Hoe bereid je je voor op de perfecte veneer? Net als bij andere tandheelkundige behandelingen vereist de voorbereiding van veneers precisie en vakkennis. Om elke behandeling tot een succes te maken en een mooie, natuurlijk ogende glimlach te realiseren zonder complicaties, moet je rekening houden met welke soorten veneers geschikt zijn voor de patiënt (rekening houdend met zijn of haar persoonlijke behoeften en wensen), welk materiaal het meest geschikt is, hoe de tanden vóór de behandeling moeten worden voorbereid, en het ontwerp van de veneer.
Of je nu één veneer plaatst of meerdere om een prachtige symmetrische glimlach te creëren, de voorbereiding van de veneers kan deze esthetische ingreep maken of breken – zowel letterlijk als figuurlijk.
Bij het ontwerpen van de preparatie voor facings spelen echter nog andere factoren een rol. We bespreken er een aantal, waaronder de verschillende soorten facings, waarom de preparatie van facings essentieel is, de drie soorten facings die de meeste tandartsen gebruiken, en een stapsgewijze handleiding voor het prepareren van tanden voor facings. Daarnaast hebt u een kwalitatief hoogstaand laboratorium nodig om mee samen te werken, om zo de hoogste mate van patiënttevredenheid te bereiken.
Tandfacings worden meestal gemaakt van composiethars of porselein. Er zijn echter ook andere materialen beschikbaar.
De juiste schaduw kiezen en de voorbereiding van het fineer
Natuurlijke tanden vertonen kleurverschillen: bruin, grijs en geel, die allemaal in overgangen van boven naar beneden voorkomen. Bij het kiezen van de juiste kleur moet je rekening houden met de oorspronkelijke tandkleur van de patiënt, zodat de facings perfect opgaan in het geheel. Na verloop van tijd kan de ondertoon van de natuurlijke tanden namelijk zichtbaar worden en samen met de facing een warmere tint krijgen. Enkele factoren die van invloed zijn op de kleur zijn:
- De kenmerken van de tanden.
- Huidskleur. Vergelijkbare facings kunnen er anders uitzien vanwege het huidcontrast bij patiënten met verschillende huidskleuren, inclusief de kleur van de lippen.
- Andere cosmetische ingrepen, zoals lipvullers en injecties, beïnvloeden hoe de facings er in de mond uitzien.
- De levensstijl van de patiënt. Als uw patiënt thee, wijn of koffie drinkt, rookt of van rode sauzen houdt – zoals bij pasta en pizza – dan kan het zijn dat er meerdere tandkleuren nodig zijn die goed bij elkaar passen.
Er zijn veel manieren om naar esthetiek te kijken, dus de gewenste kleur moet een van de eerste beslissingen zijn die u samen met uw patiënt neemt. Het is belangrijk dat u en de patiënt kiezen voor iets dat wat natuurlijker is, zodat de behandeling naadloos aansluit en opgaat in de natuurlijke tanden. Maak duidelijk hoeveel tandweefsel er moet worden weggewerkt in verhouding tot de gewenste kleur. U kunt ook voor-en-na-foto’s van eerdere patiënten laten zien, waarbij u zowel het gezicht in zijn geheel als het gezicht van opzij belicht, om de patiënt te helpen bepalen hoeveel tanden er gerestaureerd moeten worden om het gewenste resultaat te bereiken.
Groeperingen voor het prepareren van fineer
In de tandheelkunde worden facings ingedeeld op basis van de mate van wegruiming die nodig is. De drie basisgroepen voor de preparatie van facings zijn:
Veneers met minimale voorbereiding
Zoals de naam al aangeeft, wordt bij deze preparatietechniek zo min mogelijk tandstructuur verwijderd, namelijk tussen de 0,3 en 0,5 mm, en meestal alleen glazuur. Deze worden soms ‘no-prep-veneers’ genoemd en zijn veel dunner dan conventionele veneers.
Klassieke facings
Bij deze preparatie wordt meer tandstructuur verwijderd, meestal 0,5 mm of meer, om ruimte te maken voor een dikkere veneer. Bij porseleinen veneers met een standaarddikte wordt deze preparatie toegepast.
Veneers die op een meer ingrijpende manier worden aangebracht
In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij trauma of wanneer de patiënt een aanzienlijke kleurverandering wenst, kan het nodig zijn om tot 1,5 mm weg te slijpen. Bij deze preparaties kan men door het glazuur heen tot in het dentine doordringen, waardoor later bij het plaatsen van facings een geschikt hechtmiddel nodig is.
