Definities van termen en taalgebruik in hedendaagse tandheelkundige gesprekken
Communicatie is van cruciaal belang bij het bespreken van behandelingen met uw patiënt, collega’s en het laboratorium. Deze tandheelkundige woordenlijst is bedoeld om ervoor te zorgen dat we allemaal op dezelfde (web)pagina zitten. Naarmate de tandheelkunde moderniseert, komen er nieuwe methoden, materialen en werkwijzen bij die nieuwe termen en taal vereisen – veel van de hieronder beschreven termen weerspiegelen de terminologie van de digitale tandheelkunde. We hebben deze woordenlijst voor digitale tandheelkunde op categorie geordend in plaats van alfabetisch. Als u de term die u zoekt niet kunt vinden, gebruik dan de zoekfunctie in uw browser (desktop: ga naar de bovenkant van het venster, klik op Bewerken, klik op Zoeken, klik nogmaals op Zoeken en typ).
Woordenlijst digitale tandheelkunde
3D-geprinte nachtbeugel
Dankzij ontwikkelingen zoals intraorale scans en digitale dossiers is het nog nooit zo eenvoudig geweest om een 3D-geprinte nachtbeugel te ontwerpen, te bestellen en te leveren – vervaardigd met de precisie van digitale technologie. En dan hebben we het nog niet eens over het gemak en de relatief lage kosten voor het bestellen van vervangende exemplaren of reserves.
Doorzichtige nachtbeugel
CLEARsplint is een gepatenteerde nachtbeugel die is vervaardigd uit iets andere materialen, speciaal voor patiënten die allergisch reageren op methylmethacrylaat. Het is een flexibele, betaalbare en gemakkelijk te repareren beugel die wordt aangepast aan het bestaande gebit van de patiënt.
Afdruk met gesloten bakje
Bij het maken van een afdruk kunnen tandartsen kiezen voor een afdruk met gesloten lepel, waarbij ze de afdrukkap (zie afdrukkap) op het implantaat laten zitten, die na het uitharden van de afdruk achterblijft. De opzetkap wordt vervolgens van het implantaat verwijderd, op de analoog bevestigd en weer in de afdruk geplaatst. Dit is vergelijkbaar met conventionele kroon- en brugprocedures, waarbij afdrukken worden gemaakt van de bestaande tandstructuur. Het is eenvoudig, maar sommige tandartsen vinden het iets minder nauwkeurig dan het maken van open-lepelafdrukken – over het algemeen raden wij natuurlijk digitale afdrukken aan.
Op maat gemaakt abutment
Sommige tandartsen vervaardigen op maat gemaakte abutments om meer controle te hebben en om de definitieve plaatsing en bevestiging van de prothese soepeler en efficiënter te laten verlopen. Deze abutments zijn verkrijgbaar in puur titanium, metaallegeringen en zirkoniumoxide, en worden vaak in laboratoria vervaardigd met behulp van CAD/CAM-technologie om de precisie te waarborgen.
Tandheelkundig abutment
Een tandheelkundig abutment is het onderdeel dat een restauratie met een tandheelkundig implantaat verbindt. Ook wel implantaatabutment genoemd.
Onderdelen voor tandheelkundige implantaten
De belangrijkste onderdelen van een tandheelkundig implantaat zijn: implantaatstiften (of schroeven), abutments en kronen (of kunstgebitten of bruggen).
Tandheelkundige implantaatschroef
De metalen prothesestaaf (of schroef) die bij veel tandheelkundige implantaatbehandelingen in het tandvlees en het kaakbot van de patiënt wordt geplaatst, heeft vaak de vorm en functie van een kleine schroef, waarop het abutment en de definitieve restauratie rechtstreeks worden geschroefd. Deze staaf wordt vaak de tandheelkundige implantaatschroef genoemd.
Digitaal vervaardigd kunstgebit
Gemaakt op basis van gegevens die zijn verzameld via intraorale scans, ontworpen en geconfigureerd met CAD/CAM-technologie op computers en 3D-geprint — ontdek hoe digitale kunstgebitten de precisie verhogen, fouten verminderen, wachttijden verkorten en de tevredenheid van zowel tandartsen als patiënten vergroten.
Tweelaagse nachtbeugel
Tweelaagse nachtbeugels combineren het comfort van een zachte rubberen binnenvoering met de stevigheid en duurzaamheid van een harde acrylbasis; de Keysplint is een populair, gepatenteerd model.
Vlakke occlusale beschermkap
Een standaard nachtbeugel bedekt zowel de bovenste tanden als de tegenoverliggende ondertanden, maar een vlakke occlusale beugel wordt alleen om de bovenste tanden gevormd. De ondertanden rusten tegen een vlak oppervlak. Dit type nachtbeugel wordt vaak gebruikt bij patiënten met een disclusie of malocclusie (een verkeerde beet).
Flexibele gedeeltelijke prothese
Flexibele partiële prothesen zijn een gangbare prothesevorm waarmee tanden kunnen worden vervangen zonder de kosten en het tijdsverloop van een implantaatbehandeling. Deze prothesen zijn gemaakt van thermoplastische materialen zoals nylon, en dankzij hun flexibiliteit ervaren de meeste patiënten ze als VEEL comfortabeler dan een implantaatbehandeling. Gedeeltelijke prothesen hebben ook geen metalen klemmen nodig om vast te zetten, en het nylon ziet er realistisch uit — wat betekent dat als een patiënt een goede mondhygiëne heeft en geen voorgeschiedenis van tandvleesaandoeningen, flexibele gedeeltelijke prothesen een solide optie zijn die veel goedkoper is dan permanente implantaten.
