Mondprothesen voor slaapapneu: welke zijn het beste en werken ze?

Volgens een onderzoek van de American Academy of Sleep Medicine (AASM) worden 29,4 miljoen Amerikanen getroffen door obstructieve slaapapneu–ongeveer 12 procent van de Amerikaanse volwassen bevolking. Voor een groot aantal van deze mensen is een mondprothese voor slaapapneu een geweldige behandeling—en een waar ze bij zullen blijven. Als tandarts kunt u nu een rol spelen in de strijd tegen slaapapneu door een mondprothese bij uw patiënt aan te meten.

Mensen met onbehandelde slaapapneu hebben een verhoogd risico op gezondheidscomplicaties, waaronder hoge bloeddruk, diabetes, hartziekte, en depressie. Obstructieve slaapapneu (OSA) is een slaapgerelateerde ademhalingsstoornis waarbij een persoon een obstructie van de bovenste luchtwegen ervaart tijdens de slaap.

Veelvoorkomende tekenen van slaapapneu zijn onder andere:

• Naar adem happen of stikken tijdens de slaap
• Snurken
• Vermoeidheid of slaperigheid tijdens het wakker zijn
• Verminderd cognitief functioneren

Tandartsen kunnen patiënten controleren op tekenen van slaapapneu bij het uitvoeren van een mondonderzoek. Anatomische kenmerken zoals een hoog gewelfd gehemelte, een grote nekomtrek, een grote tong, grote amandelen, of craniofaciale structuur kunnen bijdragen aan slaapapneu. Als de partner of een familielid van een patiënt vermeldt dat de patiënt stikt, naar adem hapt, luid snurkt, of stopt met ademen tijdens de slaap, kunnen dit tekenen van slaapapneu zijn.

Patiënten met deze symptomen moeten worden doorverwezen naar een huisarts of een slaapgeneeskundig specialist voor verder onderzoek.

Als een arts of specialist bepaalt dat een tandheelkundig apparaat vereist is, neemt een gekwalificeerde tandarts een scan of afdruk van de mond van de patiënt om een mondprothese voor slaapapneu te maken. Dat wordt vervolgens naar een tandtechnisch laboratorium gestuurd voor vervaardiging van het aangepaste apparaat. Wanneer de prothese klaar is, keert de patiënt terug naar de praktijk van de tandarts voor verdere aanpassingen.

Tandartsen die samenwerken met de huisarts en slaaparts van een patiënt bieden de beste zorg voor hun OSA-patiënten.

Traditionele behandeling van slaapapneu

OSA is het resultaat van anatomische structuren die de luchtwegen vernauwen (d.w.z. grote nekomtrek, grote amandelen, obesitas, enz.). Gedeeltelijke blokkering van de ademhaling (hypopneu) en volledige stopzetting (apneu) kunnen enkele seconden tot meer dan een minuut duren.

De diagnose van OSA en de ernst ervan worden bepaald door een slaaponderzoek dat de apneu-hypopneu-index (AHI) van patiënten meet, dat wil zeggen het gecombineerde gemiddelde aantal apneu- en hypopneu-episoden dat per uur slaap voorkomt. De ernst van OSA wordt ingedeeld in drie niveaus:

• Mild (5-15 episoden/uur)
• Matig (15-30 episoden/uur)
• Ernstig (> 30 episoden/uur)

Het is belangrijk op te merken dat zelfs milde gevallen van OSA de gezondheid en levenskwaliteit van de lijder kunnen beïnvloeden. Symptomen van milde slaapapneu kunnen zijn:

• Uitputting overdag
• Moeite met concentreren
• Geheugenproblemen
• Verminderd libido
• Stemmingsstoornissen
• Complicaties met verdoving tijdens medische procedures
• Verminderde reactietijd bij het rijden of bedienen van machines
• Nachtelijk bruxisme
• Slapeloosheid
• Verhoogde druk op relaties.

Het is geen overdrijving om te zeggen dat het behandelen van OSA het leven van patiënten aanzienlijk kan veranderen, wat leidt tot verbeterde algehele gezondheid, relaties, en werkproductiviteit.

