Appareils buccaux pour l'apnée du sommeil : lesquels sont les meilleurs et fonctionnent-ils?

Selon une étude de l'American Academy of Sleep Medicine (AASM), 29,4 millions d'Américains sont affectés par l'apnée obstructive du sommeil—approximativement 12 pour cent de la population adulte américaine. Pour un bon nombre de ces personnes, un appareil buccal pour l'apnée du sommeil est un excellent traitement—et un auquel elles s'en tiendront. En tant que dentiste, vous pouvez maintenant jouer un rôle dans la bataille contre l'apnée du sommeil en ajustant un appareil buccal à votre patient.

Les personnes souffrant d'apnée du sommeil non traitée ont un risque accru de complications de santé, y compris l'hypertension, le diabète, les maladies cardiaques, et la dépression. L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble respiratoire lié au sommeil dans lequel une personne subit une obstruction des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.

Les signes courants de l'apnée du sommeil incluent :

• Halètement ou étouffement pendant le sommeil
• Ronflement
• Fatigue ou somnolence à l'état d'éveil
• Fonction cognitive altérée

Les dentistes peuvent vérifier les signes d'apnée du sommeil chez les patients lors d'un examen buccal. Des caractéristiques anatomiques telles qu'un palais très arqué, une grande circonférence du cou, une grande langue, de grandes amygdales, ou une structure craniofaciale particulière peuvent contribuer à l'apnée du sommeil. Si le partenaire ou un membre de la famille d'un patient mentionne que le patient s'étouffe, halète, ronfle fort, ou arrête de respirer pendant le sommeil, ce sont peut-être des signes d'apnée du sommeil.

Les patients présentant ces symptômes devraient être référés à un médecin de premier recours ou un spécialiste de la médecine du sommeil pour un examen plus approfondi.

Si un médecin ou spécialiste détermine qu'un dispositif dentaire est requis, un dentiste qualifié prendra un scan ou une empreinte de la bouche du patient pour fabriquer un appareil buccal d'apnée du sommeil. Cela est ensuite envoyé à un laboratoire de prothèse dentaire pour la fabrication de dispositif sur mesure. Une fois l'appareil terminé, le patient retourne à la clinique du dentiste pour d'autres ajustements.

Les dentistes qui travaillent en collaboration avec le médecin de premier recours et le médecin du sommeil d'un patient fournissent les meilleurs soins pour leurs patients AOS.

Traitement traditionnel de l'apnée du sommeil

L'AOS résulte de structures anatomiques constrictant les voies respiratoires (c'est-à-dire une grande circonférence du cou, de grandes amygdales, l'obésité, etc.). Le blocage partiel de la respiration (hypopnée) et l'arrêt complet (apnée) peuvent durer de plusieurs secondes à plus d'une minute.

Le diagnostic de l'AOS et son degré de sévérité sont déterminés par une étude du sommeil mesurant l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) des patients, c'est-à-dire le nombre moyen combiné d'événements d'apnée et d'hypopnée qui se produisent par heure de sommeil. La sévérité de l'AOS est catégorisée en trois niveaux :

• Légère (5-15 événements/heure)
• Modérée (15-30 événements/heure)
• Sévère (> 30 événements/heure)

Il est important de noter que même les cas légers d'AOS peuvent impacter la santé et la qualité de vie de la personne affectée. Les symptômes d'apnée du sommeil légère peuvent inclure :

• Épuisement diurne
• Difficulté à se concentrer
• Problèmes de mémoire
• Libido réduite
• Troubles de l'humeur
• Complications avec l'anesthésie durant les procédures médicales
• Temps de réaction réduit en conduisant ou en opérant de la machinerie
• Bruxisme nocturne
• Insomnie
• Tension accrue sur les relations.

Ce n'est pas exagéré de dire que traiter l'AOS peut changer significativement la vie des patients, menant à une meilleure santé globale, de meilleures relations, et une meilleure productivité au travail.

