Las coronas constituyen una solución viable para los pacientes que requieren un tratamiento restaurador importante debido a caries extensas. Cuando es necesario colocar coronas en casi toda la arcada dental, la colaboración entre el odontólogo y el laboratorio dental resulta fundamental para Resultados óptimos para el paciente. A pesar de que el sector avanza a pasos agigantados hacia los flujos de trabajo y procesos digitales, los odontólogos siguen buscando lo mismo: resultados predecibles para sus pacientes.
En el caso que se expone a continuación, describiré el proceso mediante el cual realicé 10 coronas maxilares a un paciente con márgenes subgingivales y gingivitis generalizada.
Presentación del paciente
Figuras 1a, 1b, 1c:
Figuras 1a, 1b, 1c: La inspección visual de la dentadura del paciente revela caries generalizadas e inflamación de las encías.
En el caso que aquí se describe, un paciente de 58 años que se identifica como hombre acudió a la consulta quejándose de que no le gustaba el aspecto de su sonrisa y de que tenía «encías sangrantes e inflamadas», algo de lo que llevaba siendo consciente desde hacía unos 20 años. Tras el examen, se observó que el paciente presentaba gingivitis generalizada, así como varios casos de caries subgingival.
Teniendo en cuenta tanto la gingivitis como la caries subgingival del paciente, decidimos realizar una restauración con 10 aesthetic zirconio en los dientes del 4 al 13.
Descripción del caso
Cita n.º 1:
En primer lugar, se le realizó al paciente una limpieza en la que se siguió el protocolo de irrigación con clorhexidina de Strupp para limpiar la encía en la medida de lo posible. Tras la limpieza, las encías seguían presentando edema y eritema, pero su estado era lo suficientemente controlable como para pasar a la siguiente fase. A continuación, se capturaron escaneos intraorales de las arcadas superior e inferior del paciente y de su oclusión. Estos escaneos se enviaron a Dandy con la solicitud de que se creara una vista previa del diseño digital para su revisión.
Entre la primera y la segunda cita, se creó la vista previa del diseño digital (Fig. 2). Tras revisar y aprobar la vista previa digital, se encargó una maqueta. La maqueta se utilizó para fabricar stents de PVS destinados a futuras Guías de reducción Guías a las coronas provisionales finales.
Figura 2: Se utilizó la vista previa del diseño digital para visualizar la anatomía propuesta del modelo. Una vez aprobado el diseño, este modelo se utilizaría para la elaboración en la consulta de Guías de reducción Guías del primer juego de provisionales.
Cita n.º 2:
Con el paciente bajo sedación consciente oral (OCS), se prepararon los dientes del 4 al 13, lo que requirió un control exhaustivo de la caries. Se realizaron reconstrucciones en determinados dientes según fue necesario. Debido a la exposición a la caries prevista durante el tratamiento, los dientes 10 y 12 también requerirían un tratamiento endodóntico en una cita posterior. Se capturaron nuevas imágenes intraorales para obtener una representación de los dientes preparados. Se realizó una retracción gingival para mejorar la visibilidad de los márgenes para el escáner, sabiendo que la gingivitis y la caries subgingival impedirían una visibilidad perfecta. En cambio, en esta fase del tratamiento se consideró más importante contar con márgenes cerrados que con márgenes visibles. Se colocaron provisionales en los dientes 4-13.
Cita n.º 3:
El tratamiento se centró en las necesidades endodónticas de los dientes n.º 10 y n.º 12, además de en la salud gingival del paciente. El tratamiento endodóntico se llevó a cabo con éxito en los dientes n.º 10 y n.º 12. A continuación, se retiraron las coronas provisionales existentes de los dientes n.º 4 a n.º 13. Se imprimieron en 3D nuevas coronas provisionales en la consulta con una Phrozen Sonic Mini 4K utilizando resina Rodin Sculpture y se colocaron (Fig. 3). El ajuste de estas nuevas coronas provisionales fue bastante preciso, requiriendo solo pequeños ajustes interproximales y una ligera equilibración oclusal. El paciente solicitó que el color de las coronas definitivas fuera más blanco. Una vez colocadas estas coronas provisionales, se pudo prestar atención al tratamiento de la salud gingival del paciente.
Después tercera cita, el paciente acudió a dos sesiones adicionales de irrigación, siguiendo el protocolo de Strupp. Además, se le impartieron instrucciones sobre las mejores prácticasInicio higieneInicio haciendo hincapié en el cepillado y el uso del hilo dental. La salud gingival del paciente parecía haber mejorado notablemente Después segunda sesión de irrigación.
Figura 3: El segundo juego de provisionales del paciente, impresos en 3D en la consulta. La anatomía de estos provisionales era ideal y, finalmente, Dandy la reprodujo al diseñar y fabricar las coronas definitivas.
