Soulagement de la douleur de l'ATM pour les patients dentaires

Les articulations temporo-mandibulaires (ATM) sont sans doute les articulations les plus actives du corps. Ils s'appuient sur la mâchoire au crâne et glissent comme une charnière pour donner à la mâchoire d'une personne une amplitude de mouvement impressionnante. Cela comprend les mouvements latéraux, de va-arrière, de haut en bas, qui sont tous essentiels pour mâcher et parler.

Mais pour certains patients, la surutilisation, les traumatismes ou même les facteurs génétiques peuvent engendrer des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (DTM), qui causent des douleurs faciales, de l'inflammation, des dysfonctionnements et une foule d'autres symptômes désagréables. On estime que 5 à 12 % de la population souffre d'un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire et des muscles. Les DTM peuvent causer des douleurs à la mâchoire et aux muscles environnants, ainsi que du stress et des traumatismes. Les TMD et l'ATM sont habituellement traités par des dentistes et des oto-rhino-laryngologistes. Vous pouvez aider les patients souffrant d'ATM en apprenant davantage sur les appareils utiles de traitement de l'ATM du laboratoire dentaire Dandy et sur les meilleures pratiques à domicile pour un soulagement notable de l'ATM.

Qu'est-ce qui cause la douleur de l'ATM?

Aujourd'hui, environ 10 millions d'Américains sont touchés par un TMD. Pour la grande majorité de ces personnes, le problème est relativement mineur, l'inconfort étant généralement éphémère et cyclique.

Les troubles plus douloureux de l'ATM ont tendance à survivre s'il y a des dommages au site de l'articulation temporo-mandibulaire ou autour de celui-ci. Selon la clinique Mayo, les causes les plus courantes de TTM sont les suivantes :

• L'érosion du disque
• Le disque sort de son alignement approprié
• Arthrite endommageant le cartilage de l'articulation
• Un coup ou un impact endommageant l'articulation

De plus, divers facteurs de risque peuvent entraîner des problèmes d'ATM, notamment une blessure traumatique, un grincement ou un serrement chronique des dents, des maladies du tissu conjonctif ou certains types d'arthrite.

Identifier la douleur de l'ATM chez vos patients dentaires

Pour diagnostiquer l'ATM ou un TTM, vous pouvez commencer par un test informel :

• Demandez au patient d'ouvrir et de fermer la bouche, puis écoutez et palpez la mâchoire. Remarquez les craquements ou les éclats, ainsi que les irrégularités ou les déséquilibres physiques.
• Observez l'amplitude des mouvements de la mâchoire.
• Appuyez sur les zones autour de la mâchoire pour identifier les sites de douleur ou d'inconfort.

Ensuite, demandez aux patients leur douleur et leurs symptômes

Les symptômes de l'ATM/TMD peuvent inclure :

• Douleur à la mâchoire
• Douleur à l'oreille
• Difficile à mâcher
• Douleur faciale
• Verrouillage de l'articulation
• Migraines

Posez au patient une série de questions sur l'ATM ou l'ATM

• Avez-vous des maux de tête fréquents ou réguliers au réveil, ou en fin d'après-midi?
• Vos muscles de la mâchoire sont-ils douloureux ou sensibles?
• Vos articulations sont-elles douloureuses ou sensibles lorsque vous mangez ou mâchez?
• Avez-vous déjà subi une blessure à la mâchoire ou au visage?
• Si oui, veuillez décrire la blessure.
• Vos articulations font-elles du bruit, comme des claquements, des clics, ou des craquements?
• Vos articulations se bloquent-elles lorsque vous essayez d'ouvrir ou de fermer la bouche?
• Avez-vous des dents sensibles, douloureuses, ou inconfortables?
• Avez-vous déjà porté une attelle ou une gouttière occlusale?
• Si oui : combien?
• Prenez-vous ou avez-vous pris des médicaments pour ces symptômes?
• Si oui, décrivez le médicament.
• Avez-vous déjà consulté un dentiste ou un spécialiste de l'ATM pour traiter l'un des symptômes ci-dessus?
• Si oui, veuillez partager plus de détails sur ces visites.

