Le guide complet de la préparation des couronnes en zircone

La zircone est un matériau dentaire robuste qui permet de réaliser des couronnes et des prothèses partielles sur mesure. Grâce à ses qualités esthétiques, à sa palette de couleurs et à sa translucidité améliorées, l'utilisation clinique des couronnes en zircone ne cesse de se développer. Bien entendu, avant de pouvoir poser des restaurations en zircone, il est nécessaire de préparer les dents, et une préparation adéquate est essentielle à la réussite de la restauration.

Cependant, la précision requise lors de la préparation d'une couronne en zircone - ainsi que les dimensions de cette préparation - rendent cette étape plus délicate qu'avec d'autres matériaux de restauration. C'est pourquoi nous avons élaboré ce guide complet sur la préparation des couronnes en zircone, qui vous permettra d'obtenir les meilleurs résultats possibles pour vos patients et de leur offrir une expérience optimale dans le cadre de vos restaurations par couronnes et bridges.

L'importance de la préparation dentaire pour les couronnes en zircone

Outre la conception, la préparation de la dent pour une couronne en zircone est essentielle pour bénéficier des avantages de ce type de couronne, tels que la durabilité, la biocompatibilité, la stabilité chimique et dimensionnelle, ainsi que la résistance à la fracture. La préparation des dents pour les couronnes en zircone est similaire à celle requise pour d'autres matériaux, mais elle nécessite une attention particulière en raison de la complexité de l'ensemble de la procédure.

La maîtrise des étapes à suivre pour la conception d'une restauration en zircone et la préparation de la couronne permet d'optimiser la longévité de la restauration. De même, il est essentiel d'utiliser les outils et les technologies adaptés à la préparation et à la mise en place. Par conséquent, la formation, la technologie et l'expérience dans ces domaines permettront d'améliorer la précision des procédures et de prolonger la durée de vie de la couronne en zircone.

Dimensions et recommandations pour la préparation d'une couronne en zircone

Les dimensions de préparation pour une couronne en zircone dépendent de la localisation de la dent naturelle. La visibilité et la continuité sont essentielles lors de la préparation d'une couronne en zircone, qu'il s'agisse d'une couronne antérieure ou postérieure. Les recommandations ainsi que les mesures spécifiques relatives à la réduction du bord incisif et au dégagement varient en fonction de la localisation de la couronne.

La préparation dentaire peut s'avérer complexe. Cependant, l'utilisation de scanners intra-oraux et de la modélisation numérique facilite l'évaluation comparative et le processus de préparation. Les marges des restaurations prothétiques constituent des facteurs essentiels à la réussite clinique. La littérature spécialisée fait état d'une préférence pour la préparation supragingivale.

La préparation d'une dent en vue de la pose d'une couronne en zircone nécessite des lignes de finition marginales impeccables. Il en existe deux types : une ligne de finition verticale sans marge définie, appelée « préparation en bord effilé », ou une ligne horizontale nette avec une ligne de finition bien définie, également appelée « chanfrein ».

Préparation pour couronnes en zircone dans la région antérieure

La préparation d'une couronne en zircone antérieure nécessite d'accorder une attention particulière aux éléments suivants.

Jeu : prévoyez un espace d'au moins 0,3 mm pour tenir compte de l'épaisseur de la paroi de la couronne. De plus, vous devrez tenir compte d'une réduction incisale de 1 à 1,5 mm ou de 1,8 à 2,0 mm.

Chanfrein circonférentiel :le chanfrein circonférentiel continu doit être visible et ininterrompu. Le bord gingival doit être réduit d'au moins 0,5 mm.

La couronne antérieure, plus visible, nécessite une préparation de la structure dentaire avec un angle d'environ 5°, sans biseautage. Le bord incisif doit être arrondi à l'aide d'une fraise diamantée de forme « ballon de football » afin de réduire les bords incisifs de la couronne tournés vers la langue, ce qui la rendra légèrement concave.

Préparation pour couronnes en zircone dans la zone postérieure

Au niveau des dents postérieures, la préparation d'une couronne en zircone implique bon nombre des mêmes considérations que celles qui s'appliquent aux couronnes antérieures, auxquelles s'ajoutent quelques aspects spécifiques à cette zone. En effet, la partie postérieure de la bouche présente un environnement radicalement différent de celui de la partie antérieure, car elle assume une plus grande part de la mastication et peut être plus exposée aux caries.

