Le fasi della protesi totale con l'odontoiatria digitale

Fino alla recente diffusione dell’odontoiatria digitale, prescrivere una protesi totale significava affrontare un processo complicatissimo che durava settimane, se non addirittura mesi. «Anche solo la spedizione era un problema», afferma Chad Van Maele, un tecnico di laboratorio di Dandy con oltre quindici anni di esperienza nella realizzazione di protesi dentarie. "I medici passano tutto quel tempo a lavorare sulla cera, a segnare la linea mediana, a regolare il VDO, a prendere l'impronta a lavaggio e a rilevare l'occlusione... poi la infilano nella scatola e la spediscono al laboratorio, e se il camion che la ritira non è refrigerato ed è agosto in Texas, allora quella modellazione in cera può sciogliersi... in inverno, la cera diventa davvero fragile e se quella scatola cade, può frantumarsi come il vetro." 

Il punto è che il tuo impegno come professionista è alla base di ogni restauro ben riuscito, ma la maggior parte delle fasi nei casi di protesi totale sfuggono semplicemente al tuo controllo. Per questo motivo, Dandy vuole fare chiarezza sul processo di realizzazione delle protesi, illustrando ciascuna delle fasi che trasformano il tuo lavoro in sorrisi. 

Tipi di protesi dentarie

Le protesi totali digitali di Dandy sono disponibili in due tipologie principali: fresate e stampate in 3D.

La protesi fresata di Dandy (nota anche come la nostra "Aesthetic Denture") è realizzata in polimetilmetacrilato (PMMA), in particolare con la base fresata Ivoclar Ivobase Milled Base e i denti fresati Ivoclar DCL, spiega Van Maele. "È un ottimo materiale; un acrilico di altissima qualità, collaudato e affidabile." La fresatura è ciò che viene definito produzione sottrattiva; una fresatrice a cinque assi scolpisce e rifinisce i disegni da un blocco di materiale grezzo. "Il materiale delle protesi fresate [di Dandy] è lo stesso delle protesi analogiche", spiega Van Maele.

Protesi dentarie fresate

La protesi dentaria stampata in 3D di Dandy (nota anche come la nostra "Signature Denture") è realizzata in Dentsply Sirona Lucitone Digital IPN. "Quel materiale è semplicemente di livello superiore", afferma Van Maele, spiegando che, sebbene Lucitone sia paragonabile al materiale Aesthetic Denture sotto molti aspetti, "può fare cose che gli altri non riescono a fare... [Lucitone] è un nuovo tipo di resina polimerica che è un materiale attivato dal corpo, il che significa che raddoppia la sua resistenza mentre si trova nella bocca del paziente. Le nostre protesi fresate non lo fanno". La stampa 3D è nota come produzione additiva; la resina liquida viene estrusa, legata e polimerizzata strato dopo strato fino a realizzare il progetto finale.

Protesi dentarie stampate in 3D

Qual è quindi la principale differenza qualitativa tra questi due tipi di protesi? Nell'odontoiatria digitale, se tutte le fasi della realizzazione delle protesi totali sono sostanzialmente le stesse, la differenza sta nella resistenza e nell'estetica. «Le protesi fresate presentano delle piccole fibre rosse nell'acrilico che imitano i capillari dei tessuti del paziente... Le nostre protesi stampate non hanno quelle fibre, quindi hanno semplicemente un colore rosa più uniforme». 

Realizzazione di protesi dentarie analogiche (tradizionali)

I materiali utilizzati possono essere passati dalla cera d'api al materiale da impronta in PVS, ma la sequenza delle operazioni è rimasta più o meno la stessa sin dall'invenzione delle mascherine dentali nel XIX secolo: 

• I denti del paziente vengono puliti e preparati
• Si prepara il materiale per impronte
• Il materiale per impronte viene versato in un portaimpronta che viene fissato sui denti superiori o inferiori
• Una volta solidificato, il vassoio viene rimosso con cautela
• Ripetere l'operazione per l'arcata opposta
• Il gesso dentale viene miscelato e versato negli stampi, assicurandosi di eliminare eventuali vuoti o bolle d'aria
• Una volta che la resina si è indurita, i modelli vengono spediti al laboratorio 

La presa delle impronte preliminari dura dai 10 ai 15 minuti: un'eternità che provoca conati di vomito e dolori alla mandibola per il paziente. E a meno che non si possa consegnare fisicamente il materiale al laboratorio di persona, non si ha altra scelta che affidare il proprio lavoro alle numerose mani che compongono ogni anello della catena logistica. 

