Schritte bei der Herstellung von Vollprothesen mit Hilfe der digitalen Zahnmedizin

Bis zur jüngsten Verbreitung der digitalen Zahnmedizin war die Anfertigung von Vollprothesen mit einem komplizierten Prozess verbunden, der sich über Wochen – vielleicht sogar Monate – hinzog. „Schon der Versand war problematisch“, sagt Chad Van Maele, ein Labortechniker bei Dandy mit mehr als anderthalb Jahrzehnten Erfahrung in der Herstellung von Zahnersatz. „Die Ärzte verbringen all diese Zeit damit, an dem Wachsmodell zu arbeiten, die Mittellinie zu markieren, die VDO anzupassen, den Abdruck zu nehmen und die Okklusion zu erfassen … sie werfen es in die Schachtel und schicken es ins Labor, und wenn der Lkw, der es abholt, nicht gekühlt ist und es August in Texas ist, dann kann das Wachsmodell schmelzen … im Winter wird Wachs sehr spröde, und wenn die Schachtel herunterfällt, kann sie wie Glas zerbrechen.“ 

Der Punkt ist, dass Ihre harte Arbeit als Zahnarzt zwar die Grundlage jeder erfolgreichen Versorgung bildet, die meisten Schritte bei Vollprothesen jedoch einfach außerhalb Ihrer Kontrolle liegen. Aus diesem Grund möchte Dandy den Herstellungsprozess von Zahnersatz entmystifizieren und Ihnen jeden einzelnen Schritt aufzeigen, der Ihre Arbeit in strahlendes Lächeln verwandelt. 

Arten von Zahnersatz

Die digitalen Totalprothesen von Dandy gibt es in zwei Hauptvarianten: gefräst und 3D-gedruckt.

„Die gefräste Prothese von Dandy (auch bekannt als unsere ‚Aesthetic Denture‘) wird aus Polymethylmethacrylat (PMMA) hergestellt, genauer gesagt aus Ivoclar Ivobase Milled Base und gefrästen Ivoclar DCL-Zähnen“, erklärt Van Maele. „Es ist ein großartiges Material; sehr hochwertiges Acryl, bewährt und zuverlässig.“ Das Fräsen ist eine sogenannte subtraktive Fertigungstechnik; eine 5-Achsen-Fräse schneidet und poliert Designs aus einem Rohmaterialblock. „Das Material für die gefrästen Prothesen von [Dandy] ist dasselbe wie bei einer analogen Prothese“, erklärt Van Maele.

Gefräste Zahnprothesen

Dandys 3D-gedruckter Zahnersatz (auch bekannt als unser „Signature Denture“) wird aus Dentsply Sirona Lucitone Digital IPN hergestellt. „Dieses Material ist einfach eine Klasse für sich“, sagt Van Maele und erklärt, dass Lucitone zwar in vielerlei Hinsicht mit dem Material von Aesthetic Denture vergleichbar ist, „aber Dinge leisten kann, die andere nicht können … [Lucitone] ist eine neuere Art von Polymerharz, das körperaktiviert ist, was bedeutet, dass sich seine Festigkeit verdoppelt , während es sich im Mund des Patienten befindet. Unsere gefrästen Prothesen können das nicht.“ Der 3D-Druck ist als additive Fertigung bekannt; das flüssige Harz wird Schicht für Schicht extrudiert, verbunden und ausgehärtet, bis das endgültige Design entsteht.

3D-gedruckte Zahnprothesen

Was ist also der wesentliche qualitative Unterschied zwischen diesen beiden Arten von Zahnersatz? In der digitalen Zahnmedizin sind zwar alle Schritte bei Vollprothesen im Grunde genommen gleich, doch letztlich kommt es auf Festigkeit und Ästhetik an. „Gefräste Prothesen weisen diese kleinen roten Fasern im Acryl auf, die die Kapillaren im Gewebe des Patienten nachahmen … Unsere gedruckten Prothesen haben diese Fasern nicht, daher sind sie eher einfarbig rosa.“ 