Traditionnellement, certains des traitements de l'AOS ont inclus des changements de mode de vie motivés par le patient tels que :

• Perte de poids
• Changements alimentaires
• Cessation du tabagisme et de l'alcool

De tels changements de mode de vie ne peuvent porter fruit qu'avec le temps, peuvent avoir une efficacité limitée, et peuvent porter un risque élevé d'abandon.

La chirurgie craniofaciale/maxillofaciale a été utilisée pour traiter efficacement l'AOS, mais ces chirurgies sont souvent onéreuses pour les patients considérant leur coût, les périodes de récupération douloureuses et inconfortables, et les changements potentiels de l'apparence physique du patient.

Le traitement traditionnel de l'AOS le plus courant et prescrit de manière fiable est l'utilisation nocturne d'une machine à pression positive continue des voies respiratoires (CPAP)—un dispositif motorisé qui maintient les voies respiratoires ouvertes en fournissant un flux d'air constant à travers le nez, la bouche, ou les deux via un masque porté sur le visage pendant le sommeil.

L'essor de l'appareil buccal pour l'apnée du sommeil

La pratique de manipuler l'anatomie pour débloquer une voie respiratoire autrement constrictée est une pratique courante en anesthésiologie depuis des décennies; les appareils dentaires pour l'apnée du sommeil fonctionnent selon les mêmes principes éprouvés. Des études ont montré que les appareils buccaux pour l'apnée du sommeil peuvent être une alternative efficace pour ceux qui ne peuvent tolérer un CPAP.

Bien que des dispositifs dentaires préfabriqués pour l'apnée du sommeil puissent être trouvés sur les marchés en ligne, ceux-ci sont, plus souvent qu'autrement, imprécis, fabriqués à bas coût, et inconfortables avec une capacité d'ajustement limitée à inexistante. Des études montrent des taux plus élevés d'échec de dispositif et d'abandon par l'utilisateur avec ces appareils thermoplastiques comparés à ceux faits sur mesure. De plus, ces appareils dits « bouillir et mordre » sont disponibles sans consultation dentaire; un traitement basé sur l'auto-diagnostic peut ne pas réussir à remédier à la condition et/ou causer des problèmes de mâchoire et de morsure entièrement nouveaux.

En revanche, les laboratoires de prothèse dentaire numériques et la technologie de scan d'aujourd'hui ont profondément affiné le processus d'ajustement et de fabrication des appareils dentaires pour l'apnée du sommeil. La plupart des patients ne savent pas qu'obtenir un produit supérieur qui est plus léger, plus robuste, plus durable, plus confortable, et adapté à leurs besoins spécifiques est plus facile que jamais. De plus, il convient de mentionner qu'en tant que dentiste, vous pouvez suivre les progrès des patients avec leur appareil buccal, faisant de vous une partie instrumentale de ce traitement qui change la vie.

Appareil buccal pour l'apnée du sommeil vs. thérapie CPAP

L'objectif tant du CPAP que des dispositifs dentaires pour l'apnée du sommeil est le même : garder les voies respiratoires dégagées pendant le sommeil. Cependant, le choix de la voie à suivre dépend de l'individu—de ses besoins, tolérances, et anatomie.

Chaque machine CPAP est composée de trois éléments : masque, tuyau, et la machine elle-même. La machine pompe de l'air à travers le tuyau vers le masque porté autour du visage du dormeur. Chaque machine a ses propres options, interface, et contrôles qui doivent être maîtrisés pour un usage approprié.

Il existe trois types principaux de CPAP :

• Les CPAP traditionnels fournissent une pression d'air constante.
• Les machines à auto-ajustement augmentent ou diminuent la pression selon les schémas respiratoires de l'utilisateur.
• Les machines à double niveau basculent entre haute et basse pression pendant l'inhalation et l'exhalation, respectivement.