Cita n.º 4:
Se realizaron escaneos intraorales de las coronas provisionales con el fin de reproducir con exactitud su anatomía en las coronas definitivas. Se retiraron las coronas provisionales de los dientes 4 a 13 y se finalizaron las Corona subyacentes. Dado que el margen de cada diente se encontraba por debajo de la encía, se llevó a cabo una retracción meticulosa mediante una técnica de doble hilo, utilizando los siguientes calibres de hilo:
- Dientes posteriores: #00 seguido de cordón #1
- Dientes anteriores: #000 seguido de cordón #00
Para capturar estas imágenes con precisión, se retiraron los hilos superiores de 2 o 3 dientes cada vez y, a continuación, se escaneó inmediatamente cada uno de ellos. Posteriormente, estas imágenes se fijaron mediante la herramienta «Lock» del Software para la consulta dental Dandy’s Software para la consulta dental. A continuación, se retiraron los hilos superiores de los siguientes dientes, se capturaron las imágenes de estos y se fijaron. Esta técnica de retirar los hilos, escanear y fijar se repitió hasta que se capturaron todos los dientes tratados.
Se enviaron a Dandy tanto los escaneos de las coronas provisionales como las Corona . Se solicitaron una vista previa del diseño digital y aesthetic zirconio . Se incluyó una nota en la que se indicaba que debía reproducirse la anatomía de las coronas provisionales y que no se realizaran no sin mi aprobación. En cuanto al color, también se solicitó un tercio gingival más oscuro. Las coronas provisionales se cementaron de nuevo en los dientes del 4 al 13.
Después cuarta cita, se recibió la vista previa del diseño digital y se aprobó el diseño propuesto (Fig. 4a, 4b). Dado que se trataba de un caso subgingival, la visibilidad de los márgenes se veía afectada, por lo que me puse en contacto con Equipo de apoyo clínico de Dandy Equipo de apoyo clínico identificar y confirmar la ubicación de cada margen de cada Corona.
Figuras 4a y 4b: La siguiente serie de vistas previas del diseño digital muestra los escaneos de las coronas y el Corona final propuesto Corona . Esta vista previa del diseño digital permitió la coordinación entre el odontólogo y el laboratorio en cuanto al diseño final de la restauración.
Cita n.º 5:
Se colocaron aesthetic zirconio en los dientes 4-13 utilizando Fuji-Cem (fig. 5). Solo fue necesario realizar ajustes interproximales y oclusales muy leves.
Figura 5: Las coronas definitivas entregadas. Obsérvese la aesthetic . Resulta útil proporcionar a Dandy instrucciones estéticas, como la variación de tonos (es decir, en los tercios gingival, medio e incisal), dejar textura en lugar de un pulido intenso, etc.
Antes Después de los pacientes
La tecnología de Dandy
La herramienta «Digital Design Preview» de Dandy permitió una comunicación específica y clara con Dandy a lo largo de las distintas fases del tratamiento. Esta herramienta de comunicación y visualización permitió analizar y tener en cuenta de forma exhaustiva cada paso del proceso de diagnóstico, diseño y tratamiento, lo que, en última instancia, condujo a una cita de entrega sin contratiempos para un caso tan complejo aesthetic . Gracias a la herramienta «Digital Design Preview», el resultado y la experiencia del paciente fueron óptimos.
Además de la vista previa del diseño digital, la colaboración directa con el Equipo de apoyo clínico mi comunicación con Dandy. Este equipo me brindó asistencia personalizada para que los detalles sutiles, pero fundamentales, de este caso pudieran incorporarse a las restauraciones finales.
Conclusión y buenas prácticas
En la odontología digital, los márgenes subgingivales pueden suponer un reto especial, sobre todo a la hora de gestionar la salud gingival. Si a esto le sumamos los aspectos estéticos y una arcada de coronas que abarca prácticamente toda la dentadura, nos encontramos ante un desafío de gran envergadura. El uso de la tecnología de Dandy para coordinar y combinar las necesidades del paciente, las recomendaciones de tratamiento y el diseño final permite dar vida a un caso como este. En definitiva, Corona subgingivales requieren un nivel de meticulosidad propio, pero incluso en un flujo digital, volver a los principios fundamentales de una retracción gingival adecuada, la hemostasia y la comunicación directa con su laboratorio conduce a excelentes Resultados.
Acerca del autor
El Dr. David Sherberg reside en San Petersburgo, Florida. Fundó Bayway Dental con el objetivo de ofrecer a sus pacientes la mayoría, si no todos, los servicios odontológicos directamente en su consulta. Después en la Facultad de Odontología de la Universidad de Connecticut, el Dr. Sherberg decidió Continuar formación con una residencia de formación avanzada en odontología general en la Universidad Commonwealth de Virginia. Ha recibido una amplia formación continua en implantes dentales, incluida la Certificación Interdisciplinaria Integral en Implantes Dentales de la Universidad de Florida, formación en Cirugía Guiada de Arcada Completa y en Implantes Inmediatos (Same Day Teeth®) del Instituto Pikos, y es miembro del Congreso Internacional de Implantólogos Orales. Como prueba de su compromiso con la excelencia en la odontología con sedación intravenosa, es miembro certificado de DOCS Education.
