Sollievo dal dolore dell'ATM per i pazienti odontoiatrici

Le articolazioni temporo-mandibolari (ATM) sono probabilmente le articolazioni più laboriose del corpo. Collegano la mandibola al cranio e scorrono come una cerniera per dare alla mandibola di una persona un'impressionante gamma di movimento. Questo include movimenti laterali, avanti e indietro, e su e giù — tutti essenziali per masticare e parlare.

Ma per alcuni pazienti, l'uso eccessivo, il trauma, o persino fattori genetici possono generare Disturbi dell'Articolazione Temporo-Mandibolare (DTM), che causano dolore facciale, infiammazione, disfunzione, e una serie di altri sintomi spiacevoli. Si stima che il 5-12% della popolazione abbia un disturbo dell'articolazione e dei muscoli temporo-mandibolari. I DTM possono causare dolore alla mandibola e ai muscoli circostanti oltre a stress e trauma.

I DTM e l'ATM sono di solito trattati da dentisti e medici otorinolaringoiatri (ORL). Puoi aiutare i pazienti che soffrono di ATM imparando di più sui dispositivi di trattamento ATM utili di Dandy laboratorio odontotecnico e alcune migliori pratiche domestiche per un notevole sollievo dell'ATM.

Cosa causa il dolore all'ATM?

Oggi, circa 10 milioni di americani sono colpiti da un DTM. Per la stragrande maggioranza di queste persone, il problema è relativamente lieve, con disagio tipicamente fugace e ciclico.

I disturbi dell'ATM più dolorosi tendono a verificarsi se c'è danno al o intorno al sito dell'articolazione temporo-mandibolare. Secondo la Mayo Clinic, le cause più comuni dei DTM includono:

• L'erosione del disco
• Lo spostamento del disco dal suo corretto allineamento
• L'artrite che danneggia la cartilagine dell'articolazione
• Un colpo o impatto che danneggia l'articolazione

Inoltre, vari fattori di rischio possono causare a un paziente lo sviluppo di problemi all'ATM, tra cui una lesione traumatica, digrignamento o serramento cronico dei denti, malattie del tessuto connettivo, o certi tipi di artrite.

Identificare il dolore all'ATM nei tuoi pazienti odontoiatrici

Per diagnosticare l'ATM o un DTM, puoi iniziare con un test informale:

• Fai aprire e chiudere la bocca al paziente, poi ascolta e senti la mandibola. Nota eventuali suoni di scricchiolio o schiocco, così come qualsiasi irregolarità fisica o squilibrio.
• Osserva la gamma di movimento nella mandibola.
• Premi sulle aree intorno alla mandibola per identificare i siti di dolore o disagio.

Successivamente, chiedi ai pazienti del loro dolore e sintomi

I sintomi di ATM/DTM possono includere:

• Dolore mandibolare
• Dolore all'orecchio
• Difficoltà a masticare
• Dolore facciale
• Blocco dell'articolazione
• Emicranie

Fai al paziente una serie di domande per l'ATM o il DTM

• Hai mal di testa frequenti o regolari al risveglio, o nel tardo pomeriggio?
• I tuoi muscoli mascellari sono doloranti o dolenti?
• Le tue articolazioni sono doloranti o dolenti quando mangi o mastichi?
• Hai mai ricevuto una lesione alla mandibola o al viso?
• Se sì, descrivi la lesione.
• Le tue articolazioni fanno rumore come schiocchi, click, o scoppiettii?
• Le tue articolazioni si bloccano quando cerchi di aprire o chiudere?
• Hai denti sensibili, doloranti, indolenziti, o scomodi?
• Hai mai indossato una placca o un bite notturno?
• Se sì: quanti?
• Stai prendendo o hai preso farmaci per questi sintomi?
• Se sì, descrivi il farmaco.
• Hai mai visto un dentista o uno specialista dell'ATM per il trattamento di uno qualsiasi dei sintomi sopra?
• Se sì, condividi maggiori dettagli su queste visite.