Il existe aussi de nombreux styles différents de masques, mais trois types principaux :

• Les masques faciaux complets couvrent à la fois le nez et la bouche
• Les masques nasaux s'ajustent sur le nez
• Les coussinets nasaux s'insèrent directement dans les narines

En revanche, les dispositifs buccaux consistent en très peu de pièces : soit une seule pièce portée dans la bouche soit deux pièces connectées portées sur la mâchoire supérieure et inférieure. Il existe différents types de dispositifs buccaux, mais tous fonctionnent en ajustant et/ou immobilisant la structure anatomique.

Confort

CPAP : Peu importe le type de masque CPAP utilisé, la partie active devra quand même être fixée à la tête via une sangle ou un harnais. De plus, le masque doit toujours avoir une connexion ininterrompue au tuyau, et le tuyau à la machine, attachant effectivement la tête de l'utilisateur. Cela peut sembler inconfortable pour les utilisateurs. Tous les CPAP sont efficaces, mais aucun ne fonctionne silencieusement—si un patient ou un partenaire est sensible au bruit pendant la nuit, ils (avec 30 % à 50 % des patients) pourraient trouver difficile de tolérer une machine PAP. Enfin, bien que la technologie avançant ait réduit leur taille à environ celle d'une boîte de mouchoirs, les machines CPAP nécessitent toujours que les utilisateurs trouvent de l'espace pour installer la machine pour un flux d'air et un confort optimaux, ce qui peut présenter un défi pour ceux ayant un espace de chambre limité.

Appareil buccal : Il existe plusieurs variétés différentes de dispositif dentaire sur mesure pour l'apnée du sommeil, mais tous s'ajustent dans la bouche d'un utilisateur un peu comme une contention ou un protège-dents, ou dans le cas des dispositifs de rétention de langue, une tétine. Il n'y a pas de pièces mobiles, harnais, ou équipements supplémentaires. L'utilisateur est libre de bouger pendant le sommeil et tous les dispositifs sont silencieux.

Entretien

CPAP : Comme elles soufflent constamment de l'air, la plupart des machines CPAP ont un humidificateur intégré pour empêcher les utilisateurs de se déshydrater pendant le sommeil. Cependant, ces CPAP doivent être approvisionnées en eau distillée fraîche; l'eau du robinet ou filtrée conventionnellement n'est pas recommandée car elle peut contenir des minéraux ou bactéries qui peuvent non seulement endommager ou contaminer la machine, mais aussi l'utilisateur. Les CPAP (y compris tuyaux et masques) doivent aussi être nettoyées chaque semaine (au minimum) afin de garder la machine en état de fonctionnement et prévenir l'accumulation d'allergènes dangereux, de moisissure, et de bactéries. Enfin, comme un CPAP a des composants électroniques, logiciels, et motorisés travaillant tous ensemble, comme toute machine, de la voiture au PC, une erreur ou défaillance dans un ou tous ces systèmes nécessite un dépannage, un entretien, ou même un remplacement.

Appareil buccal : Garder un dispositif dentaire pour l'apnée du sommeil propre et exempt de bactéries est facile. Sur une base quotidienne, le patient doit simplement se brosser les dents et utiliser la soie dentaire avant utilisation. Le matin, donnez au dispositif un coup de brosse à poils souples avant de le ranger dans une boîte propre et sèche. La boîte et le dispositif nécessitent tous deux un nettoyage en profondeur hebdomadaire, mais, selon les composants matériels du dispositif, cela consiste habituellement juste en un trempage avec des comprimés pour prothèses ou dans une solution de vinaigre blanc.

Commodité

CPAP : Comme un ordinateur de bureau, les CPAP à domicile peuvent être transportés, mais le faire est encombrant et peu pratique. Si un patient dort loin de chez lui, il existe en effet d'excellents dispositifs CPAP plus petits, de taille voyage, mais ceux-ci nécessitent toujours que l'utilisateur porte un masque connecté à un tuyau. Notez que ces dispositifs miniaturisés manquent souvent de fonctionnalités importantes de qualité de vie (par exemple, pression d'air limitée, pas d'humidificateur) et peuvent être coûteux car ils ne sont typiquement pas couverts par l'assurance. Enfin, les CPAP de tout type sont difficiles à utiliser en transit (par exemple, vols de nuit, bus, ou trains) ou dans des environnements de sommeil communautaires (par exemple, dortoirs, voyages en voiture, auberges) où l'espace est limité et leur fonctionnement peut déranger les autres.

