Come fatturare l'assicurazione medica per l'apnea del sonno come dentista

I dentisti generici possono ora contribuire al trattamento dell'apnea del sonno il che era ora poiché, secondo l'American Academy of Sleep Medicine, circa 1 americano su 4 soffre di qualche forma di apnea del sonno. Mentre questo aggiungerà un incredibile servizio clinico al tuo studio—per non parlare di un altro flusso di entrate—il processo di diagnosi e trattamento dell'apnea del sonno è diverso da altri servizi così come lo è il modo in cui devi fatturare l'assicurazione. Di seguito ti guideremo attraverso come i dentisti devono fatturare l'assicurazione medica per l'apnea del sonno, quali sono i codici assicurativi dentali per l'apnea del sonno, se Medicare coprirà il trattamento dell'apnea del sonno (sì, ma continua a leggere per i dettagli), e come Dandy ha reso il processo più snellito per i nostri partner studi dentali.

Fatturazione medica per la terapia con dispositivo orale per l'apnea del sonno

La terapia con dispositivo orale (OAT) per l'apnea del sonno è il trattamento applicato dal dentista più comunemente approvato dagli assicuratori medici. Questo è principalmente per due ragioni: 1. il pericolo posto dall'apnea del sonno alla salute ed al benessere del paziente, e 2. i dispositivi intraorali tendono ad essere molto meno costosi delle ingombranti macchine C-PAP complessivamente.

Ma questo non significa che l'assicurazione medica renda il processo di fatturazione semplice per i dentisti che trattano l'apnea del sonno con un dispositivo orale (sebbene i dentisti che diventano partner di Dandy abbiano un partner di fatturazione medica che lo snellisce, vedi la prossima sezione). Le limitazioni della polizza, la pre-autorizzazione lunga, le franchigie alte, e/o il raro requisito C-PAP possono tutti complicare un processo altrimenti semplice.

Ecco perché, se vuoi offrire la fatturazione assicurativa medica per il trattamento dell'apnea del sonno come dentista, è cruciale per te:

• Impostare il movimento per ottenere l'approvazione OAT
• Avere tutta la documentazione rilevante lato fornitore medico pronta (incluso il tuo numero NPI e i moduli HCFA attuali)
• Includere domande relative alla sonnolenza/apnea del sonno nel tuo normale processo di storia medica/ammissione
• Impostare aspettative finanziarie appropriate per il rimborso dell'assicurazione medica

Pre-autorizzazione del dispositivo orale per l'apnea del sonno

Durante la pre-autorizzazione, gli assicuratori fanno una determinazione riguardo alla necessità medica di una procedura. Il sistema può essere prolungato ed ottuso, ma se prepari te stesso ed il personale dell'ufficio, può essere snellito, diventando alla fine una parte regolare del tuo processo di fatturazione.

Quando si fattura l'assicurazione medica per l'apnea del sonno, ci sono alcuni elementi che puoi quasi garantire verranno richiesti dagli assicuratori durante la pre-autorizzazione.

Poiché molti di questi passi iniziali richiedono un livello relativamente più alto di coordinamento con il tuo paziente, potrebbe essere una buona idea considerare questa fase come pre-pre-autorizzazione, ovvero, un accordo iniziale tra te ed il tuo paziente per iniziare il trattamento, che fa iniziare il processo.

Virtualmente senza eccezione, la pre-autorizzazione richiederà l'ottenimento di una diagnosi/rinvio concorrente da un M.D., inclusa una lettera di necessità medica. Questo richiede quasi certamente uno studio del sonno, ma ne parleremo più tardi.

Un altro elemento di cui sicuramente avrai bisogno è l'imaging recente per il paziente; molto probabilmente un raggio X pano e/o CBCT.

Infine, è vitale che tu contatti l'assicuratore per ottenere una lista di tutti gli elementi di pre-autorizzazione richiesti, inclusa la documentazione. NON affidarti a moduli personalizzati o standard, o a qualsiasi ottenuto da un assicuratore diverso. La maggior parte delle compagnie di assicurazione medica rendono i loro moduli disponibili per il download sul loro sito web, ma per risparmiarti di dover tornare indietro, contatta l'assicuratore riguardo alla polizza specifica del tuo paziente. In alcuni rari casi, non è richiesta affatto una pre-autorizzazione, ma dovresti comunque metterti in contatto con l'assicuratore per richiedere una pre-determinazione dei benefici per la revisione con il paziente.

Se la pre-autorizzazione viene negata, puoi contattare l'assicuratore per scoprire come puoi affrontare le loro preoccupazioni/quali informazioni aggiuntive sono richieste prima di reinviare o fare ricorso alla decisione. Se la pre-autorizzazione viene negata di nuovo, è tempo di avere una discussione con il paziente su altre opzioni cioè Carecredit o piani di pagamento.

