Wat zijn direct inzetbare kunstgebitten?
Een direct prothese, ook wel ‘tijdelijke prothese’ genoemd, is een op maat gemaakte volledige prothese (boven-, onder- of beide) die is ontworpen voor onmiddellijk gebruik na het trekken van tanden. Deze prothese wordt voorafgaand aan het trekken van tanden vervaardigd en bootst het oorspronkelijke gebit en de beet van de patiënt na.
Een direct prothese vervult verschillende functies: het waarborgen van esthetische continuïteit, spraakfunctie en kauwefficiëntie. Bovendien helpt een direct prothese de extractieplaatsen tijdens het genezingsproces te beschermen tegen postoperatieve complicaties en bevordert het de weefselretentie en algehele genezing totdat een definitieve restauratie of prothese wordt geplaatst.
De voor- en nadelen van een direct kunstgebit
“Direct inzetbare kunstgebitten komen in beeld wanneer [de patiënt] zich geen kroon- en brugconstructie of een implantaatoplossing kan veroorloven, zonder dat het om een implantaat of een volledig kunstgebit gaat”, zegt Chad Van Maele, een laboratoriumtechnicus bij Dandy met meer dan 16 jaar ervaring in het vervaardigen van kunstgebitten. "Ze fungeren als een pleister", zegt hij, waarbij hij uitlegt dat ze de genezing bevorderen en de extractieplaatsen beschermen. "Ze helpen zeker om een droge alveole te voorkomen... dat is helemaal niet leuk." Maar misschien wel het belangrijkste aspect van onmiddellijke prothesen, zegt hij, is dat "de patiënt vanaf dag één weer kan glimlachen, zodat hij of zij zelfverzekerder kan glimlachen, spreken en zich in het openbaar kan vertonen, in plaats van met een mond vol open wonden."
Maar, merkt Van Maele op, onmiddellijke prothesen hebben wel een aantal grote nadelen. „Wanneer je [een onmiddellijke prothese] voor het eerst krijgt, zit deze bijna nooit perfect, omdat de patiënt net een ingrijpende ingreep heeft ondergaan”, zegt Van Maele. „Het weefsel krimpt en verandert van vorm, waardoor die onmiddellijke prothesen al heel snel los gaan zitten en niet meer goed passen.” Daarom is een maandelijkse aanpassing noodzakelijk. Van Maele merkt ook op dat patiënten die na het trekken van tanden een direct kunstgebit krijgen, “nog een paar weken, zo niet maanden, zacht voedsel moeten eten… ze verliezen ongeveer 70% van hun bijtkracht, dus degenen die verwachten dat ze maïskolven en biefstuk gaan eten, zullen waarschijnlijk eerder maïspuree en een in kleine stukjes gesneden hamburger eten.”
Voordelen:
Onmiddellijke vervanging – Een onmiddellijk kunstgebit zorgt ervoor dat ontbrekende tanden nog op dezelfde dag van de extractie worden vervangen, zodat u niet lang zonder tanden hoeft te zitten.
Behoud van het uiterlijk – Een tijdelijk kunstgebit zorgt ervoor dat het uiterlijk van de patiënt intact blijft. Dit kan een enorm effect hebben op het zelfvertrouwen en verkleint de kans dat de prothese niet meer wordt gedragen.
Functionele continuïteit – Met een direct prothese blijven de spraakfunctie en de kauwfunctie behouden, wat het spreken en eten tijdens de genezingsperiode vergemakkelijkt. Hoewel de kauwfunctie beperkt is, is dit nog altijd beter dan blootliggend tandvlees.
Behoud van de mondstructuren – Door de extractieplaatsen te beschermen, helpen directe prothesen complicaties zoals een droge alveole en weefselverlies te voorkomen.
Vergemakkelijkt het namaken van de beet en de afmetingen bij vaste prothesen – Door het onmiddellijk plaatsen van een tijdelijke prothese kan de tandarts nagaan hoe de patiënt de prothese in het algemeen ervaart. De voorkeuren van de patiënt en het algehele uiterlijk en de functionaliteit van de vervaardigde prothese fungeren als een soort proef, waardoor de toekomstige vaste prothese verder kan worden verfijnd.
Nadelen:
Noodzaak van aanpassingen – Aanpassingen in de praktijk zijn noodzakelijk vanwege de dynamische veranderingen in het mondweefsel tijdens het genezingsproces van zes tot acht maanden, waarin een provisorisch kunstgebit wordt gedragen.
Tijdelijk karakter – Ze dienen als tijdelijke oplossing en worden uiteindelijk vervangen door een meer permanent kunstgebit; vandaar ook de andere benaming: tijdelijk kunstgebit. Aangezien hun functie voornamelijk cosmetisch en beschermend is, vormen directe kunstgebitten geen goede vervanging voor permanente kunstgebitten of implantaten.
