Kronen van metaal-keramiek (PFM) werden ooit beschouwd als de ‘gouden standaard’ op het gebied van kronen. Tenminste, nadat ze de gouden kronen van hun troon hadden gestoten. Tegenwoordig vergelijken tandartsen vaak de verschillen tussen metaal-keramiek en zirkoniumoxide, en gaan ze na welke van beide beter bij hun praktijk past.
"Vroeger was PFM vaak de meest esthetische optie", zegt Jeannie Hughes, een van de digitale tandheelkundige experts bij Dandy met 30 jaar ervaring. Maar tegenwoordig zijn er esthetischere en vaak ook sterkere opties, zoals:
- eMax -lithiumdisilicaat (materiaal)
- Doorschijnend, esthetisch monolithisch zirkoniumoxide
- PFZ: Porselein op zirkoniumoxide
Door de opkomst van sterkere materialen met een aantrekkelijker uiterlijk in de afgelopen tien jaar hebben tandheelkundige professionals nu meer mogelijkheden om uit te kiezen.
"Met de introductie van eMax-kronen en andere innovatieve opties, zoals doorschijnend monolithisch zirkoniumoxide en PFZ, hebben tandartsen nu het voordeel dat ze kunnen kiezen uit materialen die er niet alleen mooier uitzien, maar ook sterker zijn", aldus Hughes.
Meer keuze uit esthetisch aantrekkelijke en stevigere kronen is een voordeel voor zowel tandartsen als patiënten.
PFM- en zirkoniumkronen met Dandy
Dandy biedt een breed assortiment aan zirkonium- en PFM-kronen. Ontdek alle materialen voor kronen en bruggen die Dandy Labs te bieden heeft!
Wat is een PFM-kroon?
Een kroon van metaal met porselein (PFM-kroon) is een veelgebruikte vorm van tandheelkundige restauratie die de stevigheid van een metalen basis combineert met de esthetische aantrekkingskracht van porselein, wat resulteert in een natuurlijk ogende kroon die hoog scoort op het gebied van duurzaamheid.
Een metalen kern is bedekt met porselein, waardoor er geen metaal zichtbaar is en er geen metalen rand rond de basis te zien is. De rand wordt vervaardigd uit verschillende metalen, die worden gekozen vanwege hun sterkte en/of biocompatibele eigenschappen.
De basis voor de metalen kern van PFM-kronen bestaat meestal uit de volgende metalen:
- Niet-edel
- Halfedelsteen Noble (61%)
- White-High Noble (60%)
- Goud-Hoog Adellijk-Geel (41%)
- Goud-Hoog Adellijk-Rijk Geel (88%)
Decennialang waren PFM-restauraties de meest esthetische optie voor tandkronen en bruggen. Dankzij de vooruitgang op het gebied van keramische materialen wordt het natuurlijke glazuur van de patiënt weliswaar zeer nauwkeurig nagebootst, maar blijft er vaak een zichtbare donkere rand of schaduw bij de tandvleesrand achter.
Naarmate de goudprijs gestaag steeg en de vraag naar tandkronen toenam (als gevolg van een groeiende bevolking die langer leeft, de toenemende populariteit van tandartsverzekeringen en de opkomst van de cosmetische tandheelkunde), stond de sector voor de uitdaging om betaalbaardere en digitale oplossingen te vinden.
Zo werden lithiumdisilicaat en CAD/CAM-restauraties begin jaren 2000 in onze sector geïntroduceerd, aldus Hughes.
Voordelen van kronen van porselein op metaal
De voortdurende verbetering van de technologie op het gebied van kroonmaterialen in de tandheelkunde is een iteratief proces geweest. Telkens wanneer er een nieuw materiaal voor tandtechnische laboratoria wordt geïntroduceerd, heeft dit waarschijnlijk een grondig onderzoeks- en ontwikkelingsproces doorlopen, is het geperfectioneerd en op de markt gebracht als sterker, esthetischer en mogelijk ook betaalbaarder dan de eerdere opties (niet de moderne materialen).
PFM-kronen zien er mooier uit dan volledig metalen restauraties, zijn sterker dan volledig porseleinen restauraties en vaak goedkoper dan bijna alle moderne alternatieven.
Bij bruggen met een grote overspanning kan een metalen onderconstructie soms voordeliger zijn dan restauraties van zirkoniumoxide.
Digitale tandheelkundige technologie, productie en materialen ontwikkelen zich in hoog tempo.