Hader-staafprothese
Kunstgebitten kunnen op veel verschillende manieren worden bevestigd, en een populaire methode is de plaatsing van een Hader-beugel: een implantaat dat in het tandvlees wordt geplaatst en dat vervolgens dient als een enkel, smal maar stevig bevestigingspunt voor het kunstgebit. Het is eenvoudig te bevestigen, gemakkelijk te onderhouden en wordt op grote schaal toegepast.
Harde nachtbeugel
Voor mensen die ’s nachts met hun tanden knarsen of op hun tanden klemmen en een stevigere oplossing nodig hebben: harde nachtbeugels zijn gemaakt van duurzaam acryl en worden doorgaans in moderne tandartspraktijken met een 3D-printer vervaardigd. Ze zijn minder comfortabel dan hun zachte rubberen tegenhangers, maar veel geschikter voor ernstigere gevallen van bruxisme.
Harde en zachte nachtbeugel
Voor mensen die in hun slaap tandenknarsen, bieden harde of zachte nachtbeugels een eenvoudige en voordelige oplossing om tandenknarsen en de bijbehorende klachten, zoals hoofdpijn en pijn in de schouders, het gezicht en de nek, te verminderen. Een zachte voering ligt bovenop een extra laag hard acryl, waardoor de nachtbeugel zich aanpast aan de vorm van het gebit, maar toch de stevigheid en duurzaamheid van acryl behoudt.
Hybride kunstgebit
Hybride tandheelkundige implantaten (ook wel overkappingsprothesen genoemd) zijn volledige kunstgebitten die niet alleen uit prothetische tanden bestaan, maar ook uit levensecht ogend tandvlees dat de kaak volledig bedekt. Ze kunnen aan de kaak/het kaakbot worden verankerd met tandheelkundige implantaten, net als bij permanente implantaten, die echter veel duurder zijn.
Implantaatverbinding
Een implantaatabutment is het (meestal van titanium, goud of zirkoniumoxide gemaakte) schroefvormige onderdeel dat een kunstmatige tandwortel verbindt met tandprothesen zoals kronen en bruggen. Implantaten (van puur titanium of een legering) worden in het kaakbot van de patiënt geplaatst. Een tandarts zal waarschijnlijk tegelijkertijd een abutment plaatsen (1-fasige ingreep), of, afhankelijk van de gezondheid van het tandvlees en de mondholte, ervoor kiezen om een genezingsabutment bovenop het implantaat te plaatsen en, zodra dit is genezen, een tweede ingreep uit te voeren om het implantaatabutment te bevestigen (2-fasige ingreep).
Implantaatkroon
Een tandkroon wordt over de bestaande tandstructuur geplaatst, maar voor patiënten bij wie een tand ontbreekt (of bij wie de onderliggende mondgezondheid dit onmogelijk maakt), zijn implantatenkronen een geschikte optie. Voor implantaatkronen moet er via een chirurgische ingreep een metalen inzetstuk in het kaakbot worden geplaatst, waarna de kroon rechtstreeks met een abutment (of schroef) wordt bevestigd. Standaardkronen zitten boven de tandvleesrand, maar implantaatkronen hebben het voordeel dat ze onzichtbaarder zijn, omdat ze onder de tandvleesrand zitten en daardoor beter opgaan in het gebit. Dit zorgt ook voor een grotere duurzaamheid. Implantaatkronen beschadigen uw bestaande tanden ook veel minder dan gewone (zirkonium of andere) kronen.
Implantaatgedragen overkappingsprothese
Traditionele kunstgebitten vervangen alle tanden in de boven- of onderkaak en zijn uitneembaar — ze worden dagelijks met kleefstrips of -pasta vastgezet, maar kunnen verschuiven en problemen veroorzaken bij het eten en praten. Bovendien zorgt het kleefmiddel er na verloop van tijd voor dat het bot afbreekt. Overdentures zijn kunstgebitten die worden ondersteund door implantaten, meestal minimaal 2 en maximaal 6. Overdentures klikken rechtstreeks vast op de permanente implantaten, waardoor de prothese steviger zit en de botgroei wordt gestimuleerd en botverlies wordt voorkomen.
Chirurgische implantaatmal
Tandheelkundige implantaten kunnen zowel uit de vrije hand als – wat nauwkeuriger is – met behulp van een chirurgische mal worden geplaatst. Chirurgische mallen zijn doorzichtige, beugelachtige hulpmiddelen die tandartsen helpen bij het uitlijnen en controleren van de positie van implantaten tijdens de ingreep.
Implantaatsystemen
Tandimplantaten worden via een chirurgische ingreep geplaatst, waardoor er verschillende soorten kronen en kunstgebitten kunnen worden bevestigd. Het volledige implantaatsysteem bestaat uit het metalen (of zirkonium) implantaatlichaam, plus een abutment, de kroon (of prothese/brug) en, afhankelijk van de behandeling, een optionele abutment-/bevestigingsschroef. Deze systemen worden geplaatst in de mond van patiënten bij wie de huidige tandstructuur ontbreekt: ze hebben ofwel een volledige tand onherstelbaar beschadigd (inclusief de wortel) of moeten omwille van de mondgezondheid een tand laten verwijderen.
Afdrukkap en implantaatkap
Nadat u een tandheelkundig implantaat hebt geplaatst, moet u het implantaat nog in de mond positioneren en opmeten. Hoewel intraorale scanning (zoals aangeboden door Dandy) steeds vaker wordt toegepast, blijft het maken van afdrukken van het nieuwe implantaat populair. Voor een afdruk- of implantaatkapje wordt een transferkapje over het nieuwe implantaat geplaatst, zodat dit kan worden overgebracht naar een chirurgische mal voor een nauwkeurigere en eenvoudigere plaatsing van de kroon.
