Pasos de las prótesis completas con odontología digital

Hasta la reciente proliferación de la odontología digital, prescribir prótesis dentales completas suponía pasar por un proceso complejo que se prolongaba durante semanas, quizá incluso meses. «Incluso el envío resultaba problemático», afirma Chad Van Maele, técnico de laboratorio de Dandy con más de quince años de experiencia en la fabricación de prótesis dentales. «Los médicos dedican todo ese tiempo a trabajar con la cera, marcar la línea media, ajustar el VDO, tomar la impresión de lavado y registrar la oclusión... lo introducen en la caja y lo envían al laboratorio, y si el camión que lo recoge no e va e refrigerado y estamos en agosto en Texas, entonces ese modelo de cera puede derretirse... en invierno, la cera se vuelve muy frágil y, si se cae la caja, puede romperse como si fuera de cristal».

La cuestión es que su esmerado trabajo como profesional constituye la base de cualquier restauración satisfactoria, pero la mayoría de los pasos que se siguen en los casos de dentaduras completas simplemente escapan a su control. Por este motivo, Dandy desea desmitificar el proceso de fabricación de dentaduras, revelando cada uno de los pasos que transforman su trabajo en sonrisas.

Tipos de dentaduras postizas

Las « Prótesis Completas » digitales completas de Dandy se presentan en dos tipos principales: fresadas e impresas en 3D.

La prótesis fresada de Dandy (también conocida como nuestra « Aesthetic ») está fabricada con polimetilmetacrilato (PMMA), concretamente con la base fresada Ivoclar Ivobase Milled Base y los dientes fresados Ivoclar DCL, explica Van Maele. «Es un material excelente; acrílico de muy alta calidad, probado y contrastado». El fresado es lo que se conoce como fabricación sustractiva; una fresadora de cinco ejes talla y pule los diseños a partir de un bloque de material en bruto. «El material de las prótesis dentales fresadas [de Dandy] es el mismo que el de las prótesis analógicas», explica Van Maele.

Prótesis dentales fresadas

La prótesis dental impresa en 3D de Dandy (también conocida como nuestra « Signature ») está fabricada con Lucitone Digital IPN de Dentsply Sirona. «Ese material es de otro nivel», afirma Van Maele, y explica que, aunque Lucitone es comparable al material « Aesthetic » en la mayoría de los aspectos, «puede hacer cosas que los demás no pueden... [Lucitone] es un nuevo tipo de resina polimérica que actúa como material activado por el cuerpo, lo que significa que duplica su resistencia mientras se encuentra en la boca del paciente. Nuestras prótesis fresadas no hacen eso». La impresión 3D se conoce como fabricación aditiva; la resina líquida se extruye, se une y se cura capa a capa hasta conseguir el diseño final.

Prótesis dentales impresas en 3D

¿Cuál es, pues, la principal diferencia cualitativa entre estos dos tipos de prótesis dentales? En la odontología digital, aunque todos los pasos para la elaboración de prótesis completas son esencialmente los mismos, la diferencia radica en la resistencia y la estética. «Las prótesis fresadas presentan unas pequeñas fibras rojas en el acrílico que imitan los capilares del tejido del paciente... Nuestras prótesis impresas no cuentan con esas fibras, por lo que su color es simplemente un rosa liso».

Fabricación analógica (tradicional) de prótesis dentales

Aunque los materiales hayan evolucionado desde la cera de abeja hasta el material de impresión de PVS, el orden de las operaciones se ha mantenido más o menos igual desde la invención de las cubetas dentales en el siglo XIX:

Se limpian y se preparan los dientes del paciente
Se mezcla el material de impresión
El material de impresión se coloca en una cubeta que se fija a los dientes superiores o inferiores
A continuación, se retira la bandeja con cuidado
Repita el proceso con la arcada opuesta
Se mezcla el yeso dental y se vierte en los moldes, asegurándose de eliminar cualquier hueco o burbuja
Una vez que la piedra se ha endurecido, los modelos se envían al laboratorio

La toma de estas impresiones preliminares dura entre 10 y 15 minutos: una eternidad que provoca náuseas y dolor de mandíbula al paciente. Y, a menos que pueda entregar personalmente los materiales al laboratorio, no le queda más remedio que confiar su trabajo a las numerosas personas que conforman cada eslabón de la cadena logística.

