Comment fabriquer une assurance médicale pour l'apnée du sommeil en tant que dentiste

Selon l'American Academy of Sleep Medicine, environ 1 Américain sur 4 souffre d'une forme d'apnée du sommeil. Bien que cela ajoute un service clinique incroyable à votre pratique, sans parler d'une autre source de revenus, le processus de diagnostic et de traitement de l'apnée du sommeil est différent des autres services, tout comme la façon dont vous devez facturer l'assurance. Ci-dessous, nous vous expliquerons comment les dentistes doivent facturer l'assurance médicale pour l'apnée du sommeil, quels sont les codes d'assurance dentaire pour l'apnée du sommeil, si Medicare couvre le traitement de l'apnée du sommeil (oui, mais lisez la suite pour plus de détails) et commentez Dandy a simplifié le processus pour nos partenaires dentaires.

Facturation médicale pour le traitement de l'apnée du sommeil

La thérapie par appareil buccal (TAO) pour l'apnée du sommeil est le traitement le plus éprouvé par les assureurs médicaux. Cela est principalement dû à deux raisons : 1. le danger que représente l'apnée du sommeil pour la santé et le bien-être des patients, et 2. les appareils intrabuccaux ont tendance à être beaucoup moins coûteux que les appareils encombrants C-PAP en général. Mais cela ne signifie pas que l'assurance médicale simplifie le processus de facturation pour les dentistes qui traitent l'apnée du sommeil avec un appareil buccal (bien que les dentistes qui s'associent à Dandy bénéficient d'un partenaire de facturation médicale qui le rationalise, voir la section suivante). Les limites de la police, la longue préautorisation, les franchises élevées et/ou l'exigence rare de C-PAP peuvent tous compliquer un processus autrement simple.

C'est pourquoi, si vous souhaitez offrir une facturation d'assurance médicale pour le traitement de l'apnée du sommeil en tant que dentiste, il est crucial pour vous de :

Déposer la motion pour obtenir l'approbation du TAO
Ayez tous les documents pertinents du fournisseur de soins médicaux à portée de main (y compris votre numéro d'IPD et les formulaires actuels de l'EDHC)
Inclure des questions liées à la somnolence ou à l'apnée du sommeil dans vos symptômes médicaux normaux ou dans votre processus d'admission
Établir des attentes financières appropriées pour le remboursement de l'assurance médicale

Préautorisation de l'appareil buccal pour l'apnée du sommeil

Lors de l'autorisation préalable, les assureurs déterminent la nécessité médicale d'une intervention. Le système peut être long et obtus, mais si vous préparez et préparez le personnel de bureau, il peut être simplifié et effectivement faire partie intégrante de votre processus de facturation. Lorsque vous facturez une assurance médicale pour l'apnée du sommeil, il y a quelques éléments que vous pouvez presque garantir qu'ils seront demandés par les assureurs lors de la préautorisation.

Comme la plupart de ces étapes initiales nécessitent un niveau de coordination relativement plus élevé avec votre patient, il peut être judicieux de considérer cette étape comme une préautorisation, c'est-à-dire une entente initiale entre vous et votre patient pour commencer le traitement.

Pratiquement sans exception, l'autorisation préalable nécessitera l'obtention d'un diagnostic ou d'une recommandation simultanée d'un médecin, y compris une lettre de nécessité médicale. Cela nécessite presque certainement une étude du sommeil, mais nous y reviendrons plus tard.

Un autre élément dont vous aurez sûrement besoin est une imagerie récente pour le patient; le plus probablement une radiographie panoramique et/ou un CBCT.

Enfin, il est essentiel que vous communiquiez avec l'assureur pour obtenir une liste de tous les éléments de préautorisation requis, y compris les documents. Ne vous fiez PAS aux formulaires personnalisés ou passe-partout, ni à ceux obtenus d'un autre assureur. La plupart des compagnies d'assurance médicale peuvent télécharger leurs formulaires sur leur site Web, mais pour éviter de doubler, contactez l'assureur au sujet de la police de votre patient. Dans de rares cas, une autorisation préalable n'est pas requise du tout, mais vous devriez tout de même contacter l'assureur pour demander une prédétermination des prestations aux fins d'examen avec le patient.

Si l'autorisation préalable est refusée, vous pouvez communiquer avec l'assureur pour savoir comment vous pouvez répondre à ses préoccupations et quels renseignements supplémentaires sont requis avant de soumettre à nouveau ou d'interjeter appel de la décision. Si la préautorisation est de nouveau refusée, il est temps d'avoir une discussion avec le patient sur d'autres options, comme Carecredit ou des plans de paiement.