Analoge (traditionelle) Zahnersatzherstellung

Die Materialien mögen sich zwar von Bienenwachs zu PVS-Abformmaterial weiterentwickelt haben, doch die Reihenfolge der Arbeitsschritte ist seit der Erfindung der Zahnabformlöffel im 19. Jahrhundert mehr oder weniger gleich geblieben: 

• Die Zähne des Patienten werden gereinigt und vorbereitet
• Das Abformmaterial wird angemischt
• Das Abformmaterial wird in einen Löffel gefüllt, der entweder auf die oberen oder die unteren Zähne aufgesetzt wird
• Nach dem Aushärten wird die Form vorsichtig gelöst
• Wiederhole dies für die gegenüberliegende Zahnreihe
• Der Gips wird angemischt und in Formen gegossen, wobei darauf geachtet wird, dass Hohlräume und Blasen vermieden werden
• Nachdem der Gips ausgehärtet ist, werden die Modelle ins Labor geschickt 

Die Abnahme dieser Abdrücke dauert zwischen 10 und 15 Minuten – für den Patienten eine Ewigkeit, die Übelkeit hervorruft und Kieferschmerzen verursacht. Und sofern man die Abdrücke nicht selbst persönlich ins Labor bringen kann, bleibt einem nichts anderes übrig, als die Arbeit den vielen verschiedenen Händen anzuvertrauen, aus denen sich jedes Glied der logistischen Kette zusammensetzt. 

Wie Sie sehen, erfordert der analoge Prozess schon einige Schritte, noch bevor ein Labortechniker mit der Anfertigung eines Werkstücks beginnen kann. Bei Vollprothesen kann der Herstellungsprozess erst dann richtig beginnen, wenn die Gipsmodelle verpackt und an das Labor versandt wurden. Beachten Sie, dass der Prozess bei Patienten mit Zahngebiss und bei zahnlosen Patienten sowie bei Patienten mit einer bestehenden Prothese unterschiedlich abläuft. 

Im Folgenden werden alle Standardschritte bei der Herstellung von Vollprothesen beschrieben, sobald die Gipsmodelle im Labor eingetroffen sind:

• Anhand von Gipsmodellen wird eine individuelle Schiene angefertigt
• Die individuell angefertigte Schiene wird an den Zahnarzt zurückgeschickt
• Mithilfe der individuell angefertigten Abformschiene nimmt der Zahnarzt einen weiteren Abdruck der Mundhöhle des Patienten
• Die individuell angefertigte Schiene wird an das Labor zurückgeschickt
• Mithilfe der maßgefertigten Schiene fertigt das Labor einen Wachsrand an 
• Der Wachsrand wird an den Zahnarzt zurückgeschickt
• Der Wachsrand wird angepasst und die Bissregistrierung vorgenommen. Die korrekte VDO, Mittellinie, Lippenauflage und Schneidekanten werden bestimmt
• Die angepassten Wachsrand- und Meisterabdruckmaterialien werden zusammen mit Fotos als Farbreferenz und etwaigen weiteren relevanten Anmerkungen an das Labor zurückgeschickt
• Der Wachsrand wird auf einen Artikulator aufgesetzt
• Der Zahntechniker wählt die Zähne so aus, dass sie in Größe, Form und Farbe möglichst gut zum natürlichen Gebiss des Patienten passen. Liegen keine Fotos vor und/oder fehlen entsprechende Angaben, trifft der Zahntechniker eine Entscheidung nach bestem Ermessen 
• Es wird mehr Wachs hinzugefügt, um das Gaumen- und Zahnfleischgewebe des Patienten nachzubilden, und anschließend geglättet, um ein natürlicheres Aussehen zu erzielen
• Das Wachsmodell wird anschließend zur Anprobe an den Zahnarzt zurückgeschickt
• Der Patient kommt wieder, um die Wachsanprobe zu testen. Eventuelle kleinere Anpassungen werden direkt am Behandlungsstuhl vorgenommen, indem das Wachs mit warmem Wasser oder einem Brenner geschmolzen wird.
• Der Zahnarzt schickt die angepasste Wachsprobe zurück an das Labor
• Ein Kolben wird vorbereitet, d. h. mit einem Trennmittel, häufig Vaseline, beschichtet
• Gips wird in die untere Hälfte des Kolbens gegossen, das Wachsmodell wird in den Gips eingesetzt, um das Modell zu fixieren und eine Abdichtung zu schaffen. Anschließend wird Dentalgips hinzugefügt, der die gesamte Oberfläche des Modells umhüllt
• Die Schneide- und Kauflächen der Zähne sind nur minimal freigelegt, und auf die Gipsoberfläche wird ein Trennmittel aufgetragen, um das Entformen zu erleichtern. Darauf wird weiterer Gips gegossen
• Derselbe Vorgang wiederholt sich bei den gegenüberliegenden Zähnen
• Beide Hälften werden in eine Formklemme eingesetzt, und der Stein wird aushärten gelassen. 
• Die Kolben werden in heißes Wasser getaucht, um das Wachs zu schmelzen
• Die Kolben werden geöffnet und eventuelle Wachsreste mit heißem Wasser entfernt. Die Zähne, deren Oberflächen freigelegt wurden, verbleiben im Gips. 
• Das Trennmittel wird auf die Steinoberflächen aufgetragen, wobei darauf zu achten ist, dass es nicht auf die Zahnoberflächen gelangt
• Acryl wird gemischt 
• Das Acryl wird in die Steinform gefüllt, während es sich noch in den Kolben befindet; diese werden dann mit einer hydraulischen Presse unter Druck gesetzt. Dieser Vorgang wird so lange wiederholt, bis die maximale Dichte erreicht ist
• Die Kolben werden zur Aushärtung wieder in heißes Wasser gestellt
• Die Acrylprothese wird aus der Form genommen, wodurch die Urform zerstört wird
• Die Prothese wird neu eingepasst, um den Biss zu überprüfen
• Die Prothese wird gereinigt, bearbeitet und poliert
• Die Prothese wird an den Zahnarzt zurückgeschickt

