Pasos y protocolo clínico para la sobredentadura sobre implantes

Si necesita dientes nuevos, las sobredentaduras sobre implantes son una excelente opción para las personas sin dientes. Tienen un mejor aspecto y funcionan mejor que las « Prótesis Completas » convencionales, retrasan la pérdida ósea y le permitirán disfrutar de unos resultados satisfactorios.

Analizamos en qué consisten las sobredentaduras sobre implantes, los tipos de sobredentaduras disponibles, cuándo prescribirlas y qué aspectos hay que tener en cuenta al hacerlo, así como el proceso completo de la sobredentadura mediante el flujo digital en cada una de las etapas.

¿Qué son las sobredentaduras?

Las sobredentaduras son similares a las pró Prótesis Completas s convencionales, ya que sustituyen varios dientes perdidos, son removibles y permiten a los pacientes comer con ellas. Sin embargo, a diferenciade las pró Prótesis Completas s convencionales, que se apoyan sobre las encías del paciente, una sobredentadura sobre implantes se fija mediante implantes al hueso maxilar.

Los pacientes con sobredentaduras sobre implantes disfrutan de una mejor función bucodental y estética en comparación con las « Prótesis Completas » tradicionales, al tiempo que recuperan la forma y la función naturales de sus dientes y estructuras de soporte. Por ejemplo, las investigaciones indican que la eficiencia masticatoria de las personas con dentición natural es del 90 %. En el caso de los pacientes con sobredentaduras, esta cifra se sitúa en el 79 %, mientras que los usuarios de pró Prótesis Completas s completas solo alcanzan el 59 %. Además, los pacientes con sobredentaduras sobre implantes presentan una menor resorción del hueso alveolar y han demostrado un éxito a largo plazo, manteniendo su eficacia durante un periodo de entre cinco y diez años.

Tipos de sobredentaduras

Existen varios tipos de sobredentaduras, que se diferencian por la forma en que se colocan. Entre ellas se incluyen:

• Prótesis dentales removibles soportadas por implantes:están diseñadas para fijarse de forma segura a los implantes y al hueso maxilar del paciente mediante un mecanismo de encaje. Permanecen en su sitio hasta que el paciente se las retira. Esta opción permite retirarlas fácilmente cada día, lo que facilita su limpieza.
• Prótesis fijas sobre implantes:también conocidas como «híbridas», las prótesis fijas sobre implantes se fijan de forma permanente a los implantes en el hueso maxilar. Los pacientes no pueden retirarlas por sí mismos, pero su dentista puede hacerlo cuando sea necesario. Este tipo de prótesis requiere un cepillado regular y el uso de hilo dental por debajo, para lo cual se utilizan pasahilos, cepillos interproximales y otros instrumentos de limpieza especializados.
• Prótesis removibles sobre implantes con barra de retención:En este tipo de prótesis, se fija una barra a los implantes, lo que permite que la prótesis se acople de forma segura. Este diseño facilita su extracción e inserción, normalmente para su limpieza o para dormir.
• Prótesis removibles sobre implantes con fijación por bola:Estas prótesis utilizan fijaciones en forma de bola que conectan los implantes con la prótesis. Estas fijaciones por bola facilitan la limpieza y permiten sustituir fácilmente las piezas en caso necesario.
• Prótesis parciales removibles retenidas por implantes: gracias al uso de implantesy de losdientes naturales restantes, estas sobredentaduras reducen las molestias de las prótesis parciales removibles convencionales sinnecesidad de utilizar ganchos antiestéticos en la zona estética. Mediante la incorporación de un reborde, los odontólogos pueden restaurar la estética facial y el soporte de los tejidos blandos extraorales perdidos debido a una reabsorción avanzada de la cresta alveolar. Estos aparatos requieren modificaciones mínimas al añadir dientes protésicos y pueden servir como aparatos de transición que permitenrealizar procedimientos quirúrgicos adicionales.

Cuándo prescribir sobredentaduras

Las sobredentaduras constituyen una alternativa para los pacientes que tienen dificultades con las pro Prótesis Completas es convencionales. Asimismo, resultan beneficiosas para los pacientes con alteraciones en la anatomía bucal, trastornos neuromusculares, reflejos nauseosos pronunciados o una reabsorción significativa de la cresta alveolar.

