Les prothèses partielles constituent une solution fiable et efficace pour les patients présentant des zones édentées. Lorsqu’une prothèse partielle concerne la zone esthétique d’un patient, la communication et la coordination entre le patient, le praticien et le laboratoire sont essentielles à la réussite du traitement. Aujourd’hui, la dentisterie numérique nous permet d’obtenir des scans précis et homogènes non seulement des dents, mais aussi des zones édentées et des tissus mous, ce qui simplifie l’ensemble du processus de commande, de conception et de livraison d’une prothèse partielle.
Dans le cas présenté ci-dessous, je vais revenir sur la démarche que j'ai suivie en collaboration avec Dandy pour remplacer la prothèse partielle maxillaire existante de mon patient.
Présentation du cas
Figure 1 :
Figure 1: La dentition existante de la patiente avant le remplacement de sa prothèse partielle maxillaire actuelle.
Dans le cas décrit ici, une patiente de 90 ans s’identifiant comme une femme s’est présentée au cabinet en déclarant : « Je pense que j’ai besoin d’un nouveau dentier, mais pas d’un dentier avec du métal », tout en désignant son dentier partiel supérieur. Le prothèse partiel dont elle demandait la réfection était un appareil que j’avais posé en 2021, après avoir extrait les dents n° 7, 9 et 11. En examinant l’état actuel de ce prothèse partiel, j’ai pu constater qu’il commençait à se décolorer et que les dents présentaient des signes d’usure. Les dents piliers d’origine étaient encore viables et pouvaient donc continuer à servir de piliers dans le prothèse partiel refait.
Après avoir examiné l'état de la prothèse partielle supérieure du patient, posée il y a trois ans, ainsi que celui des dents piliers existantes, nous avons décidé de la remplacer par une prothèse partielle Duraflex afin de restaurer les positions n° 7 à 12, en tenant compte des souhaits du patient concernant la couverture palatine et l'utilisation d'un matériau sans métal.
Description du cas
Rendez-vous n° 1 :
La patiente s'est présentée pour un nettoyage prophylactique et un examen ; au cours de ce rendez-vous, elle s'est plainte de son prothèse partielle actuelle. Celle-ci présentait des signes de décoloration et d'usure. Étant donné que cette prothèse remplaçait des dents antérieures, la patiente était déterminée à la faire remplacer. Un rendez-vous de suivi a été fixé quelques jours plus tard afin de réaliser tous les scans nécessaires à la fabrication d'une nouvelle prothèse partielle, en raison des contraintes de temps liées à ce premier rendez-vous.
Rendez-vous n° 2 :
La patiente est revenue pour son rendez-vous de numérisation, et des scans (fig. 2a, 2b) ont été réalisés des arcades supérieure et inférieure ainsi que de l’occlusion de la patiente. La teinte des dents de la future prothèse partielle a été déterminée comme étant A3 (fig. 3) à l’aide du nuancier Vita Classical, avec une teinte de base « TTP » (tissue tone pink / rose clair). J’ai choisi de commander un « essai avec montage des dents » compte tenu de la nature esthétique de la prothèse partielle. J’ai joint des notes de conception concernant l’intégration d’une couverture palatine et l’utilisation de matériaux non métalliques, conformément aux préférences de la patiente.
Figures 2a, 2b : Vous trouverez des images agrandies des scans ici et ici
Figures 2a et 2b: Images acquises lors de la séance de numérisation du patient. Notez la quantité de tissus mous visible sur l'image de l'arcade maxillaire.
Figure 3 : La teinte A3 a été retenue comme teinte convenue.
Rendez-vous n° 3 :
Au cours du rendez-vous d’essayage, les antécédents médicaux de la patiente ont été passés en revue et un examen extra-oral et intra-oral a été réalisé. L’ajustement de la prothèse d’essayage, ses crochets et sa conception palatine bilatérale ont été évalués, et la patiente s’est déclarée satisfaite de poursuivre le traitement tel quel. Sur le plan esthétique, la teinte de la base de la prothèse partielle, la forme des dents et leur teinte ont été évaluées avec la patiente, qui s’est montrée satisfaite de l’aspect de la prothèse d’essayage. Une commande a été passée pour la prothèse partielle définitive sans aucune modification des notes de conception et des préférences initiales.
Rendez-vous n° 4 :
La prothèse partielle définitive a été examinée en extra-oral, et toutes les spécifications de conception ont été respectées (fig. 4a, 4b, 4c, 4d). La prothèse partielle a été mise en place dans la bouche du patient à des fins d’évaluation, et celui-ci n’a signalé aucune douleur ni aucune plainte générale concernant le confort de la prothèse. On a demandé au patient de mordre, et il a estimé que l’occlusion était légèrement incorrecte. Un léger ajustement occlusal a été effectué. La prothèse partielle a été remise en place dans la bouche du patient, qui a alors indiqué que l’occlusion lui semblait correcte. Le patient a ensuite reçu des instructions sur la manière de mettre en place et de retirer la prothèse partielle. Avant de prendre congé, il lui a été rappelé que la prothèse pourrait être ajustée à l’avenir s’il ressentait une gêne ou une douleur.