Finalement, commandez des tests et des images pour confirmer le problème :

• Radiographies dentaires pour examiner les dents et la mâchoire
• Tomodensitométrie pour obtenir des images détaillées des os impliqués dans l'articulation
• IRM pour révéler des problèmes avec le disque articulaire ou les tissus mous environnants
• Dans certains cas, une arthroscopie pour insérer une petite caméra dans l'espace articulaire

Demandes dentaires pour le soulagement de l'ATM

Les symptômes de l'ATM peuvent disparaître sans traitement dans les cas bénins. Parfois, les médicaments, y compris les anti-inflammatoires comme l'ibuprofène, de faibles doses d'antidépresseurs ou les relaxants musculaires, peuvent être le premier plan d'action sans effort pour tenter de soulager la douleur, le contrôle du bruxisme et l'insomnie.

Si les symptômes persistent, la prochaine ligne de conduite pourrait être l'utilisation d'appareils buccaux. Les appareils buccaux sont l'une des options de traitement les plus courantes et les plus efficaces pour l'ATM et les TMD.

Un appareil occlusal, une attelle ou une orthèse est un protège-dents spécialement conçu pour les personnes qui grincent des dents, qui ont des symptômes de douleur et de dysfonctionnement associés à leur occlusion ou à leur ATM, ou qui ont terminé une reconstruction buccale. Ces appareils protègent non seulement les dents des mauvaises habitudes, mais soutiennent également l'ATM et les muscles utilisés pour masticer. Ils sont conçus pour guider la mâchoire lorsqu'elle se déplace d'un côté à l'autre et d'avant en arrière et l'empêche de se déplacer dans des positions douloureuses et/ou nocives.

Les appareils occlusaux sont souvent personnalisés pour répondre aux besoins spécifiques d'un patient. Les patients auront besoin de soutien dans différentes zones, selon que la cause profonde de l'ATM/TMD est due aux muscles ou à l'articulation elle-même.

Il existe de nombreux produits pour l'ATM sur le marché, mais il existe trois principales eaux d'appareils buccaux :

1. Déprogrammeurs : Appareils traditionnels de l'ATM avec une accumulation sur l'avant pour séparer l'arc.
2. Gelbs : Appareil de voûte plantaire inférieure, traditionnellement avec une coupe antérieure et un fil de fer à la place pour le renforcement.
3. Mécanisme unique : Autres options pour traiter l'ATM avec un mécanisme unique (c.-à-d. NTI avec une couverture minimale et Dawson avec les deux arcades)

Compte tenu des nombreuses variantes d'appareils buccaux disponibles et de la variété des produits offerts par chaque laboratoire dentaire, le processus de sélection de votre appareil buccal peut être difficile pour les médecins.

Dandy simplifie ce processus en proposant quatre appareils qui couvrent l'ensemble du marché :

NTI (inhibition nociceptive du trijumeau)

Ce petit appareil discret repose sur les devants pour éviter l'occlusion des dents postérieures afin d'inhiber le bruxisme et de soulager le stress. Il ne couvre que les dents #6-9 sur l'arcade supérieure.

Cas d'utilisation caractéristiques de NTI

Fonctionne bien dans les cas où l'objectif est de prévenir toute forme de bruxisme, plutôt que d'atténuer l'impact ou la douleur

Très utile pour les patients souffrant de céphalées temporales

Bon pour traiter les cas de DTM dont la cause profonde est un problème musculaire

Déprogrammeur antérieur

Cet appareil couvre toute la voûte plantaire et dévoile les postérieurs par une rampe antérieure pour réentraîner les muscles de la mâchoire et prévenir la bruxification. Il est principalement utilisé sur la voûte supérieure.

Cas d'utilisation caractéristique du déprogrammeur antérieur

Fonctionne bien dans les cas où vous voulez une couverture et une protection complète de la voûte plantaire, mais aussi prévenir l'occlusion

Bon pour traiter les cas de DTM dont la cause profonde est un problème musculaire

Gelb

Cet appareil repose sur les postérieurs et se repositionne sur la mandibule pour contrôler le positionnement de la mâchoire, éviter l'excès de force et maintenir la forme de l'arcade de la mandibule. Il amène également le condyle dans une position plus antérieure, ce qui entraîne une position inférieure dans la fosse et une augmentation de l'ouverture verticale, ce qui peut soulager la douleur.