Nadelen van kronen van porselein op metaal
Porseleinen en PFM-kronen raken steeds meer in onbruik, nu we beschikken over digitale intraorale scans. Ze zijn al decennialang een duurzame en fraai ogende tandvervanging, maar in vergelijking met het uiterst duurzame zirkoniumoxide zijn ze minder esthetisch en minder duurzaam. Ze kunnen ook ingewikkeldere implantaatprocedures vereisen, omdat een handgemaakte PFM-kroon, bepaald en vervaardigd op basis van een afdruk, een minder nauwkeurige prothese is dan iets dat is gefreesd op basis van een digitale scan.
Andere nadelen van PFM-kronen zijn in vergelijking daarmee geen echte nadelen, maar wel al lang bestaande kritiekpunten op dit type kroon. „De metalen kap is soms zichtbaar en verschijnt als een donkere streep of schaduw langs de tandvleesrand“, zegt Hughes. „Na verloop van tijd, als het tandvlees terugtrekt, wordt die donkere streep steeds duidelijker zichtbaar.“
Biocompatibiliteit kan ook een probleem vormen voor sommige patiënten met een metaalallergie; dit komt vaker voor bij niet-edele metalen in PFM-restauraties. In gevallen waarin een conservatieve preparatie nodig is, is PFM wellicht geen geschikte optie. „Omdat er voldoende ruimte moet zijn voor de metalen kap, de opaquer en het porselein, is er meer weglating nodig in vergelijking met monolithische restauraties“, aldus Hughes.
Wat zijn zirkoniumkronen?
Kronen van zirkoniumoxide zijn een relatief nieuw materiaal in de tandheelkunde; ze zijn gemaakt van een doorschijnend metaaloxide dat het uiterlijk van natuurlijke tanden uitstekend nabootst en tegelijkertijd een ongelooflijke sterkte en duurzaamheid biedt.
Volledig zirkoniumoxide-restauraties kunnen volledig binnen de digitale CAD/CAM-werkstroom worden vervaardigd en zijn minder arbeidsintensief dan het vervaardigen van PFM-restauraties – een proces dat volgens Hughes buitengewoon arbeidsintensief is.
"Er is ook geen risico op loslaten van de hechting, aangezien het materiaal uit één stuk bestaat, in tegenstelling tot PFM, waar er meerdere lagen zijn waarin de hechting los kan laten en het porselein gemakkelijk kan breken en/of barsten", zegt ze.
In tegenstelling tot PFM’s, die bestaan uit een laagje porselein dat over een metalen kap of frame is gebakken, bestaat monolithisch zirkoniumoxide volledig uit één massief materiaal.
Vóór de komst van restauraties van porselein, lithiumdisilicaat en zirkoniumoxide was de enige monolithische restauratie een volledig gouden kroon of een andere metalen kroon, die voor restauraties in het frontgebit niet esthetisch was (tenzij de patiënt eruit wilde zien als een rapper of een piraat).
Nog een overweging in de discussie over zirkoniumoxide versus metaal-keramiek? Sterkte. Hoewel monolithische restauraties sterker zijn dankzij hun eenvoudigere constructie en de prestaties van de gebruikte materialen, kan de metaalbasis een betere keuze zijn als er voldoende reductie mogelijk is.
Voordelen van zirkoniumkronen
Kronen van zirkoniumoxide zijn duurder dan de traditionele porseleinen en PFM-kronen, maar in vergelijking met sommige moderne materialen nog steeds relatief voordelig. En je krijgt waar voor je geld: ze zijn veel, veel duurzamer en veerkrachtiger dan porselein. Ze zijn biocompatibel en veroorzaken geen reacties, gaan behoorlijk lang mee en doen uitstekend werk bij het bedekken van verkleurde tanden.
Nadelen van zirkoniumkronen
In vergelijking met een PFM-kroon kan zirkoniumoxide soms te sterk zijn: mensen met een krachtige kaak en/of die ’s nachts met hun tanden knarsen, kunnen merken dat een zirkoniumkroon lichte schade aan andere, tegenoverliggende tanden kan veroorzaken. Sommige mensen met een krachtige beet (die aan bruxisme lijden) hebben er echter goede ervaringen mee, aangezien zirkoniumoxide zelf doorgaans niet breekt, hoe krachtig de kaak ook is. Over het algemeen is zirkonium een uitstekende optie die er snel voor zorgt dat kronen van porselein op metaal tot het verleden behoren.
Kronen van porselein op metaal versus zirkoniumkronen
Dus: wat is volgens jou „beter“: kronen van porselein op metaal of zirkoniumkronen? Laten we eens kijken naar enkele praktijkvoorbeelden om een beeld te krijgen.
Wanneer moet je zirkoniumkronen gebruiken?
Kronen van zirkoniumoxide worden geprezen om hun duurzaamheid en sterkte. Daarom worden ze vaak aanbevolen voor de achterste tanden, aangezien deze het zwaarste werk doen bij het vermalen van voedsel.
