À mesure que nos patients vieillissent, les traitements dentaires restaurateurs exigent que l'on accorde encore plus d'attention à l'équilibre entre l'amélioration fonctionnelle et la santé bucco-dentaire globale. De plus, une réhabilitation restauratrice complète nécessite souvent une combinaison de différents traitements restaurateurs (par exemple, facettes, couronnes et implants) afin de rétablir cet équilibre entre fonctionnalité et durabilité. Pour obtenir de bons résultats, il faut une planification minutieuse, une exécution précise et une communication efficace avec le laboratoire dentaire. Dans le cas suivant, je présente le processus de restauration du sourire d'un patient à l'aide de facettes, de couronnes et d'un bridge sur implants, en utilisant la technologie de numérisation et une approche centrée sur le patient.
Présentation du cas
Figures 1a, 1b, 1c : L'examen visuel de la dentition du patient révèle la présence de restaurations antérieures devant être remplacées.
Dans le cas qui nous occupe, un patient âgé de 81 ans s'est présenté à mon cabinet dans le but d'améliorer à la fois la fonctionnalité et l'esthétique de sa dentition. Le plan de traitement comprenait la pose de facettes sur les dents n° 4 et n° 10, de couronnes sur les dents n° 8 et n° 9, ainsi qu'un bridge sur implants destiné à remplacer la zone édentée comprise entre les dents n° 5 et n° 7. Le patient a choisi la teinte B1 afin d'obtenir le résultat souhaité.
Description du cas
Rendez-vous n° 1 : préparatifs, prise d'empreintes et mise en place d'une prothèse provisoire
La première phase du traitement a consisté en la préparation de facettes sur les dents n° 4 et n° 10, de couronnes sur les dents n° 8 et n° 9, ainsi que d'un bridge sur implants. Une anesthésie locale a été réalisée par infiltration à l'aide de Septocaine à 4 % contenant de l'épinéphrine à 1:100 000. Les zones de préparation des facettes ont été isolées à l'aide d'un rouleau de coton et d'OptraGate, puis un fil de rétraction triple zéro a été mis en place pour assurer une bonne gestion gingivale. Des scans intra-oraux ont été réalisés, et les facettes définitives ont été commandées en zircone monolithique de teinte Vita B1. La restauration provisoire a été réalisée avec du matériau Paradigm Bisacryl fixé à l'aide de ciment Neo-Temp.
Les préparations pour les couronnes des dents n° 8 et n° 9 ont été réalisées selon le même protocole d'anesthésie. Après avoir nettoyé les sites de préparation à l'aide de pierre ponce, un fil de rétraction triple zéro a été mis en place, puis des scans intra-oraux ont été réalisés. Les dents préparées ont été provisoirement restaurées à l'aide du matériau Paradigm Bisacryl. Des couronnes monolithiques en zircone de teinte Vita B1 avec une légère coloration occlusale ont été commandées.
Figure 2 : Photo intra-orale montrant les dents préparées avec un cordon de remplissage et les sites implantaires exposés. Comparez cette photo au scan intra-oral (Figure 3) présenté ci-dessous.
Pour le bridge implanto-porté, le bridge provisoire existant du patient a été retiré avec précaution, et le composite ainsi que la bande de téflon ont été éliminés au niveau des sites d'accès. Des corps de scannage Zimmer TSV 3,5 ont été mis en place, et des radiographies ont été réalisées pour vérifier leur bon positionnement. Des scans intra-oraux ont ensuite été réalisés. À la suite des scans, le bridge provisoire a été recollé avec du Neo-Temp, et le bridge définitif en zircone avec piliers vissés a été commandé dans la teinte Vita B1. Un aperçu de la conception numérique a été demandé afin de valider les conceptions proposées par Dandy avant le rendez-vous de remise prévu pour ce patient.
Figures 3a, 3b, 3c : Scans intra-oraux de l'arcade maxillaire. Notez les corps de scan en place aux sites n° 5 et n° 7, ainsi que les dents préparées (n° 4, n° 8, n° 9 et n° 10). Comparez ce scan à la photo intra-orale de la figure 2 ci-dessus.