Keysplint-nachtbeugel
Keysplint is een gepatenteerde, 3D-geprinte nachtbeugel, vervaardigd uit een biocompatibele, transparante, flexibele en vlekvrije hars die patiënten als comfortabel ervaren en die tandartsen als eenvoudig te vervaardigen beschouwen, met name dankzij de vooruitgang op het gebied van intraorale scanning in het afgelopen decennium.
Volledig kunstgebit voor de bovenkaak
Een volledig kunstgebit voor de bovenkaak is simpelweg een kunstgebit dat alle tanden in één kaak vervangt, in dit geval in de bovenkaak. Het gaat om uitneembare prothesen die de gehele tandboog beslaan; veel patiënten kiezen hiervoor wanneer een vaste oplossing geen optie is.
Metalen gedeeltelijk kunstgebit
Bij gedeeltelijke kunstgebitten van metaal zijn kunsttanden van acryl of porselein bevestigd aan een metalen basis, vaak gemaakt van kobaltchroom. Bij deze optie wordt meestal gebruikgemaakt van een metalen klem, maar enkele voordelen zijn de extra stevigheid en duurzaamheid van metaal, in combinatie met de mogelijkheid om het kunstgebit later aan te passen, aangezien het niet permanent is. Sommige patiënten ondervinden irritatie door het acryl of metaal, maar over het algemeen vormen gedeeltelijke kunstgebitten van metaal een betaalbare en tijdelijke oplossing die door veel patiënten wordt gewaardeerd.
Gefreesde kunstgebitten
Gefreesde kunstgebitten worden van oudsher met de hand vervaardigd uit een massief blok polymethylmethacrylaat, dat wordt gefreesd in een soort tandtechnische machine die al bijna 100 jaar in de branche wordt gebruikt. Lees hier meer.
NTI-nachtbeugel
De NTI-tss, wat staat voor Nonciceptive Trigeminal Inhibition Tension Suppression System, is een ingewikkelde term die aangeeft dat deze harde nachtbeugel van hars of acryl alleen over de centrale snijtanden wordt gedragen. Dit hulpmiddel remt de spieren af die worden gebruikt om de tanden op elkaar te klemmen, en voorkomt dat je je tanden überhaupt op elkaar klemt. Dit betekent dat niet alleen de pijn wordt verlicht, maar dat de tanden ook worden beschermd tegen verdere slijtage en mogelijke breuken.
Afdruk met open lepel
Bij de afdrukmethode met open lepel voor het uitlijnen van restauraties op tandheelkundige implantaten wordt de afdrukkap door de afdruk van het implantaat (en de mond van de patiënt) losgemaakt en vervolgens uit de uitgeharde afdruk verwijderd. De afdrukkap wordt vervolgens teruggeplaatst in de mond van de patiënt, maar de afdrukvorm is uiterst nauwkeurig omdat deze om de afdrukkap heen is gevormd. Deze methode is iets nauwkeuriger, maar ook iets riskanter en tijdrovender, omdat u de afdrukschroef moet vinden en bereiken om de uitgehardde afdruk uit de mond van de patiënt te verwijderen. Om deze reden geven veel tandartsen de voorkeur aan de gesloten afdruklepeltechniek, terwijl Dandy uiteraard de voorkeur geeft aan digitale afdrukken.
Overkappingsprothese
Zie hybride kunstgebitten.
Gedeeltelijk onderprothese
'Mandibulair' verwijst naar de onderkaak; dit betekent dus een kunstgebit dat meerdere ondertanden vervangt.
Uitneembaar kunstgebit
Patiënten kunnen zich misschien geen implantaten voor een vaste prothese veroorloven, beschikken mogelijk niet over voldoende tandsteun om een brug te bevestigen, of willen gewoon geen tandheelkundige ingreep ondergaan – er zijn tal van redenen om voor een uitneembaar kunstgebit te kiezen. Maar als u geen vaste prothese plaatst, moet u er goed op letten dat u patiënten adviseert om niet met hun kunstgebit in te slapen. Ze zijn niet voor niets uitneembaar, en het tandvlees heeft lucht en tijd nodig om gezond en bacterievrij te blijven.
Gedeeltelijk kunstgebit op basis van kunsthars
Veel gedeeltelijke kunstgebitten zijn van het type op basis van kunsthars, wat betekent dat het tandmateriaal in het kunstgebit is gemaakt van acrylhars — een sterke kunststof. Dit is een van de meest voorkomende soorten kunstgebitten, omdat de pasvorm en de kleur er natuurlijk uitzien en vaak niet van echte tanden te onderscheiden zijn. Het enige nadeel? Deze moeten om de vijf tot zeven jaar worden vervangen, omdat ze niet zo sterk zijn als hun tegenhangers van porselein.
Beeld scannen
Scanmodellen zijn opzetstukken die als geleiders dienen bij digitale implantaatprothesen. Het zijn intraorale hulpmiddelen voor het overbrengen van de implantaatpositie, die helpen bij het vaststellen van de precieze positie en hoogte van een implantaat. Dit is van cruciaal belang voor het succesvol ontwerpen en vervaardigen van perfect passende, implantaatgedragen prothesen.
Implantaatkroon met schroefbevestiging
Afhankelijk van de restauratie en de bijbehorende beperkingen kunnen tandartsen ervoor kiezen om een implantaatkroon met cement op het tandimplantaat te bevestigen, of te kiezen voor een schroefbevestigde implantaatkroon, die rechtstreeks met een abutmentschroef op het implantaat wordt bevestigd. Deze kronen kunnen uit diverse materialen worden vervaardigd, waaronder monolithisch zirkoniumoxide of keramiek, en worden doorgaans gekozen vanwege de korte doorlooptijd in het laboratorium en de nog snellere, gestroomlijndere plaatsing.