Het kiezen van het beste tijdelijke materiaal voor de preparatie van facings
Als het gaat om materialen voor tandheelkundige facings, is er één ding dat, naast vele andere factoren, van groot belang is: de patiënt. De keuze voor het juiste materiaal wordt rechtstreeks afgestemd op het comfort, de bescherming en de esthetische behoeften van de patiënt.
Idealiter zou het tijdelijke materiaal uitstekende esthetische eigenschappen en voldoende sterkte moeten hebben, en gemakkelijk te verwerken moeten zijn. De materialen die u het liefst gebruikt, moeten vlekbestendig zijn en opgaan in de natuurlijke tanden, zodat ze zich gemakkelijk kunnen aanpassen aan het uiterlijk en het gevoel van toekomstige facings.
Technieken voor het prepareren van fineer in verschillende gevallen
De aanpak bij het prepareren van facings varieert afhankelijk van het aantal elementen dat de patiënt wil laten restaureren en de specifieke omstandigheden van elk afzonderlijk geval.
Of het nu gaat om één veneer om een klein onvolkomenheidje te corrigeren of om meerdere veneers voor een complete make-over van de glimlach: er zijn verschillende technieken ontwikkeld voor het prepareren van veneers om zo de ingreep zo minimaal mogelijk te houden, foutloze eindresultaten te garanderen en de patiënt tevreden te stellen.
Verpakkingen van 1-2 stuks
Bij gevallen met 1-2 eenheden is doorgaans slechts een minimale glansverwijdering nodig om de natuurlijke tandstructuur te behouden. Er wordt een direct composiet tijdelijk werkstuk gebruikt vanwege de snelle en gebruiksvriendelijke eigenschappen ervan. Bij gevallen met slechts één eenheid kunt u het materiaal voor het tijdelijk werkstuk in de hand bijsnijden en polijsten voordat u het op de geprepareerde tand aanbrengt. Voor het aanbrengen: prepareer de tand, isoleer het gebied, ets en hecht het tijdelijk werkstuk met behulp van een vloeibaar composiet. Bij gevallen met 2 eenheden moet u de tijdelijke vullingen in de mond hechten, bijsnijden en polijsten. Sluit de behandeling af met polijsten om de integriteit van de glimlach van de patiënt te behouden.
Verpakkingen van 3 tot 6 stuks
Bij behandelingen van 3 tot 6 eenheden is een uitgebreidere aanpak nodig, omdat meerdere tanden moeten worden geprepareerd om de facings te kunnen plaatsen. Er worden tijdelijke restauraties gebruikt die de tandvleesopeningen in de gaten houden, zodat het tandvlees goed kan genezen rondom de tijdelijke restauratie. Het is belangrijk om de tijdelijke restauratie met acryl te ondervullen voordat deze wordt verwijderd om te worden bijgesneden of aangepast. Zodra deze klaar is, moet deze worden geïsoleerd of met spotvullingen worden behandeld, geëtst, vastgehecht en geplaatst met een vloeibaar composiet. BioTemps-tijdelijke restauraties zijn in dit soort gevallen een uitstekende keuze.
Verpakkingen van 6 of meer stuks
Behandelingen met 6 of meer eenheden vereisen vaak een uitgebreide voorbereiding. Het is een zeer delicaat proces, net als bij andere behandelingen. Bij deze behandeling is er echter sprake van een aanzienlijke glazuurverwijdering bij meerdere tanden. Geef daarom bij het vervaardigen van de definitieve facings duidelijk aan het laboratorium door wat uw bedoelingen en behoeften zijn en wat er precies moet gebeuren om het door u gewenste resultaat te bereiken. Zo krijgt het laboratorium een duidelijk en beknopt beeld van wat u wilt. U kunt een foto van de mond van de patiënt meesturen, vergezeld van gedetailleerde instructies. Het doel is om symmetrische en esthetisch aantrekkelijke resultaten te bereiken.
Voorbereiding van fineer per type
- Composiethars: Veneers van composiethars, die bestaan uit een methacrylaathars en een anorganische vulstof, zoals glas, zijn de meest betaalbare optie.
- Porselein: Porseleinen facings bestaan grotendeels uit glas, maar hebben geen duidelijk gedefinieerde kristalstructuur en zijn sterker en duurzamer dan composiethars.
- Lithiumdisilicaat: Veneers van lithiumdisilicaat zijn keramisch en bestaan uit een combinatie van het metaal lithium en silicium, waardoor ze een doorschijnendheid hebben die overeenkomt met het omliggende gebit.