Rendez-vous n° 2 : Accouchement
Environ quatre semaines plus tard, le rendez-vous de livraison a eu lieu. Avant ce rendez-vous, les maquettes ont été examinées puis définitivement approuvées grâce à l'aperçu numérique demandé lors du rendez-vous précédent.
Les prothèses provisoires des dents n° 4 et n° 10 ont été retirées, et les sites de préparation ont été soigneusement nettoyés à l'aide d'une pierre ponce. Les facettes ont été collées sur les dents concernées. La facette de la dent n° 4 a dû être recollée lors de la pose ; elle a été fixée à l'aide d'un mélange d'adhésif et de composite fluide afin d'assurer sa durabilité. Le patient a été informé des risques potentiels liés à cette restauration, notamment de la possibilité de devoir recourir à une couronne en cas de nouvelle défaillance.
Ensuite, les couronnes provisoires des dents n° 8 et n° 9 ont été retirées. Les couronnes définitives ont été mises en place et évaluées, et de légers ajustements ont été effectués au niveau des contacts interproximaux et de l'occlusion. Une fois l'ajustement et l'occlusion parfaits confirmés, les couronnes ont été scellées à l'aide du ciment RelyX Universal Cement.
Enfin, le bridge provisoire sur implants couvrant les dents n° 5 à 7 a été retiré. Le bridge définitif en zircone a été mis en place, les piliers ayant été serrés selon les spécifications requises. Les sites d'accès ont été obturés et l'occlusion a été vérifiée afin de garantir le confort et la fonctionnalité pour le patient.
Le patient a obtenu un résultat fonctionnel très satisfaisant grâce à des restaurations de teinte Vita B1. L'association de facettes, de couronnes et d'un bridge implanto-porté a permis de créer un sourire harmonieux et restauré. Le patient a reçu des conseils sur les soins et l'entretien appropriés de ses restaurations, notamment sur l'importance du port d'une gouttière occlusale pour garantir la longévité de ce traitement.
Figure 4 : Les facettes, les couronnes et le bridge sur implants livrés.
Avant et après chez le patient
La technologie de Dandy
L'utilisation de l'aperçu de conception numérique de Dandy s'est avérée indispensable pour ce cas de restauration complexe. Cet aperçu a permis d'examiner et d'approuver la conception en toute confiance avant de passer à la fabrication. Cet outil garantit non seulement la précision, mais permet également d'assurer un rendez-vous de remise du travail plus prévisible et sans heurts.
Figure 5 : L'aperçu de la conception numérique présentant le projet de toutes les restaurations définitives. Cet aperçu a été examiné et approuvé avant la fabrication des restaurations définitives. Si des modifications avaient été nécessaires, j'aurais pu demander une mise à jour de la conception en fournissant des commentaires supplémentaires.
Conclusion et bonnes pratiques
Ce cas met en évidence l'importance d'un flux de travail numérique bien coordonné dans la gestion des traitements restaurateurs complexes. Grâce à la technologie de numérisation intra-orale et à un aperçu de la conception, nous avons pu obtenir les résultats escomptés. Une gestion efficace des gencives (en particulier pendant la numérisation), la mise en place d'une restauration provisoire et l'éducation du patient ont été essentielles à cette réussite. Une planification proactive, incluant la recommandation d'une gouttière occlusale, a également contribué à la fonctionnalité à long terme des restaurations. En fin de compte, un cas comme celui-ci exige une attention extrême aux détails et une grande précision à chaque étape, tant de la part du praticien que du laboratoire dentaire, et le partenariat avec Dandy ainsi que l'utilisation de leur technologie ont permis d'obtenir un résultat satisfaisant pour le patient.
À propos de l'auteur
Le Dr David Donelson est originaire d'Atlanta et est habilité à exercer au Tennessee, en Floride, à New York et à Dubaï. Le Dr Donelson a obtenu son doctorat en médecine dentaire (DMD) en 2009 à la faculté de médecine dentaire de l'université Tufts, à Boston. Il s'est ensuite installé à Jacksonville pour suivre un programme de certificat d'études supérieures en dentisterie générale à la faculté de médecine dentaire de l'université de Floride.
Le Dr Donelson est membre actuel ou ancien de nombreuses académies, notamment l'Académie de dentisterie implantaire, l'Association dentaire américaine, l'Académie de dentisterie générale et l'Académie américaine de dentisterie esthétique.
