De ultieme gids voor het prepareren van zirkoniumkronen

Zirkoniumoxide is een robuust tandheelkundig materiaal dat je kunt gebruiken voor het op maat vervaardigen van kronen en gedeeltelijke prothesen. Dankzij de verbeterde esthetiek, kleuren en doorschijnendheid wordt het klinische gebruik van zirkoniumoxide-kronen steeds populairder. Voordat je restauraties van zirkoniumoxide kunt plaatsen, moet je natuurlijk eerst de tanden daarvoor prepareren, en het correct prepareren van de tanden voor zirkoniumoxide-kronen is van cruciaal belang voor een succesvolle restauratie. 

De precisie die vereist is bij het prepareren voor een zirkoniumkroon – evenals de afmetingen van de preparatie voor een zirkoniumkroon – maken het echter lastiger om dit goed te doen dan bij andere restauratiematerialen. Daarom hebben we deze uitgebreide handleiding voor het prepareren van zirkoniumkronen ontwikkeld, waarmee u de best mogelijke resultaten en ervaring voor uw patiënten kunt bereiken bij uw kroon- en brugrestauraties.

Het belang van tandpreparatie bij zirkoniumkronen

Naast het ontwerp is de preparatie van de tand voor een zirkoniumkroon van cruciaal belang om te kunnen profiteren van de voordelen van zirkoniumkronen, zoals duurzaamheid, biocompatibiliteit, chemische en dimensionale stabiliteit en breukbestendigheid. De preparatie van zirkoniumkronen verloopt vergelijkbaar met die van andere materialen, maar vereist extra zorg vanwege de complexiteit van de gehele procedure.

Kennis van de juiste stappen bij het ontwerpen van een zirkoniumrestoratie en het prepareren van de tand zorgt ervoor dat de levensduur van de restauratie wordt geoptimaliseerd. Daarnaast is het essentieel om de juiste instrumenten en technologie te gebruiken bij het prepareren en plaatsen. Daarom zullen opleiding, technologie en ervaring op deze gebieden de nauwkeurigheid van de procedure verbeteren en de levensduur van de zirkoniumkroon verlengen. 

Ontdek de Dandy-kronen met zirkonia

Dandy biedt een breed assortiment aan tandkronen van zirkoniumoxide, die zich onderscheiden door hun sterkte, duurzaamheid en esthetische kwaliteiten.

Ontdek Dandy Zirconia

Afmetingen en richtlijnen voor de preparatie van zirkoniumkronen

De afmetingen voor het prepareren van een zirkoniumkroon zijn afhankelijk van de locatie van de natuurlijke tand. Zichtbaarheid en continuïteit zijn essentieel bij het prepareren van een zirkoniumkroon, of het nu gaat om kroon in het front of in het achtergebit. De richtlijnen en de specifieke afmetingen voor de reductie van de snijrand en de speling worden aangepast aan de hand van de locatie van de kroon.

Het prepareren van tanden kan een complex proces zijn. Het gebruik van intraorale scanners en digitale modellering vergemakkelijkt echter zowel de vergelijkende beoordeling als het preparatieproces. De randen van prothetische restauraties zijn essentiële factoren voor klinisch succes. Uit de vakliteratuur blijkt dat de voorkeur uitgaat naar supragingivale preparatie.

Bij het prepareren van een tand voor een zirkoniumkroon zijn onberispelijke randafwerkingen vereist. Er zijn twee soorten: een verticale afwerkingslijn zonder duidelijk afgebakende rand, ook wel ‘feather edge’-preparatie genoemd, of een scherpe horizontale lijn met een duidelijke afwerkingslijn, ook wel ‘chamfer’ genoemd.

Voorbereiding van zirkoniumkronen voor de voorste tanden

Bij de preparatie van een zirkoniumkroon in het frontgebied moet extra aandacht worden besteed aan de volgende aspecten. 