La elección del sistema de fijación adecuado depende de varios factores, que pueden clasificarse en consideraciones relacionadas con el paciente y con el odontólogo. Entre los factores relacionados con el paciente se incluyen la cantidad de hueso disponible en cada mandíbula, las expectativas del paciente respecto al resultado protésico y su capacidad económica. Los factores relacionados con el odontólogo son las preferencias personales y la experiencia clínica. Otros factores adicionales son la experiencia y los conocimientos técnicos de los técnicos de laboratorio que participan en el proceso.

Hay otras consideraciones que deben tenerse en cuenta. Por ejemplo, es importante reducir al mínimo la altura de la fijación para disminuir el espacio necesario en el interior de la prótesis, lo que reduce el riesgo de fracturas debidas a una cantidad insuficiente de acrílico. Otra cuestión fundamental es si deben utilizarse carcasas con matrices reemplazables.

Además, existen factores relacionados con los implantes que influyen en el proceso de selección de pacientes. Entre ellos se incluyen la ubicación de los implantes, el número de implantes colocados, su longitud y el porcentaje de superficie rodeada de hueso. Estos elementos también influyen en su conjunto en la elección del sistema de fijación, con el fin de garantizar el resultado más adecuado y satisfactorio.

Pasos para la colocación de una sobredentadura sobre implantes

La fabricación de sobredentaduras mediante métodos convencionales puede requerir entre cuatro y diez citas, con intervalos de hasta catorce días entre ellas para coordinar cada paso con el laboratorio. Puede suponer entre dos y tres horas de trabajo clínico y generar una factura de laboratorio considerable, de cientos de dólares. Por el contrario, el uso de un flujo de trabajo digital para las fases de su sobredentadura ahorra tiempo y dinero y mejora la experiencia del paciente. Los expertos coinciden en que un flujo de trabajo digital agiliza el proceso de fabricación y reduce el número de citas clínicas necesarias para entregar la prótesis. Además, los datos capturados mediante un flujo de trabajo digital permiten obtener una prótesis de calidad equivalente o, en algunos casos, superior.

A continuación se detallan los pasos para la sobredentadura mediante el flujo digital.

Cita 1: Toma de impresiones

La toma de impresiones de las arcadas es una parte fundamental del proceso de escaneo de las sobredentaduras. Antes de ello, asegúrese de que las cofias de cicatrización o los pilares estén limpios y secos, y de que no haya residuos en la zona de trabajo.

Si e va , sustituir una sobredentadura o convertir una prótesis inmediata, ajuste primero la dentadura existente (si es necesario). A continuación, utilizando un gel de impresión de consistencia ligera, coloque la dentadura mientras el paciente mueve los labios y la lengua de un lado a otro y ejerza una ligera presión sobre ella; después, espere a que el material de impresión se endurezca. Si la dentadura existente presenta un desgaste significativo, utilice espuma azul para rellenar la mordida en la superficie oclusal.

Una vez que haya limpiado cualquier exceso de material de la prótesis existente, realice un escaneo de 360° de la prótesis o de la prótesis de referencia. En los casos de una sola arcada, realice también un escaneo de la arcada opuesta.

Cita n.º 2: Registro de la mordida

En los casos en los que el paciente no disponga de una sobredentadura con la que determinar la dimensión vertical de la oclusión (VDO), utilice un rodete de cera para registrar la mordida. Aplicar una capa fina de gel sobre el borde de cera ayuda a capturar el contorno del borde y mejora la precisión. Asegúrese de marcar en los rodetes de cera las líneas de la sonrisa, las líneas caninas y las líneas medias. La espuma azul añadida capturará la mordida. A continuación, realice un escaneo extraoral de 360° de los rodetes de cera.

En los casos de prótesis inmediata de arcada única o prótesis inmediata de arcada única, al tomar la impresión digital, registre la oclusión mediante un escaneo intraoral (desde los molares hasta la línea media) con espuma azul. En el caso de la doble arcada, registre la oclusión escaneando ambas arcadas en oclusión de forma extraoral (de molar a molar) con espuma azul.