Zachte nachtbeugel
Een zachte nachtbeugel, gemaakt van soepel rubber, is de meest flexibele en (voor velen) de meest comfortabele nachtbeugel. Voor mensen die hun kaken op elkaar klemmen maar niet knarsen, is dit een veelgebruikte optie; mensen met ernstiger bruxisme zullen moeten kiezen voor een steviger exemplaar.
Valplast-kunstgebitten
, dat goedkoper is dan vaste restauraties en niet veel duurder dan conventionele kunstgebitten (met zichtbare metalen klemmen), is een gedeponeerd handelsmerk voor een gepatenteerde thermoplastische hars waarmee prothesen dun, duurzaam en flexibel kunnen worden vervaardigd. Bij goed onderhoud gaan deze prothesen tot wel 5 jaar mee; vanwege de manier waarop ze zijn gemaakt, moeten ze worden vervangen als ze breken of niet meer goed passen.
Valplast-deelprothesen
Een Valplast-bevestiging voor een gedeeltelijk kunstgebit is precies wat de naam al zegt: een Valplast-bevestiging (zie hierboven) die bedoeld is om slechts enkele tanden te vervangen, en niet de hele tandboog.
Kunstgebit met wasrand
Een bijtrand, ook wel wasrand genoemd, is een randje van was waarin patiënten bijten om tandartsen en tandtechnici te laten zien hoe hun tanden, kaken en beet ten opzichte van elkaar staan, aangezien een tand of kaak op zichzelf geen volledig beeld geeft. Een wasbijt geeft een nauwkeurig beeld van de verticale occlusie in de beet van een patiënt, zodat tandartsen en tandtechnici kunstgebitten kunnen vervaardigen die niet leiden tot een onjuiste of verkeerd uitgelijnde beet.
Kunstgebitten van zirkoniumoxide
Kunstgebitten van zirkoniumoxide (ook wel vaste bruggen van zirkoniumoxide genoemd) combineren de sterkte en duurzaamheid van tandvervangingen en kronen van zirkoniumoxide met de volledige dekking van een vaste brug, waardoor patiënten een duurzaam, permanent gebit krijgen dat vrijwel niet kan barsten, breken of verkleuren
Verklarende woordenlijst van Crown and Bride
Afschuining bij kroonpreparatie
Een horizontale kroonpreparatie die lijkt op een mesrandpreparatie, maar met een diepere snede; zeer geschikt voor patiënten met zwakkere tanden, en wordt toegepast bij metalen en gegoten metalen kronen
Als u kiest voor een afschuining bij de kroonpreparatie, creëert u een duidelijk afgebakende afwerkingslijn – een beetje zoals een mesrand, maar dan met een diepere insnijding en een grotere hoek – waardoor u een randbreedte tot 0 ,3 mm kunt aanhouden. [opmerking: Dandy geeft in de digitale tandheelkunde de voorkeur aan een schouderpreparatie voor kronen en bruggen]
Veel tandartsen geven de voorkeur aan afschuining boven andere technieken, omdat de randpassing zich over een groter tandoppervlak uitstrekt, waardoor er een hoek ontstaat die minder druk op de tand zelf uitoefent. Dit biedt bescherming tegen breuken bij patiënten met zwakkere tanden.
Het afschuinen van de rand wordt van oudsher alleen aanbevolen voor volledig gegoten metalen kronen, zoals gouden (en soms metaal-keramische) kronen, omdat zelfs de dunste gegoten metalen materialen behoorlijk veerkrachtig zijn en we al te maken hebben met smalle afwerkingsranden. Voor de kroon is een sterk, dun materiaal nodig.
Bij het bewerken van de bestaande tand om deze rand te creëren, is er geen vaste regel voor welke boor je moet gebruiken om de vorm te geven; het is aan de tandarts om met de door hem gekozen boorpunt en boor de juiste randvorm te creëren. Om een goede afschuining te maken, mag je niet de volledige diameter van je boor gebruiken. Zorg ervoor dat de helft van de diameter buiten de randen blijft, aangezien de breedte van de afschuining slechts 0,3 mm bedraagt.
Tandheelkundige composietrestauraties (composietfacings)
Composietmaterialen op basis van hars die de klassieke metalen vullingen vervangen en die qua kleur bij de tanden passen
Voor mensen met een metaalallergie of -reactie zijn de tijden voorbij dat zilveren vullingen de belangrijkste behandelingsoptie waren bij gaatjes of tandletsel. Composietrestauratie is de behandeling waarbij een composiethars wordt gebruikt om tanden te herstellen die geen volledige kroon nodig hebben.
Composiet, gemaakt van een mengsel van hars en natuurlijke materialen, hecht zich aan de tandstructuur. Het vult niet alleen de gaatjes op en herstelt de fysieke integriteit, maar versterkt de tand ook voor de lange termijn. Dit betekent ook minder boren en minder tandverlies, omdat composietbehandeling de beschadigde tand niet alleen bedekt, maar daadwerkelijk weer opbouwt en herstelt.
Composietfacings bedekken, net als porseleinen facings, alleen de voorkant van de tand, maar bieden in vergelijking met porseleinen facings het extra voordeel dat ze later kunnen worden verwijderd als er nog verdere behandelingen nodig zijn. Bij deze methode worden de facings vastgezet zonder dat er glazuur wordt verwijderd, zoals bij traditionele porseleinen facings wel het geval is.
