Hoe bereid je je voor op de perfecte veneer? Net als bij andere tandheelkundige behandelingen vereist de voorbereiding van veneers precisie en vakkennis. Om elke behandeling tot een succes te maken en een mooie, natuurlijk ogende glimlach te realiseren zonder complicaties, moet je nagaan welke soorten veneers geschikt zijn voor de patiënt (rekening houdend met zijn of haar persoonlijke behoeften en wensen), welk materiaal het meest geschikt is, hoe de tanden voorafgaand aan de behandeling moeten worden voorbereid, en hoe het ontwerp van de veneer eruit moet zien.
Of u nu één veneer plaatst of meerdere om een prachtige symmetrische glimlach te creëren, de voorbereiding van de veneers kan deze esthetische ingreep maken of breken – zowel letterlijk als figuurlijk.
Bij het ontwerpen van de preparatie voor facings spelen echter nog andere factoren een rol. We bespreken er een aantal, waaronder de verschillende soorten facings, waarom de preparatie zo belangrijk is, de drie soorten facings die de meeste tandartsen gebruiken, en een stapsgewijze handleiding voor het prepareren van tanden voor facings. Daarnaast is het essentieel om samen te werken met een kwalitatief hoogstaand laboratorium om de patiënt zo tevreden mogelijk te maken.
Tandheelkundige facings worden meestal gemaakt van composiethars of porselein. Er zijn echter ook andere materialen beschikbaar.
De juiste schaduw kiezen en het fineer voorbereiden
Natuurlijke tanden vertonen kleurverschillen: bruin, grijs en geel, die allemaal in een overgang van boven naar beneden voorkomen. Bij het kiezen van de juiste kleur moet u rekening houden met de oorspronkelijke tandkleur van de patiënt, zodat de facings perfect opgaan in het gebit. Na verloop van tijd kan de ondertoon van de natuurlijke tanden namelijk zichtbaar worden en een warmere tint krijgen in combinatie met de facing. Enkele factoren die van invloed zijn op de kleur zijn:
- De kenmerken van de tanden.
- Huidskleur. Vergelijkbare facings kunnen er anders uitzien door het huidcontrast bij patiënten met verschillende huidskleuren, inclusief de kleur van de lippen.
- Andere cosmetische ingrepen, zoals lipvullers en injecties, beïnvloeden hoe de facings er in de mond uitzien.
- De levensstijl van de patiënt. Als uw patiënt thee, wijn of koffie drinkt, rookt of van rode sauzen houdt – zoals bij pasta en pizza – kan het zijn dat er meerdere tinten tanden nodig zijn die goed bij elkaar passen.
Er zijn veel manieren om naar esthetiek te kijken, dus de gewenste kleur moet een van de eerste beslissingen zijn die u samen met uw patiënt neemt. Het is belangrijk dat u en de patiënt iets kiezen dat iets natuurlijker is, zodat de behandeling naadloos aansluit en opgaat in de natuurlijke tanden. Maak duidelijk hoeveel tandweefsel er moet worden weggewerkt in verhouding tot de gewenste kleur. U kunt ook voor-en-na-foto's van eerdere patiënten laten zien, waarbij zowel het gezicht in zijn geheel als het gezicht van opzij wordt belicht, om hen te helpen bepalen hoeveel tanden er gerestaureerd moeten worden om het gewenste resultaat te bereiken.
Groeperingen voor het prepareren van fineer
In de tandheelkunde worden facings ingedeeld op basis van de mate van slijping die nodig is. De drie belangrijkste preparatiegroepen voor facings zijn:
Veneers met minimale voorbereiding
Zoals de naam al aangeeft, wordt bij deze preparatietechniek zo min mogelijk tandstructuur verwijderd, namelijk tussen de 0,3 en 0,5 mm, en meestal alleen glazuur. Deze worden ook wel ‘no-prep-facings’ genoemd en zijn veel dunner dan conventionele facings.
Klassieke facings
Bij deze preparatie wordt meer tandweefsel verwijderd, meestal 0,5 mm of meer, om ruimte te maken voor een dikkere veneer. Bij porseleinen veneers met een standaarddikte wordt deze preparatie toegepast.
Veneers met een agressievere voorbereiding
In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij trauma of wanneer de patiënt een aanzienlijke kleurverandering wenst, kan het nodig zijn om tot 1,5 mm weg te slijpen. Bij deze preparaties kan men door het glazuur heen tot in het dentine komen, waardoor later bij het plaatsen van facings een geschikte hechtmiddel nodig is.