Cas d'utilisation caractéristiques de Gelb

Bon ajustement pour les cas où il est important de fournir un soutien et de soulager la douleur dans l'ATM

Fonctionne bien pour les patients qui souffrent d'obstruction des voies respiratoires en raison de la conception antérieure

Attelle B de Dawson

Cet appareil couvre les deux arcades et évite l'occlusion des postérieurs pour inhiber le bruxisme et soulager le stress tout en permettant un mouvement horizontal.

Cas d'utilisation caractéristique de l'attelle B de Dawson

Bon ajustement pour les cas où il est important de fournir une couverture complète de la voûte plantaire et de soutenir les mouvements excursifs, plutôt que de les empêcher

Bon pour une utilisation à long terme et une protection pour les personnes ayant une parafonction importante

Élimine la possibilité d'une super éruption postérieure

Dans les troubles plus graves de l'ATM, une chirurgie peut être nécessaire pour résoudre les problèmes sous-jacents.

Tirer profit de la dentisterie numérique pour les patients souffrant de douleurs à l'ATM

Quel que soit le type d'attelle de stabilisation recommandé par le dentiste, il est primordial que l'appareil dentaire soit moulé avec précision pour s'adapter parfaitement à la bouche du patient. Que le mauvais appareil soit recommandé ou que le bon appareil soit mal dimensionné, l'un ou l'autre des résultats pourrait exacerber l'état existant.

C'est pourquoi les dentistes se tournent de plus en plus vers les technologies et les flux de travail dentaires numériques, tels que :

• Scanners intra-oraux - Ces broches permettent aux dentistes de capturer instantanément les empreintes dentaires pour enregistrer automatiquement la taille et la forme de chaque dent.
• Technologie CAO/FAO - La technologie CAO/FAO permet aux dentistes d'envoyer des scans numériques instantanément. Une fois que le labo numérique reçoit les scans, l'équipe peut les examinateurs instantanément pour confirmer qu'ils sont exacts ou demander une nouvelle prise. Si le balayage est utilisable, l'équipe de conception peut faire de légers ajustements pour assurer un espacement et un alignement approprié.
• Fraisage 3D - Une fois l'image 3D prête, une fraiseuse façonne l'appareil dentaire à partir d'un seul bloc de céramique. Une fois créé, il sera lavé, séché, durci et préparé pour l'expédition.

Les technologies numériques améliorent l'ensemble du processus de fabrication des broches, le rendant plus rapide, moins coûteux et plus précis. Avec l'aide du flux de travail numérique Dandy, un dentiste peut s'assurer que l'attelle de stabilisation est parfaitement adaptée au premier coup.

Soulagement à domicile de la douleur de l'ATM

En plus de consulter un dentiste et de recevoir un appareil dentaire, il existe plusieurs mesures supplémentaires à domicile qu'un patient peut mettre en œuvre dans sa routine quotidienne pour soulager l'ATM, telles que :

Exercices de soulagement de la douleur de l'ATM

Pour les patients aux prises avec un trouble mineur de l'ATM, les exercices de renforcement, d'étirement et de relaxation de la mâchoire peuvent augmenter la mobilité, réduire la douleur et aider à remettre la mâchoire dans sa bonne position. Les exercices courants sont les suivants :

• Poisson rouge (ouverture partielle et totale)
• Mentonnières
• Résistance à l'ouverture et à la fermeture de la bouche
• Langues levées
• Mouvements de la mâchoire d'un côté à l'autre
• Mouvements de la mâchoire vers l'avant

Stress et douleur à l'ATM

Une réaction naturelle au stress et à la colère est de serrer la mâchoire. Par conséquent, les patients sont encouragés à pratiquer des activités de soulagement du stress qui peuvent aider à prévenir les comportements qui contribuent à la tension de la mâchoire. Les pratiques de soulagement du stress peuvent inclure :