Maar wat composietrestauraties echt zo aantrekkelijk maakt, zijn de kleuraanpassing en de afwerking. Metalen vullingen zien eruit als metaal; composietmaterialen op basis van hars worden in laagjes aangebracht, uitgehard en verstevigd. Dit proces wordt herhaald totdat de tand volledig is hersteld. Het eindresultaat wordt vervolgens gevormd, gepolijst en gekleurd, zodat het perfect aansluit bij de oorspronkelijke tand en de omliggende tanden.
De hars hardt binnen enkele ogenblikken uit (met behulp van een speciale lamp) in plaats van dagen, kan bij beschadiging eenvoudig worden gerepareerd en biedt een restauratieoplossing die niet de tijd en kosten met zich meebrengt van een volledige kroonrestauratie, voor tanden die buiten het gebied van het gaatje of de beschadiging om nog relatief gezond zijn.
eMax-kronen en -bruggen
Een nieuwer materiaal voor volledig keramische kronen, naast zirkoniumoxide, dat een enorm esthetisch voordeel biedt ten opzichte van traditioneel keramiek en metaal
Kronen van een keramisch mengsel (dat wil zeggen: met een metalen onderlaag) zijn vaak betaalbaar en gelden al lange tijd als de standaard, maar dit materiaal heeft ook al lang bekende nadelen. Sommige patiënten zijn er allergisch voor, velen vinden het uiterlijk niet mooi en ze zitten minder comfortabel dan hun volledig keramische (en duurdere) tegenhangers. eMax-kronen en -bruggen, vervaardigd uit lithium-desiccated keramiek, vormen een volledig keramisch alternatief.
eMax-kronen en -bruggen zijn doorschijnend, duurzaam en staan bekend om hun uitstekende kleuraanpassing en natuurlijke uitstraling. In tegenstelling tot kronen met een metalen basis hebben ze geen metalen rand bij het tandvlees, en ze zijn lichter en dunner, waardoor er minder tandweefsel hoeft te worden weggehaald om ze te plaatsen. Net als zirkonium bieden ze een betere, comfortabelere pasvorm dan metaal, en bij keramische restauraties hoeft u zich geen zorgen te maken over allergische reacties.
eMax-kronen zijn natuurlijk iets gevoeliger voor barsten dan metalen kronen, maar zijn wel zeer sterk. eMax-bruggen worden vaak ondersteund door het duurzamere zirkoniumoxide.
De kronen worden in een laboratorium op de computer ontworpen, aan de hand van afdrukken of de veel eenvoudigere digitale intraorale scan, en vervolgens met behulp van een supermoderne freesmachine uit een blok keramiek gefreesd, waarna ze worden geglazuurd en gebakken. Het resultaat is een van de beste, meest duurzame en esthetisch aantrekkelijke restauraties die er te krijgen zijn. Het enige nadeel? De kosten.
De eMax-brug of -kroon is zijn geld zeker waard, maar niet iedereen kan zich die uitgave veroorloven – wat begrijpelijk is, aangezien er op het gebied van moderne tandheelkundige restauraties tal van andere zeer degelijke alternatieven bestaan, zoals zirkoniumoxide.
Voorbereiding van de kroon met een dunne rand
Een verticale kroonpreparatie zonder duidelijk afgebakende afwerkingslijn, waarbij meer tandstructuur behouden blijft en die uitstekend geschikt is voor volledig keramische kronen
Wanneer u een tand voorbereidt voor een kroon, kunt u kiezen voor een ‘Feather Edge’ – dit is een verticale afwerkingslijn, wat betekent dat er geen duidelijk afgebakende afwerkingslijn is. Dit helpt de tandstructuur te behouden en kan ideaal zijn voor de randaanpassing.
Een veerrand (ook wel mesrandafschuining genoemd) dankt zijn naam aan de vederdunne randen. Wanneer je een patiënt hebt met een redelijk gezonde tandstructuur en je wilt daar zoveel mogelijk van behouden, biedt deze optie een flexibele, snelle en stevige kroonpreparatie [opmerking: Dandy geeft in de digitale tandheelkunde de voorkeur aan een schouderpreparatie voor kronen en bruggen].
En er is niets mis met een conservatieve preparatie (dat wil zeggen: het behoud van tandweefsel), en de ‘feather edge’-techniek kan goed worden toegepast voor een goede randaanpassing, waarbij we de kroon uitkiezen, deze op de juiste lengte bijsnijden, de randen afschuinen om ze aan te passen aan de geprepareerde tand, en vervolgens afwerken. De ‘feather edge’-techniek werd oorspronkelijk vooral gebruikt bij goud en metaal, maar is tegenwoordig ook bruikbaar voor nieuwere zirkoniumkronen.
Tandartsen zijn ook dol op verticale preparaties omdat de uiteindelijke lijn op verschillende niveaus kan worden afgewerkt, vaak op basis van informatie over het tandvleesweefsel van de patiënt (de gezondheid van het tandvlees). Hierdoor kunnen clinici zelf de beslissing nemen en het uitloopprofiel aanpassen, maar uiteindelijk ook eenvoudigere en snellere preparaties uitvoeren. De marginale breedte van uw afwerkingslijn zal minder dan 0,3 mm bedragen, waardoor deze het smalst is in vergelijking met afschuinings- en schouderpreparatietechnieken. In gevallen van aanzienlijke schade of tandbederf waarbij u minder tandbasis wilt behouden, kunt u andere preparatiemethoden overwegen.
