La guida definitiva alla preparazione delle corone in zirconia

La zirconia è un materiale dentale resistente che può essere utilizzato per realizzare corone e protesi parziali su misura. Grazie alle sue caratteristiche estetiche, cromatiche e di traslucenza migliorate, l'uso clinico delle corone in zirconia è in costante aumento. Naturalmente, prima di poter applicare i restauri in zirconia, è necessario eseguire un'adeguata preparazione, e una corretta preparazione per le corone in zirconia è fondamentale per il successo del restauro. 

Tuttavia, la precisione richiesta nella preparazione per una corona in zirconia — così come le dimensioni della preparazione stessa — rendono l'operazione più complessa rispetto a quanto avviene con altri materiali da restauro. Abbiamo quindi elaborato questa guida completa alla preparazione delle corone in zirconia, pensata per garantire i migliori risultati possibili per i pazienti e un'esperienza ottimale nei vostri restauri con corone e ponti.

L'importanza della preparazione del dente per le corone in zirconia

Oltre alla progettazione, la preparazione del dente per una corona in zirconia è fondamentale per poter sfruttare i vantaggi offerti da questo tipo di corone, quali la durata, la biocompatibilità, la stabilità chimica e dimensionale e la resistenza alla frattura. La preparazione dei denti per le corone in zirconia è simile a quella richiesta da altri materiali, ma richiede una maggiore attenzione a causa della complessità dell'intera procedura.

Conoscere le fasi corrette per la progettazione dei restauri in zirconia e la preparazione del dente ottimizza la durata del restauro. Inoltre, è fondamentale utilizzare strumenti e tecnologie adeguati sia per la preparazione che per il posizionamento. Pertanto, la formazione, la tecnologia e l'esperienza in questi ambiti miglioreranno la precisione della procedura e prolungheranno la durata della corona in zirconia. 

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Dimensioni e linee guida per la preparazione delle corone in zirconia

Le dimensioni di preparazione per le corone in zirconia dipendono dalla posizione del dente naturale. La visibilità e la continuità sono fondamentali nella preparazione delle corone in zirconia, sia che si tratti di corone anteriori che posteriori. Le linee guida e le misure specifiche relative alla riduzione del bordo incisale e allo spazio libero variano a seconda della posizione della corona.

La preparazione del dente può essere un processo complesso. Tuttavia, l'uso di scanner intraorali e della modellazione digitale facilita la valutazione comparativa e il processo di preparazione. I margini dei restauri protesici sono fattori essenziali per il successo clinico. La letteratura specializzata indica una preferenza per la preparazione sopragengivale.

La preparazione di un dente per una corona in zirconia richiede linee di finitura marginali impeccabili. Ne esistono due tipi: una linea di finitura verticale senza un margine definito, nota come preparazione a bordo sfumato, oppure una linea orizzontale netta con una linea di finitura ben definita, nota anche come smussatura.

Preparazione per corone in zirconia nel settore anteriore

La preparazione per una corona in zirconia nel settore anteriore richiede una maggiore attenzione ai seguenti aspetti. 

Spazio libero: lasciare almeno 0,3 mm di spazio per tenere conto dello spessore della parete della corona. Inoltre, occorre prevedere una riduzione incisale compresa tra 1 e 1,5 mm oppure tra 1,8 e 2,0 mm.

Smussatura circonferenziale:la smussatura circonferenziale deve essere visibile e continua. Il margine gengivale deve essere ridotto di almeno 0,5 mm.

Data la maggiore visibilità, la corona anteriore richiede una preparazione della struttura dentale con un angolo di circa 5°, senza smussatura. Il bordo incisale deve essere arrotondato utilizzando una fresa a forma di diamante "football", in modo da ridurre i bordi incisali della corona rivolti verso la lingua, rendendoli leggermente concavi.

Preparazione per corone in zirconia nel settore posteriore

Nella zona posteriore della bocca, la preparazione per una corona in zirconia richiede molte delle stesse considerazioni che valgono per le corone anteriori, oltre ad alcuni aspetti specifici di questa zona. Ciò è dovuto al fatto che la zona posteriore della bocca presenta un ambiente sorprendentemente diverso rispetto a quella anteriore, poiché è maggiormente sollecitata durante la masticazione e può essere più soggetta alla carie.