Si tout se passe bien, la préautorisation prend généralement de deux à trois semaines. Une fois qu'il a été approuvé, le temps est venu de commencer sérieusement le processus de traitement.

Remarque : Chaque État et chaque assureur a des règles et des directives différentes pour les préautorisations, il est donc important avant de vous lancer dans le processus, il est important de vous familiariser avec la politique de l'État et de consulter l'assurance médicale en question.

Les assureurs acceptent-ils les résultats de test de sommeil à domicile en approuvant la préautorisation pour la thérapie par appareil oral?

Comme nous l'avons mentionné précédemment, il est pratiquement garanti qu'une étude du sommeil est requise dans le cadre de l'autorisation préalable d'un dentiste facturant une assurance médicale pour l'apnée du sommeil, mais il existe différents types d'études sur le sommeil et différentes réglementations pour les prescrire.

L'étalon-or des études sur le sommeil est un polysomnogramme en laboratoire (PSG) exigeant qu'un patient passe la nuit dans un laboratoire. Ce test est complet et surveillé, mais peu pratique et pourrait ne pas être faisable pour votre patient. À quelques exceptions près, les assureurs acceptent les résultats des tests de sommeil à domicile (TVH). Les HST cohérents à prêter de petits appareils peu invasifs aux patients qui présagent l'équipement pendant leur sommeil. Les données sur le débit d'air, l'éveil et le niveau d'oxygène dans le sang sont élaborées et interprétées lors de la remise en état des dispositifs.

De nombreux conseils dentaires provinciaux estiment que la prescription d'une étude du sommeil à domicile relève de la pratique dentaire. Dans d'autres cas, seul un médecin peut prescrire des études sur le sommeil. Si votre cabinet est situé dans une province qui vous permet de prescrire des TVH, envisagez d'acheter l'équipement pour le louer aux patients. Cela peut faire gagner du temps, rendre votre cabinet plus complet pour les patients souffrant d'apnée du sommeil et réduire des variables comme la coordination avec une tierce partie.

Remarque : peu importe l'endroit où la TVH a été prescrite, l'autorisation préalable de l'assurance médicale exigera que les résultats soient analysés par un médecin. Il est donc logique que vous entreteniez des relations avec des médecins locaux et/ou des spécialistes du sommeil.

À quelle fréquence récente une étude de sommeil devrait-elle être pour qualifier un patient pour le traitement de l'apnée du sommeil avec un appareil oral?

À l'exception des patients de l'assurance-maladie dont le test doit avoir été effectué au cours des 12 derniers mois, la plupart des assureurs accepteront les résultats de tout test effectué au cours des 24 derniers mois. Veuillez communiquer avec un assureur pour vous en tant qu'assureur.

Flux de facturation de l'assurance contre l'apnée du sommeil avec Dandy

Dandy est associé à Nierman Practice Management pour offrir une option à nos cabinets partenaires afin de rationaliser la facturation médicale pour l'apnée du sommeil. Nierman Practice Management (NPM) est un expert dans ce domaine et utilise un logiciel intuitif et simple à utiliser pour que les médecins puissent facilement tout suivre pour la facturation médicale et ils s'occupent du processus réel d'obtention du remboursement de la pratique. Les partenaires de la pratique dentaire Dandy peuvent s'inscrire auprès de NPM avec une réduction de 50 % des frais d'inscription (si vous êtes un partenaire Dandy actuel qui ajoute le service, veuillez contacter votre gestionnaire de compte pour obtenir le code). Un seul cas par mois justifie le coût et les marges se multiplient par le volume - pour des montants d'échantillon par patient, contactez un représentant Dandy.

Flux de travail de Dandy et d'apnée du sommeil NPM

Le dentiste et le patient téléchargeront les renseignements sur l'assurance sur le site Web de NPM
Le NPM vérifie l'admissibilité du patient à l'assurance
Le dentiste scannera et commandera l'appareil intrabuccal par l'entremise de Dandy
Dandy concevra, fabriquera et expédiera l'appareil
Le dentiste placera l'appareil dans la bouche du patient et assurera un ajustement et un confort approprié.
NPM facturera l'assurance médicale
Le dentiste recevra un remboursement
Si l'assurance ne couvre pas la totalité des frais, les dentistes peuvent facturer le reste au patient

Medicare paie-t-il pour les appareils oraux d'apnée du sommeil?

Medicare paiera en effet pour les appareils oraux d'apnée du sommeil, mais seulement les dispositifs personnalisés fabriqués spécifiquement pour traiter l'apnée obstructive du sommeil.