Infine, ordina test e imaging per confermare il problema:

• Radiografie dentali per esaminare denti e mandibola
• TAC per fornire immagini dettagliate delle ossa coinvolte nell'articolazione
• RM per rivelare problemi con il disco dell'articolazione o il tessuto molle circostante
• In casi selezionati, un'artroscopia per inserire una piccola telecamera nello spazio articolare

Applicazioni odontoiatriche per il sollievo dell'ATM

I sintomi dell'ATM possono scomparire senza trattamento nei casi lievi. A volte, i farmaci, inclusi antinfiammatori come l'ibuprofene, basse dosi di antidepressivi, o miorilassanti, possono essere il primo corso d'azione a basso sforzo da provare per aiutare con sollievo dal dolore, controllo del bruxismo e insonnia.

Se i sintomi persistono, il prossimo corso d'azione potrebbe essere l'uso di apparecchi orali. Gli apparecchi orali sono una delle opzioni di trattamento più comuni ed efficaci per l'ATM e i DTM.

Un apparecchio occlusale, placca, o dispositivo ortodontico è un paradenti appositamente progettato per persone che digrignano i denti, hanno una storia di dolore e disfunzione associati al loro morso o ATM, o hanno completato una ricostruzione orale. Questi dispositivi non solo proteggono i denti da abitudini dannose ma supportano anche l'ATM e i muscoli usati nella masticazione. Sono progettati per guidare la mandibola mentre si muove lateralmente e avanti-indietro e prevenire che si muova in posizioni dolorose e/o dannose.

Gli apparecchi occlusali sono spesso personalizzati per adattarsi alle esigenze specifiche di un paziente. I pazienti avranno bisogno di supporto in aree diverse, a seconda che la causa principale dell'ATM/DTM sia dovuta ai muscoli o all'articolazione stessa.

Ci sono molti prodotti per l'ATM sul mercato, ma ci sono tre categorie principali di apparecchi orali:

1. Deprogrammatori: dispositivi per ATM tradizionali con una struttura sull'anteriore per separare l'arcata.
2. Gelb: apparecchio per l'arcata inferiore, tradizionalmente con un anteriore ritagliato e filo per il rinforzo invece.
3. Meccanismo unico: altre opzioni per trattare l'ATM con un meccanismo unico (cioè NTI con copertura minima e Dawson con entrambe le arcate)

Date le molte varianti di apparecchi orali disponibili e la varietà di prodotti offerti da ogni laboratorio odontotecnico, il processo di restringimento della scelta dell'apparecchio orale può essere incredibilmente difficile per i medici.

Dandy semplifica questo processo offrendo quattro apparecchi che coprono l'intero mercato:

NTI (Inibizione Trigeminale Nocicettiva)

Questo dispositivo piccolo e discreto poggia sugli anteriori per evitare l'occlusione dei denti posteriori per inibire il bruxismo e alleviare lo stress. Copre solo i denti #6-9 sull'arcata superiore.

Casi d'uso ideali dell'NTI

Funziona bene per casi in cui l'obiettivo è prevenire qualsiasi forma di bruxismo, piuttosto che mitigare l'impatto o il dolore

Molto utile per pazienti con mal di testa temporale

Buono per trattare casi di DTM dove la causa principale è un problema muscolare

Deprogrammatore anteriore

Questo dispositivo copre l'intera arcata ed esclude i posteriori tramite una rampa anteriore per riallenare i muscoli della mandibola e prevenire il digrignamento. È usato principalmente sull'arcata superiore.

Casi d'uso ideali del deprogrammatore anteriore

Funziona bene per casi in cui vuoi copertura e protezione dell'intera arcata, ma vuoi anche prevenire l'occlusione

Buono per trattare casi di DTM dove la causa principale è un problema muscolare

Gelb

Questo dispositivo poggia sui posteriori e riposiziona la mandibola per controllare il posizionamento della mascella, evitare forza eccessiva, e mantenere la forma dell'arcata mandibolare. Porta anche il condilo in una posizione più anteriore, risultando in una posizione inferiore nella fossa e un aumento dell'apertura verticale, che può alleviare il dolore.