Se tutto va bene, la pre-autorizzazione tipicamente richiede da due a tre settimane. Una volta che è stata approvata, ora è il momento di iniziare il processo di trattamento sul serio.

Nota: Ogni stato ed assicuratore ha regole e linee guida diverse per le pre-autorizzazioni, quindi prima di intraprendere il processo, è importante familiarizzare con la politica statale e consultare l'assicurazione medica in questione.

Le compagnie assicurative accettano i risultati dei test del sonno a domicilio quando approvano la pre-autorizzazione per la terapia con dispositivo orale?

Come precedentemente affermato, uno studio del sonno è virtualmente garantito essere richiesto come parte della pre-autorizzazione per un dentista che fattura l'assicurazione medica per l'apnea del sonno, ma ci sono diversi tipi di studi del sonno e diverse regolamentazioni per prescriverli.

Lo standard di riferimento degli studi del sonno è un polisonnogramma in laboratorio (PSG) che richiede a un paziente di trascorrere la notte in un laboratorio. Questo test è completo e monitorato, ma scomodo e potrebbe non essere fattibile per il tuo paziente. Con pochissime eccezioni, gli assicuratori accettano i risultati dei test del sonno a domicilio (HST). Gli HST comportano il prestito di piccoli dispositivi minimamente invasivi ai pazienti che indossano l'attrezzatura durante il sonno. I dati di flusso d'aria, risveglio, e livello di ossigeno nel sangue vengono raccolti ed interpretati al rimando dei dispositivi.

Molti consigli statali dentali trovano che prescrivere uno studio del sonno a domicilio rientri nell'ambito della pratica dentale. In altri, solo un M.D. può prescrivere studi del sonno. Se il tuo studio si trova in uno stato che ti permette di prescrivere HST, considera di acquistare l'attrezzatura per il noleggio ai pazienti. Questo può risparmiare tempo, far sentire il tuo studio più completo per i pazienti con apnea del sonno, e ridurre variabili come il coordinamento con una terza parte.

Nota: indipendentemente da dove è stato prescritto un HST, la pre-autorizzazione dell'assicurazione medica richiederà che i risultati vengano analizzati da un M.D. Come tale, ha senso per te coltivare relazioni con M.D. locali e/o specialisti del sonno.

Quanto recente dovrebbe essere uno studio del sonno per qualificare un paziente per il trattamento dell'apnea del sonno con un dispositivo orale?

Ad eccezione dei pazienti Medicare il cui test deve aver avuto luogo negli ultimi 12 mesi, la maggior parte degli assicuratori accetterà i risultati di qualsiasi test eseguito negli ultimi 24 mesi. Per favore contatta un assicuratore solo per essere sicuro.

Flusso di lavoro di fatturazione assicurativa per l'apnea del sonno con Dandy

Dandy è diventata partner di Nierman Practice Management per fornire un'opzione ai nostri studi partner per snellire la fatturazione medica per l'apnea del sonno. Nierman Practice Management (NPM) è un esperto in questo spazio ed usa software intuitivo e semplice da usare affinché i dottori possano facilmente tracciare tutto per la fatturazione medica ed essi si occupano del processo effettivo di ottenere il rimborso per lo studio. I partner studi dentali di Dandy possono registrarsi con NPM con una riduzione del 50% nella tariffa di registrazione (se sei un partner attuale di Dandy che aggiunge il servizio per favore contatta il tuo account manager per il codice). Solo un caso al mese giustifica il costo ed i margini si moltiplicano con il volume—per importi di esempio per paziente contatta un rappresentante Dandy.

Flusso di lavoro per l'apnea del sonno di Dandy e NPM

1. Il dentista ed il paziente caricheranno le informazioni assicurative sul sito web di NPM
2. NPM controllerà l'idoneità assicurativa del paziente
3. Il dentista scansionerà ed ordinerà il dispositivo intraorale attraverso Dandy
4. Dandy progetterà, fabbricherà, e spedirà il dispositivo
5. Il dentista posizionerà il dispositivo nella bocca del paziente ed assicurerà un adattamento ed un comfort appropriati
6. NPM fatturerà l'assicurazione medica
7. Il dentista riceverà il rimborso
8. Se l'assicurazione non copre l'intera spesa, i dentisti possono fatturare al paziente il resto

Medicare paga per i dispositivi orali per l'apnea del sonno?

Medicare pagherà infatti per i dispositivi orali per l'apnea del sonno, ma solo dispositivi personalizzati fatti su misura per trattare l'apnea ostruttiva del sonno.