« Les appareils oraux utilisés pour traiter l'apnée obstructive du sommeil (AOS) sont couverts sous l'avantage d'équipement médical durable (SSA 1861(s) (6)). Pour que l'équipement d'un bénéficiaire soit éligible au remboursement, les exigences raisonnables et nécessaires (R&N) énoncées dans la détermination de couverture locale connexe doivent être respectées… Tous les soins de suivi, incluant l'ajustement, les réglages, les modifications, les services professionnels (non exhaustifs) requis durant les premiers 90 jours après la fourniture de l'appareil oral sont considérés comme inclus dans le paiement pour l'appareil. » (Source : CMS.gov)

Codes dentaires pour l'apnée du sommeil

Code CIM10 (diagnostic) de la SAOS : G47.33 (adultes et enfants) Code(s) du HCPCS/CPT (service rendu) : E0486

Remarque : le code ci-dessus ne concerne que les dispositifs d'avancement mandibulaire fabriqués sur mesure spécifiquement pour le traitement de l'apnée obstructive du sommeil.

Codes de l'étude CPT Home Sleep :

95800 — étude de sommeil, sans surveillance, enregistrement simultané; fréquence cardiaque, saturation en oxygène, analyse respiratoire (p. ex. par flux d'air ou tonus artériel périphérique), et temps de sommeil.

95801 - Étude du sommeil sans surveillance avec analyse respiratoire.

95806 - Étude du sommeil, sans surveillance, enregistrement simultané de la fréquence cardiaque, de la saturation en oxygène, de la circulation respiratoire et de l'effort respiratoire.

G Codes de l'étude du sommeil à domicile :

G0398 — étude de sommeil, avec moniteur portatif de type II; sans surveillance; minimum de 7 canaux : EEG, EOG, EMG, ECG/fréquence cardiaque, flux d'air, effort respiratoire, et saturation en oxygène.

G0399 — étude de sommeil avec moniteur portatif de type III; sans surveillance; minimum de 4 canaux : 2 mouvement respiratoire/flux d'air, 1 ECG/fréquence cardiaque et 1 saturation en oxygène.

G0400 — étude de sommeil avec moniteur portatif de type IV; sans surveillance; minimum de 3 canaux.

(Sources : CMS.gov, AASM.org)

Codes CDT 2024 :

D9947 - Fabrication et placement d'appareils de sommeil sur mesure D9948 - Réglage d'un appareil personnalisé pour l'apnée du sommeil D9949 - Réparation d'un appareil de sommeil personnalisé Différents assureurs exigent des codes différents. Veuillez communiquer avec l'assureur spécifique pour confirmer les codes que vous devez vous utiliser.

Pourquoi votre pratique devrait offrir des appareils buccaux pour l'apnée du sommeil

Il y a d'excellentes raisons pour que votre cabinet dentaire offre un traitement contre l'apnée du sommeil. D'abord et avant tout, le traitement de l'apnée du sommeil vous permettra d'aider un plus grand nombre de personnes. Aux États-Unis, il y a 202 536 dentistes praticiens et seulement environ 7 500 spécialistes du sommeil. Dans de vastes régions des États-Unis, la pénurie de soins médicaux complets et de spécialistes a historiquement exclu le diagnostic, et encore moins le traitement de l'apnée obstructive du sommeil. Mais il n'est pas nécessaire qu'il en soit ainsi. Si un patient monte dans votre chaise et que vous soupçonnez qu'il souffre d'apnée du sommeil, vous pouvez maintenant lui offrir un traitement pour un risque grave pour la santé qu'il pourrait autrement ignorer du tout.

Deuxièmement, en élargissant la portée de votre pratique, vous faites croître votre entreprise. C'est assez évident, mais même si une personne ne consulte pas régulièrement un dentiste, en traitant son apnée du sommeil, vous avez augmenté sa valeur à vie en tant que patient et vous restez en contact avec son réseau d'amis et de famille - si vous jetez un coup d'œil à l'étude Dandy Dental : Expérience du patient, vous verrez la valeur collatérale du réseau d'un patient.

Finalement, le traitement efficace de l'apnée du sommeil par les dentistes peut aider à changer la conversation plus largement sur le « bien-être » et une approche holistique de la santé globale. À une certaine époque, les effets potentiels de l'apnée obstructive du sommeil léger à modéré sur le poids, la productivité, la psychologie et la santé cardiaque pouvaient être facilement compensés par la perturbation connue de la vie et le coût d'une C-PAP. Aujourd'hui, comme la technologie d'installation des appareils pour l'apnée du sommeil est devenue si précise et confortable, le traitement du trouble personnel (porter l'appareil tous les soirs) peut être décrit comme un aspect peu engageant des soins globaux, semblable aux nettoyages dentaires réguliers et aux examens médicaux. En introduisant le traitement de l'apnée du sommeil dans votre pratique, vous pouvez être le visage de l'évolution des attitudes de votre communauté à l'égard de la santé.