Gedeeltelijke prothesen bieden een betrouwbare en effectieve oplossing voor patiënten met tandloze gebieden. Wanneer een gedeeltelijke prothese de esthetische zone van een patiënt betreft, zijn communicatie en afstemming tussen de patiënt, de behandelaar en het laboratorium cruciaal voor een succesvolle behandeling. Dankzij de digitale tandheelkunde kunnen we tegenwoordig niet alleen nauwkeurige en consistente scans maken van het gebit, maar ook van tandloze gebieden en het zachte weefsel, waardoor het hele proces van het bestellen, ontwerpen en leveren van een gedeeltelijke prothese wordt vereenvoudigd.
In het volgende geval zal ik het proces beschrijven waarbij ik samen met Dandy de bestaande gedeeltelijke prothese in de bovenkaak van mijn patiënt heb vervangen.
Klinisch beeld
Figuur 1:
Figuur 1: Het bestaande gebit van de patiënte vóór de vervanging van haar bestaande gedeeltelijke bovenprothese.
In het hier beschreven geval meldde een 90-jarige patiënte die zich als vrouw identificeert zich bij de praktijk met de woorden: „Ik denk dat ik een nieuw kunstgebit nodig heb, maar geen met metaal”, terwijl ze naar haar bovengebit wees. Het gedeeltelijke kunstgebit dat zij opnieuw wilde laten maken, was een prothese die ik in 2021 had geleverd, na het trekken van de tanden 7, 9 en 11. Bij inspectie van de huidige staat van dit gedeeltelijke kunstgebit zag ik dat het begon te verkleuren en dat de tanden tekenen van slijtage vertoonden. De oorspronkelijke steuntanden waren nog steeds geschikt om als steuntanden te worden gebruikt in het vernieuwde gedeeltelijke kunstgebit.
Gezien de toestand van de drie jaar oude bovenprothese en de bestaande steuntanden van de patiënt, hebben we besloten deze te vervangen door een Duraflex-prothese om de tanden 7 tot en met 12 te herstellen, waarbij we rekening hebben gehouden met de wensen van de patiënt voor een palatinale bedekking en een metaalvrij materiaal.
Casusbeschrijving
Afspraak nr. 1:
De patiënte kwam langs voor een preventieve behandeling en een controle, en klaagde tijdens deze afspraak over haar huidige partiële prothese. De partiële prothese vertoonde tekenen van verkleuring en slijtage. Aangezien deze partiële prothese de voortanden verving, was de patiënte vastbesloten om deze te laten vervangen. Vanwege de beperkte tijd tijdens deze eerste afspraak werd er een vervolgafspraak gepland voor een paar dagen later, om alle benodigde scans voor een nieuwe partiële prothese te maken.
Afspraak nr. 2:
De patiënte kwam terug voor haar scanafspraak, en er werden scans (afb. 2a, 2b) gemaakt van de boven- en onderkaak en van de beet van de patiënte. De kleur van de tanden van het toekomstige partiële prothese werd bepaald als A3 (afb. 3) met behulp van de Vita Classical-kleurkaart, met een TTP-basis (tissue tone pink / lichtroze). Gezien het esthetische karakter van de partiële prothese koos ik ervoor om een "try-in met tandenopstelling" te bestellen. Ik voegde ontwerpnotities toe over het opnemen van palatinale bedekking en het gebruik van niet-metalen materialen, gezien de voorkeuren van de patiënte.
Afbeeldingen 2a, 2b: Grotere afbeeldingen van de scans zijn hier en hier te vinden
Figuur 2a, 2b: De scans die tijdens de scanafspraak van de patiënt zijn gemaakt. Let op de hoeveelheid zacht weefsel die in de scan van de bovenkaakboog is opgenomen.
Figuur 3: A3 werd aangewezen als de overeengekomen kleur.
Afspraak nr. 3:
Tijdens de pasafspraak werd de medische geschiedenis van de patiënt doorgenomen en werden een extraoraal en intraoraal onderzoek uitgevoerd. De pasvorm van het proefmodel, de klemmen en het bilaterale palatinale ontwerp werden beoordeeld, en de patiënt was tevreden om op deze manier verder te gaan. Op esthetisch vlak werden de kleur van het basismateriaal, de tandvorm en de tandkleur samen met de patiënt beoordeeld, en de patiënt was tevreden over het uiterlijk van het proefmodel. Er werd een bestelling geplaatst voor het definitieve gedeeltelijke gebit zonder wijzigingen in de oorspronkelijke ontwerpnotities en voorkeuren.
Afspraak nr. 4:
Het definitieve partiële gebit werd extraoraal onderzocht en aan alle ontwerpspecificaties werd voldaan (afb. 4a, 4b, 4c, 4d). Het partiële gebit werd ter beoordeling in de mond van de patiënt geplaatst en de patiënt gaf geen blijk van pijn of algemene klachten over het draagcomfort van het gebit. De patiënt werd gevraagd te bijten en merkte op dat de beet enigszins niet klopte. Er werd een kleine occlusale aanpassing uitgevoerd. Het gedeeltelijke gebit werd opnieuw in de mond van de patiënt geplaatst en de patiënt gaf aan dat de beet nu goed aanvoelde. De patiënt kreeg vervolgens uitleg over hoe het gedeeltelijke gebit in- en uit te doen. Voordat de patiënt naar huis ging, werd hem eraan herinnerd dat het gedeeltelijke gebit in de toekomst aangepast kon worden als iets oncomfortabel of pijnlijk zou aanvoelen.