Traditioneel omvatten sommige behandelingen van OSA door de patiënt gemotiveerde levensstijlveranderingen zoals:

• Gewichtsverlies
• Dieetveranderingen
• Stoppen met roken en alcohol

Dergelijke levensstijlveranderingen blijken misschien pas na verloop van tijd effectief, hebben mogelijk beperkte effectiviteit, en dragen een hoog risico op afhaken.

Craniofaciale/kaakchirurgie is gebruikt om OSA effectief te behandelen, maar deze operaties zijn vaak belastend voor patiënten gezien de kosten, pijnlijke en oncomfortabele hersteltijden, en mogelijke veranderingen in het fysieke uiterlijk van de patiënt.

De meest voorkomende en betrouwbaar voorgeschreven traditionele OSA-behandeling is nachtelijk gebruik van een continuous positive airway pressure (CPAP)-machine–een gemotoriseerd apparaat dat de luchtwegen open houdt door een constante luchtstroom te leveren door de neus, mond, of beide via een masker dat tijdens de slaap over het gezicht wordt gedragen.

De opkomst van de mondprothese voor slaapapneu

De praktijk van het manipuleren van anatomie om een anders vernauwde luchtweg vrij te maken, is al decennialang gangbare praktijk in de anesthesiologie; tandheelkundige apparaten voor slaapapneu werken volgens dezelfde bewezen principes. Studies hebben aangetoond dat mondprothesen voor slaapapneu een effectief alternatief kunnen zijn voor degenen die geen CPAP kunnen verdragen.

Hoewel kant-en-klare tandheelkundige apparaten voor slaapapneu te vinden zijn op online marktplaatsen, zijn deze doorgaans onnauwkeurig, goedkoop gemaakt, en oncomfortabel met beperkte tot geen mogelijkheid tot aanpassing. Studies tonen hogere percentages van apparaatfalen en gebruikersafhaken bij deze thermoplastische prothesen in vergelijking met op maat gemaakte. Bovendien zijn deze zogenaamde “boil and bite”-prothesen beschikbaar zonder consult bij een tandarts; behandeling gebaseerd op zelfdiagnose kan de aandoening niet verhelpen en/of geheel nieuwe kaak- en beetproblemen veroorzaken.

Daarentegen hebben de digitale tandtechnische laboratoria en scantechnologie van vandaag het pasproces en vervaardigingsproces voor tandheelkundige apparaten voor slaapapneu grondig verfijnd. De meeste patiënten weten niet dat het verkrijgen van een superieur product dat lichter, steviger, duurzamer, comfortabeler, en op maat gemaakt is voor hun specifieke behoeften, gemakkelijker is dan ooit. Bovendien is het vermeldenswaard dat u, als tandarts, de voortgang van patiënten met hun mondprothese kunt controleren, wat u een essentieel onderdeel maakt van deze levensveranderende behandeling.

Mondprothese voor slaapapneu versus CPAP-therapie

Het doel van zowel CPAP als tandheelkundige apparaten voor slaapapneu is hetzelfde: de luchtwegen vrij houden tijdens de slaap. De keuze voor welke route te nemen hangt echter af van het individu–hun behoeften, tolerantie, en anatomie.

Elke CPAP-machine bestaat uit drie onderdelen: masker, slang, en de machine zelf. De machine pompt lucht door de slang naar het masker dat rond het gezicht van de slaper wordt gedragen. Elke machine heeft zijn eigen opties, interface, en bedieningselementen die onder de knie moeten worden gekregen voor correct gebruik.

Er zijn drie primaire soorten CPAP:

• Traditionele CPAP's leveren constante luchtdruk.
• Zelfaanpassende machines verhogen of verlagen de druk op basis van het ademhalingspatroon van de gebruiker.
• Bileveled-machines wisselen tussen hoge en lage druk tijdens respectievelijk inademen en uitademen.