Het kiezen van het beste tijdelijke materiaal voor de preparatie van facings
Als het gaat om materialen voor tandheelkundige facings, is er één ding dat boven alles uitkomt: de patiënt. De keuze voor het juiste materiaal wordt volledig afgestemd op het comfort, de bescherming en de esthetische wensen van de patiënt.
Idealiter beschikt het tijdelijke materiaal over uitstekende esthetische eigenschappen, voldoende sterkte en is het gemakkelijk te verwerken. Uw voorkeursmaterialen moeten vlekbestendig zijn en opgaan in de natuurlijke tanden, zodat ze zich gemakkelijk aanpassen aan het uiterlijk en het gevoel van toekomstige facings.
Technieken voor het prepareren van fineer in verschillende gevallen
De aanpak bij het prepareren van facings varieert afhankelijk van het aantal elementen dat de patiënt wil laten restaureren en de specifieke omstandigheden van elk geval.
Of het nu gaat om één enkele veneer om een klein onvolkomenheidje te corrigeren of om meerdere veneers voor een complete make-over van de glimlach: er zijn verschillende technieken ontwikkeld voor het prepareren van veneers om zo de ingreep zo minimaal mogelijk te houden, foutloze eindresultaten te garanderen en de patiënt tevreden te stellen.
Verpakkingen van 1-2 stuks
Bij behandelingen van 1 à 2 elementen is doorgaans slechts een minimale glansverwijdering nodig om de natuurlijke tandstructuur te behouden. Er wordt een direct composiet tijdelijk werkstuk gebruikt vanwege de snelle en gebruiksvriendelijke eigenschappen ervan. Bij behandelingen van slechts één element kunt u het tijdelijke materiaal in de hand bijsnijden en polijsten voordat u het op de geprepareerde tand aanbrengt. Voor het aanbrengen: prepareer de tand, isoleer het gebied, ets en hecht het tijdelijke werkstuk met een vloeibaar composiet. Bij 2 eenheden hecht, knipt en polijst u de provisoriaal in de mond. Werk de behandeling af met polijsten om de integriteit van de glimlach van de patiënt te behouden.
Verpakkingen van 3 tot 6 stuks
Bij behandelingen van 3 tot 6 tanden is een meer uitgebreide aanpak nodig, omdat er meerdere tanden moeten worden geprepareerd om de facings te kunnen plaatsen. Er worden tijdelijke voorzieningen gebruikt die de tandvleesopeningen in de gaten houden, zodat het tandvlees goed kan genezen rondom de tijdelijke voorziening. Het is belangrijk om de tijdelijke voorziening met acryl te ondervullen voordat deze wordt verwijderd om te worden bijgesneden of aangepast. Zodra deze klaar is, moet deze worden geïsoleerd of met spot-etch worden behandeld, waarna deze met een vloeibaar composiet wordt vastgezet en geplaatst. BioTemps-tijdelijke voorzieningen zijn een uitstekende optie in dit soort gevallen.
Verpakkingen van 6 of meer stuks
Bij behandelingen van 6 of meer elementen is vaak een uitgebreide voorbereiding nodig. Het is een zeer delicaat proces, net als bij andere behandelingen. Aangezien bij deze behandeling echter sprake is van een aanzienlijke glazuurverwijdering bij meerdere tanden, is het belangrijk dat u uw wensen, behoeften en de vereiste handelingen bij het vervaardigen van de definitieve facings duidelijk aan het laboratorium doorgeeft om het door u gewenste resultaat te bereiken. Zo krijgt het laboratorium een duidelijk en beknopt beeld van wat u wilt. U kunt een foto van de mond van de patiënt meesturen, samen met gedetailleerde instructies. Het doel is om symmetrische en esthetisch aantrekkelijke resultaten te bereiken.
Voorbereiding van fineer per type
- Composiethars: Deze facings bestaan uit een methacrylaathars en een anorganische vulstof, zoals glas, en zijn de voordeligste optie.
- Porselein: Porseleinen facings bestaan grotendeels uit glas, maar hebben geen duidelijk gedefinieerde kristalstructuur en zijn sterker en duurzamer dan composiethars.
- Lithiumdisilicaat: Veneers van lithiumdisilicaat zijn keramisch en bestaan uit een combinatie van het metaal lithium en silicium, waardoor ze een doorschijnendheid hebben die overeenkomt met het omliggende gebit.
