è stata esaminata extraoralmente e tutte le specifiche progettuali sono state rispettate (Fig. 4a, 4b, 4c, 4d). La protesi è stata inserita nella bocca del paziente per la valutazione e il paziente non ha manifestato alcun dolore né lamentele generali riguardo alla sensazione provocata dall’apparecchio. Al paziente è stato chiesto di mordere e ha percepito che l’occlusione era leggermente scorretta. È stata eseguita una piccola regolazione occlusale. La protesi parziale è stata reinserita nella bocca del paziente, il quale ha dichiarato che l'occlusione risultava corretta. Al paziente è stato quindi spiegato come inserire e rimuovere la protesi parziale. Prima di congedarlo, è stato ricordato al paziente che la protesi parziale avrebbe potuto essere regolata in futuro qualora avesse avvertito fastidio o dolore.
Figure 4a, 4b, 4c, 4d:
Figure 4a, 4b, 4c, 4d: La protesi parziale realizzata con il relativo modello. Sia il colore dei tessuti che quello dei denti hanno soddisfatto le aspettative estetiche del paziente, così come l'ancoraggio e l'adattamento complessivi.
Appuntamento n. 5:
Circa una settimana dopo la consegna della protesi parziale, la paziente è tornata per alcune regolazioni, lamentando fastidio e indicando la regione vestibolare. La paziente ha inoltre segnalato che gli incisivi della protesi parziale continuavano a “darle fastidio” durante la masticazione e la conversazione. All’esame, è emerso che il bordo labiale della protesi causava una lieve irritazione e che gli incisivi potevano essere leggermente troppo lunghi. Entrambi i problemi sono stati facilmente risolti: la flangia labiale della protesi parziale è stata levigata e gli incisivi superiori sono stati accuratamente accorciati. La paziente se n'è andata soddisfatta delle regolazioni effettuate (Fig. 5a, 5b, 5c).
Figure 5a, 5b, 5c:
Figure 5a, 5b, 5c: La protesi parziale mascellare inserita nella bocca del paziente.
Il paziente prima e dopo
La tecnologia di Dandy
Con la continua espansione dell'odontoiatria digitale, sottolineo sempre che la tecnologia fa risparmiare tempo, e quella di Dandy fa proprio questo. Mentre imparavo a eseguire le scansioni di protesi parziali e totali per le prime volte, ho consultato il Centro assistenza di Dandy per esaminare il flusso di lavoro complessivo e leggere i consigli e i trucchi raccomandati per le scansioni di pazienti edentuli. Il Centro assistenza mi ha fornito video di panoramica e istruzioni per prepararmi al mio primissimo caso di protesi parziale. Mi ha anche offerto un punto di riferimento facilmente accessibile a cui fare riferimento ogni volta che ne avevo bisogno, mentre stavo capendo quali tecniche funzionassero meglio per me per acquisire le scansioni con la qualità che desideravo.
Conclusioni e buone pratiche
La scansione dei tessuti molli e delle aree edentule richiede un tipo di tocco e una delicatezza diversi rispetto alla scansione dei denti. Può risultare particolarmente impegnativa per i professionisti alle prime armi con le protesi digitali, ma non deve costituire un ostacolo: le scansioni dei tessuti molli e delle aree edentule hanno una loro specifica curva di apprendimento. Quando eseguo questo tipo di scansione, mi concentro sempre sul controllo della saliva e sul mantenere lo scanner il più vicino possibile alla gengiva. È fondamentale non affrettarsi durante la scansione; ho scoperto che una scansione troppo rapida in realtà mi ostacola e prolunga il processo di scansione. Se possibile, inizio le mie scansioni partendo dalla superficie occlusale di un dente, se disponibile. Poi, faccio scorrere lentamente lo scanner verso i tessuti molli, abbassandolo più vicino alla zona edentula mentre mi sposto dal dente al tessuto. Mentre scansiono, a volte eseguo un movimento oscillatorio lento e delicato ruotando il polso, aiutando lo scanner a trovare più punti di riferimento lungo i tessuti molli. In definitiva, un ritmo più lento, il controllo della saliva e un po' di pazienza rendono queste scansioni fattibili e forniscono a Dandy le immagini necessarie per progettare le protesi parziali.
Informazioni sull'autore
La dott.ssa Natalia Elson è professore assistente clinico presso la Facoltà di Odontoiatria della New York University (NYU) e presso la Stony Brook School of Dental Medicine. Si è laureata presso la Facoltà di Odontoiatria dell’Istituto di Medicina di Dnepropetrovsk nel 1977 e presso il NYU College of Dentistry nel 2010.
Ha inoltre completato la specializzazione in odontoiatria generale in Ucraina nel 1978, la specializzazione in chirurgia orale in Georgia nel 1986 e la specializzazione in odontoiatria generale presso la Stony Brook University nel 2011. La sua famiglia si è trasferita negli Stati Uniti dall'Estonia nel 2003, dove gestiva uno studio privato e insegnava all'Università di Tartu. La dottoressa Elson ha aperto il suo studio privato a Islip, New York, nel 2012. La dottoressa Elson ha pubblicato articoli su riviste scientifiche peer-reviewed in Estonia e negli Stati Uniti, tiene conferenze in occasione di diversi eventi odontoiatrici e insegna agli studenti della NYU Dentistry.