Speling: Houd minimaal 0,3 mm ruimte vrij om rekening te houden met de wanddikte van de kroon. Daarnaast moet u rekening houden met een incisale reductie van 1 tot 1,5 mm of 1,8 tot 2,0 mm.

Omtreksafschuining:De doorlopende omtreksafschuining moet zichtbaar en ononderbroken zijn. De tandvleesrand moet met ten minste 0,5 mm worden afgeschuind.

Omdat de voorste kroon beter zichtbaar is, moet de tandstructuur onder een hoek van ongeveer 5° worden geprepareerd, zonder afschuining. De snijrand moet worden afgerond met een ‘football diamond’-boor om de naar de tong gerichte snijranden van de kroon te verkleinen, waardoor deze licht concaaf wordt.

Voorbereiding van zirkoniumkronen voor posterieure kronen

Bij het prepareren van zirkoniumkronen in het achterste deel van de mond gelden veel van dezelfde overwegingen als bij kronen in het voorste deel, maar daarnaast zijn er enkele aspecten die specifiek zijn voor het achterste deel van de mond. Dit komt doordat het achterste deel van de mond een opvallend andere omgeving vormt dan het voorste deel, aangezien het een grotere rol speelt bij het kauwen en gevoeliger kan zijn voor gaatjes.

Let bij de preparatie voor posterieure zirkoniumkronen goed op het volgende.

Ruimte: Achtertanden zijn iets dikker dan voortanden en hebben daarom meer ruimte nodig om hun omvang te kunnen accommoderen. Er wordt een ruimte van ongeveer 0,5 mm aanbevolen. De juiste occlusale reductie ligt tussen 1 en 1,5 mm of tussen 1,5 en 2 mm. 

Omtreksafschuining: Zichtbaarheiden continuïteit zijn van cruciaal belang bij de preparatie van zirkoniumkronen. Bij kronen in het achterste gebit moet aan de tandvleesrand een reductie van 0,5 m worden aangebracht. Bovendien moeten kronen in het achterste gebit licht taps toelopen, met een hoek tussen 4° en 8°.  

Net als bij de voorste kronen wordt aangeraden om bij de achterste kronen geen afschuining aan te brengen. De randen van de kroonoppervlakken die in contact komen met voedsel moeten licht afgerond zijn. 

Beoordeling van de patiënt met het oog op de voorbereiding van een zirkoniumkroon

Voor een optimaal resultaat van een restauratie met een zirkoniumkroon zijn bepaalde beoordelingen nodig. Beantwoord de volgende vragen:

Welk type kroon is nodig?

Waar bevindt de kroon zich?

Wat voor soort kroon is er nodig?

Hoe is de conditie van de aangrenzende tanden?

Wat zijn de esthetische doelstellingen van de patiënt?

De uiteindelijke beoordeling hangt af van het feit of het om een voorste of achterste kroon gaat. Hierop zullen we later nader ingaan.

Ten tweede zijn er de afdrukken van het gebit van de patiënt. De gebruikelijke methode om afdrukken te maken was met behulp van afdruklepels en afdrukmateriaal, zoals putty. Hoewel hiermee de contouren van het gebit van de patiënt wel werden vastgelegd, ontbrak het PVS aan nauwkeurigheid en gebruiksgemak. Denk eens aan alle stappen die hiervoor nodig zijn:

• Afdrukken maken met PVS-mallen
• Steenmodellen maken
• De modellen naar een laboratorium verzenden

Wanneer modellen bij een traditioneel tandtechnisch laboratorium binnenkomen, is er extra tijd nodig voor het volgende:

• De modellen scannen
• Het ontwerpen van de kroon
• Nieuwe modellen afdrukken of frezen om de pasvorm te controleren
• De kroon terugsturen naar uw praktijk 

Bij de meeste laboratoria duurt dit proces 12 tot 15 dagen. Bij sommige laboratoria kan het echter meer dan drie weken duren. Daarbij is geen rekening gehouden met de tijd die nodig is voor aanpassingen of herbestellingen.