- Zirkoniumoxide: Zirkoniumoxide is een ander keramisch materiaal dat ondoorzichtiger is dan lithiumdisilicaat, en dat sterk, vlekbestendig en biocompatibel is.
Stappen bij het prepareren van fineer
Het ontwerp van de preparatie hangt van veel factoren af, waaronder de benodigde ruimte, de te bewerken dikte, het glazuurvolume van de patiënt, de buitenrand van het glazuur en de blootstelling van het dentine. Hieronder volgt een vereenvoudigd stapsgewijs overzicht van de preparatie voor facings.
Eerste onderzoek
Tijdens het eerste consult wordt informatie verzameld en wordt bepaald wat het gewenste resultaat is voor de facingsbehandeling van de patiënt. Beoordeel de mondgezondheid van de patiënt om er zeker van te zijn dat de behandeling kan doorgaan. Houd daarbij ook rekening met de stand van het gebit van de patiënt en de esthetische aspecten die moeten worden aangepakt.
Tanden voorbereiden
Nadat u de doelstellingen hebt vastgesteld, begint u met de preparatie van de facings. Door zo min mogelijk glazuur te verwijderen, zorgt u voor een voorspelbare hechting, maar bij sommige behandelingen is een preparatieontwerp nodig waarbij meer glazuur wordt verwijderd en tot in het dentine wordt gewerkt.
Handleidingen voor het prepareren van kunststofvullingen kunnen helpen bij het vaststellen van de behandelingsdoelen en het vergemakkelijken van een minimaal invasieve preparatie van de tand. Markeer bovendien de gebieden die minimaal invasief moeten worden geprepareerd met een potlood of een watervaste stift. Prepareer vervolgens het gemarkeerde glazuur met het juiste gereedschap.
Nog enkele overwegingen:
- Bij klassieke preparatie van facings moet u de interproximale ruimtes met een grotere reductie bewerken dan het frontale oppervlak en een duidelijk gemarkeerde randlijn aanbrengen.
- Als er een horizontale afsluitlijn is, moet u de afslijping van het buccale glazuur geleidelijk verminderen naarmate u van de snijrand naar de rand toe werkt, zodat de technicus de overgangslijnen met de veneer kan camoufleren.
- Bij het plaatsen van extra facings moet u de preparatie zo vormgeven dat er een aflopende rand ontstaat, zodat de technicus meer speelruimte heeft om de behandelingsdoelen met het ontwerp van de facings te realiseren.
Afdrukken maken
Maak vervolgens digitale afdrukken van de geprepareerde tanden. Breng een retractiedraad aan (wij raden de techniek met dubbele retractiedraad aan) bij facings waarvan de randen onder het tandvlees liggen, en verwijder deze vervolgens voordat u de afdruk maakt. Stuur het bestand daarna naar het laboratorium voor het ontwerp, de wax-up en de vervaardiging.
Plaats tijdelijke facings
Als het ontwerp van de facings een aanzienlijke tandreductie vereist, bescherm de tanden dan tegen gevoeligheid met tijdelijke facings. Kies de juiste maat en vorm en bevestig deze met tijdelijk cement. Zorg ervoor dat u de patiënt uitlegt hoe hij of zij de tijdelijke facings moet verzorgen.
Vaste facings plaatsen
Plaats de veneer eerst zonder cement en breng eventuele aanpassingen aan om de pasvorm en vorm te perfectioneren, voordat u de definitieve restauraties plaatst. Ga na welk cement de kleuraanpassing zou kunnen verbeteren door de proefpasta van het cement te gebruiken.
Zodra u tevreden bent over de maat, de vorm en de cementsoort, maakt u het tandoppervlak schoon en bereidt u het voor op de definitieve cementering. Zorg ervoor dat u ook van de patiënt de bevestiging krijgt dat hij of zij tevreden is.
Start ten slotte het verlijmingsproces en verwijder overtollige lijm. Breng eventuele laatste aanpassingen aan door bij te snijden en te polijsten. Controleer vervolgens de beet van de patiënt om er zeker van te zijn dat deze na het definitief plaatsen van de facings correct is.
Tips voor een succesvolle preparatie van facings
- De behoeften van de patiënt staan voorop. Bespreek hun verwachtingen en de gewenste kleur. Hierbij kan gebruik worden gemaakt van digitale kleurmeters om een nauwkeurige kleurafstemming te garanderen.
- Studiemodellen maken. 3D-printen voor het maken van nauwkeurige modellen
- Gebruik een minimaal invasieve aanpak en dieptemarkeringen.
- Zorg voor een juiste plaatsing van de marges en isolatietechnieken.