Come potete vedere, anche prima che un tecnico di laboratorio possa iniziare a realizzare una protesi, il processo analogico richiede diverse fasi. Nel caso delle protesi totali, solo dopo che i modelli in gesso sono stati imballati e spediti al laboratorio è possibile avviare il processo di realizzazione della protesi. Si noti che il processo varia a seconda che si tratti di pazienti dentati o edentuli, nonché di pazienti che indossano già una protesi. 

Di seguito sono riportate tutte le fasi standard della realizzazione di una protesi totale una volta che i modelli in gesso sono giunti in laboratorio:

• Utilizzando modelli in pietra, viene realizzato un vassoio su misura
• Il vassoio personalizzato viene rispedito al dentista
• Utilizzando il portaimpronta personalizzato, il dentista rileva un'altra impronta della cavità orale del paziente
• Il vassoio personalizzato viene rispedito al laboratorio
• Utilizzando la mascherina personalizzata, il laboratorio realizza un bordo in cera 
• Il bordo in cera viene rispedito al dentista
• Viene applicato il bordo in cera e viene rilevata la registrazione occlusale. Vengono stabiliti il VDO corretto, la linea mediana, il sostegno labiale e i bordi incisali
• Il bordo in cera adattato e i materiali dell'impronta master vengono rispediti al laboratorio, insieme alle foto di riferimento per il colore e a qualsiasi altra nota pertinente
• Il bordo in cera viene montato su un articolatore
• Il tecnico seleziona i denti in modo che si adattino al meglio alle dimensioni, alla forma e al colore della dentatura naturale del paziente. In assenza di foto e/o di indicazioni, il tecnico si affida al proprio giudizio 
• Si aggiunge altra cera per riprodurre il tessuto palatale e gengivale del paziente, quindi si leviga per ottenere un aspetto più naturale
• Il modello in cera viene quindi rispedito al dentista per una prova
• Il paziente torna per provare la modellazione in cera. Eventuali piccole modifiche vengono apportate direttamente in studio utilizzando acqua calda o un cannello per sciogliere la cera
• Il dentista rispedisce al laboratorio il modello in cera modificato
• Si prepara una beuta, ovvero la si riveste con un agente distaccante, spesso vaselina
• Si versa il gesso nella metà inferiore del calpo, quindi si inserisce il modello in cera nel gesso per fissarlo saldamente e creare una tenuta ermetica. Si aggiunge quindi il gesso dentale, ricoprendo l'intera superficie del modello
• Le superfici incisali e occlusali dei denti sono esposte in misura minima e sulla superficie del gesso viene applicato un agente distaccante per facilitare la rimozione dallo stampo. Si versa altro gesso sopra
• Lo stesso processo si ripete con i denti opposti
• Entrambe le metà vengono inserite in una morsa per fiaschi e si lascia indurire la pietra. 
• I contenitori vengono immersi in acqua calda per sciogliere la cera
• I contenitori vengono aperti e la cera residua viene rimossa con acqua calda. I denti le cui superfici sono state esposte vengono lasciati nella pietra 
• Si applica il prodotto separatore sulle superfici in pietra, facendo attenzione a non farlo finire sulle superfici dei denti
• Si mescola l'acrilico 
• L'acrilico viene versato nello stampo in pietra mentre si trova ancora nei contenitori, che vengono sottoposti alla pressione di una pressa idraulica; questo processo viene ripetuto più volte fino al raggiungimento della massima densità
• I flaconi vengono rimessi in acqua calda per il trattamento termico
• La protesi in acrilico viene estratta dallo stampo, distruggendo così lo stampo master
• La protesi viene riposizionata per verificare l'occlusione
• La protesi viene pulita, rifinita e lucidata
• La protesi viene rispedita al dentista

A questo punto, la protesi può essere finalmente applicata. Se sia il paziente che il dentista sono soddisfatti dell'adattamento, il processo è concluso. Le fasi di realizzazione della protesi fino a questo punto sono state molto impegnative, quindi se al paziente non piace l'adattamento, il dentista deve sperare che una nuova impronta e un ciclo di ribasatura risolvano il problema. In caso contrario, l'intero processo di realizzazione della protesi dovrà ricominciare da capo. 