Tandvleesretractiedraad
Een draadje waarmee tandartsen het tandvlees opzij kunnen trekken om de tanden goed te kunnen beoordelen bij veel tandheelkundige ingrepen; dankzij digitale scans hoef je deze minder vaak te gebruiken
Bij de voorbereiding van kroon- en brugbehandelingen moeten tandartsen een duidelijk zicht hebben op de tand (of tanden) die ze gaan prepareren. Het is belangrijk om te weten wat er zich onder de tandvleesrand afspeelt, aangezien veel van onze randen daar eindigen, en röntgenfoto’s ons weliswaar informatie geven, maar niet alles laten zien. Daarom moeten we het tandvlees (de gingiva) opzij duwen voordat we een afdruk of scan maken. Hier komt het gingivale retractiedraadje om de hoek kijken.
Tandvleesretractiedraadjes zijn dunne, flosdraadachtige „draadjes“ die om een tand worden gewikkeld om het tandvlees „terug te trekken“ en tandartsen een duidelijk zicht (en afdruk) op de randen te geven. Deze draadjes zijn vaak gemaakt van gevlochten katoen of polyestervezels en zien eruit als een flosapparaat (of flosdraad) dat aan een stokje is bevestigd. En hoewel sommige afdrukmaterialen, zoals siliconen, een tandvleesopening creëren die groot genoeg is om het terugtrekkoord overbodig te maken, is bij digitale intraorale scanning nog steeds enige verplaatsing nodig om een volledig beeld van de tand en het tandvlees te krijgen.
Het goede nieuws is dat tandvleesretractiekoorden veilig zijn. Een goede tandarts zal de mondgezondheid van de patiënt beoordelen voordat hij dit hulpmiddel gebruikt, om de kans op zwelling en bloedingen te verkleinen, en zal er ook op letten het koord snel te verwijderen om irritatie van het tandvlees tot een minimum te beperken. Dankzij de opkomst van digitale intraorale scans hoeven we minder tijd te besteden aan het terugtrekken van het tandvlees dan bij traditionele afdrukken, waardoor de soms vervelende bijwerkingen nog verder worden verminderd. Wij raden de techniek met dubbele retractiekoorden aan.
Gelaagde zirkonia versus monolithische zirkonia
Bij het vervaardigen van zirkoniumkronen kunt u kiezen tussen massief zirkonium en gelaagd zirkonium; beide hebben hun voordelen.
Monolithisch zirkoniumoxide is een materiaal dat uit één enkel blok wordt vervaardigd. Dit materiaal is uiterst stevig en duurzaam en is geschikt voor kronen, implantaten en bruggen met een overspanning tot 35 mm. Het wordt vaak toegepast in gevallen waarin voorheen een volledig metalen kroon werd aanbevolen.
Gelaagde zirkoniumoxide ( ook wel meerlaagse zirkoniumoxide of porselein-zirkoniumoxide genoemd) is aan de zichtbare kant voorzien van een speciale keramische laag. Gelaagde zirkoniumoxide wordt tegenwoordig vaak gebruikt als vervanging voor de meeste PFM-kronen (porselein-op-metaal-kronen). Gelaagde zirkoniumoxide is, in vergelijking met monolithische zirkoniumoxide, geschikt voor langere bruggen (tot 48 mm) en voor bepaalde inlays.
De verschillen tussen deze opties zitten vooral in de duurzaamheid. Massief wordt aanbevolen bij hevig knarsen (bruxisme) en voor de achterste tanden, omdat het vrijwel onverwoestbaar is.
Aangezien de toepassingen van beide verschillend zijn, zullen ook de preparaties doorgaans op vergelijkbare wijze verschillen: preparaties met een dunne rand voor monolithische zirkoniumkronen in het achterste gebit, maar afschuiningen voor de esthetisch aantrekkelijkere (en meestal in het voorste gebit geplaatste) gelaagde zirkoniumkronen.
Beide opties vormen een geweldige vooruitgang in de restauratieve tandheelkunde, omdat ze tandartsen in staat stellen tanden te vervangen door een materiaal dat niet warm of koud wordt, nooit allergische reacties veroorzaakt en bijna net zo lang meegaat als massief metaal. En aangezien moderne tandartsen steeds vaker afstappen van afdrukken en overstappen op intraorale digitale scans, kunnen de freesmachines en laboratoria die zirkoniumkronen en -bruggen vervaardigen deze restauraties zowel sneller als nauwkeuriger leveren dan ooit voor mogelijk werd gehouden.
Maryland-bruggen / Verlijmde bruggen in Maryland
Voor patiënten met ontbrekende tanden die niet in aanmerking komen voor tandheelkundige implantaten of traditionele bruggen, is de Maryland-brug (ook wel een met hars verlijmde brug of Maryland-verlijmde brug genoemd) een conservatieve, kosteneffectieve optie.
Bij deze methode worden aan weerszijden van de ontbrekende tand twee metalen (of keramische) vleugels aangebracht, die met een speciale tandheelkundige lijm worden vastgezet. Hierop wordt vervolgens het tussentandje (de vervangende restauratie) bevestigd. Zo ontstaat er een brug op de plek waar de tand ontbreekt, zonder dat de aangrenzende tanden hoeven te worden geprepareerd of gevormd voor kronen. Er blijft meer van de natuurlijke tandstructuur behouden, er is minder ingrijpende behandeling nodig en een Maryland-brug kan worden verwijderd als de behoeften of zorg van de patiënt op de lange termijn in de loop van de tijd veranderen.
Natuurlijk heeft deze methode een paar nadelen: je hebt gezonde aangrenzende tanden nodig voor de hechting, en hoewel Maryland-bruggen maximaal 2 tot 3 ontbrekende tanden kunnen vervangen, gaan ze niet zo lang mee als sommige van hun traditionele, meer ingrijpende tegenhangers. Het is een kosteneffectieve, vrij weinig ingrijpende optie waar veel tandartsen de voorkeur aan geven, vooral vanwege de flexibiliteit die het biedt bij de behandeling van patiënten.