Lors de la préparation des couronnes postérieures en zircone, veillez tout particulièrement aux points suivants.

Espace libre : les couronnes postérieures sont légèrement plus épaisses que les couronnes antérieures et nécessitent donc davantage d'espace pour s'adapter à leur taille. Il est recommandé de prévoir un espace d'environ 0,5 mm. La réduction occlusale appropriée est comprise entre 1 et 1,5 mm ou entre 1,5 et 2 mm.

Chanfrein circonférentiel : la visibilitéet la continuité sont essentielles lors de la préparation d'une couronne en zircone. Pour les couronnes postérieures, prévoir une réduction de 0,5 m au niveau du bord gingival. De plus, les couronnes postérieures doivent présenter une conicité légère comprise entre 4° et 8°.

Tout comme pour les couronnes antérieures, il est recommandé d'éviter de biseauter les couronnes postérieures. Les bords des surfaces de la couronne qui entrent en contact avec les aliments doivent être légèrement arrondis.

Évaluation du patient en vue de la pose d'une couronne en zircone

Pour garantir le succès d'une restauration par couronne en zircone, certaines évaluations sont nécessaires. Répondez aux questions suivantes :

Quel type de couronne faut-il poser ?

Où se trouve la couronne ?

Quel type de couronne faut-il ?

Quel est l'état de santé des dents piliers existantes ?

Quels sont les objectifs esthétiques du patient ?

Cette dernière évaluation dépend du fait qu'il s'agisse d'une couronne antérieure ou postérieure. Nous reviendrons plus en détail sur ce point ultérieurement.

Deuxièmement, il y a les empreintes dentaires du patient. La méthode habituelle pour réaliser ces empreintes consistait à utiliser des porte-empreintes et un matériau d'empreinte, tel que la pâte à empreinte. Bien qu'ils permettaient de reproduire les contours des dents du patient, le PVS manquait de précision et de rapidité d'utilisation. Considérons toutes les étapes nécessaires :

• Prise d'empreintes à l'aide de moules PVS
• Création de modèles en pierre
• Envoi des modèles à un laboratoire

Lorsque les modèles parviennent à un laboratoire dentaire traditionnel, un délai supplémentaire est nécessaire pour les opérations suivantes :

• Numérisation des modèles
• Conception de la couronne
• Impression ou usinage de nouveaux modèles pour vérifier l'ajustement
• Renvoi de la couronne à votre cabinet

Pour la plupart des laboratoires, ce processus peut prendre entre 12 et 15 jours. Certains laboratoires peuvent toutefois mettre plus de trois semaines. Ce délai ne tient pas compte du temps nécessaire aux ajustements ni aux nouvelles commandes.

Empreintes numériques pour les couronnes en zircone

Les avancées technologiques, telles que les scanners numériques, rendent la dentisterie plus simple, plus économique et plus efficace. Même les procédures complexes, comme la fabrication de prothèses dentaires ou la préparation des pièces en zircone, bénéficient de ces avantages lorsque l'on privilégie les empreintes numériques aux empreintes traditionnelles.

La préparation numérique des couronnes dentaires présente des avantages. Les scanners intra-oraux numériques permettent d'obtenir rapidement des scans de la dent d'origine et de la dent préparée. Les logiciels de laboratoire peuvent reproduire l'anatomie préexistante de la dent d'origine.

Outre les gains de temps et d'argent, les empreintes numériques présentent l'avantage d'offrir aux patients un processus de préparation des couronnes dentaires plus rapide et plus précis. De plus, le délai d'exécution est en moyenne de cinq à huit jours. Mais imaginez l'expérience vécue par le patient: moins de temps passé dans le fauteuil et plus de matériau d'empreinte gluant et provoquant des haut-le-cœur. C'est une expérience dont le patient se souviendra et dont il parlera.

Un processus type comprend :

1. Le patient subit un scan intra-oral.
2. Le praticien transmet le scan numérique par voie électronique au laboratoire dentaire.
3. Le laboratoire conçoit la restauration du patient à l'aide d'un logiciel d'empreinte numérique et de conception.
4. Le laboratoire envoie la prothèse au cabinet, où elle s'adapte parfaitement au patient dès la première mise en place par le praticien.