- Zirkoniumoxide: Zirkoniumoxide is een ander keramisch materiaal dat ondoorzichtiger is dan lithiumdisilicaat, en dat sterk, vlekbestendig en biocompatibel is.
Stappen bij het prepareren van fineer
Het ontwerp van de preparatie hangt af van verschillende factoren, waaronder de benodigde ruimte, de bewerkingsdikte, het glazuurvolume van de patiënt, de buitenrand van het glazuur en de blootstelling van het dentine. Hieronder volgt een vereenvoudigd stappenoverzicht van de preparatie voor een veneer.
Eerste onderzoek
Tijdens het eerste onderzoek wordt informatie verzameld en wordt bepaald wat het gewenste resultaat is voor de veneerbehandeling van de patiënt. Beoordeel de mondgezondheid van de patiënt om er zeker van te zijn dat de behandeling kan doorgaan. Houd daarbij ook rekening met de stand van de tanden van de patiënt en de esthetische problemen die moeten worden aangepakt.
Tanden voorbereiden
Nadat de doelstellingen zijn vastgesteld, kunt u beginnen met de preparatie voor de facings. Door zo min mogelijk glazuur te verwijderen, zorgt u voor een voorspelbare hechting, maar bij sommige behandelingen is een preparatieontwerp nodig waarbij meer glazuur wordt verwijderd en tot in het dentine wordt doorgedrongen.
Handleidingen voor het prepareren van kunststof kunnen de vastgestelde behandelingsdoelen weergeven en het minimaal invasief prepareren van de tand vergemakkelijken. Markeer bovendien de gebieden voor minimaal invasieve reductie met een potlood of een watervaste stift. Prepareer vervolgens het gemarkeerde glazuur met de juiste reductie-instrumenten.
Nog enkele overwegingen:
- Bij klassieke preparatie van facings moet u de interproximale ruimtes met een ingrijpendere reductie behandelen dan het faciale oppervlak en een duidelijk gemarkeerde randlijn aanbrengen.
- Als er een horizontale eindlijn is, moet u de afslijping van het buccale glazuur geleidelijk verminderen naarmate u van de snijrand naar de rand toe gaat, zodat de technicus de overgangslijnen met het veneer kan camoufleren.
- Bij het plaatsen van extra facings moet u de preparatie zo ontwerpen dat deze een aflopende rand heeft, zodat de technicus meer speelruimte heeft om de behandelingsdoelen met het ontwerp van de facing te realiseren.
Afdrukken maken
Maak vervolgens digitale afdrukken van de geprepareerde tanden. Breng een retractiedraad aan (wij raden de techniek met dubbele retractiedraad aan) voor facings waarvan de randen onder het tandvlees liggen, en verwijder deze vervolgens voordat u de afdruk maakt. Stuur het bestand daarna naar het laboratorium voor het ontwerp, de wax-up en de vervaardiging.
Tijdelijke facings plaatsen
Als het ontwerp van de preparatie voor het facingswerk een aanzienlijke tandreductie vereist, bescherm de tand dan tegen gevoeligheid met tijdelijke facings. Kies de juiste maat en vorm en bevestig deze met tijdelijk cement. Zorg ervoor dat u de patiënt uitlegt hoe hij of zij de tijdelijke facings moet verzorgen.
Vaste facings plaatsen
Voordat u de definitieve restauraties plaatst, moet u de veneer zonder cement inpassen en eventuele aanpassingen doorvoeren om de pasvorm en vorm te perfectioneren. Overweeg welk cement de kleuraanpassing zou kunnen verbeteren door de proefpasta van het cement te gebruiken.
Zodra u tevreden bent over de maat, de vorm en het cement, maakt u het tandoppervlak schoon en bereidt u het voor op de definitieve cementering. Zorg ervoor dat u ook de bevestiging krijgt dat de patiënt tevreden is.
Start ten slotte het proces voor uw hechtingssysteem en verwijder eventuele overtollige lijm. Breng eventuele laatste aanpassingen aan door bij te snijden en te polijsten. Beoordeel vervolgens de beet van de patiënt om er zeker van te zijn dat deze na het definitief plaatsen van de facings correct is.
Tips voor een succesvolle voorbereiding van fineer
- De behoeften van de patiënten staan voorop. Bespreek hun verwachtingen en de door hen gewenste kleur. Hierbij kan gebruik worden gemaakt van digitale kleurmeters om een nauwkeurige kleuraanpassing te garanderen.
- Studiemodellen maken. 3D-printen voor het maken van nauwkeurige modellen
- Gebruik een minimaal invasieve aanpak en dieptemarkeringen.
- Zorg ervoor dat de marges correct worden geplaatst en dat de juiste isolatietechnieken worden toegepast.