Ongemak – Patiënten kunnen tijdens het genezingsproces ongemak ondervinden bij het dragen van een direct prothese in vergelijking met een definitieve prothese. Terwijl een definitieve prothese pas na het herstel wordt geplaatst, zorgt het actieve genezingsproces bij het dragen van een direct prothese ervoor dat deze waarschijnlijk in contact komt met gevoelig weefsel. Een direct prothese kan bij sommige gevoelige patiënten ook een kokhalsreflex opwekken.
Problemen met spreken en eten – Sommige patiënten kunnen moeite hebben met spreken terwijl ze wennen aan het nieuwe kunstgebit, met name bij de ‘s’- en ‘t’-klanken. De bijtkracht is bij een direct kunstgebit ook beperkter dan bij een definitief kunstgebit. Bovendien kunnen vloeistoffen het kunstgebit losmaken, waardoor de algehele functionaliteit afneemt, en melden sommige patiënten een verminderde smaakzin.
Kosten – Aangezien een tijdelijk kunstgebit niet strikt noodzakelijk is, brengt dit extra kosten met zich mee bovenop die van de operatie en de definitieve restauratie.
De workflow voor het direct aanmeten van kunstgebitten
De afgelopen jaren heeft de technologie de mogelijkheden voor het maken van tandafdrukken, het visualiseren van de pasvorm en het vervaardigen van tandheelkundige hulpmiddelen ingrijpend veranderd – en direct inzetbare prothesen vormen daarop geen uitzondering. Hieronder wordt de traditionele, analoge werkwijze – die u waarschijnlijk op school hebt geleerd – vergeleken met het nieuwere digitale alternatief.
Opmerking: Zowel bij digitale als bij traditionele werkwijzen begint het proces met dezelfde eerste stap: de patiënt ondergaat een volledig preoperatief onderzoek, inclusief een gebitsreiniging, een beoordeling van de huidige algehele mondgezondheid, beeldvorming voor zowel diagnostische als esthetische doeleinden, en een volledige medische anamnese. Dit onderzoek mondt uit in een aanbeveling van de tandarts voor een langetermijnoplossing (bijv. een vast kunstgebit, implantaten, snap-ons, enz.).
De traditionele werkwijze voor een direct prothese
- De tanden zijn geprepareerd.
- Er worden afdrukken van het boven- en ondergebit gemaakt met behulp van afdruklepels en alginaat (of een vergelijkbaar materiaal), waarna er een gipsmodel wordt vervaardigd.
- Er worden op maat gemaakte afdruklepels vervaardigd voor afdrukken (ook wel randafdrukken genoemd). Er worden afdrukken gemaakt.
- Alle afdrukken worden gecontroleerd op insluitsels of gebreken; indien deze worden aangetroffen, moeten stap 1, 2 en 3 indien nodig worden herhaald.
- De afdrukken worden naar het laboratorium verzonden.
- Laboratoriumtechnici vervaardigen occlusale wasranden met de hand.
- De waxranden worden teruggestuurd naar de tandarts.
- De patiënt komt terug voor een beoordeling van de wasranden en de selectie van de tanden, waarbij de tandarts noteert welke aanpassingen er moeten worden gedaan.
- De waxrand wordt teruggestuurd naar het laboratorium.
- Aan de hand van de aantekeningen uit stap 5, de referentieafbeeldingen en alle tandafdrukken wordt de wasrand voorzien van acryltanden voor een pasbeurt.
- Het wasmodel wordt teruggestuurd naar de tandarts.
- De patiënt komt terug voor een beoordeling van de pasvorm van de wax. Er worden aantekeningen gemaakt en aanpassingen doorgevoerd.
- Het wasmodel wordt teruggestuurd naar het laboratorium.
- Het noodgebit wordt met de hand vervaardigd. Zodra het klaar is, wordt het noodgebit gecontroleerd
- Het provisorische kunstgebit wordt teruggestuurd naar de tandarts.
- De operatie vindt plaats.
- Het noodgebit wordt geplaatst en aangepast.
De digitale werkwijze voor directe prothesen
- Met behulp van een intraorale scanner wordt een scan van de mond van de patiënt gemaakt. Deze scan legt de gehele mond van de patiënt, inclusief de kauwvlakken, het tandvlees en de beet, tot in het kleinste detail vast. Deze scans worden automatisch omgezet in een 3D-model. Ook kunnen aantekeningen en/of opmerkingen van de patiënt worden toegevoegd. De scan wordt direct elektronisch vanuit de behandelstoel naar het tandtechnisch laboratorium verzonden.