L'autre avantage des scanners intra-oraux réside dans leur polyvalence. Ils peuvent être utilisés dans le cadre de la pose de prothèses dentaires, des consultations orthodontiques et dela pose d'implantsdentaires, ce qui permet d'optimiser l'ensemble des processus de travail.

Facteurs limitants pour l'adéquation de la préparation d'une couronne en zircone

Savoir ce qu'il faut faire constitue un excellent point de départ pour réaliser des préparations adaptées aux couronnes en zircone. Ensuite, il est utile de savoir ce qu'il ne faut pas faire lors de la préparation d'une couronne en zircone. Parmi ces erreurs, on peut citer :

• N'incluez pas les contre-dépouilles ni les préparations de sillon gingival. Veillez à rechercher les contre-dépouilles dans le tiers gingival ; c'est dans cette zone qu'elles apparaissent le plus souvent, en particulier dans les préparations longues.
• Évitez les préparations parallèles aux parois. Les parois de préparation doivent plutôt être inclinées selon un angle approprié, en fonction de leur emplacement dans la bouche du patient.
• Évitez les bords incisaux trop tranchants. Utilisez une fraise en forme de diamant pour arrondir le bord incisal de la couronne du côté lingual, de manière à le rendre concave. Les bords occlusaux doivent également être arrondis.

Restaurations monolithiques

La zircone solide, ou zircone monolithique, est privilégiée pour les couronnes postérieures. La différence sera l'état de la zircone. La zircone non frittée, ou état vert, est molle, fragile, et humide. Le pré-frittage est le processus que la plupart des fabricants utilisent. Les blocs de zircone pressés sont « frittés » à environ 65 % de la température de frittage finale. À ce stade, la zircone est encore molle pour l'usinage et sèche pour un calcul facile du facteur de rétrécissement. L'état pré-fritté de la zircone est plus robuste et a une absorption prévisible de la solution de coloration.

Récemment, les techniques de stratification ont évolué, permettant de créer des couronnes en zircone plus résistantes grâce à leur sous-structure. Une couronne stratifiée ne présente ni éclats ni fissures sur la surface incisale de la dent, ni sur le bord occlusal, ni sur la partie supérieure des molaires. La durabilité structurelle accrue offerte par la zircone pré-frittée ou stratifiée aide les patients présentant une occlusion puissante, qui grincent des dents ou dont le jeu occlusal est limité.

Les couronnes en zircone massive nécessitent une profondeur d'anatomie occlusale comprise entre 1,0 et 1,5 mm, avec des pointes de cuspides fonctionnelles réduites de 1 à 1,5 mm et un angle de 6° à 8° le long de la paroi axiale.

Restaurations par couches successives

Dans certains cas, les praticiens souhaitent utiliser de la zircone stratifiée pour améliorer l'esthétique. Ce type de zircone repose sur une technique de stratification céramique visant à accroître la translucidité et l'opalescence, ce qui confère au sourire du patient un aspect plus naturel.

La zircone stratifiée peut être constituée de couches d'autres types de zircone permettant d'améliorer l'aspect esthétique, ou d'autres matériaux, comme la porcelaine. Toutefois, au niveau de la surface de mastication, où la résistance est essentielle, le matériau reste de la zircone pure.

Les couronnes céramo-zircone (PFZ) ont le meilleur des deux matériaux. Les couronnes PFZ ont l'esthétique de la porcelaine à l'extérieur avec la solidité de la zircone à l'intérieur. Nous la considérons comme le matériau alternatif de référence pour les couronnes céramo-métalliques (PFM).

Voici quelques aspects de la PFZ dont vous n'avez peut-être pas conscience :

• Il offre un rendu esthétique supérieur à celui du disilicate de lithium (eMax).
• Il est plus résistant qu'un PFM.
• Il présente les mêmes marges de préparation que la zircone monolithique, bien que sa résistance à la flexion soit légèrement inférieure.