Figures 4a, 4b, 4c, 4d:
Figures 4a, 4b, 4c, 4d : La prothèse partielle réalisée avec son modèle correspondant. La teinte des tissus et celle des dents répondaient aux attentes esthétiques de la patiente, tout comme la fixation et l’ajustement globaux.
Rendez-vous n° 5 :
Environ une semaine après la pose du prothèse partielle, la patiente est revenue pour des ajustements, se plaignant d’une gêne et désignant la région vestibulaire. Elle a également indiqué que les incisives de la prothèse partielle « la gênaient » lorsqu’elle mâchait ou parlait. L’examen a révélé que la bride labiale de la prothèse partielle provoquait une légère irritation et que les incisives étaient peut-être légèrement trop longues. Ces deux problèmes ont été facilement résolus : la lèvre labiale du prothèse partielle a été polie et les incisives supérieures ont été soigneusement raccourcies. La patiente est repartie satisfaite des ajustements effectués (Fig. 5a, 5b, 5c).
Figures 5a, 5b, 5c :
Figures 5a, 5b, 5c : La prothèse partielle maxillaire en place dans la bouche du patient.
Un patient : avant et après
La technologie de Dandy
Alors que la dentisterie numérique ne cesse de se développer, je souligne toujours que la technologie permet de gagner du temps, et c’est exactement ce qu’offre la technologie de Dandy. Lorsque j’ai commencé à m’initier à la numérisation des prothèses partielles et complètes, j’ai consulté le Centre d’aide de Dandy pour passer en revue le flux de travail global et découvrir les conseils et astuces recommandés pour la numérisation des zones édentées. Le Centre d'aide m'a fourni des vidéos de présentation et des instructions qui m'ont permis de me préparer pour mon tout premier cas de prothèse partielle. Il m'a également offert un espace facilement accessible où je pouvais consulter ce contenu à tout moment, alors que je cherchais à déterminer les techniques qui me convenaient le mieux pour réaliser des numérisations de la qualité que je souhaitais.
Conclusion et bonnes pratiques
La numérisation des tissus mous et des zones édentées nécessite un toucher et une finesse différents de ceux requis pour la numérisation des dents. Elle peut s’avérer particulièrement difficile pour les praticiens novices en matière de prothèses dentaires numériques, mais cela ne doit pas les décourager : la numérisation des tissus mous et des zones édentées s’accompagne d’une courbe d’apprentissage qui lui est propre. Lorsque je réalise ce type de numérisation, je veille toujours à contrôler la salive et à maintenir mon scanner aussi près que possible de la gencive. Il est essentiel de ne pas se précipiter lors de la numérisation ; j’ai constaté qu’une numérisation trop rapide finissait par me nuire et prolongeait le processus. Dans la mesure du possible, je commence mes numérisations par la surface occlusale d’une dent, si celle-ci est accessible. Ensuite, je fais glisser lentement le scanner vers les tissus mous, en l’abaissant progressivement vers la zone édentée à mesure que je passe de la dent aux tissus. Pendant la numérisation, j’effectue parfois un léger mouvement de balancement en tournant mon poignet, ce qui aide le scanner à trouver davantage de points de référence le long des tissus mous. En fin de compte, un rythme plus lent, le contrôle de la salive et un peu de patience permettent de réaliser ces numérisations et fournissent à Dandy les images dont il a besoin pour concevoir des prothèses partielles.
À propos de l'auteur
Le Dr Natalia Elson est professeure adjointe clinique à la faculté de médecine dentaire de l'Université de New York (NYU) et professeure adjointe clinique à la faculté de médecine dentaire de Stony Brook. Elle a obtenu son diplôme à l'Institut médical de Dnipropetrovsk, section de médecine dentaire, en 1977, puis à la faculté de médecine dentaire de l'Université de New York (NYU) en 2010.
Elle a également suivi une formation en médecine générale en Ukraine en 1978, une formation en chirurgie buccale en Géorgie en 1986 et une formation en médecine générale à l'université de Stony Brook en 2011. Sa famille a quitté l'Estonie pour s'installer aux États-Unis en 2003, où elle exerçait en cabinet privé et enseignait à l'université de Tartu. Le Dr Elson a ouvert son cabinet privé à Islip, dans l’État de New York, en 2012. Elle a publié des articles dans des revues à comité de lecture en Estonie et aux États-Unis, et intervient lors de divers événements dentaires ainsi qu’auprès des étudiants de la faculté dentaire de l’université de New York (NYU).