"I dispositivi orali usati per trattare l'apnea ostruttiva del sonno (OSA) sono coperti sotto il beneficio dell'Attrezzatura Medica Durevole (SSA 1861(s) (6)). Affinché l'attrezzatura di un beneficiario sia idonea per il rimborso i requisiti ragionevoli e necessari (R&N) stabiliti nella relativa Local Coverage Determination devono essere soddisfatti… Tutta la cura di follow-up, inclusi adattamento, aggiustamenti, modifiche, servizi professionali (non esaustivi) richiesti durante i primi 90 giorni dopo la fornitura del dispositivo orale sono considerati inclusi nel pagamento per il dispositivo." (Fonte: CMS.gov)

Codici dentali per l'apnea del sonno

Codice OSA ICD10 (diagnosi):
G47.33 (adulti e pediatrico)

Codice/i HCPCS/CPT (servizio reso):
E0486

Nota: il codice sopra è solo per dispositivi di avanzamento mandibolare fabbricati su misura specificamente per trattare l'apnea ostruttiva del sonno.

Codici CPT Studio del Sonno a Domicilio:

95800 — Studio del sonno, non assistito, registrazione simultanea; frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno, analisi respiratoria (es. tramite flusso d'aria o tono arterioso periferico), e tempo di sonno.

95801 — Studio del sonno non assistito con analisi respiratoria.

95806 — Studio del sonno, non assistito, registrazione simultanea di, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno, flusso d'aria respiratorio, e sforzo respiratorio.

Codici G Studio del Sonno a Domicilio:

G0398 — Studio del sonno, con monitor portatile di tipo II; non assistito; minimo di 7 canali: EEG, EOG, EMG, ECG/frequenza cardiaca, flusso d'aria, sforzo respiratorio, e saturazione di ossigeno.

G0399 — Studio del sonno con monitor portatile di tipo III; non assistito; minimo di 4 canali: 2 movimento respiratorio/flusso d'aria, 1 ECG/frequenza cardiaca e 1 saturazione di ossigeno.

G0400 — Studio del sonno con monitor portatile di tipo IV; non assistito; minimo di 3 canali.

(Fonti: CMS.gov, AASM.org)

Codici CDT 2024:

D9947 — Fabbricazione e posizionamento di dispositivo del sonno personalizzato
D9948 — Aggiustamento del dispositivo personalizzato per apnea del sonno
D9949 — Riparazione del dispositivo del sonno personalizzato

Assicuratori diversi richiedono codici diversi. Per favore contatta l'assicuratore specifico per confermare quali codici dovresti utilizzare.

Perché il tuo studio dovrebbe offrire dispositivi orali per l'apnea del sonno

Ci sono alcune eccellenti ragioni per cui il tuo studio dentale dovrebbe offrire il trattamento dell'apnea del sonno.

Prima di tutto, trattare l'apnea del sonno ti permetterà di aiutare un numero maggiore di persone. Negli USA, ci sono 202.536 dentisti praticanti e solo circa 7.500 specialisti del sonno. In grandi porzioni degli USA, una carenza di cura medica completa e specialisti ha storicamente tenuto la diagnosi per non parlare del trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno fuori dalla visione generale. Ma non deve essere così. Se un paziente entra nella tua poltrona e sospetti che possa soffrire di apnea del sonno, ora puoi offrire il trattamento per un serio rischio per la salute di cui altrimenti potrebbe essere totalmente inconsapevole.

Secondo, allargando la portata del tuo studio, stai facendo crescere la tua azienda. Questo è abbastanza evidente, ma anche se una persona non visita regolarmente un dentista, trattando la sua apnea del sonno, hai aumentato il suo valore a vita come paziente e rimani connesso alla sua rete di amici e famiglia—se dai un'occhiata allo Studio Odontoiatrico Dandy: Esperienza del Paziente, vedrai il valore collaterale della rete di un paziente.

Infine, il trattamento efficace dell'apnea del sonno da parte dei dentisti può aiutare a cambiare la conversazione più ampia riguardo al 'benessere' ed un approccio olistico alla salute complessiva. Un tempo, gli effetti potenziali dell'apnea ostruttiva del sonno da lieve a moderata sul peso, la produttività, la psicologia, e la salute cardiaca potevano essere facilmente superati dalla nota interruzione della vita ed il costo di un C-PAP. Ora, poiché la tecnologia per adattare i dispositivi per apnea del sonno è diventata così precisa e confortevole, trattare il disturbo (indossare il dispositivo ogni notte) può essere rappresentato come un aspetto a basso impegno della cura di sé complessiva simile alle pulizie dentali regolari ed ai controlli medici. Introducendo il trattamento dell'apnea del sonno al tuo studio, puoi essere il volto degli atteggiamenti in cambiamento della tua comunità verso la salute.