Una nota sui laboratori odontotecnici: il processo sopra descritto non tiene conto di tutte le diverse configurazioni dei laboratori odontotecnici; alcuni potrebbero avere un solo tecnico. Altri potrebbero utilizzare la colata a caldo anziché quella a freddo. Molti operano secondo il principio "primo entrato, primo uscito". Spesso, i laboratori più grandi funzionano come una catena di montaggio, con ogni fase della lavorazione eseguita da una persona diversa. In ogni caso, è opportuno prevedere che il processo analogico, dalla prima impronta al posizionamento finale, duri da sei settimane a tre mesi. 

Realizzazione digitale di protesi dentarie

Con le protesi dentarie digitali, i pazienti devono recarsi dal dentista solo due volte: una per la scansione iniziale e una per l'applicazione definitiva della protesi completa. Le fasi intermedie eliminano la necessità di ulteriori appuntamenti e il continuo scambio di spedizioni. 

Vi illustreremo il processo di realizzazione delle protesi dentarie digitali con Dandy. Si inizia con la mappatura minuziosa del cavo orale del paziente tramite uno scanner intraorale che emette impulsi luminosi indolori. Queste informazioni vengono immediatamente tradotte in un modello 3D, che non solo riproduce le superfici dentali e gengivali, ma rileva anche le tonalità dei colori e funge da registrazione dell’occlusione. L’intero processo richiede dai due ai cinque minuti. A questo punto, il dentista può inviare digitalmente i dati della scansione, note/informazioni aggiuntive ed eventuali foto di riferimento al laboratorio, dove entrano in gioco i tecnici di Dandy. La realizzazione completa della protesi inizia nel momento stesso in cui si preme "invia".

• Una volta che il laboratorio riceve i dati della scansione, i tecnici utilizzano un software per verificare l'occlusione, la tonalità e la forma. Il potente software di progettazione di Dandy consente di riorganizzare istantaneamente la dentatura, con tutti i denti che si adattano automaticamente per assecondare qualsiasi modifica. 
• Il tecnico carica la resina o il PMMA del colore corretto rispettivamente nella stampante 3D e nella fresatrice a cinque assi, quindi avvia il processo, che prosegue automaticamente fino al completamento della protesi. Il processo dura circa un'ora e mezza.
• La protesi appena stampata viene staccata dal supporto, ispezionata e, se necessario, rifinita. L'operazione può richiedere circa 30 minuti.

• La protesi finita viene quindi spedita al dentista.

A questo punto, il paziente può tornare dal dentista per la messa in sede della protesi. Poiché la tecnologia di scansione su cui si basa la protesi è così avanzata e gli strumenti di fabbricazione sono così precisi, è altamente improbabile che siano necessarie ulteriori regolazioni. Se dovesse servire una regolazione o se la protesi dovesse essere rifatta, non c’è motivo di preoccuparsi. "Tutte le informazioni sono conservate in formato digitale", afferma Van Maele. "Anche se il vostro studio dovesse andare a fuoco, avremmo comunque [tutti i dati e le scansioni del paziente] pronti all'uso". Dal momento in cui si preme "invia" sulla prima scansione fino al prodotto finale, il processo richiede circa una settimana. È davvero così semplice.

Protesi totali in 2 sedute con Dandy

Basta un rapido confronto tra i processi tradizionali e quelli digitali di realizzazione delle protesi dentarie per constatare una netta superiorità. Se il vostro obiettivo è fornire ai pazienti una protesi totale, fasi quali l'articolazione, l'abbinamento cromatico e la spedizione sono fondamentali nel processo tradizionale. Ma se scegliete di collaborare con Dandy, queste e molte altre fasi intermedie vengono semplificate, se non addirittura eliminate.

Ancora scettici? Non siete i soli. «Sono stato scelto per far parte di uno degli studi pilota nel passaggio al digitale», spiega Van Maele parlando di un suo precedente impiego. All’epoca aveva già alle spalle anni di esperienza nella realizzazione analogica. Dopo aver seguito la formazione iniziale sul digitale, è tornato nello studio in cui lavorava. «C’era scetticismo [tra il personale dello studio] fino a quando non abbiamo affrontato il nostro primo caso», continua. “Sai qual è stato il mio problema più grande con quel caso? Ho fatto una prova quando non era necessario perché era perfetto. [Il paziente] ha letteralmente detto: ‘Nessuna modifica. Quando potremo avere il risultato finale?… È stato in quel momento che lo scetticismo è svanito’”. Scansione avanzata, software incredibili e tecnologia all’avanguardia consentono di aumentare il volume di casi che lo studio è in grado di gestire, migliorare i risultati e aumentare la soddisfazione complessiva dei pazienti. Contattate Dandy oggi stesso per sbloccare l’efficienza delle protesi dentarie in 2 appuntamenti.