Appareil buccal : Les dispositifs dentaires pour l'apnée du sommeil tiennent dans la paume de la main et peuvent se glisser directement dans un sac à main, sac à dos, ou même une poche. Puisque les patients transportent un seul dispositif sans accessoires (à part un petit étui de transport en forme de coquille), il n'y a aucune interruption dans la qualité du traitement à la maison par rapport en déplacement. Enfin, puisqu'il n'y a pas de pièces mobiles et qu'ils ne prennent pas d'espace supplémentaire, ils sont pratiques à utiliser dans n'importe quel environnement, du camping au vol transcontinental.

Les avantages d'un appareil buccal pour l'apnée du sommeil

Le meilleur appareil buccal pour l'apnée du sommeil est celui que les patients utiliseront de manière constante, et des études ont montré que, en général, les patients ont tendance à s'en tenir aux appareils buccaux sur mesure plutôt qu'aux alternatives prêtes à l'emploi et aux CPAP.

Les avantages des appareils buccaux sur mesure incluent :

• Qualité de sommeil accrue – éliminer le ronflement et la respiration obstruée mène à des nuits plus reposantes et un meilleur fonctionnement diurne.
• Utilisation facile et directe – sans équipement ou pièces supplémentaires, un utilisateur n'a qu'à insérer le dispositif dans sa bouche.
• Confort accru – les utilisateurs qui trouvent le harnais par-dessus la tête, l'équipement sur leur visage et/ou l'attache à la machine inconfortables trouvent souvent un appareil buccal beaucoup plus facile à tolérer. Les dispositifs buccaux sont aussi silencieux, donc pas d'inquiétude à déranger un partenaire.
• Traitement individualisé – puisqu'ils sont fabriqués selon la propre anatomie de l'utilisateur en consultation avec un professionnel dentaire, ceux qui optent pour un appareil sur mesure peuvent être assurés que leurs besoins et préférences spécifiques sont intégrés dans le dispositif, pour ainsi dire.
• Commodité – les dispositifs buccaux peuvent s'ajuster pratiquement n'importe où et ne requièrent qu'un brossage quotidien et un trempage hebdomadaire pour l'entretien.

Les inconvénients des appareils buccaux pour l'apnée du sommeil

Aucun traitement d'une condition médicale n'est exempt d'inconvénients, et les appareils dentaires pour l'apnée du sommeil ne font pas exception. Simplement dit, il y a ceux pour qui un dispositif buccal n'est pas une option et pour ceux qui optent pour le traitement, il peut y avoir des effets secondaires.

Les patients ayant des dents lâches ou une maladie parodontale avancée ne devraient pas utiliser un appareil buccal car cela pourrait exacerber ou compliquer la condition. L'anatomie de ceux de moins de 18 ans peut encore changer, donc il n'est pas conseillé pour eux d'utiliser un dispositif buccal. Il est possible que l'utilisation d'un appareil buccal pour l'apnée du sommeil puisse changer la position des dents ou de la morsure des utilisateurs, parfois de manière permanente. Il est aussi possible que dormir avec un dispositif tenu dans la bouche puisse mener à une salivation excessive, une obstruction de la respiration buccale; une douleur/sensibilité gingivale, dentaire, et/ou de l'articulation temporo-mandibulaire.

Il est d'une importance primordiale que la cause profonde et la sévérité de l'apnée du sommeil d'un patient soient déterminées avant la prescription d'un appareil buccal car il existe des contre-indications sérieuses :

• Apnée du sommeil sévère (IAH > 30)
• Apnée du sommeil centrale (c'est-à-dire neurophysiologique)
• Apnée du sommeil complexe (c'est-à-dire centrale comorbide avec obstructive)
• Apnée du sommeil résultant de l'obésité morbide

Pour réduire les risques de complications, les dentistes devraient prendre l'historique médical complet d'un patient, y compris tout historique d'asthme, de respiration, de troubles respiratoires, ou d'autres problèmes de santé pertinents.