Quando si preparano corone posteriori in zirconia, prestare particolare attenzione a quanto segue.

Spazio libero: le corone posteriori sono leggermente più spesse di quelle anteriori e richiedono quindi più spazio per adattarsi alle loro dimensioni. Si consiglia uno spazio di circa 0,5 mm. La riduzione occlusale adeguata è compresa tra 1 e 1,5 mm oppure tra 1,5 e 2 mm. 

Smussatura circonferenziale: la visibilitàe la continuità sono fondamentali nella preparazione delle corone in zirconia. Per le corone posteriori, prevedere una riduzione di 0,5 mm a livello del margine gengivale. Inoltre, le corone posteriori dovrebbero presentare una leggera conicità compresa tra 4° e 8°.  

Come per le corone anteriori, si raccomanda di evitare di smussare le corone posteriori. I bordi delle superfici della corona che entrano in contatto con il cibo dovrebbero essere leggermente arrotondati. 

Valutazione del paziente in vista della preparazione per una corona in zirconia

Per garantire il massimo successo di un restauro con corona in zirconia, è necessario effettuare alcune valutazioni. Rispondi alle seguenti domande:

Che tipo di corona è necessaria?

Dove si trova la corona?

Che tipo di corona è necessaria?

In che condizioni sono i denti pilastro esistenti?

Quali sono gli obiettivi estetici del paziente?

La valutazione finale dipende dal fatto che si tratti di una corona anteriore o posteriore. Ne parleremo più approfonditamente in seguito.

In secondo luogo, ci sono le impronte dentali del paziente. Il metodo tradizionale per ottenere le impronte prevedeva l'uso di portaimpronte e materiale da impronta, come la pasta modellabile. Sebbene consentissero di rilevare i contorni dei denti del paziente, i portaimpronte in polietilene (PVS) non garantivano precisione e rapidità d'uso. Si considerino tutte le fasi necessarie:

• Rilevamento delle impronte con stampi PVS
• Realizzazione di modelli in pietra
• Spedizione dei modelli a un laboratorio

Quando i modelli arrivano in un laboratorio odontotecnico tradizionale, occorre più tempo per:

• Scansione dei modelli
• Progettazione della corona
• Stampa o fresatura di nuovi modelli per la prova
• Restituzione della corona al vostro studio 

Per la maggior parte dei laboratori, questo processo può richiedere dai 12 ai 15 giorni. Tuttavia, alcuni laboratori potrebbero impiegare più di tre settimane. Ciò non include i tempi di modifica o i riordini.

Impronte digitali per corone in zirconia

Le tecnologie avanzate, come gli scanner digitali, rendono l’odontoiatria più semplice, conveniente ed efficiente. Anche procedure complesse come la protesi dentale e la preparazione dei monconi in zirconia presentano questi vantaggi quando si utilizza la tecnica digitale rispetto alle impronte tradizionali. 

La preparazione digitale delle corone dentali presenta diversi vantaggi. Gli scanner intraorali digitali consentono di acquisire rapidamente immagini sia del dente originale che di quello preparato. Il software di laboratorio è in grado di riprodurre l'anatomia preesistente del dente originale. 

I vantaggi delle impronte digitali, oltre al risparmio di tempo e denaro, consistono nell'offrire ai pazienti un processo di preparazione delle corone dentali più rapido e preciso. Inoltre, i tempi di consegna sono in media compresi tra i cinque e gli otto giorni. Ma provate a immaginare l'esperienza del paziente: meno tempo trascorso sulla poltrona e niente più materiale da impronta appiccicoso e fastidioso. È un'esperienza che il paziente ricorderà e di cui parlerà.

Un processo tipico comprende: 

1. Al paziente viene eseguita una scansione intraorale.
2. Il medico invia la scansione digitale per via elettronica al laboratorio odontotecnico.
3. Il laboratorio progetta il restauro del paziente utilizzando l'impronta digitale e il software di progettazione.
4. Il laboratorio invia la protesi allo studio, dove il medico la adatta al paziente già al primo inserimento.

Un altro vantaggio degli scanner intraorali è la loro versatilità. Possono essere utilizzati protesi dentale , durante le visite ortodontiche eper gli impiantidentali, ottimizzando così tutti i flussi di lavoro.