- Gebruik afdrukmaterialen van hoge kwaliteit. Een intraorale scannermet hoge resolutie is de beste keuze voor nauwkeurige digitale afdrukken.
- Geef tijdens het consult in de praktijk zeer gedetailleerde uitleg. Hier kunnen virtuele modellen worden gemaakt, zodat zowel de tandarts als de patiënt zich een beeld kunnen vormen van het uiteindelijke resultaat.
- Houd u aan de juiste protocollen voor het etsen en hechten bij het kiezen van de juiste kleur cement.
- Zorg voor uitgebreide digitale patiëntendossiers voor een betere casemanagement en gemakkelijke toegang tot de medische geschiedenis en behandelplannen van patiënten.
- Blijf op de hoogte van de nieuwste technieken en materialen. Neem deel aan bijscholingen en updates over digitale hulpmiddelen en software om bij te blijven en je praktijk te verbeteren.
Waarom is de voorbereiding van het fineer zo belangrijk?
Een goede voorbereiding van het veneer is essentieel voor het welslagen van de behandeling, en wel om verschillende redenen, waaronder:
- Dit zorgt ervoor dat de tanden niet dikker worden nadat de facings zijn aangebracht.
- Het zorgt voor een sterkere hechting, vooral wanneer het binnen twee weken na de preparatie op het geprepareerde glazuur wordt aangebracht.
- Hiermee kunnen tandbederf worden verwijderd of composietvullingen indien nodig worden vervangen.
- Hierdoor kunnen tandartsen een dikkere fineerlaag gebruiken, wat vooral belangrijk is bij het camoufleren van verkleuringen.
- Hiermee kan de plaatsing van het fineer zo worden gepland dat de randen worden verborgen en er geen contact ontstaat met andere tanden.
- Dit biedt de mogelijkheid om de snijrand in te korten als het ontwerp van de preparatie voor de facings de rand van de tand omvat.
Hoe Dandy het voorbereiden van fineer vereenvoudigt
Het voorbereiden van tanden voor facings begint met een uitstekend ontwerp voor de facings. Bij de voorbereiding van facings moet met tal van factoren rekening worden gehouden om een succesvol resultaat te garanderen. Neem voor een digitaal laboratoriumpartner die u kan helpen bij het vervaardigen van ideale facings contact op met het team van Dandy als u vragen heeft over de voorbereiding van facings, of klik hier voor meer informatie over onze vele restauratieve diensten.
Bronnen
Tandheelkundige facings: voordelen, procedure, kosten en resultaten (2023). Beschikbaar op: https://www.healthline.com/health/dental-veneers#which-veneers-are-best (Geraadpleegd op: 7 juni 2023).
Lithiumdisilicaat: wat is dat? | Colgate® (2023). Beschikbaar op: https://www.colgate.com/en-us/oral-health/fillings/lithium-disilicate-what-is-it# (Geraadpleegd op: 7 juni 2023).
Zirkoniumoxide-facings & Lumineers – Prijzen, voordelen Gids voor tandheelkundige behandelingen, Dental-treatment-guide.com. Beschikbaar op: https://www.dental-treatment-guide.com/veneers/zirconia-veneers (Geraadpleegd op: 7 juni 2023).
De procedure voor porseleinen facings – Een gids door de verschillende stappen van het proces. (2023). Beschikbaar op: https://www.animated-teeth.com/porcelain_veneers/t3_porcelain_veneers_how.htm#ultra-thin.placement (Geraadpleegd op: 9 juni 2023).
Mythe versus realiteit: twee standpunten over veneers met preparatie en veneers zonder preparatie (2023) Aacd.com. Beschikbaar op: https://aacd.com/proxy.php?filename=files/Dental%20Professionals/jCD/Vol.%2027/Issue%202/27-2lesagewells.pdf (Geraadpleegd op: 14 juni 2023).
Veneers: Wat zijn tandheelkundige veneers? Kosten, procedure en voordelen (2023). Beschikbaar op: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23522-dental-veneers (Geraadpleegd op: 14 juni 2023).
Hoe worden tanden voorbereid op facings? (2023). Beschikbaar op: https://www.newmouth.com/blog/teeth-prepped-for-veneers/ (Geraadpleegd op: 6 juni 2023).
Tandpreparatie: actuele inzichten voor materiaalkeuze (2021). Beschikbaar op: https://pocketdentistry.com/tooth-preparation-current-concepts-for-material-selection/ (Geraadpleegd op: 14 juni 2023).