Enfin, il convient de noter que, bien que les dispositifs buccaux pour l'apnée du sommeil se soient montrés aussi efficaces en moyenne pour réduire la sévérité de l'AOS que le CPAP, cela peut être attribuable à l'observance inférieure du CPAP comparée aux dispositifs buccaux. Un utilisateur sur trois d'un dispositif dentaire pour l'apnée du sommeil connaît une amélioration négligeable de ses symptômes, ce qui, comparé au CPAP, en fait un traitement moins fiable.

Appareils buccaux pour la thérapie de l'apnée du sommeil : comment fonctionnent-ils et quel rôle joue un dentiste?

L'AOS se produit le plus couramment parce que le tissu mou se relâche naturellement pendant le sommeil, s'effondrant dans les voies respiratoires, rendant la respiration normale difficile voire impossible. La langue peut retomber en obstruant les voies respiratoires, la mandibule peut être sous-développée ou positionnée trop en arrière, le tabagisme peut causer une inflammation, la consommation d'alcool peut mener à un relâchement excessif des muscles de la gorge, la structure craniofaciale congénitale d'un patient peut rétrécir les voies respiratoires—comme il n'y a pas de cause unique de la condition, il n'y a pas de solution universelle.

Les appareils buccaux sont des dispositifs qui aident à réduire les blocages physiques des voies respiratoires. Ils sont placés dans la bouche pour aider à garder les voies respiratoires ouvertes pendant que le patient dort. Le dispositif approprié est basé sur la cause profonde de l'apnée du sommeil d'un patient. En tant que dentiste, vous pouvez jouer un rôle crucial dans le diagnostic de l'apnée du sommeil d'un patient en :

• Évaluant les patients pour l'AOS
• Évaluant les patients pour l'adéquation d'un appareil AOS
• Choisissant l'appareil buccal le plus approprié pour le patient
• Facilitant la fabrication du dispositif
• Suivi : ajuster l'appareil ou évaluer les patients pour des effets indésirables possibles.

Il n'y a pas de « meilleur » appareil buccal objectif pour l'apnée du sommeil, seulement celui qui convient le mieux à l'individu.

Types d'appareils buccaux pour l'apnée du sommeil

Il existe différentes catégories de dispositifs buccaux pour les adultes atteints d'apnée du sommeil, chacun avec son propre mode d'action : les élévateurs de palais mou, les dispositifs de rétention de langue (DRL), et les dispositifs d'avancement mandibulaire (DAM) aussi connus comme appareils d'avancement mandibulaire (AAM), appareils de repositionnement mandibulaire (ARM), ou gouttières d'avancement mandibulaire (GAM).

Les élévateurs de palais mou élèvent le palais mou et la luette, mais sont les moins efficaces des trois. Les DRL sont portés à l'avant de la bouche entre les lèvres et utilisent la succion pour maintenir la langue vers l'avant, l'empêchant de retomber dans les voies respiratoires. Ces dispositifs se sont montrés efficaces, mais moins que d'autres. Les DAM sont les plus efficaces et donc les plus couramment prescrits des trois et en tant que tels, les DAM sont considérés par certains comme le meilleur appareil buccal pour l'apnée du sommeil. Cependant, encore une fois, « meilleur » est subjectif et l'efficacité dépend du patient et de ses besoins individuels.

Dispositifs d'avancement mandibulaire

Le DAM est un appareil buccal qui maintient la mandibule et la langue dans une position protruse, élargissant le tractus respiratoire supérieur. Cela empêche les voies respiratoires du patient de s'effondrer pendant le sommeil. Un DAM est placé dans la bouche avant le sommeil. L'appareil est retiré quand le patient se réveille.