- Gebruik afdrukmaterialen van hoge kwaliteit. Een intraorale scannermet hoge resolutie is de beste keuze voor nauwkeurige digitale afdrukken.
- Geef tijdens het overleg in de praktijk zeer gedetailleerde instructies. Hier kunnen virtuele modellen worden gemaakt, zodat zowel de tandarts als de patiënt zich een beeld kunnen vormen van het uiteindelijke resultaat.
- Houd u aan de juiste protocollen voor het etsen en hechten bij het kiezen van de juiste kleur van de cementlaag.
- Zorg voor uitgebreide digitale patiëntendossiers voor een beter casemanagement en gemakkelijke toegang tot de medische geschiedenis en behandelplannen van patiënten.
- Blijf op de hoogte van de nieuwste technieken en materialen. Neem deel aan voortdurende bijscholing en updates over digitale hulpmiddelen en software om bij te blijven en je praktijk te verbeteren.
Waarom is de voorbereiding van het fineer zo belangrijk?
De voorbereiding van het veneer is essentieel voor het welslagen van de behandeling, en wel om verschillende redenen, waaronder:
- Het zorgt ervoor dat de tanden niet dikker worden nadat de facings zijn aangebracht.
- Het zorgt voor een sterkere hechting, met name wanneer het binnen twee weken na de preparatie op het voorbehandelde glazuur wordt aangebracht.
- Hiermee kunnen tandbederf worden verwijderd of, indien nodig, composietvullingen worden vervangen.
- Hierdoor kunnen tandartsen een dikkere laag gebruiken, wat vooral belangrijk is bij het verbergen van verkleuringen.
- Hiermee kan de plaatsing van het fineer zo worden gepland dat de randen worden verborgen en er geen contact ontstaat met andere tanden.
- Dit biedt de mogelijkheid om de snijrand in te korten als het ontwerp van de veneerpreparatie de rand van de tand omvat.
Hoe Dandy het voorbereidingsproces van fineer vereenvoudigt
Het voorbereiden van tanden voor facings begint met een uitstekend ontwerp voor de facingsvoorbereiding. Bij de facingsvoorbereiding moet met tal van factoren rekening worden gehouden om een facingsbehandeling tot een succes te maken. Neem voor een digitaal laboratoriumpartner die u kan helpen bij het vervaardigen van ideale facings contact op met het team van Dandy als u vragen hebt over de facingsvoorbereiding, of klik hier voor meer informatie over onze vele restauratieve diensten.
Bronnen
Tandheelkundige facings: voordelen, behandeling, kosten en resultaten (2023). Beschikbaar op: https://www.healthline.com/health/dental-veneers#which-veneers-are-best (Geraadpleegd op: 7 juni 2023).
Lithiumdisilicaat: wat is dat? | Colgate® (2023). Beschikbaar op: https://www.colgate.com/en-us/oral-health/fillings/lithium-disilicate-what-is-it# (Geraadpleegd op: 7 juni 2023).
Zirkoniumoxide-facings en Lumineers – Prijzen, voordelen. Gids voor tandheelkundige behandelingen, Dental-treatment-guide.com. Beschikbaar op: https://www.dental-treatment-guide.com/veneers/zirconia-veneers (Geraadpleegd op: 7 juni 2023).
De procedure voor porseleinen facings – Een gids voor de verschillende stappen van het proces. (2023). Beschikbaar op: https://www.animated-teeth.com/porcelain_veneers/t3_porcelain_veneers_how.htm#ultra-thin.placement (Geraadpleegd op: 9 juni 2023).
Mythe versus realiteit: twee standpunten over veneers met preparatie en veneers zonder preparatie (2023) Aacd.com. Beschikbaar op: https://aacd.com/proxy.php?filename=files/Dental%20Professionals/jCD/Vol.%2027/Issue%202/27-2lesagewells.pdf (Geraadpleegd op: 14 juni 2023).
Veneers: Wat zijn tandheelkundige veneers? Kosten, procedure en voordelen (2023). Beschikbaar op: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/23522-dental-veneers (Geraadpleegd op: 14 juni 2023).
Hoe worden tanden voorbereid op facings? (2023). Beschikbaar op: https://www.newmouth.com/blog/teeth-prepped-for-veneers/ (Geraadpleegd op: 6 juni 2023).
Tandpreparatie: actuele concepten voor materiaalkeuze (2021). Beschikbaar op: https://pocketdentistry.com/tooth-preparation-current-concepts-for-material-selection/ (Geraadpleegd op: 14 juni 2023).