Digitale afdrukken voor zirkoniumkronen

Dankzij verbeterde technologie, zoals digitale scanners, wordt tandheelkunde eenvoudiger, kosteneffectiever en efficiënter. Zelfs bij complexe ingrepen, zoals het vervaardigen van een kunstgebit en het prepareren van zirkonium, bieden digitale afdrukken deze voordelen ten opzichte van traditionele afdrukken. 

Digitale preparatie van tandkronen biedt voordelen. Digitale intraorale scanners leveren snel scans op van zowel de oorspronkelijke als de geprepareerde tand. Met laboratoriumsoftware kan de bestaande anatomie van de oorspronkelijke tand worden gekopieerd. 

De voordelen van digitale afdrukken zijn, naast tijd- en kostenbesparing, dat patiënten profiteren van een sneller en nauwkeuriger voorbereidingsproces voor een tandkroon. Bovendien bedraagt de doorlooptijd gemiddeld vijf tot acht dagen. Maar stel je eens de ervaring van de patiënt voor. De patiënt zit minder lang in de stoel en heeft geen last meer van kleverig afdrukmateriaal dat een kokhalsreflex opwekt. Dat is een ervaring die de patiënt zich zal herinneren en waarover hij of zij zal praten.

Een typisch proces omvat: 

1. De patiënt ondergaat een intraorale scan.
2. De tandarts stuurt de digitale scan elektronisch naar het tandtechnisch laboratorium.
3. Het laboratorium ontwerpt de restauratie voor de patiënt met behulp van de digitale afdruk- en ontwerpsoftware.
4. Het laboratorium stuurt de restauratie naar de praktijk, waar deze bij de eerste plaatsing door de behandelaar meteen goed past bij de patiënt.

Een ander voordeel van intraorale scanners is dat ze voor verschillende doeleinden kunnen worden gebruikt. Ze kunnen worden ingezet bij het vervaardigen van kunstgebitten, bij orthodontische afspraken en bijtandheelkundigeimplantaten, waardoor alle werkprocessen worden geoptimaliseerd.

Beperkende factoren voor de geschiktheid van de preparatie van zirkoniumkronen

Weten wat je moet doen, is een uitstekend begin om de preparaties voor zirkoniumkronen op de juiste manier uit te voeren. Vervolgens is het verstandig om te weten wat je niet moet doen bij het prepareren voor een zirkoniumkroon. Hieronder vallen:

• Neem geen ondersnijdingen of preparaties voor tandvleesgroeven op. Let vooral op ondersnijdingen in het gingivale derde deel; in dit gebied komen ondersnijdingen het vaakst voor, vooral bij lange preparaties. 
• Vermijd parallelle wandpreparaties. In plaats daarvan moeten de preparatiewanden in de juiste hoek worden geplaatst, afhankelijk van hun positie in de mond van de patiënt.
• Vermijd scherpe snijranden. Gebruik een ‘football diamond’ om de snijrand van de kroon aan de linguale zijde af te ronden, zodat deze concaaf wordt. Ook de occlusale randen moeten worden afgerond.

Monolithische restauraties

Voor kronen in het achterste gebit wordt de voorkeur gegeven aan massief ofmonolithisch zirkoniumoxide. Het verschil zit hem in de toestand van het zirkoniumoxide. Niet-gesinterd zirkoniumoxide, ook wel de ‘groene toestand’ genoemd, is zacht, breekbaar en vochtig. Voorbakken is het proces dat de meeste fabrikanten toepassen. De geperste zirkoniumoxideblokken worden „gebakken“ bij ongeveer 65% van de uiteindelijke baktemperatuur. In dit stadium is het zirkoniumoxide nog zacht genoeg om te frezen en droog, waardoor de krimpfactor gemakkelijk kan worden berekend. Het voorgebakken zirkoniumoxide is robuuster en neemt de kleurstof op een voorspelbare manier op.