Nun kann die Prothese endgültig eingesetzt werden. Sind sowohl der Patient als auch der Zahnarzt mit dem Sitz zufrieden, ist der Vorgang abgeschlossen. Die bisherigen Schritte der Prothesenanfertigung waren sehr aufwendig; sollte der Patient daher mit dem Sitz nicht zufrieden sein, muss der Zahnarzt hoffen, dass ein Nachabdruck und eine Unterfütterung das Problem beheben. Ist dies nicht der Fall, muss der gesamte Prozess der Prothesenanfertigung von vorne beginnen. 

Ein Hinweis zu Dentallaboren: Der oben beschriebene Ablauf berücksichtigt nicht alle möglichen Varianten von Dentallaboren; manche verfügen möglicherweise nur über einen einzigen Techniker. Manche verwenden möglicherweise das Heißgussverfahren anstelle des Kaltgussverfahrens. Viele arbeiten nach dem First-in-First-out-Prinzip. Oft funktionieren größere Labore wie ein Fließband, wobei jede Fertigungsstufe von einer anderen Person ausgeführt wird. Unabhängig davon sollten Sie davon ausgehen, dass der analoge Prozess vom ersten Abdruck bis zum endgültigen Einsetzen zwischen sechs Wochen und drei Monaten dauert. 

Digitale Prothesenherstellung

Bei digitalen Zahnprothesen müssen Patienten nur zweimal zum Zahnarzt gehen: einmal für einen ersten Scan und einmal für die endgültige Anpassung der vollständigen Zahnprothese. Die dazwischenliegenden Schritte machen alle zusätzlichen Termine und den Hin- und Her-Versand überflüssig. 

Wir führen Sie durch den digitalen Prothesenprozess mit Dandy. Er beginnt damit, dass die Mundhöhle des Patienten mithilfe eines intraoralen Scanners, der schmerzfreie Lichtimpulse aussendet, bis ins kleinste Detail erfasst wird. Diese Informationen werden sofort in ein 3D-Modell umgewandelt, das nicht nur die Zahn- und Zahnfleischoberflächen abbildet, sondern auch die Farbtöne angibt und als Bissregistrierung dient . Der gesamte Vorgang dauert zwei bis fünf Minuten. Von hier aus kann der Zahnarzt die Scandaten, zusätzliche Notizen/Informationen und etwaige Referenzfotos digital an das Labor senden, wo die Techniker von Dandy die Arbeit übernehmen. Die Fertigung der vollständigen Prothese beginnt in dem Moment, in dem Sie auf „Senden“ klicken.