• Méditation
• Prière
• Le yoga
• Dormir plus
• Faire de l'exercice
• Respiration concentrée
• Passer du temps à l'extérieur
• Un changement de position de sommeil - Si le problème de votre patient implique un grincement nocturne, conseillez-lui de ne pas dormir sur le ventre ou sur le côté avec une main sous la mâchoire. Les patients atteints de l'ATM devraient plutôt dormir sur le dos avec un oreiller qui offre un soutien adéquat pour le cou.
• Éliminez les mauvaises habitudes – certaines mauvaises habitudes peuvent contribuer à la douleur de l'ATM, notamment :
• Mâcher les joues
• Se ronger les ongles
• Grincement des dents
• Serrer les dents
• S'appuyer sur votre main avec votre mâchoire

Positions de sommeil et soulagement de l'ATM

Si le problème de votre patient implique un grincement nocturne, conseillez-lui de ne pas dormir sur le ventre ou sur le côté avec une main sous la mâchoire. Les patients atteints de l'ATM devraient plutôt dormir sur le dos avec un oreiller qui offre un soutien adéquat pour le cou.

L'apnée du sommeil peut aussi être liée à l'ATM. Le bruxisme, la tension musculaire et l'attrition sont des signes courants chez les patients souffrant d'apnée du sommeil non rythmique. Le corps ne reçoit pas assez d'air pendant les épisodes d'apnée ou d'hypopnée, et on essaie inconsciemment d'ouvrir nos voies respiratoires en grinçant des dents vers l'avant pour pousser la mâchoire et la langue vers l'avant. Cela peut entraîner des piqûres d'attraction sur l'usure des molaires ou des incisives, ou la perte de dimension verticale.

Selon votre patient ayant reçu un diagnostic d'apnée du sommeil, les appareils d'apnée du sommeil peuvent être un moyen efficace de traiter à la fois l'apnée du sommeil et les problèmes d'ATM, bien que chez certains patients, l'appareil puisse entraîner une augmentation de l'inconfort de l'ATM.

Mauvaises habitudes qui contribuent à la douleur de l'ATM

Certaines mauvaises habitudes peuvent contribuer à la douleur de l'ATM, notamment :

• Mâcher les joues
• Se ronger les ongles
• Grincement des dents
• Serrer les dents
• S'appuyer sur votre main avec votre mâchoire

Aliments à éviter pour soulager l'ATM

Certains aliments peuvent être difficiles à manipuler pour la mâchoire, notamment :

• Gomme
• Bonbons à mâcher
• Baguettes
• Noix
• Viande moelleuse ou dure
• Glacé
• Fruits et légumes durs

Soutenir la douleur de l'ATM avec Dandy

Les troubles de l'ATM causent un dysfonctionnement de l'os de la mâchoire, qui se manifestent généralement par des douleurs à la mâchoire, des difficultés à mâcher, des clics, un verrouillage et une faute d'autres symptômes. Heureusement, la grande majorité des cas ne sont pas graves et peuvent être traités avec une attelle de stabilisation et complétés par des habitudes et des exercices à la maison. Mais il existe des façons de vous assurer que les soins de votre patient sont de premier ordre et conformes aux normes actuelles.

Chez Dandy, nos flux de travail dentaires numériques permettent aux dentistes de fabriquer des appareils dentaires de haute qualité qui s'adaptent parfaitement et coûtent moins cher. Les partenaires Dandy moyens réalisent 30 000 $ d'économies initiales, une livraison de prothèses 76 % plus rapide et une réduction de 89 % des remakes.

Si vous souhaitez soulager la douleur de l'ATM à vos patients, essayez notre démonstration dès aujourd'hui pour voir la différence que Dandy peut faire.

Sources :

1. Clinique Mayo. Troubles de l'ATM. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

2. NIH. Troubles de l'ATM. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

3. Clinique Mayo. Troubles de l'ATM. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

4-6. NIH. Troubles de l'ATM. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

7. Penn Médecine. Soulagement de la douleur de l'ATM : 8 meilleures pratiques pour aider à gérer les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. www.pennmedicine.org/updates/blogs/health-and-wellness/2020/septembre/tmj-pain-relief-8-best-practices-to-help-manage-tmd