Er zijn ook veel verschillende soorten maskers, maar drie primaire types:

• Volgelaatsmaskers bedekken zowel de neus als de mond
• Neusmaskers passen over de neus
• Neuskussentjes passen direct in de neusgaten

Mondprothesen bestaan daarentegen uit zeer weinig onderdelen: ofwel een enkel stuk dat in de mond wordt gedragen ofwel twee verbonden stukken die op de boven- en onderkaak worden gedragen. Er zijn verschillende soorten mondprothesen, maar allemaal werken ze door anatomische structuur aan te passen en/of te immobiliseren.

Comfort

CPAP: ongeacht het type CPAP-masker dat wordt gebruikt, moet het uiteinde nog steeds aan het hoofd worden bevestigd via een riem of hoofdband. Bovendien moet het masker altijd een ononderbroken verbinding hebben met de slang, en de slang met de machine, wat het hoofd van de gebruiker effectief vastzet. Dit kan oncomfortabel aanvoelen voor gebruikers. Alle CPAP's zijn effectief, maar geen enkele werkt geruisloos–als een patiënt of een partner gevoelig is voor geluid gedurende de nacht, kunnen zij (samen met 30% tot 50% van de patiënten) het moeilijk vinden een PAP-machine te verdragen. Ten slotte, hoewel de vooruitgang in technologie het formaat heeft verkleind tot ongeveer dat van een doos tissues, vereisen CPAP-machines nog steeds dat gebruikers ruimte vinden om de machine te plaatsen voor optimale luchtstroom en gebruikerscomfort, wat een uitdaging kan vormen voor mensen met beperkte slaapkamerruimte.

Mondprothese: er zijn verschillende soorten op maat gemaakte tandheelkundige apparaten voor slaapapneu, maar allemaal passen ze in de mond van een gebruiker, net als een retainer of mondbeschermer, of in het geval van tongretentie-apparaten, een fopspeen. Er zijn geen bewegende delen, banden, of extra apparatuurstukken. De gebruiker kan vrij bewegen tijdens de slaap en alle apparaten zijn geruisloos.

Onderhoud

CPAP: omdat ze constant lucht blazen, hebben de meeste CPAP-machines een ingebouwde bevochtiger om te voorkomen dat gebruikers uitdrogen tijdens de slaap. Deze CPAP's moeten echter worden voorzien van vers gedestilleerd water; leidingwater of conventioneel gefilterd water wordt niet aanbevolen, aangezien deze mineralen of bacteriën kunnen bevatten die niet alleen de machine kunnen beschadigen of besmetten, maar ook de gebruiker. CPAP's (inclusief slangen en maskers) moeten ook wekelijks (minimaal) worden gereinigd om de machine in goede staat te houden en de opbouw van gevaarlijke allergenen, schimmel, en bacteriën te voorkomen. Ten slotte, aangezien een CPAP elektronische, software-, en gemotoriseerde onderdelen heeft die allemaal samenwerken, vereist een fout of storing in een of al deze systemen, net als bij elke machine van auto tot pc, probleemoplossing, onderhoud, of zelfs vervanging.

Mondprothese: het schoon en bacterievrij houden van een tandheelkundig apparaat voor slaapapneu is eenvoudig. Dagelijks hoeft de patiënt simpelweg te poetsen en te flossen vóór gebruik. 's Ochtends geeft u het apparaat een snelle beurt met een zachte borstel voordat u het opbergt in een schone, droge doos. Zowel de doos als het apparaat vereisen een wekelijkse grondige reiniging, maar, afhankelijk van de materiaalcomponenten van het apparaat, bestaat dat meestal gewoon uit een week in gebitsprothesetabletten of in een oplossing van blanke azijn.

Gemak

CPAP: net als een desktopcomputer kunnen thuis-CPAP's worden vervoerd, maar dit is omslachtig en onhandig. Als een patiënt weg van huis slaapt, zijn er inderdaad uitstekende kleinere, reisformaat CPAP-apparaten, maar deze vereisen nog steeds dat de gebruiker een masker draagt dat verbonden is met een slang. Merk op dat deze geminiaturiseerde apparaten vaak belangrijke levenskwaliteitfuncties missen (bijv. beperkte luchtdruk, geen bevochtiger) en kostbaar kunnen zijn, aangezien ze doorgaans niet worden gedekt door verzekering. Ten slotte zijn CPAP's van elke soort moeilijk te gebruiken onderweg (bijv. nachtvluchten, bussen, of treinen) of in gemeenschappelijke slaapomgevingen (bijv. slaapzalen, roadtrips, hostels) waar de ruimte beperkt is en het gebruik ervan anderen kan storen.