Ajustements au fauteuil pour les couronnes en zircone

Toute rugosité de la surface peut être polie à l'aide d'une fraise diamantée fine pour obtenir une surface exceptionnellement lisse. Évitez d'exercer une pression trop forte lors de la réduction et de générer une chaleur excessive. Cela pourrait entraîner l'apparition de microfissures.

Préventions de la préparation d'une couronne

Les facteurs qui rendent la préparation dentaire sous-optimale pour les restaurations en zircone.

• Contre-dépouilles
• Préparation des gouttières
• Préparations à parois parallèles
• Incisal pointu

Soyez attentif à ces situations, familiarisez-vous avec les règles de préparation des couronnes en zircone et respectez-les scrupuleusement afin d'éviter toute erreur.

Pourquoi la préparation dentaire pour la pose d'une couronne est-elle importante ?

Une bonne préparation de la couronne en zircone est essentielle pour garantir un ajustement prothétique confortable et correct. Des restaurations ajustées avec précision, comme une couronne dentaire en zircone, peuvent avoir un impact sur la sensation et le fonctionnement de la bouche de votre patient, ce qui influence son expérience. Cela affecte également la santé bucco-dentaire du patient. Un ajustement incorrect ou un excès de ciment peut entraîner des problèmes. Les risques liés à un mauvais ajustement peuvent inclure :

• Caries dentaires
• Maladie des gencives
• Fracture des dents du noyau
• Sensibilité dentaire
• Douleur à la mâchoire

Une préparation de couronne en zircone bien réalisée permettra d'obtenir une couronne résistante et d'éviter les complications. Grâce aux technologies et aux outils modernes, il n'y a plus de place pour les approximations et le nombre d'erreurs est réduit. Les scanners numériques facilitent les flux de travail en offrant un processus rationalisé et convivial qui réduit le nombre d'étapes entre la prise d'empreinte et la conception.

Il y a des avantages certains à l'odontologie numérique.

Comment Dandy facilite la préparation des couronnes en zircone

Au cours de la dernière décennie, les restaurations par couronnes et bridges ont connu des progrès significatifs en termes de qualité et d'efficacité. La zircone, qui figure parmi les matériaux les plus récents, nécessite de respecter certaines étapes lors de la préparation des couronnes et des bridges afin d'offrir des sourires plus beaux que jamais.

Pour obtenir de beaux sourires, il faut aussi pouvoir compter sur un bon partenaire de laboratoire dentaire. Nous vous invitons à faire appel à Dandy pour vos prochaines couronnes et vos prochains bridges. Notre processus améliore l'expérience des patients, renforce le rendement de votre cabinet et rationalise tous les aspects de votre pratique des soins bucco-dentaires.

Nous facilitons plus que jamais la transition vers le numérique pour votre cabinet dentaire et vos restaurations dentaires. Notre plateforme, unique en son genre, fait office de laboratoire dentaire complet et entièrement numérique qui rend la dentisterie numérique simple, pratique et rapide grâce à Internet.

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Sources :

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International Journal of Dentistry. Précision tridimensionnelle de l'empreinte numérique par rapport à la méthode conventionnelle : effet de l'angulation de l'implant et du type de connexion. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6008832/

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Couronnes Acero. Combien de fois peut-on remplacer les couronnes postérieures ? https://www.acerocrowns.com/posterior-crowns

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Dentisterie 33. Chanfrein ou bord en biseau pour une couronne unitaire en zircone https://www.dentistry33.com/clinical-cases/prosthodontics/318/chamfer-vs-feather-edge-for-a-single-zirconia-crowns.html#:~:text=Pour%20préparer%20une%20dent%20en%20vue%20de,ligne%20de%20finition%20(également%20appelée%20chanfrein).

European Journal of Oral Sciences. Effet de la conception des bords sur la charge de rupture des couronnes en zircone https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/eos.12593 City Smiles de Saint-Louis. Votre couronne est-elle bien ajustée ? https://www.citysmilesstlouis.com/blog/does-your-crown-fit-right/#

DiTolla, DDS, FAGD, M. « Les erreurs courantes de préparation qui vous coûtent de l'argent (2015) ». Disponible à l'adresse :https://www.dentaleconomics.com/science-tech/article/16391662/common-preparation-mistakes-that-cost-you-money(consulté le 11 octobre 2023).