Wat is VDO?
VDO, oftewel de verticale occlusiedimensie (ook wel occlusale verticale dimensie of OVD genoemd), is de meting van de verticale afstand tussen de bovenkaak en de onderkaak bij maximale intercuspatie. Het is een cruciale factor bij het ontwerpen van veel tandheelkundige producten, met name kunstgebitten en overkappingsprothesen. Er bestaat geen objectief juiste VDO; deze is namelijk afhankelijk van het individu.
Een suboptimale of verstoorde verticale occlusie (als gevolg van weefselverlies, een slecht passende prothese, een aangeboren afwijking, enz.) leidt niet alleen tot een onnatuurlijk uiterlijk, maar ook tot ongemak; moeilijkheden bij het kauwen, spreken en glimlachen, of een combinatie daarvan. Dit tast de levenskwaliteit van de patiënt aan en kan mogelijk leiden tot kaakgewrichtsklachten.
Wat bepaalt de tandheelkundige VDO?
Visueel gezien wordt VDO gedefinieerd als de verhouding tussen de positie van de neus, de lippen en de kin van een patiënt. Maar achter deze oppervlakkige weergave gaan verschillende onderling samenhangende factoren schuil die bepalend zijn voor VDO:
- Grootte, vorm, slijtage en beet van de tanden
- Natuurlijke VDR (verticale rustpositie)
- De structuur en gezondheid van het alveolaire bot
- Neuromusculaire reflexen en functies (zoals kauwen en slikken)
- Spraak en fonetiek
- Comfort voor de patiënt
- Noodzaak van aanpassingen aan hulpmiddelen/prothesen (bijv. kunstgebitten, gebitsbeschermers tegen nachtelijk tandenknarsen, onderkaakverschuivingsapparaten, enz.)
Veel (maar niet alle) van deze factoren kunnen en zullen worden beoordeeld tijdens een uitgebreid onderzoek, waarbij onder meer de beetregistratie en de medische geschiedenis van de patiënt worden meegenomen.
Methoden voor het vaststellen van de verticale occlusieafstand
Bij het vastleggen van VDO hebt u als tandarts de keuze uit verschillende methoden. Er is niet één ‘juiste’ methode om de verticale occlusiedimensie te meten.
Hier volgen enkele methoden:
Freeway-ruimte – De freeway-ruimteteknik (de afstand tussen de boven- en ondertanden in de natuurlijke stand van de onderkaak – doorgaans tussen 2 en 4 mm) is geschikt voor patiënten zonder gebit en wordt vrijwel uitsluitend gebruikt voor het opzetten van modellen en het plaatsen van tanden bij het passen van kunstgebitten. De freeway space wordt bepaald met behulp van verschillende technieken (bijv. door de patiënt 'M' of 'Emma' te laten zeggen, over de lippen te laten likken, te laten slikken en te laten ontspannen), waarbij de afstand tussen twee vaste, verticaal uitgelijnde punten op het gezicht en de onderkaak wordt geregistreerd. Later, tijdens de pasfase, worden patiënten beoordeeld op correcte fonetiek en esthetiek, zodat behandelaars een VDO kunnen vaststellen.
Zijprofielfotografie – Aan de hand van een zijfoto van het hoofd van een patiënt tijdens het op elkaar bijten wordt een meting verricht waarbij de verhouding tussen vier belangrijke maxillofaciale oriëntatiepunten wordt vastgelegd. Aan de hand van deze oriëntatiepunten kan de VDO wiskundig worden berekend.
Gezichtsboog en articulator – Een gezichtsboog wordt gebruikt om de relatie tussen de bovenkaakboog van de patiënt en het horizontale vlak van Frankfurt of het scharnieras-orbitaalvlak vast te leggen. Deze meting dient als referentie voor de articulator, waarin gipsmodellen van het gebit worden geplaatst, zodat tandartsen een aanvaardbaar VDO-bereik kunnen meten.
Proefspalk of proefbeugel – De patiënt wordt gevraagd een beugel met een aangepaste VDO te gebruiken om te bepalen of de nieuwe VDO na verloop van tijd comfortabel gedragen kan worden.
Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) – Elektroden geven een zwakke elektrische stroom af boven de coronoïde-inkeping, waardoor de kauwspieren via de hersenzenuwen tot samentrekking worden gestimuleerd. Elektromyografische registraties van de temporalis-, masseter- en digastrische spieren, samen met kaakregistratie, worden gebruikt om de positie van de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak te beoordelen. Neuromusculaire rust wordt bereikt door de kauwspieren te ontspannen. De relatie tussen neuromusculaire rust en de freeway space wordt gebruikt om de VDO te bepalen.
Gezichtsverhoudingen – Deze methode voor het bepalen van de verticale dimensie is erop gericht de gezichtsverhoudingen te corrigeren door de lengte van het ondergezicht aan te passen aan die van het middengezicht, waarbij de nadruk vooral ligt op esthetische overwegingen. Hoewel deze methode geschikt is voor orthognatische chirurgen, vormt ze een uitdaging voor orthodontisten of restauratieve tandartsen vanwege de moeilijkheid om ingrijpende verticale veranderingen door te voeren die de gezichtsverhoudingen beïnvloeden, zonder daarbij de juiste occlusale relaties uit het oog te verliezen. Bovendien kunnen pogingen om de verticale dimensie te wijzigen een aanzienlijke invloed hebben op de overjet, waardoor het moeilijk wordt om een goed occlusaal contact in het front te bereiken.