Fattori limitanti per l'idoneità alla preparazione di corone in zirconia

Sapere cosa fare è un ottimo punto di partenza per eseguire una preparazione adeguata per le corone in zirconia. Inoltre, è bene sapere anche cosa non fare durante la preparazione per una corona in zirconia. Tra queste vi sono:

• Non includere sottosquadri né preparazioni a canalina. Assicurati di verificare la presenza di sottosquadri nel terzo gengivale; questa zona è quella in cui si riscontrano più spesso, specialmente nelle preparazioni lunghe. 
• Evitare di preparare le pareti in modo parallelo. Le pareti preparate devono invece essere inclinate nella misura adeguata a seconda della loro posizione nella bocca del paziente.
• Evitare i bordi incisali affilati. Utilizzare una fresa a forma di diamante per arrotondare il bordo incisale della corona sul lato linguale, rendendolo concavo. Anche i bordi occlusali devono essere arrotondati.

Restauri monolitici

Per le corone posteriori si preferiscela zirconiasolida omonolitica. La differenza sta nello stato della zirconia. La zirconia non sinterizzata, o allo stato grezzo, è morbida, fragile e umida. La pre-sinterizzazione è il processo utilizzato dalla maggior parte dei produttori. I blocchi di zirconia pressati vengono "sinterizzati" a circa il 65% della temperatura di sinterizzazione finale. In questa fase, la zirconia è ancora morbida per la fresatura e asciutta per un facile calcolo del fattore di contrazione. Lo stato di zirconia pre-sinterizzata è più robusto e presenta un assorbimento prevedibile della soluzione colorante.

Recentemente, le tecniche di stratificazione hanno fatto passi da gigante, consentendo la realizzazione di corone in zirconia più resistenti grazie alla loro sottostruttura. Una corona stratificata non si scheggia né si rompe sulla superficie incisale del dente, sul bordo occlusale o sulla sommità dei molari. La maggiore resistenza strutturale offerta dalla zirconia presinterizzata o stratificata è di grande aiuto per i pazienti con una masticazione vigorosa, che digrignano i denti o che presentano uno spazio occlusale limitato.

Le corone in zirconia integrale richiedono una profondità dell'anatomia occlusale compresa tra 1,0 e 1,5 mm, con le punte delle cuspidi funzionali ridotte di 1–1,5 mm e un'inclinazione compresa tra 6° e 8° lungo la parete assiale.

Restauri a strati

In alcuni casi, i dentisti scelgono di utilizzare la zirconia stratificata per migliorare l'estetica. Questo tipo di zirconia si avvale di strati di ceramica per aumentare la traslucenza e l'opalescenza, conferendo al sorriso del paziente un aspetto più naturale.

La zirconia stratificata può essere realizzata con strati di altri tipi di zirconia che ne migliorano l'estetica, oppure con altri materiali, come la porcellana. Tuttavia, sulla superficie masticatoria, dove la resistenza è fondamentale, il materiale rimane comunque zirconia pura.

Le corone in zirconia rivestita in ceramica (PFZ) combinano il meglio dei due materiali. Queste corone presentano l'estetica della ceramica all'esterno e la resistenza della zirconia all'interno. Le consideriamo il materiale alternativo di riferimento alle corone in ceramica su metallo (PFM).

Ecco alcune cose che forse non sapete riguardo a PFZ:

• Presenta caratteristiche estetiche superiori rispetto al disilicato di litio (eMax). 
• È più resistente di un PFM.
• Presenta gli stessi margini di preparazione della zirconia monolitica, sebbene con una resistenza alla flessione leggermente inferiore. 

Regolazioni alla poltrona per corone in zirconia

Qualsiasi irregolarità della superficie può essere levigata fino a ottenere una superficie eccezionalmente liscia utilizzando una fresa diamantata a grana fine. Evitare di esercitare una pressione eccessiva durante la levigatura o di generare calore eccessivo, poiché ciò potrebbe causare microfessurazioni.

Come evitare la preparazione della corona

I fattori che rendono la preparazione del dente non ottimale per i restauri in zirconia. 

• Sottotagli
• Preparazione delle grondaie 
• Preparazione delle pareti parallele
• Incisale affilato  

Prestate attenzione a queste situazioni, imparate le regole relative alla preparazione delle corone in zirconia e seguite scrupolosamente tali regole per evitare errori.