Como puede ver, antes de que el técnico de laboratorio pueda comenzar a elaborar una pieza, el proceso analógico requiere bastantes pasos. En el caso de las dentaduras completas, el proceso de fabricación de la dentadura solo puede comenzar realmente una vez que los modelos de yeso se han empaquetado y enviado al laboratorio. Tenga en cuenta que el proceso es diferente para los pacientes con dentadura y los edéntulos, así como para los pacientes que ya llevan una prótesis.

A continuación se describen todos los pasos habituales para la elaboración de una dentadura postiza completa una vez que los modelos de yeso llegan al laboratorio:

Con los modelos de escayola, se fabrica una cubeta personalizada
La cuchara personalizada se devuelve al laboratorio
Con la cubeta personalizada, el dentista toma otra impresión de la cavidad oral del paciente
La cuchara personalizada se devuelve al laboratorio
Mediante el uso de la «Individueller Löffel», el laboratorio fabrica un borde de cera
El borde de cera se devuelve al dentista
Se coloca el borde de cera y se toma el registro de la mordida. Se determinan el VDO, la línea media, el apoyo labial y los bordes incisales correctos.
El borde de cera ajustado y los materiales de la impresión maestra se devuelven al laboratorio, junto con fotografías a modo de referencia de color y cualquier otra nota pertinente
El borde de cera se coloca en un articulador
El técnico selecciona los dientes que mejor se adapten al tamaño, la forma y el color de la dentadura natural del paciente. En caso de que no haya indicaciones o estas sean insuficientes, el técnico actuará según su criterio.
Se añade más cera para reproducir el tejido palatino y gingival del paciente, y a continuación se alisa para conseguir un aspecto más natural
A continuación, el modelo de cera se devuelve al dentista para una prueba
El paciente vuelve para probar el molde de cera. Cualquier pequeño ajuste se realiza en la consulta utilizando agua caliente o un soplete para derretir la cera.
El dentista devuelve al laboratorio el modelo de cera ajustado
Se prepara un matraz, es decir, se recubre con un agente separador, normalmente vaselina
Se vierte yeso en la mitad inferior del molde; a continuación, se coloca el modelo de cera sobre el yeso para fijar el modelo en su sitio y crear un sellado. Posteriormente, se añade yeso dental, cubriendo toda la superficie del modelo.
Las superficies incisales y oclusales del diente quedan mínimamente expuestas y se aplica un agente separador sobre la superficie de yeso para facilitar el desmoldeado. Se vierte más yeso por encima
Este mismo proceso se repite con los dientes opuestos
Las dos mitades se colocan en una abrazadera para matrices y se deja que la piedra se endurezca.
Los frascos se sumergen en agua caliente para derretir la cera
Se abren los frascos y se retira cualquier resto de cera con agua caliente. Los dientes cuyas superficies han quedado al descubierto se dejan sobre la piedra
Se aplica el producto de separación sobre la superficie de las piedras, procurando que no entre en contacto con la superficie dental.
Acrílico mezclado
El acrílico se vierte en el molde de piedra sin sacarlo de los frascos, que se someten a la presión de una prensa hidráulica; este proceso se repite numerosas veces hasta alcanzar la máxima densidad
Los frascos se vuelven a sumergir en agua caliente para su curado
Se retira el acrílico del molde, destruyendo así el molde maestro
Se reajusta la prótesis para comprobar la oclusión
La prótesis se limpia, se da el acabado y se pule
La prótesis se devuelve al dentista

En esta fase, ya se puede colocar definitivamente la prótesis. Si tanto el paciente como el dentista están satisfechos con el ajuste, el proceso habrá concluido. Los pasos previos a este momento han requerido mucho trabajo, por lo que, si al paciente no le gusta el ajuste, el dentista deberá esperar a que una nueva toma de impresión y una nueva fase de rebase solucionen el problema. De no ser así, habrá que volver a empezar todo el proceso de fabricación de la prótesis.

Una nota sobre los laboratorios dentales: El proceso descrito anteriormente no tiene en cuenta todas las posibles variantes de los laboratorios dentales; algunos pueden contar con un solo técnico. Otros pueden utilizar la inyección en caliente en lugar del vertido en frío. Muchos funcionan según el principio de «primero en entrar, primero en salir». A menudo, los laboratorios más grandes funcionan como una cadena de montaje, en la que cada fase de la fabricación la lleva a cabo una persona diferente. En cualquier caso, hay que tener en cuenta que el proceso analógico, desde la primera impresión hasta la colocación definitiva, puede durar entre seis semanas y tres meses.