Casi d'uso ideali del Gelb

Buon adattamento per casi in cui è importante fornire supporto e alleviare il dolore nell'ATM

Funziona bene per pazienti che lottano con ostruzione delle vie aeree dato il design anteriore

Placca B Dawson

Questo dispositivo copre entrambe le arcate ed evita l'occlusione dei posteriori per inibire il bruxismo e alleviare lo stress permettendo il movimento orizzontale.

Casi d'uso ideali della placca B Dawson

Buon adattamento per casi in cui è importante fornire copertura dell'intera arcata e supportare i movimenti escursivi, piuttosto che prevenirli

Buono per uso a lungo termine e protezione per chi ha parafunzione significativa

Elimina la possibilità di supereruzione posteriore

Nei disturbi dell'ATM più gravi, potrebbe essere necessaria la chirurgia per risolvere i problemi sottostanti.

Sfruttare l'odontoiatria digitale per pazienti con dolore all'ATM

Indipendentemente dal tipo di placca di stabilizzazione raccomandata dal dentista, è fondamentale che l'apparecchio odontoiatrico sia modellato con precisione per adattarsi perfettamente alla bocca del paziente. Che venga raccomandato il dispositivo sbagliato o che quello giusto sia dimensionato in modo errato, entrambi i risultati potrebbero esacerbare la condizione esistente.

Questo è il motivo per cui i dentisti si stanno sempre più orientando verso tecnologie e flussi di lavoro odontoiatrici digitali, come:

• Scanner intraorali – Questi dispositivi odontoiatrici consentono ai dentisti di catturare istantaneamente impronte dentali per registrare automaticamente la dimensione e la forma di ogni dente.
• Tecnologia CAD/CAM – La tecnologia CAD/CAM consente ai dentisti di inviare scansioni digitali istantaneamente. Una volta che il laboratorio digitale riceve le scansioni, il team può esaminarle istantaneamente per confermare che siano accurate o richiedere una ripetizione. Se la scansione è utilizzabile, il team di design può apportare lievi aggiustamenti per garantire spaziatura e allineamento corretti.
• Fresatura 3D – Dopo che l'immagine 3D è pronta, una macchina fresatrice modella l'apparecchio odontoiatrico da un singolo blocco di ceramica. Una volta creato, verrà lavato, asciugato, polimerizzato e preparato per la spedizione.

Le tecnologie digitali migliorano l'intero processo di produzione degli apparecchi odontoiatrici, rendendolo più veloce, meno costoso e più preciso. Assistito dai flussi di lavoro digitali di Dandy, un dentista può assicurarsi che la placca di stabilizzazione sia perfetta fin dal primo tentativo.

Sollievo domestico per il dolore all'ATM

Oltre a visitare un dentista e ricevere un apparecchio odontoiatrico, ci sono diverse misure supplementari domestiche che un paziente può implementare nella sua routine quotidiana per il sollievo dell'ATM, come:

Esercizi per il sollievo dal dolore all'ATM

Per i pazienti che lottano con un disturbo minore dell'ATM, esercizi di rafforzamento, stretching e rilassamento della mandibola possono aumentare la mobilità, ridurre il dolore, e aiutare a guidare la mandibola nella sua posizione corretta.

Gli esercizi comuni sono:

• Pesce rosso (apertura parziale e completa)
• Ritrazione del mento
• Apertura e chiusura resistita della bocca
• Sollevamenti della lingua
• Movimenti laterali della mandibola
• Movimenti in avanti della mandibola

Stress e dolore all'ATM

Una risposta naturale allo stress e alla rabbia è serrare la mandibola. Pertanto, i pazienti sono incoraggiati a praticare attività antistress che possono aiutare a prevenire i comportamenti che contribuiscono alla tensione mascellare. Le pratiche antistress possono includere:

• Meditazione
• Preghiera
• Yoga
• Dormire di più
• Fare esercizio
• Respirazione mirata
• Trascorrere tempo all'aperto
• 
  