Perché è importante la preparazione del dente per l'applicazione di una corona?

Una corretta preparazione della corona in zirconia è fondamentale per garantire un adattamento protesico confortevole e corretto. I restauri realizzati con precisione, come ad esempio una corona dentale in zirconia, possono influire sulla sensazione e sul funzionamento della bocca del paziente, incidendo sulla sua esperienza. Inoltre, incidono sulla salute orale del paziente. Un adattamento scorretto e un eccesso di cemento possono causare problemi. I rischi legati a un adattamento scorretto possono includere: 

• Carie dentaria
• Malattie gengivali
• Frattura dei denti del nucleo
• Sensibilità dentale
• Dolore alla mandibola 

Una corretta preparazione per una corona in zirconia garantisce una corona resistente e previene le complicanze. Grazie alle moderne tecnologie e agli strumenti all'avanguardia, non c'è più spazio per le approssimazioni e si riducono gli errori. Gli scanner digitali facilitano i flussi di lavoro, offrendo un processo snello e intuitivo che riduce il numero di passaggi necessari per passare dall'impronta alla progettazione. 

L'odontoiatria digitale presenta indubbi vantaggi.

In che modo Dandy facilita la preparazione delle corone in zirconia

Negli ultimi dieci anni, i restauri con corone e ponti hanno registrato notevoli progressi in termini di qualità ed efficienza. Essendo uno dei materiali più recenti, la zirconia richiede l'adozione di misure adeguate durante la preparazione per il posizionamento di corone e ponti, al fine di garantire sorrisi più belli che mai. 

Per ottenere sorrisi splendidi occorre anche un laboratorio odontotecnico di fiducia. Vi invitiamo a provare Dandy come vostro prossimo laboratorio di corone e ponti. Il nostro processo migliora l'esperienza del paziente, potenzia la produttività del vostro studio e ottimizza ogni aspetto della vostra attività nel campo dell'odontoiatria. 

Con noi, passare al digitale per la tua attività odontoiatrica e i tuoi restauri dentali non è mai stato così facile. La nostra piattaforma è la prima nel suo genere e funge da laboratorio odontotecnico completo e interamente digitale, rendendo l'odontoiatria digitale semplice, comoda e veloce grazie alla connessione Internet. 

Sei pronto a scoprire come risparmiare tempo e denaro passando al digitale? Contatta Dandy oggi stesso per saperne di più.

Fonti: 

Rivista internazionale di scienze odontoiatriche. Rugosità superficiale della zirconia per corone a contorno integrale dopo molatura e lucidatura simulate clinicamente. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5153586/

AVF Dental Group. Corone in zirconia: vantaggi e svantaggi delle corone in zirconia. https://www.avfdentalgroup.com/zirconia-crown-advantages-and-disadvantages-of-zirconia-crown/#

Rivista internazionale di odontoiatria. Precisione tridimensionale dell'impronta digitale rispetto al metodo convenzionale: effetto dell'angolazione dell'impianto e del tipo di connessione. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6008832/

Rivista di Ricerca e Tecnologia dei Materiali. La zirconia nella protesi dentale: una rassegna della letteratura. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2238785419300419#sec0040

Corone in acero. Quante volte è possibile sostituire le corone posteriori? https://www.acerocrowns.com/posterior-crowns

Science Direct. Influenza del modello di preparazione sulla qualità della preparazione dentale nella formazione odontoiatrica preclinica. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1991790216300526#

Odontoiatria 33. Smussatura vs. bordo smussato per una corona singola in zirconia https://www.dentistry33.com/clinical-cases/prosthodontics/318/chamfer-vs-feather-edge-for-a-single-zirconia-crowns.html#:~:text=Per%20preparare%20un%20dente%20per,linea%20di%20finitura%20(nota%20come%20smussatura).

European Journal of Oral Sciences. Effetto del design del margine sul carico di rottura delle corone in zirconia https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/eos.12593

City Smiles di St. Louis. La tua corona calza bene? https://www.citysmilesstlouis.com/blog/does-your-crown-fit-right/#

DiTolla, DDS, FAGD, M. «Errori comuni nella preparazione che ti costano denaro (2015)». Disponibile all'indirizzo:https://www.dentaleconomics.com/science-tech/article/16391662/common-preparation-mistakes-that-cost-you-money(Consultato l'11 ottobre 2023).