• Sobald das Labor die Scandaten erhalten hat, überprüfen die Techniker mithilfe einer Software Biss, Farbe und Form. Dank der leistungsstarken Design-Software von Dandy lässt sich das Gebiss sofort neu anordnen, wobei sich alle Zähne automatisch anpassen, um jede Änderung zu berücksichtigen. 
• Der Techniker füllt das Harz bzw. PMMA in der richtigen Farbe in den 3D-Drucker bzw. die 5-Achsen-Fräse ein und startet den Vorgang, der automatisch abläuft, bis die Prothese fertiggestellt ist. Dieser Vorgang dauert etwa eineinhalb Stunden.
• Die frisch gedruckte Prothese wird vom Raft gelöst, geprüft und bei Bedarf nachbearbeitet. Dies kann etwa 30 Minuten dauern.

• Die fertige Prothese wird dann an den Zahnarzt versandt.

Nun kann der Patient zum Zahnarzt zurückkehren, um seinen Zahnersatz anpassen zu lassen. Da die der Prothese zugrunde liegende Scantechnologie so fortschrittlich und die Fertigungswerkzeuge so präzise sind, ist es äußerst unwahrscheinlich, dass Anpassungen erforderlich sind. Sollte doch einmal eine Anpassung nötig sein oder der Zahnersatz neu angefertigt werden müssen, besteht kein Grund zur Sorge. „Alle diese Informationen werden digital gespeichert“, sagt Van Maele. „Selbst wenn Ihre Praxis abbrennen sollte, haben wir [alle Patientendaten und Scans] weiterhin griffbereit.“ Vom Moment des Absendens des ersten Scans bis zum fertigen Produkt dauert der Prozess etwa eine Woche. So einfach ist das.

Vollprothesen in 2 Terminen bei Dandy

Schon ein flüchtiger Vergleich zwischen dem traditionellen und dem digitalen Verfahren zur Herstellung von Zahnersatz zeigt dessen klare Überlegenheit. Wenn Sie Ihren Patienten eine Vollprothese anpassen möchten, sind Schritte wie die Artikulation, die Farbanpassung und der Versand im traditionellen Verfahren von entscheidender Bedeutung. Wenn Sie jedoch mit Dandy zusammenarbeiten, werden diese und viele weitere Schritte vereinfacht, wenn nicht sogar ganz überflüssig.

Immer noch skeptisch? Da sind Sie nicht allein. „Ich wurde als einer der Pilotpraxen für die Umstellung auf digitale Arbeitsabläufe ausgewählt“, erklärt Van Maele in Bezug auf eine frühere Anstellung. Zu diesem Zeitpunkt hatte er bereits jahrelange Erfahrung in der analogen Fertigung. Nach Abschluss der ersten digitalen Schulung kehrte er in die Praxis zurück, in der er zuvor gearbeitet hatte. „Es herrschte Skepsis [unter den Mitarbeitern], bis wir unseren ersten Fall bearbeitet hatten“, fährt er fort. „Weißt du, was mein größtes Problem bei diesem Fall war? Ich habe eine Anprobe gemacht, obwohl das gar nicht nötig war, weil alles perfekt war. [Der Patient] sagte buchstäblich: ‚Keine Änderungen. Wie schnell können wir das Endergebnis bekommen?‘ … Das war der Moment, in dem die Skepsis verflog.“ Fortschrittliche Scantechnik, hervorragende Software und modernste Technologie ermöglichen es Ihnen, das Fallaufkommen Ihrer Praxis zu steigern, die Ergebnisse zu verbessern und die Patientenzufriedenheit insgesamt zu erhöhen. Wenden Sie sich noch heute an Dandy, um die Effizienz von Zahnersatz in zwei Terminen zu nutzen.