Figuren 4a, 4b, 4c, 4d:
Afbeelding 4a, 4b, 4c, 4d: Het vervaardigde gedeeltelijke kunstgebit met het bijbehorende model. Zowel de kleur van het tandvlees als die van de tanden voldeed esthetisch aan de verwachtingen van de patiënt, evenals de algehele vergrendeling en pasvorm.
Afspraak nr. 5:
Ongeveer een week na de plaatsing van het gedeeltelijke gebit kwam de patiënt terug voor aanpassingen; hij klaagde over ongemak en wees daarbij naar het gebied bij de mondopening. De patiënt merkte ook op dat de snijtanden van het gedeeltelijke gebit hem „in de weg zaten“ bij het kauwen en spreken. Bij onderzoek bleek dat de labiale rand van het gedeeltelijke gebit lichte irritatie veroorzaakte en dat de snijtanden wellicht iets te lang waren. Beide problemen konden eenvoudig worden opgelost: de labiale flens van het gedeeltelijke gebit werd gepolijst en de bovenste snijtanden werden zorgvuldig ingekort. De patiënt vertrok met een beter gevoel over de aangebrachte aanpassingen (Fig. 5a, 5b, 5c).
Figuren 5a, 5b, 5c:
Afbeelding 5a, 5b, 5c: Het gedeeltelijke bovengebit in de mond van de patiënt.
Patiënt voor en na
De technologie van Dandy
Nu de digitale tandheelkunde zich steeds verder uitbreidt, benadruk ik altijd dat technologie tijd bespaart, en dat is precies wat de technologie bij Dandy doet. Toen ik de eerste paar keer leerde scannen voor partiële prothesen en kunstgebitten, bezocht ik het Helpcentrum van Dandy om de algemene workflow door te nemen en aanbevolen tips en trucs voor scans bij tandeloze patiënten te lezen. Het Helpcentrum bood me video-overzichten en instructies om me voor te bereiden op mijn allereerste gedeeltelijke prothese. Het gaf me ook een gemakkelijk toegankelijke plek om deze inhoud te raadplegen wanneer dat nodig was, terwijl ik uitzocht welke technieken voor mij werkten om de scans vast te leggen in de kwaliteit die ik wilde.
Conclusie en aanbevelingen
Het scannen van zacht weefsel en tandloze gebieden vereist een andere aanpak en meer finesse dan het scannen van tanden. Dit kan een bijzondere uitdaging vormen voor tandartsen die nog niet zo veel ervaring hebben met digitale prothesen, maar dat mag geen belemmering zijn – het scannen van zacht weefsel en tandloze gebieden heeft gewoon zijn eigen leercurve. Bij het uitvoeren van dit soort scans let ik altijd goed op het beheersen van het speeksel en houd ik mijn scanner zo dicht mogelijk bij het tandvlees. Het is van cruciaal belang om niet te haasten tijdens het scannen; ik heb gemerkt dat te snel scannen juist contraproductief werkt en het scanproces verlengt. Indien mogelijk begin ik mijn scans boven het occlusale oppervlak van een tand, indien beschikbaar. Vervolgens schuif ik de scanner langzaam naar het zachte weefsel toe en laat ik de scanner dichter bij de tandloze plek zakken terwijl ik van tand naar weefsel ga. Tijdens het scannen maak ik soms een langzame, zachte schommelende beweging door mijn pols te draaien, waardoor de scanner meer referentiepunten langs het zachte weefsel kan vinden. Uiteindelijk zorgen een langzamer tempo, speekselbeheersing en een beetje geduld ervoor dat deze scans haalbaar zijn en geven ze Dandy de beelden die ze nodig hebben om partiële prothesen te ontwerpen.
Over de auteur
Dr. Natalia Elson is klinisch universitair docent aan de NYU Dentistry en klinisch universitair docent aan de Stony Brook School of Dental Medicine. Ze studeerde in 1977 af aan de faculteit Tandheelkunde van het Medisch Instituut van Dnepropetrovsk en in 2010 aan het NYU College of Dentistry.
Daarnaast voltooide ze in 1978 een opleiding tot algemeen tandarts in Oekraïne, in 1986 een specialisatie in kaakchirurgie in Georgië en in 2011 een opleiding tot algemeen tandarts aan de Stony Brook University. Haar gezin verhuisde in 2003 vanuit Estland naar de VS, waar ze een eigen praktijk runde en lesgaf aan de Universiteit van Tartu. Dr. Elson opende haar eigen praktijk in Islip, New York, in 2012. Dr. Elson heeft gepubliceerd in peer-reviewed tijdschriften in Estland en de Verenigde Staten, geeft lezingen op verschillende tandheelkundige evenementen en aan studenten aan de NYU Dentistry.