PFM – Kroon van metaal met porseleinlaag
Porselein dat een metalen kroon bedekt, wat lange tijd de meest gebruikte kroon in de tandheelkunde was
Porselein-op-metaal-kronen (PFM-kronen) en -bruggen, al jarenlang de standaard in de tandheelkunde, combineren de sterkte en duurzaamheid van een metalen basis met de esthetische kwaliteiten van porselein.
Ze zijn precies wat de naam doet vermoeden. Een metalen basis wordt bedekt met porselein en door middel van een proces dat ‘bakken’ wordt genoemd, samengesmolten, waardoor u bijna alle voordelen van metaal krijgt, gecombineerd met het uiterlijk van een echte tand. Ze zijn betaalbaar in vergelijking met volledig porseleinen, zirkonium- of eMax-restauraties. Metaal hecht goed aan tanden en zolang u geen last heeft van irritatie of een allergische reactie, gaan PFM-restauraties lang mee.
Voor mensen die ’s nachts met hun tanden knarsen, behoren bruggen van porselein op een metalen basis tot de meest voorkomende aanbevelingen, en PFM-bruggen zijn geschikt voor elke overspanning. Een andere reden waarom PFM-kronen al decennialang een populaire keuze zijn, is het hoge succespercentage. Het is één ding om te zeggen dat ze „duurzaam zijn“, maar de voordelen van metaal zijn door de jaren heen echt bewezen.
En dan nu de nadelen:
Ondanks de doorschijnendheid van porselein en de uitstekende kleuraanpassing is er één esthetisch nadeel: het is onmogelijk om de volledige metalen basis te bedekken, waardoor bij de meeste PFM-kronen een smalle grijze rand zichtbaar is wanneer patiënten glimlachen. Dankzij de technologische vooruitgang kunnen tandartsen nu gebruikmaken van de ‘porseleinen stootvoegrand’, die deze rand bedekt, maar enige terugtrekking van het tandvlees is onvermijdelijk naarmate we ouder worden.
Bij PFM-restauraties moet er bovendien veel tandweefsel worden verwijderd om de metalen basis te kunnen plaatsen. Voor de gezondheid op de lange termijn is het natuurlijk altijd beter om zoveel mogelijk tandweefsel te behouden, zelfs als er om dezelfde redenen van tandheelkundige aard een restauratie nodig is.
Porselein zal op den duur slijtage veroorzaken aan de tegenoverliggende tanden (en soms afbrokkelen), maar net als bij sommige van deze andere nadelen wegen de kosten en baten altijd in het voordeel van een goede restauratie. Dat brengt ons bij de kosten.
De beste manier om de duurzaamheid en langdurige tevredenheid over een PFM-brug of PFM-kroon te vergroten, is door te kiezen voor edelmetalen. Goud is duur, maar gaat wel heel lang mee. Van goud tot legeringen van onedele metalen zoals zilver of nikkel: u kunt de behandeling aanpassen aan het budget en patiënten toch een stralende glimlach geven met een restauratie die gemaakt is om lang mee te gaan.
PFZ – Kroon van op zirkoniumoxide gefuseerd porselein
De productie van sterkere composietrestauraties wint aan populariteit
Een van de grootste nadelen van de (zeer stevige) metaal-porseleinkroon is dat het porselein kan afbrokkelen, waardoor het minder esthetisch aantrekkelijke metaal eronder zichtbaar wordt. De duurzaamheid is geen groot probleem, maar porselein hecht nog beter aan sommige keramische materialen, waardoor een sterkere composietkroon ontstaat, zelfs beter dan bij goud. Dit betekent dat de kans dat porselein loskomt, afbladdert of afbrokkelt van de basis bij zirkoniumoxide nog kleiner is dan bij metaal.
En zo hebben we de kroon en brug van porselein op zirkoniumoxide. Zirkoniumoxide komt vaak goed overeen met de bestaande tanden, maar de doorschijnendheid kan een probleem vormen. Voeg daar een porseleinen laag aan toe en je krijgt een nog betere match – die zelfs eMax naar de kroon steekt.
De biocompatibiliteit en de sterkte van zirkoniumoxide zijn moeilijk te negeren, en veel tandartsen kiezen al voor dit materiaal nog voordat ze een porseleinen afwerking aanbrengen.
Voorbereiding van de schouderkroon
Een horizontale kroonpreparatie die lijkt op de ‘knife edge’-techniek, maar met een diepere insnijding; door Dandy geprefereerd voor digitale kronen en bruggen
Het prepareren van de schouder van een kroon (ook wel een ‘butt’-afwerkingslijn genoemd) is in feite de minst conservatieve methode voor het afwerken van een kroon, aangezien hierbij het meeste tandweefsel wordt verwijderd – wat enorm helpt bij het verkrijgen van een scherpe scan.
Om het zicht te verbeteren en deze voluminous structuur te ondersteunen, maken we een kleine schouder rond de tand, waarop de kroon past. De axiale wanden komen dan in een rechte hoek uit op de afwerkingslijn, met een marginale afwerkingslijn van meer dan 0,3 mm – breder dan bij een kroonpreparatie met een afgeschuinde rand of een afgeschuinde kroon. Behandelaars moeten ervoor zorgen dat ze ondergravingen vermijden op de plek waar de schouder en de axiale wand (van de tand) samenkomen, een plek waar vaak fouten in de pasvorm en latere defecten voorkomen.