Cephalometrie – Aan de hand van röntgenfoto’s worden verschillende anatomische oriëntatiepunten vastgesteld. De onderlinge verhoudingen tussen deze punten worden geanalyseerd en vergeleken. Op basis van deze analyse, in combinatie met een beoordeling van het comfort en de behoeften van de patiënt, wordt een geschatte VDO bepaald.
Houd er rekening mee dat bepaalde methoden voor het vaststellen van de verticale occlusie al dan niet geschikt zijn, afhankelijk van de tandheelkundige en medische voorgeschiedenis van de patiënt (bijvoorbeeld patiënten met of zonder gebit) en het doel van de meting (bijvoorbeeld het aanmeten van een direct prothese of het vaststellen van een uitgangswaarde). Het is het meest raadzaam om de behoeften van de patiënt te beoordelen en op basis daarvan de juiste methode te kiezen.
Wat gebeurt er als de VDO niet correct is opgenomen?
Hoewel er geen enkele, objectief ‘juiste’ maatstaf bestaat, kan een onnauwkeurige registratie bij de VDO aanzienlijke gevolgen hebben. Tandheelkundige professionals die geen rekening houden met de zeer specifieke fysiologie en/of behoeften van een patiënt, slagen er mogelijk niet in een correcte VDO vast te leggen. Dit kan, naast de onvermijdelijke kosten in tijd en geld die gepaard gaan met het aanpassen of volledig opnieuw vervaardigen van een kunstgebit, ertoe leiden dat een afwijking van slechts enkele millimeters ten opzichte van de optimale VDO ongemak of zelfs gezondheidsrisico’s veroorzaakt. De problemen die gepaard gaan met een onjuist geregistreerde VDO verschillen naargelang de afmeting is vergroot of verkleind.
Enkele mogelijke gevolgen van een onjuiste verticale occlusie zijn:
Verhoogde VDO
- Gewrichts- en spierpijn
- Problemen met het gebit
- Spreekproblemen
- Moeite met eten
- Esthetische misvorming
- Verhoogde gevoeligheid van de tanden
- Verhoogde kans op schade
- Pathologische botresorptie
Verminderde VDO
- Angulaire cheilitis
- Spreekproblemen
- Esthetische misvorming
- Verhoogde kans op schade
- Kaakgewrichtsaandoeningen
Is het klinisch verantwoord om de VDO van een patiënt te wijzigen?
"Het aanpassen van de VDO van een patiënt is klinisch aanvaardbaar", zegt Chad Van Maele, een zeer ervaren laboratoriumtechnicus die bij Dandy gespecialiseerd is in het vervaardigen van kunstgebitten. Van Maele zegt dat het aanpassen van de VDO bij kunstgebitten "meer dan aanvaardbaar is – het is vaak zelfs noodzakelijk om de patiënt een goed passend kunstgebit te kunnen geven."
Het aanpassen van de verticale occlusiedimensie van een patiënt kan om verschillende redenen aangewezen zijn: om de esthetiek te verbeteren, ruimte te creëren voor een restauratie en de algehele occlusale verhoudingen te verbeteren. In gevallen waarin de VDO kan worden aangepast, is het van cruciaal belang dat de tandarts rekening houdt met
- Gevolgen voor de spraak
- Verwachte spierpijn
- Veranderingen in de bijtkracht
- Gevolgen voor het kaakgewricht of de belasting van de tanden
- Stabiliteit
Van Maele heeft de positieve resultaten van een juiste VDO-afstelling met eigen ogen gezien. Hij vertelt dat patiënten „die spiegel voor zich hielden en weer glimlachten, en dat ze voor het eerst sinds lange tijd hun glimlach daadwerkelijk konden zien … je ziet duidelijk dat hun zelfvertrouwen terugkeert… ze hebben niet alleen geen pijn meer, maar kunnen ook praten en glimlachen zonder zich te schamen.” Het bereiken van een optimale verticale occlusiedimensie, zegt hij, “is op vele vlakken absoluut levensveranderend.”
Het is belangrijk te vermelden dat onbedoelde veranderingen in de VDO klinisch niet aanvaardbaar zijn. Tandartsen die beugels voorschrijven voor de correctie van de beet, bruxisme of ademhaling, moeten tijdens de behandeling nauwlettend toezien op de VDO van hun patiënt. U bent verplicht om de natuurlijke verticale occlusiedimensie van een gezonde patiënt te behouden.
VDO in de tandheelkunde: de sleutel tot betere voorlichting aan patiënten en een grotere bereidheid om de behandeling te accepteren
Een goede VDO in combinatie met een geavanceerde intraorale scanner en digitale afdrukken draagt in hoge mate bij aan een perfect resultaat voor u en uw patiënten. De beste manier om iemand te overtuigen van een behandeling is door te laten zien hoe zijn of haar glimlach eruit kan komen te zien. Een goede VDO zorgt niet alleen voor een betere uitlijning van de tanden, maar kan iemands hele gelaat een nieuwe uitstraling geven. Zien is geloven. De nieuwe glimlach begint precies daar.
Naast visualisatiemogelijkheden levert VDO gegevens die ervaren laboratoriumtechnici helpen om ervoor te zorgen dat ze de best passende mandibulaire voortbewegingsapparaten, TMJ-pijnverlichtingsapparaten en/of zelfvertrouwenverhogende kunstgebitten leveren.