Mondprothese: tandheelkundige apparaten voor slaapapneu passen in de palm van uw hand en glijden direct in een tas, rugzak, of zelfs zak. Aangezien patiënten slechts één enkel apparaat vervoeren zonder toebehoren (behalve een kleine schelphouder), is er geen onderbreking in de kwaliteit van de behandeling thuis versus onderweg. Ten slotte, aangezien er geen bewegende delen zijn en ze geen extra ruimte innemen, zijn ze handig om in elke omgeving mee te nemen, van kampeertent tot intercontinentale vlucht.

De voordelen van een mondprothese voor slaapapneu

De beste mondprothese voor slaapapneu is er een die patiënten consequent zullen gebruiken, en studies hebben aangetoond dat patiënten over het algemeen eerder bij op maat gemaakte mondprothesen blijven dan bij zowel kant-en-klare alternatieven als CPAP's.

De voordelen van op maat gemaakte mondprothesen zijn onder andere:

• Verhoogde slaapkwaliteit – het elimineren van snurken en belemmerde ademhaling leidt tot rustgevendere nachten en verbeterd functioneren overdag.
• Eenvoudig en rechttoe rechtaan gebruik – zonder extra apparatuur of onderdelen hoeft een gebruiker het apparaat alleen maar in de mond te plaatsen.
• Meer comfort – gebruikers die de over-het-hoofd-tuigage, apparatuur over hun gezicht, en/of de kabel naar de machine oncomfortabel vinden, vinden een mondprothese vaak veel gemakkelijker te verdragen. Mondprothesen zijn ook geruisloos, dus geen zorgen over het storen van een partner.
• Geïndividualiseerde behandeling – aangezien ze worden vervaardigd volgens de eigen anatomie van de gebruiker in overleg met een tandheelkundig professional, kunnen degenen die kiezen voor een op maat gemaakte prothese ervan verzekerd zijn dat hun specifieke behoeften en voorkeuren in het apparaat zijn verwerkt, om zo te zeggen.
• Gemak – mondprothesen passen vrijwel overal en vereisen alleen dagelijks poetsen en wekelijks weken voor onderhoud.

De nadelen van mondprothesen voor slaapapneu

Geen enkele behandeling van een medische aandoening is vrij van nadelen, en tandheelkundige apparaten voor slaapapneu zijn niet anders. Simpel gezegd, er zijn mensen voor wie een mondprothese geen optie is en voor degenen die wel voor de behandeling kiezen, kunnen er bijwerkingen zijn.

Patiënten met losse tanden of gevorderde parodontale ziekte zouden geen mondprothese moeten gebruiken, aangezien dit de aandoening zou kunnen verergeren of compliceren. De anatomie van mensen jonger dan 18 jaar kan nog veranderen, dus het is niet raadzaam voor hen om een mondprothese te gebruiken. Het is mogelijk dat het gebruik van een mondprothese voor slaapapneu de positie van de tanden of beet van gebruikers kan veranderen, soms permanent. Het is ook mogelijk dat slapen met een apparaat in de mond kan leiden tot overmatige speekselvorming, obstructie van mondademhaling; gingivale, tandheelkundige, en/of temporomandibulaire gewrichtspijn/gevoeligheid.

Het is van het grootste belang dat de hoofdoorzaak en ernst van de slaapapneu van een patiënt worden bepaald voordat een mondprothese wordt voorgeschreven, aangezien er ernstige contra-indicaties zijn:

• Ernstige slaapapneu (AHI > 30)
• Centrale slaapapneu (d.w.z. neurofysiologisch)
• Complexe slaapapneu (d.w.z. centraal comorbide met obstructief)
• Slaapapneu als gevolg van morbide obesitas

Om de risico's op complicaties te verminderen, moeten tandartsen de volledige medische geschiedenis van een patiënt opnemen, inclusief eventuele geschiedenis van astma, ademhaling, ademhalingsstoornissen, of andere relevante gezondheidsproblemen.