Fabricación digital de prótesis dentales

Con las prótesis dentales digitales, los pacientes solo tienen que acudir al dentista en dos ocasiones: una para el escaneo inicial y otra para el ajuste final de la prótesis completa. Los pasos intermedios evitan todas las citas adicionales y las idas y venidas que supone el envío.

Le guiaremos a lo largo del proceso de fabricación de prótesis dentales digitales con Dandy. El proceso comienza con la realización de un mapeo minucioso de la cavidad bucal del paciente mediante un escáner intraoral que emite pulsos de luz indoloros. Esta información se traduce inmediatamente en un modelo 3D, que no solo reproduce las superficies dentales y gingivales, sino que también reproduce los tonos y sirve como registro de la oclusión. El proceso completo dura entre dos y cinco minutos. A partir de ahí, el dentista puede enviar digitalmente los datos del escaneo, notas o información adicional y cualquier fotografía de referencia al laboratorio, donde intervienen los técnicos de Dandy. La fabricación completa de la prótesis comienza en el momento en que pulsa «enviar».

Una vez que el laboratorio recibe los datos del escaneo, los técnicos utilizan un programa informático para comprobar la oclusión, el color y la forma. El potente programa de diseño de Dandy permite reorganizar la dentición al instante, de modo que todos los dientes se ajustan automáticamente para adaptarse a cualquier modificación.
El técnico introduce la resina o el PMMA del color adecuado en la impresora 3D o en la fresadora de cinco ejes, respectivamente, e inicia el proceso, que continúa de forma automática hasta que la prótesis queda terminada. Este proceso dura aproximadamente una hora y media.
La prótesis recién impresa se retira de la plataforma de impresión, se revisa y se retoca si es necesario. Esto puede llevar unos 30 minutos.
A continuación, la prótesis terminada se envía al dentista.

En este punto, el paciente puede volver al dentista para que le coloquen la prótesis. Dado que la tecnología de escaneo en la que se basa la prótesis es tan avanzada y las herramientas de fabricación son tan precisas, es muy improbable que sea necesario realizar ajustes en el encaje. Si se necesita un ajuste o hay que volver a fabricar la prótesis, no hay motivo para preocuparse. «Toda esa información se conserva en formato digital», afirma Van Maele. «Incluso si su consulta se incendiara, seguiríamos teniendo [todos los datos y escaneos del paciente] listos para su uso». Desde el momento en que se pulsa «enviar» en ese primer escaneo hasta el producto final, el proceso dura aproximadamente una semana. Así de sencillo.

Prótesis dentales completas en dos citas con Dandy

Incluso una comparación superficial entre los procesos tradicionales y digitales de fabricación de prótesis dentales pone de manifiesto una clara superioridad. Si su objetivo es proporcionar a sus pacientes una prótesis completa, pasos como la articulación, la selección del color y el envío son fundamentales en el proceso tradicional. Sin embargo, si colabora con Dandy, estos y muchos otros pasos intermedios se simplifican, si no se eliminan por completo.

¿Sigue siendo escéptico? No es el único. «Me seleccionaron para formar parte de una de las clínicas piloto en la transición a la tecnología digital», explica Van Maele refiriéndose a un trabajo anterior. En aquel momento, ya contaba con años de experiencia en la fabricación analógica. Tras la formación digital inicial, regresó a la clínica en la que había estado trabajando. «Hubo escepticismo [entre el personal de la clínica] hasta que realizamos nuestro primer caso», continúa. «¿Sabe cuál fue mi mayor problema con ese caso? Realicé una prueba de ajuste cuando no era necesario, porque era perfecto. [El paciente] dijo literalmente: "No. ¿Cuándo tendremos el resultado final?"... «Ese fue el momento en el que el escepticismo se desvaneció». El escaneo avanzado, un software increíble y tecnología de vanguardia le permiten aumentar el volumen de casos que su consulta puede gestionar, mejorar los resultados y aumentar la satisfacción general de los pacientes. Póngase en contacto con Dandy hoy mismo para descubrir la eficiencia de las prótesis completas en solo dos citas.