De laatste tijd zijn de gelaagde technieken verder ontwikkeld, waardoor er zirkoniumkronen worden gemaakt die dankzij de onderconstructie sterker zijn. Een gelaagde kroon vertoont geen afbrokkeling of barsten aan het snijvlak van de tand, de occlusale bijtrand of de bovenkant van de kiezen. De verbeterde structurele duurzaamheid van voorgesinterd of gelaagd zirkonium biedt hulp aan patiënten met een krachtige beet, die met hun tanden knarsen of een beperkte occlusale speling hebben.

Voor kronen van massief zirkoniumoxide is een occlusale anatomische diepte van 1,0 tot 1,5 mm vereist, waarbij de functionele knopuiteinden 1 tot 1,5 mm moeten worden afgeslepen en een hoek van 6° tot 8° langs de axiale wand moet worden aangehouden.

Gelaagde restauraties

In sommige gevallen willen tandartsen gelaagde zirkonia gebruiken om de esthetiek te verbeteren. Bij dit type zirkonia wordt gebruikgemaakt van keramische lagen om de doorschijnendheid en opalescentie te vergroten, waardoor de glimlach van de patiënt er realistischer uitziet.

Gelaagde zirkonia kan worden vervaardigd uit lagen van andere soorten zirkonia die voor een mooier uiterlijk zorgen, of in combinatie met andere materialen, zoals porselein. Op het kauwvlak, waar duurzaamheid van essentieel belang is, bestaat het materiaal echter nog steeds volledig uit zirkonia.

Kronen van porselein op zirkoniumoxide (PFZ) combineren het beste van beide materialen. PFZ-kronen hebben aan de buitenkant de esthetische kwaliteiten van porselein en aan de binnenkant de sterkte van zirkoniumoxide. Wij beschouwen dit als het voor de hand liggende alternatief voor kronen van porselein op metaal (PFM).

Enkele dingen die je misschien nog niet wist over PFZ zijn onder meer:

• Het heeft een betere esthetiek dan lithiumdisilicaat (eMax). 
• Het is sterker dan een PFM.
• Het heeft dezelfde bewerkingsmarges als monolithisch zirkoniumoxide, hoewel de buigsterkte iets lager is. 

Aanpassingen aan de behandelstoel voor zirkoniumkronen

Elke oneffenheid in het oppervlak kan met een fijne diamantboor worden gepolijst tot een uitzonderlijk glad oppervlak. Oefen geen te grote druk uit tijdens het afslijpen en zorg dat er geen overmatige warmteontwikkeling plaatsvindt. Dit kan leiden tot microscheurtjes.

Manieren om het prepareren van een kroon te vermijden

De factoren die ervoor zorgen dat de tandvoorbereiding niet optimaal is voor restauraties van zirkoniumoxide. 

• Ondersnijdingen
• Voorbereiding van de dakgoot 
• Voorbereidingen voor parallelle wanden
• Scherpe snijtand  

Wees alert op deze situaties, ken de regels voor het prepareren van zirkoniumkronen en houd je strikt aan deze regels om fouten te voorkomen.

Waarom is het prepareren van tanden voor kronen belangrijk?

Een goede voorbereiding van de zirkoniumkroon is cruciaal voor een comfortabele en correcte prothetische pasvorm. Nauwkeurig passende restauraties, zoals een zirkoniumkroon, kunnen van invloed zijn op hoe de mond van uw patiënt aanvoelt en functioneert, wat de ervaring van de patiënt beïnvloedt. Het heeft ook gevolgen voor de mondgezondheid van de patiënt. Een onjuiste pasvorm en te veel cement kunnen tot problemen leiden. Risico’s van een verkeerde pasvorm zijn onder meer: 

• Gaatjes en tandbederf
• Tandvleesaandoening
• Breuk in de kern van het tandknoopje
• Gevoelige tanden
• Kaakpijn 

Een goed uitgevoerde preparatie voor een zirkoniumkroon zorgt voor een duurzame kroon en voorkomt complicaties. Dankzij moderne technologie en instrumenten is er geen ruimte voor giswerk en worden fouten tot een minimum beperkt. Digitale scanners ondersteunen de werkprocessen en zorgen voor een gestroomlijnd, gebruiksvriendelijk proces dat het aantal stappen tussen afdruk en ontwerp vermindert. 