Ten slotte moet worden opgemerkt dat, hoewel mondprothesen voor slaapapneu gemiddeld even effectief blijken te zijn in het verminderen van de ernst van OSA als CPAP, dit toe te schrijven kan zijn aan de inferieure therapietrouw van CPAP in vergelijking met mondprothesen. Eén op de drie gebruikers van een tandheelkundig apparaat voor slaapapneu ervaart verwaarloosbare verbetering van hun symptomen, wat, vergeleken met CPAP, ze een minder betrouwbare behandeling maakt.

Mondprothesen voor slaapapneutherapie: hoe werken ze en welke rol speelt een tandarts?

OSA komt meestal voor omdat zacht weefsel tijdens de slaap van nature ontspant, en instort in de luchtwegen, waardoor normale ademhaling moeilijk zo niet onmogelijk wordt. De tong kan naar achteren vallen en de luchtweg blokkeren, de onderkaak kan onderontwikkeld of te ver naar achteren gepositioneerd zijn, roken kan ontsteking veroorzaken, alcoholgebruik kan leiden tot overmatige ontspanning van keelspieren, de aangeboren craniofaciale structuur van een patiënt kan luchtwegen versmallen–aangezien er geen enkele oorzaak van de aandoening is, is er geen one-size-fits-all-oplossing.

Mondprothesen zijn apparaten die helpen fysieke blokkades van de luchtweg te verminderen. Ze worden in de mond geplaatst om te helpen de luchtweg open te houden terwijl de patiënt slaapt. Het juiste apparaat is gebaseerd op de hoofdoorzaak van de slaapapneu van een patiënt. Als tandarts kunt u een cruciale rol spelen bij het diagnosticeren van de slaapapneu van een patiënt door:

• Patiënten te beoordelen op OSA
• Patiënten te beoordelen op de geschiktheid van een OSA-prothese
• De meest geschikte mondprothese voor de patiënt te kiezen
• Vervaardiging van het apparaat te faciliteren
• Opvolging: het apparaat aan te passen of patiënten te beoordelen op mogelijke bijwerkingen.

Er is geen objectief ‘beste’ mondprothese voor slaapapneu, alleen degene die het beste bij het individu past.

Soorten mondprothesen voor slaapapneu

Er zijn verschillende categorieën mondprothesen voor volwassenen met slaapapneu, elk met zijn eigen werkingsmechanisme: zachte-gehemelte-liften, tongretentie-apparaten (TRD's), en onderkaakvoorstuwingsapparaten (MAD's), ook bekend als mandibulaire voorstuwingsprothesen (MAA's), mandibulaire repositioneringsprothesen (MRA's), of mandibulaire voorstuwingssplints (MAS's).

Zachte-gehemelte-liften verheffen het zachte gehemelte en de huig, maar zijn het minst effectief van de drie. TRD's worden aan de voorkant van de mond tussen de lippen gedragen en gebruiken zuigkracht om de tong naar voren te houden, waardoor deze niet in de luchtweg terugvalt. Deze apparaten blijken effectief te zijn, maar minder dan andere. MAD's zijn de meest effectieve en daarom het meest voorgeschreven van de drie, en als zodanig worden MAD's door sommigen beschouwd als de beste mondprothese voor slaapapneu. Echter, nogmaals, ‘beste’ is subjectief en effectiviteit hangt af van de patiënt en hun individuele behoeften.

Onderkaakvoorstuwingsapparaten

MAD is een mondprothese die de onderkaak en tong in een naar voren gestoken positie houdt, waardoor de bovenste luchtwegen verbreden. Dit voorkomt dat de luchtweg van de patiënt tijdens de slaap instort. Een MAD wordt vóór het slapen in de mond geplaatst. De prothese wordt verwijderd wanneer de patiënt wakker wordt.