  Un cambiamento nelle posizioni del sonno – Se il problema del tuo paziente coinvolge il digrignamento notturno, consiglia di non dormire sulla pancia o sul fianco con una mano sotto la mandibola. Invece, i pazienti con ATM dovrebbero dormire sulla schiena con un cuscino che fornisca un adeguato supporto al collo.
• Elimina le cattive abitudini – Certe cattive abitudini possono contribuire al dolore all'ATM, tra cui:
• Masticare le guance
• Mangiarsi le unghie
• Digrignare i denti
• Serrare i denti
• Appoggiarsi sulla mano con la mandibola

Posizioni del sonno e sollievo dall'ATM

Se il problema del tuo paziente coinvolge il digrignamento notturno, consiglia di non dormire sulla pancia o sul fianco con una mano sotto la mandibola. Invece, i pazienti con ATM dovrebbero dormire sulla schiena con un cuscino che fornisca un adeguato supporto al collo.

L'apnea notturna può anche essere collegata all'ATM. Bruxismo, tensione muscolare, e attrito sono segni comuni di pazienti che soffrono di apnea notturna non diagnosticata. Il corpo non riceve abbastanza aria durante eventi apneici o di ipopnea, e cerchiamo inconsciamente di aprire le nostre vie aeree digrignando i denti in avanti per spingere la mandibola e la lingua in avanti. Questo può risultare in fossette da attrito sui molari o usura degli incisivi, o la perdita di dimensione verticale.

A seconda del tuo paziente con una diagnosi di apnea notturna, i dispositivi per l'apnea notturna possono essere un modo efficace per trattare sia l'apnea notturna sia i problemi all'ATM, sebbene in alcuni pazienti il dispositivo possa portare a un aumento del disagio all'ATM.

Cattive abitudini che contribuiscono al dolore all'ATM

Certe cattive abitudini possono contribuire al dolore all'ATM, tra cui:

• Masticare le guance
• Mangiarsi le unghie
• Digrignare i denti
• Serrare i denti
• Appoggiarsi sulla mano con la mandibola

Alimenti da evitare per il sollievo dell'ATM

Alcuni alimenti possono essere difficili da gestire per la mandibola, tra cui:

• Gomma da masticare
• Caramelle gommose
• Baguette
• Noci
• Carne gommosa o dura
• Ghiaccio
• Frutta e verdura dura

Migliorare il supporto per il dolore all'ATM con Dandy

I disturbi dell'ATM causano disfunzione dell'osso mandibolare, che tipicamente si manifesta con dolore mandibolare, difficoltà a masticare, scatti, blocchi, e una serie di altri sintomi. Fortunatamente, la stragrande maggioranza dei casi non è grave e può essere trattata con una placca di stabilizzazione e integrata con abitudini ed esercizi domestici. Ma ci sono modi per assicurarti che la cura del DTM del tuo paziente sia di prim'ordine e all'altezza degli standard odierni.

Presso Dandy, i nostri flussi di lavoro odontoiatrici digitali danno ai dentisti il potere di fabbricare apparecchi odontoiatrici di alta qualità che si adattano perfettamente e costano meno. I partner medi di Dandy sperimentano 30.000 $ di risparmi iniziali, una consegna della protesi il 76% più veloce, e una riduzione dell'89% nei rifacimenti.

Se vuoi fornire sollievo dal dolore all'ATM ai tuoi pazienti, prova oggi la nostra demo per vedere la differenza che Dandy può fare.

Fonti:

1. Mayo Clinic. TMJ Disorders. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

2. NIH. TMJ Disorders. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

3. Mayo Clinic. TMJ Disorders. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

4-6. NIH. TMJ Disorders. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

7. Penn Medicine. TMJ Pain Relief: 8 Best Practices to Help Manage Temporomandibular Joint Disorders. www.pennmedicine.org/updates/blogs/health-and-wellness/2020/september/tmj-pain-relief-8-best-practices-to-help-manage-tmd