Over het algemeen geldt dat, wanneer u de keuze tussen PFM en zirkoniumoxide overweegt, de functionaliteit van een zirkoniumoxidekroon doorgaans nog steeds beter is dan die van PFM. Ze zijn sterker, eenvoudiger te plaatsen en laten meer tandweefsel intact – alleen al die laatste factor kan uw patiënt helpen tandvleesontsteking te voorkomen.
"Een volledige zirkoniumoxide-kroon is een uitstekende restauratie voor patiënten met bruxisme, met name in gevallen waarin er weinig ruimte is voor slijpwerk en toch de esthetiek behouden moet blijven", aldus Hughes.
Als je de kostenverschillen tussen metaal-keramiekkronen en zirkoniumkronen vergelijkt, zijn metaal-keramiekkronen in eerste instantie meestal goedkoper. Dat gezegd hebbende, is zirkonium in veel gevallen voordeliger als je kijkt naar de duurzaamheid van het product op de lange termijn.
Wat het uiterlijk betreft, zijn zirkoniumkronen doorschijnender en sluiten ze doorgaans beter aan bij de natuurlijke tandkleur dan porseleinen kronen. Uw patiënten zullen het ook waarderen dat er geen klein metalen ringetje bij het tandvlees zit en dat er op termijn geen risico op verkleuring bestaat.
De discussie over zirkoniumoxide versus porselein op metaal lijkt wel eens in één richting te kantelen…
Wanneer PFM-kronen gebruiken
Er kunnen situaties zijn waarin PFM-kronen de betere oplossing zijn, afhankelijk van de mondsituatie, het budget en de mondgezondheid van de patiënt. PFM bestaat al sinds de jaren vijftig en wordt al sinds die tijd aanbevolen. Het kan een uitstekend esthetisch resultaat opleveren als het werk door een bekwame technicus wordt uitgevoerd. Het is ook geschikt voor kleine ruimtes, zoals bij bepaalde tandheelkundige bruggen, en wanneer er weinig ruimte is voor implantaten.
Maar PFM heeft een lagere sterkte in vergelijking met zirkoniumrestauraties. „Porselein is kwetsbaar, breekt gemakkelijk, en aangezien de sterkte van porselein slechts ongeveer 120 megapascal (MPa) bedraagt, tegenover zo’n 900 tot 1.400 MPa voor full-contour zirkonium, krijg je met zirkonium meer waar voor je geld“, aldus Hughes.
Andere mogelijke problemen bij PFM zijn onder meer hechtingsfouten, waarbij de hechting tussen het metaal, de opaker en het porselein vaak loslaat, wat leidt tot een gebroken of gescheurde kroon, zegt ze.
"Er zijn gevallen waarin een metalen ondergrond de meest geschikte keuze kan zijn voor bruggen met een grote overspanning, maar dit hangt af van het specifieke geval en de voorkeuren van de artsen," zegt Hughes.
Kronen van porselein op metaal versus zirkoniumkronen – wat is beter?
Er is niets mis met PFM-kronen, maar er zijn een of twee betere alternatieven op de markt. Kronen van zirkoniumoxide zijn sterker, passen beter, zijn eenvoudiger te vervaardigen via een volledig digitaal proces (door digitale laboratoria zoals Dandy), zien er esthetisch beter uit enleveren uw praktijk bijkomende voordelen op, zoals meer efficiëntie, meer beschikbare stoeltijd om uw praktijk uit te breiden en kortere wachttijden na het scannen en het vaststellen van de behandeling.
"Er zijn gevallen waarin een tandarts misschien de voorkeur geeft aan PFM boven zirkoniumoxide, maar naarmate de kennis, de technologie en de materialen zich verder ontwikkelen, zullen we dit waarschijnlijk steeds minder vaak zien", aldus Hughes.
In elke sector komt er een moment waarop de technologie zo ver is gevorderd dat de overstap een logische keuze is. Een klein prijsverschil is alle voordelen voor patiënten en praktijken meer dan waard wanneer men PFM-kronen vergelijkt met zirkoniumkronen, gefreesd door een laboratorium dat beschikt over perfecte digitale metingen op basis van een intraorale scan. U krijgt sterkere, duurzamere, mooiere en functionelere vervangende kronen en bruggen die gemakkelijker kunnen worden geplaatst. Zirkonium is de norm van vandaag, en de vooruitgangin de digitale tandheelkundeen veelzijdige laboratoria zoals Dandy helpen de weg vrij te maken.
Lees meer over de vele manieren waarop de alles-in-één digitale laboratoriumoplossingen van Dandy u kunnen helpen.