Een succesvolle schouderpreparatie leidt tot opvallend natuurlijke en duurzame restauraties, aangezien zirkoniumkronen een uitstekend esthetisch resultaat opleveren wanneer ze worden afgestemd op de kleur van de bestaande tanden. Dankzij de eenvoudige en nauwkeurige randafsluiting die met een schouderpreparatie kan worden bereikt, draagt de kroon ook bij aan een zo goed mogelijke mondhygiëne op de lange termijn.
Yttriumoxide / met yttriumoxide gestabiliseerd zirkoniumoxide
Yttriumoxide is het element met atoomnummer 39 in het periodiek systeem, een zilverachtig overgangsmetaal dat. Wanneer yttriumoxide wordt gecombineerd met zirkoniumoxide, ontstaat yttriumoxide-gestabiliseerd zirkoniumoxide: een supersterk, uiterst duurzaam keramisch materiaal dat bestand is tegen corrosie, oxidatie en hoge temperaturen.
Yttriumoxide-gestabiliseerd zirkoniumoxide is dankzij deze eigenschappen een snel opkomende topkeuze voor kronen en bruggen, vanwege de weerstand tegen breuken en afbrokkeling. Het kan ook worden aangepast (en gekleurd) om bij de tanden te passen. Restauraties van zirkoniumoxide zijn al populair in de moderne tandheelkunde, en het hogere yttriumoxidegehalte maakt ze nog duurzamer. Hoe meer yttriumoxide in een zirkoniumkroon, hoe steviger deze is, maar hoe minder esthetisch.
Kronen en bruggen van zirkoniumoxide
Biocompatibele kronen van zirkoniumoxide, en een wonderbaarlijk modern materiaal voor tandheelkundige restauraties
Bedenk eens hoe hard u bijt, hoe vaak en met hoeveel kracht — onze tanden zijn ware wonderen, en het nabootsen ervan met kunstmatig materiaal is een van de grootste uitdagingen in de geschiedenis van de tandheelkunde. Kronen van zirkoniumoxide vormen een enorme stap voorwaarts bij het aangaan van deze uitdagingen.
Kronen en bruggen van zirkoniumoxide zijn sterk, duurzaam en gaan lang mee; bovendien zijn ze verkrijgbaar in tientallen verschillende tinten die de kleur van tanden benaderen. Een van de belangrijkste redenen waarom traditionele porseleinen (of metaal-porseleinen) kronen niet lang meegaan, is dat ze breken. Zirkoniumoxide is zo sterk dat tandartsen minder preparatie hoeven uit te voeren (en daardoor minder van uw bestaande tand hoeven te verwijderen).
Het materiaal van de kronen en bruggen is biocompatibel en veroorzaakt geen allergische reacties of irritatie. Omdat de kronen met behulp van een freesmachine worden vervaardigd, vaak ondersteund door CAD/CAM-technologie, is de pasvorm vrijwel perfect. Wat is dan het addertje onder het gras? Er zijn er niet veel. Kronen en bruggen van zirkonium worden steeds gangbaarder en zijn geschikt voor allerlei soorten behandelingen. Veel tandartsen waren aanvankelijk bang dat het te harde materiaal andere tanden zou beschadigen, maar uit onderzoek van de afgelopen tien jaar is gebleken dat zirkonium in veel gevallen even duurzaam is als metaal, maar minder schadelijk dan zelfs sommige porseleinen opties.
Opmerking: Als je de woorden ‘Lava Crown’ ziet, gaat het om een zirkoniumkroon, maar dan wel de variant waarop het bedrijf 3M een handelsmerk heeft geregistreerd. Dit bedrijf gebruikt een eveneens gedeponeerd porseleinmerk (‘Lava Ceram’) voor de afwerking, wat bijdraagt aan de doorschijnendheid en het uiterlijk.
Voorbereiding van een zirkoniumkroon
Het nieuwste materiaal voor kronen is erg in trek; de vervaardiging ervan verloopt op dezelfde manier als bij keramische kronen en wordt sterk ondersteund door moderne technieken
Kronen van zirkoniumoxide (zirkonia) worden om verschillende redenen steeds populairder, onder meer vanwege hun duurzaamheid en hun kleur- en esthetische nauwkeurigheid. Ze zijn de nieuwste ontwikkeling op het gebied van tandheelkundige restauraties, en tandartsen overal ter wereld zijn enthousiast over deze nieuwe kroon van topkwaliteit, die erg in de smaak valt.
Zirkoniumoxide biedt een grotere verscheidenheid aan tinten, zorgt voor gladdere randen waardoor er minder breuken ontstaan, en zorgt voor een uitstekende pasvorm. De preparatie verloopt op dezelfde manier als bij andere (metalen en keramische) preparaties, en aangezien zirkoniumoxide dikker is dan metaal, wordt meestal een schouderpreparatie aanbevolen. Of u nu aan front- of achtertanden werkt, een van de grootste voordelen van het gebruik van moderne materialen is dat u deze doorgaans combineert met moderne technieken.
Intraorale scans vervangen in hoog tempo afdrukken voor het bepalen van vorm, afmetingen en pasvorm. Een digitale scan die naar een laboratorium wordt gestuurd, kan dagen of zelfs weken tijd besparen bij het vervaardigen van kronen en biedt een meetnauwkeurigheid die zorgt voor kronen met een betere pasvorm. Bij een zirkoniumkroon let u op de speling en de omtrekskamer, zoals dat al sinds jaar en dag bij keramische en metalen restauraties gebeurt. Zirkonium maakt sterkere, mooiere kronen mogelijk die langer meegaan en een betere tandgezondheid en hygiëne bevorderen. Zie Dandy's Complete Zirconia Crown Prep Guide voor meer informatie over aanbevelingen voor randen en afschuiningen.
De digitale tandheelkundige woordenlijst van Dandy wordt regelmatig bijgewerkt.