Además, tome fotografías. En primer lugar, tome una fotografía frontal en la que el paciente sonría con naturalidad y lleve puestos los rodetes de cera; a continuación, tome una segunda fotografía frontal con los retractores de mejillas. Por último, tome una fotografía dental de perfil de cada lado, con el paciente sonriendo con naturalidad y el borde de cera colocado.

Cita n.º 3: Colocación y ajuste

En esta fase es fundamental llevar a cabo una evaluación minuciosa del ajuste de la base, las extensiones y la oclusión. Los profesionales sanitarios también deben prestar atención a la comodidad del paciente, dedicar tiempo a las instrucciones posteriores a la colocación y establecer unas expectativas adecuadas para el paciente.

En cuanto al ajuste de la prótesis y las extensiones de la base, compruebe si hay alguna zona de contacto que requiera un alivio. A continuación, compruebe que la zona de la mandíbula superior que soporta la tensión sea la cresta alveolar, con la presión distribuida uniformemente a ambos lados; que en la mandíbula inferior la tensión principal se distribuya hacia la plataforma bucal; y que los contactos bilaterales en esta zona no requieran ningún ajuste.

Además, asegúrese de que no haya huecos en la base de la prótesis utilizando el material de identificación mientras los pacientes realizan movimientos funcionales con la sobredentadura. Compruebe el grosor de la base para determinar si es necesario ajustarla con el fin de proporcionar un soporte adecuado a los tejidos.

Una vez finalizados los ajustes, compruebe la estética y la oclusión. En particular, la oclusión debe presentar un contacto estable y bilateral en la posición céntrica.

A continuación, para colocar la sobredentadura, aplique material autopolimerizable en los rebajes de la prótesis y, a continuación, colóquela, pidiendo al paciente que cierre la boca. Una vez finalizado el proceso (utilice un temporizador o coloque un poco de material en el guante para ayudarle a determinar cuándo ha finalizado), compruebe si hay huecos alrededor de los pilares y aplique material adicional según sea necesario, sin que este penetre en su interior. A continuación, elimine el exceso con una fresa de carburo en las zonas internas o linguales y pula según sea necesario. En cuanto al exceso de material, considere la posibilidad de perforar orificios de ventilación linguales para que este se conecte con los orificios de alivio.

Aspectos que deben tenerse en cuenta tras la colocación

Para el seguimiento, compruebe todos los parámetros relativos al ajuste, la funcionalidad y la comodidad, y evalúe el proceso de cicatrización de los tejidos blandos y duros del paciente. Realice los ajustes necesarios en aquellas zonas que puedan causar problemas en la cavidad bucal o afectar a la funcionalidad del paciente. En algunos casos, puede ser necesario sustituir el material de rebase elástico (si se utilizó en la cita de colocación y ajuste), ya que los tejidos blandos pueden encogerse a medida que cicatrizan. Compruebe estas zonas en cada cita posterior.

Asimismo, resulta fundamental consultar al paciente sobre cómo se adapta a la prótesis. Además, es importante indagar sobre su experiencia, en particular sobre su grado de satisfacción con las restauraciones. No es raro que los pacientes decidan cambiar de un aparato fijo a uno removible.

Notas finales sobre las sobredentaduras sobre implantes

Las sobredentaduras ofrecen a los pacientes edéntulos una experiencia mejorada en comparación con las pró Prótesis Completas es convencionales, ya que se acercan más a la eficacia y la función de sus dientes naturales. La preparación de los pacientes para el éxito de las sobredentaduras sobre implantes comienza con una selección adecuada de los casos y del tipo de fijación.

Los pasos tradicionales para la realización de una sobredentadura pueden resultar largos y costosos. Siguiendo estos pasos del flujo de trabajo digital, podrá organizar el proceso de tal manera que se obtenga el mejor resultado posible, lo que le permitirá conseguir una prótesis excelente en menos citas, lo que les dará a usted y al paciente muchos motivos para sonreír.

Si tienealguna pregunta sobre el proceso de colocación de una sobredentadura o los pasos a seguir, póngase en contacto con elequipo de Dandyo haga clic aquí para obtener más información sobre nuestros numerosos servicios de restauración.

Fuentes:

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