Dispositif de stabilisation de la langue (DSL)

Un dispositif de stabilisation de la langue, souvent appelé dispositif de rétention de langue, utilise la succion pour déplacer la langue vers l'avant pendant le sommeil afin d'empêcher la langue de bloquer les voies respiratoires. Pendant l'utilisation, la pointe de la langue du patient dépasse à travers les lèvres. La recherche suggère que les DSL peuvent réduire les pauses respiratoires.

Protège-dents

Les protège-dents de sommeil en vente libre sont similaires aux dispositifs d'avancement mandibulaire, ils tentent de fonctionner en repositionnant la mâchoire inférieure vers l'avant pour garder les voies respiratoires dégagées pendant que le patient dort. Les protège-dents sont disponibles sans prescription et vendus en pharmacies ou en ligne. Le patient immerge le protège-dents dans une tasse d'eau bouillante pendant 60 secondes et mord fermement dans le plastique ramolli pour créer une empreinte sur mesure. Bien que ces dispositifs aient la barrière d'entrée la plus basse, ils courent le risque inhérent que le patient ne crée pas une bonne morsure dans le moule qu'il fabrique à la maison.

Expansion maxillaire rapide (EMR)

Pour les enfants atteints d'AOS, l'expansion maxillaire rapide (EMR) est un dispositif orthodontique qui ouvre les voies respiratoires en élargissant le palais de la bouche. L'enfant porte un extenseur ajusté sur mesure, qui est placé sur les molaires supérieures. L'enfant porte l'EMR en continu. Les EMR sont conçus pour ajuster les voies respiratoires des enfants qui ont des palais durs très arqués ou étroits. Des études suggèrent que l'EMR combinée avec une chirurgie d'ablation des amygdales ou des végétations est plus efficace que le traitement EMR seul.

Appareils buccaux populaires pour l'apnée du sommeil de Dandy

Les laboratoires numériques de Dandy créent des dispositifs d'apnée du sommeil DAM imprimés en 3D sur mesure qui pourraient traiter au mieux votre patient.

Appareils dorsaux

Un appareil dorsal pour l'apnée du sommeil est un appareil en deux pièces. La mâchoire inférieure est maintenue dans la position correcte tout en permettant un mouvement considérable de la mâchoire pour le patient. La section supérieure a des segments ajustables pour contrôler à quel point la mâchoire inférieure est avancée. Le dispositif a une nageoire dorsale qui engage les composants maxillaires et mandibulaires et assure que la mâchoire inférieure reste en place pendant le sommeil.

Appareils Herbst

Un appareil Herbst pour l'apnée du sommeil est un autre type d'appareil buccal utilisé pour traiter l'apnée du sommeil. L'appareil Herbst a été inventé en 1909 par le Dr Emil Herbst (1872–1940). C'est un dispositif de repositionnement mandibulaire originellement conçu pour corriger la malocclusion de classe II. Le dispositif a été amélioré ces dernières années et est un choix populaire pour traiter l'apnée du sommeil, le bruxisme, l'ATM, et le ronflement chronique. Connu pour sa flexibilité, l'appareil Herbst permet au patient de maintenir sa pleine amplitude de mouvement, y compris le mouvement d'un côté à l'autre.

Préparer le patient au succès avec un appareil buccal d'apnée du sommeil

L'appareil buccal ne fonctionnera pour l'apnée du sommeil que si le patient l'utilise, une pensée évidente mais toujours à considérer. Bien qu'un patient ne recrache pas une couronne, il est important de s'assurer qu'il adhère au plan. Un partenariat entre médecins et dentistes qualifiés dans le traitement de l'apnée du sommeil est essentiel. Le médecin confirmera le diagnostic et pourra recommander une thérapie par appareil buccal (TAB). Le dentiste confirmera que le traitement est approprié et commencera la thérapie du patient. Le dentiste et le médecin effectuent tous deux des suivis, chaque professionnel médical fournissant son expertise unique, assurant une communication approfondie avec le patient tout au long, permettant qu'ils s'en tiennent au traitement.

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