- De scans worden door een laboratoriumtechnicus gecontroleerd, waarbij hij eventuele aantekeningen op de 3D-scan in ogenschouw neemt. Na goedkeuring wordt het directe kunstgebit in 3D geprint. Zodra dit klaar is, wordt het digitale kunstgebit bijgewerkt en gecontroleerd in het kader van de kwaliteitscontrole.
- De noodprothesen worden teruggestuurd naar de tandarts.
- De operatie vindt plaats en het noodgebit wordt geplaatst.
Zoals u ziet, vereist de traditionele werkwijze voor een direct prothese minstens vier bezoeken van de patiënt verspreid over een aantal maanden, terwijl de digitale werkwijze in slechts twee bezoeken kan worden afgerond, met een doorlooptijd van mogelijk slechts één week.
Hoe lang moet een patiënt een noodprothese dragen?
Een patiënt moet gedurende de gehele herstelperiode een tijdelijk kunstgebit dragen, zodat al het weefsel volledig kan genezen en natuurlijke krimp kan plaatsvinden – doorgaans 6 tot 8 maanden. Gedurende deze periode is het gebruikelijk om het kunstgebit te laten aanpassen om het comfort en de functionaliteit voor de patiënt te optimaliseren. Zodra de patiënt als volledig hersteld wordt beschouwd, kan veilig worden overgestapt op een duurzamere, meer permanente prothese.
Indicaties en contra-indicaties voor een direct prothese
Een direct prothese is niet in alle gevallen geschikt. Hieronder geven we een overzicht van de indicaties en contra-indicaties voor tijdelijke/directe prothesen.
Indicaties voor een tijdelijk kunstgebit
Een direct prothesekader is ideaal voor elke patiënt die een volledige extractie van de boven- of onderkaak of van alle tanden en kiezen ondergaat en verder gezond is en geen onderliggende aandoeningen heeft. Hoewel het geen medische noodzaak is en de bijtkracht niet significant verhoogt, kan een tijdelijk prothesekader de pijn na de extractie verminderen en het genezingsproces bevorderen. Het is een uitstekende keuze voor mensen die zich zorgen maken over de esthetiek van hun gezicht of de verstaanbaarheid van hun spraak, en/of die willen wennen aan het gevoel van het leven met een mondprothese.
Contra-indicaties voor tijdelijke kunstgebitten
Een direct kunstgebit is mogelijk niet geschikt voor patiënten die
- Er hoeven slechts een minimaal aantal tanden te worden getrokken.
- Actieve mondinfecties, ernstige parodontitis of onbehandelde systemische aandoeningen of andere ernstige medische problemen/aandoeningen hebben die het volledige herstel na de operatie kunnen bemoeilijken.
- Hebben onvoldoende botondersteuning in de mondholte.
- Slechte algemene mondhygiënegewoonten hebben en/of niet bereid zijn om de nazorginstructies op te volgen of naar de vervolgafspraken te gaan.
- Vrouwen in de laatste fase van de zwangerschap.
- Patiënten met een volledig gebit die op zoek zijn naar een puur cosmetische ingreep.
Veelgestelde vragen van patiënten
V: Hoe ziet een direct prothese eruit?
A: Een direct prothese ziet er vrijwel precies hetzelfde uit als een definitieve prothese, dat wil zeggen: net als de natuurlijke tanden van de patiënt.
V: Hoe lang duurt het om aan een tijdelijk kunstgebit te wennen?
A: Dat hangt af van de persoon, maar de meeste patiënten geven aan dat ze in het begin twee tot drie weken nodig hebben om eraan te wennen.
V: Hoe lang duurt het herstel na het plaatsen van een direct prothese?
A: Een noodprothese moet na het trekken van de tand 24 uur op zijn plaats blijven zitten. De volledige hersteltijd hangt af van het verloop van het genezingsproces na het trekken; dit duurt ongeveer zes tot acht weken.
V: Hoe blijven een noodprothese en een tijdelijke prothese op hun plaats zitten?
A: Een noodprothese blijft voornamelijk op zijn plaats door zuigkracht en dankzij de voering. Er kunnen ook in de handel verkrijgbare mondfixatieproducten worden gebruikt.
Een direct kunstgebit: een tijdelijke oplossing
Een noodprothese wordt gedragen vanaf de dag van de tandextractie tot de dag dat u uw definitieve nieuwe kunstgebit krijgt, maar niet elke patiënt komt in aanmerking voor een tijdelijk kunstgebit. Als u tandarts bent, is voorlichting aan uw patiënten de beste manier om ervoor te zorgen dat zij op de hoogte zijn van hun mogelijkheden wanneer er tanden worden getrokken met het oog op een gedeeltelijk of volledig kunstgebit.