Tongstabilisatie-apparaat (TSD)

Een tongstabilisatie-apparaat, vaak tongretentie-apparaat genoemd, gebruikt zuigkracht om de tong tijdens de slaap naar voren te bewegen om te voorkomen dat de tong de luchtweg blokkeert. Tijdens gebruik steekt de punt van de tong van de patiënt door de lippen. Onderzoek suggereert dat TSD's ademhalingsonderbrekingen kunnen verminderen.

Mondbeschermers

Vrij verkrijgbare slaapbeschermers lijken op onderkaakvoorstuwingsapparaten, ze proberen te werken door de onderkaak naar voren te herpositioneren om de luchtweg vrij te houden terwijl de patiënt slaapt. Mondbeschermers zijn zonder recept verkrijgbaar en worden verkocht in apotheken of online. De patiënt dompelt de mondbeschermer 60 seconden onder in een kopje kokend water en bijt stevig op het verzachte plastic om een op maat gemaakte afdruk te creëren. Hoewel deze apparaten de laagste toetredingsdrempel hebben, lopen ze het inherente risico dat de patiënt geen goede beet creëert in de mal die ze thuis maken.

Snelle bovenkaakverbreding (RME)

Voor kinderen met OSA is snelle bovenkaakverbreding (RME) een orthodontisch apparaat dat de luchtweg opent door het gehemelte van de mond te verbreden. Het kind draagt een op maat gemaakte expander, die over de bovenste kiezen wordt geplaatst. Het kind draagt de RME continu. RME's zijn ontworpen om de luchtweg aan te passen van kinderen met een sterk gewelfd of smal hard gehemelte. Studies suggereren dat RME gecombineerd met chirurgie voor amandel- of neusamandelverwijdering effectiever is dan alleen RME-behandeling.

Populaire mondprothesen voor slaapapneu van Dandy

De digitale laboratoria van Dandy maken op maat 3D-geprinte MAD-slaapapneuapparaten die uw patiënt het beste kunnen behandelen.

Dorsale prothesen

Een dorsale slaapapneu-prothese is een prothese in twee delen. De onderkaak wordt in de juiste positie gehouden terwijl aanzienlijke kaakbeweging voor de patiënt mogelijk blijft. Het bovenste gedeelte heeft aanpasbare segmenten om te bepalen hoeveel de onderkaak wordt voorgeduwd. Het apparaat heeft een dorsale vin die de bovenkaak- en onderkaakcomponenten verbindt en ervoor zorgt dat de onderkaak tijdens de slaap op zijn plaats blijft.

Herbst-prothesen

Een Herbst-slaapapneuprothese is een ander type mondprothese dat wordt gebruikt om slaapapneu te behandelen. De Herbst-prothese werd in 1909 uitgevonden door Dr. Emil Herbst (1872–1940). Het is een mandibulair repositioneringsapparaat dat oorspronkelijk was ontworpen om Klasse II-malocclusie te corrigeren. Het apparaat is de afgelopen jaren verbeterd en is een populaire keuze voor de behandeling van slaapapneu, bruxisme, TMJ, en chronisch snurken. Bekend om zijn flexibiliteit, stelt de Herbst-prothese de patiënt in staat zijn volledige bewegingsbereik te behouden, inclusief beweging van links naar rechts.

De patiënt voorbereiden op succes met een mondprothese voor slaapapneu

De mondprothese werkt voor slaapapneu alleen als de patiënt deze gebruikt, een voor de hand liggende gedachte maar een die altijd overwogen moet worden. Terwijl een patiënt geen kroon zal uitspugen, is het belangrijk ervoor te zorgen dat ze zich aan het plan houden. Een samenwerking tussen artsen en gekwalificeerde tandartsen bij de behandeling van slaapapneu is essentieel. De arts bevestigt de diagnose en kan mondprothesetherapie (OAT) aanbevelen. De tandarts bevestigt dat de behandeling geschikt is en begint de therapie van de patiënt. Zowel de tandarts als de arts voeren opvolgingen uit, waarbij elke medische professional zijn unieke expertise inbrengt, wat zorgt voor grondige patiëntcommunicatie gedurende het hele proces en ervoor zorgt dat ze zich aan de behandeling houden.

Ontdek de op maat gemaakte, 3D-geprinte slaapapneu-beugels van Dandy om uw patiënten te behandelen.