Digitale tandheelkunde biedt onmiskenbare voordelen.

Hoe Dandy de preparatie van zirkoniumkronen ondersteunt

De afgelopen tien jaar zijn er aanzienlijke verbeteringen doorgevoerd op het gebied van kwaliteit en efficiëntie bij het plaatsen van kronen en bruggen. Zirkoniumoxide, een van de nieuwste materialen op dit gebied, vereist dat tijdens de voorbereiding de juiste stappen worden genomen om kronen en bruggen zo te plaatsen dat ze een nog mooiere glimlach opleveren dan ooit tevoren. 

Voor een mooie glimlach is ook een goede partner in de vorm van een tandtechnisch laboratorium nodig. Wij nodigen u uit om Dandy eens te proberen als uw volgende laboratorium voor kronen en bruggen. Onze werkwijze verbetert de ervaring van de patiënt, verhoogt de productiviteit van uw praktijk en stroomlijnt elk aspect van uw tandheelkundige zorgverlening. 

Wij maken het eenvoudiger dan ooit om uw tandheelkunde en tandheelkundige restauraties te digitaliseren. Ons platform is het eerste in zijn soort en fungeert als een compleet, volledig digitaal tandtechnisch laboratorium dat digitale tandheelkunde eenvoudig en gebruiksvriendelijk maakt, dankzij de snelheid van het internet. 

Bent u klaar om te ontdekken hoe u tijd en geld kunt besparen door digitaal te gaan werken? Maak vandaag nog kennis met Dandy en kom meer te weten.

Bronnen: 

International Journal of Oral Science. Oppervlakteruwheid van zirkoniumoxide voor full-contourkronen na klinisch gesimuleerd slijpen en polijsten. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5153586/

AVF Dental Group. Zirkoniumkronen: voor- en nadelen van zirkoniumkronen. https://www.avfdentalgroup.com/zirconia-crown-advantages-and-disadvantages-of-zirconia-crown/#

International Journal of Dentistry. Driedimensionale nauwkeurigheid van digitale afdrukken versus conventionele methoden: invloed van de hoek van het implantaat en het type verbinding. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6008832/

Journal of Materials Research and Technology. Zirkoniumoxide in tandprotheses: een literatuuroverzicht. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2238785419300419#sec0040

Acero-kronen. Hoe vaak kunnen kronen in het achterste gebit worden vervangen? https://www.acerocrowns.com/posterior-crowns

Science Direct. Invloed van het preparatieontwerp op de kwaliteit van tandpreparatie in het preklinisch tandheelkundig onderwijs. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1991790216300526#

Tandheelkunde 33. Afschuining versus afgeschuinde rand bij een enkele zirkoniumkroon https://www.dentistry33.com/clinical-cases/prosthodontics/318/chamfer-vs-feather-edge-for-a-single-zirconia-crowns.html#:~:text=Om%20een%20tand%20voor%20te%20bereiden,afwerkingslijn%20(ook%20wel%20afschuining%20genoemd).

European Journal of Oral Sciences. Invloed van het randontwerp op de breukbelasting van zirkoniumkronen https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/eos.12593

City Smiles of St. Louis. Past uw kroon goed? https://www.citysmilesstlouis.com/blog/does-your-crown-fit-right/#

DiTolla, DDS, FAGD, M. „Veelvoorkomende fouten bij de preparatie die u geld kosten (2015).” Beschikbaar op:https://www.dentaleconomics.com/science-tech/article/16391662/common-preparation-mistakes-that-cost-you-money(Geraadpleegd op: 11 oktober 2023).