Les progrès réalisés dans le domaine des matériaux à base de zircone, ainsi que les avancées en matière de technologie numérique, de scanners et de systèmes CAO/FAO, facilitent la conception, le traitement et la fabrication des couronnes en zircone . Il est essentiel de comprendre comment optimiser la cimentation des couronnes en zircone afin d’optimiser les résultats pour le patient et de maximiser la longévité de la restauration.
La popularité des couronnes en zircone a conduit au développement de différents types de matériaux, notamment la zircone stratifiée et la zircone monolithique, qui présentent chacun des avantages cliniques distincts. De plus, la zircone constitue une alternative sans métal aux couronnes en céramique sur armature métallique (PFM).
La technique de scellement des couronnes en zircone diffère de celle utilisée pour les couronnes en métal-céramique (PFM) et d'autres matériaux de couronne. Comprendre ces différences et maîtriser les étapes de scellement des couronnes en zircone peut vous aider à réaliser ces restaurations avec une efficacité maximale et à améliorer les résultats pour les patients.
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Étapes de la cimentation d'une couronne en zircone
La mise en place d'une couronne en zircone comporte plusieurs étapes. La plupart d'entre elles sont similaires à celles utilisées pour la mise en place d'autres types de couronnes. Il existe toutefois des nuances propres à la mise en place des couronnes en zircone.
Par exemple, l'adhérence de la zircone est favorisée par l'abrasion de surface. C'est pourquoi la meilleure technique de cimentation pour les couronnes en zircone consiste à procéder à une abrasion à l'air de la surface de la zircone à l'aide de particules d'alumine. L'adhérence de la zircone est également améliorée par l'utilisation d'apprêts et de ciments contenant du dihydrogénophosphate de méthacryloyloxydécyle (MDP).
Préparation de la restauration
Les restaurations en zircone nécessitent une préparation avant d'être collées sur la dent. Elles doivent notamment être décontaminées après l'essayage. La contamination provoque une réaction chimique qui nuit à l'adhérence.
Ainsi, avant de procéder à la pose de la restauration, il convient d’éliminer tout ce qui s’est déposé sur celle-ci lors de l’essayage, comme la salive. Nous recommandons de commencer par sabler la surface en creux de la restauration à l’oxyde d’aluminium, puis de la nettoyer à la vapeur et de la laisser sécher complètement avant de tenter de la fixer sur la dent. D’autres options de décontamination de la salive peuvent inclure l’abrasion par particules en suspension, les solutions de nettoyage à base de zircone et l’acide fluorhydrique.
Préparation de la dent
Une fois la couronne provisoire retirée, il est essentiel de préparer la dent afin d'éliminer tous les résidus d'astringents, d'agents désensibilisants, de désinfectants et de ciment provisoire, afin d'assurer les meilleures conditions possibles pour l'adhésion. Un nettoyage mécanique à l'aide d'une pâte de pierre ponce convient parfaitement dans ce cas.
Appliquer du ciment et poser la couronne
Vous êtes désormais prêt à utiliser le ciment. Des études montrent que les meilleurs ciments pour la zircone sont ceux qui contiennent du MDP.
Commencez par retirer un peu de ciment afin de garantir un bon mélange pour la mise en place. Versez ensuite le ciment dans la couronne préparée et décontaminée. Placez ensuite la couronne en exerçant une pression ferme avec les doigts.
Enlever l'excédent de ciment et nettoyer la zone
Une fois la couronne en place et après le durcissement provisoire, retirez tout excès de ciment autour de la couronne. Utilisez votre doigt pour maintenir la couronne en place pendant que vous utilisez le détartreur.
Il est essentiel de respecter le temps de prise initial indiqué par le fabricant. Sinon, l'élimination de l'excédent de ciment pourrait prendre beaucoup plus de temps.
Guérison
Effectuez la photopolymérisation du ciment conformément aux instructions du fabricant. Veillez à respecter scrupuleusement les consignes relatives aux surfaces et aux distances à respecter lors du positionnement de la lampe à photopolymériser. Une fois que le ciment a atteint le temps de prise et le degré de durcissement requis, procédez à la finition et au polissage de la restauration selon vos besoins.
Ce qu'il faut éviter lors de la cimentation d'une couronne en zircone
Lorsque vous posez une couronne en zircone, voici ce qu’il ne faut pas faire :
- N'utilisez pas les traitements de surface courants pour les couronnes en zircone. Les traitements tels que la silanisation et le mordançage à l'acide ne fonctionnent pas sur la surface inerte de la zircone.
- Évitez les formulations de ciments ne contenant pas de MDP. Des études indiquent également que les ciments à base de phosphate de zinc et de Bis-GMA, ainsi que les ciments vitriomères, n’offrent pas des performances aussi bonnes que celles des ciments contenant du MDP.
- Veillez à ce que l'acide phosphorique n'entre pas en contact avec la zircone pendant la cimentation. Tout contact doit être évité, car les ions phosphate présents dans l'acide nuisent à l'adhérence potentielle de la zircone.
- Évitez d'utiliser de la pâte prophylactique lors du nettoyage de la dent préparée. Cette pâte contient des agents nettoyants qui favorisent le décollement des couronnes.
- N’appliquez pas une force excessive lors du sablage effectué dans le cadre du prétraitement. Les experts recommandent une épaisseur de 30 à 50 micromètres et une pression de sablage d’environ 20 à 30 psi, à une distance de deux à trois centimètres, pour la zircone haute résistance, et les valeurs minimales de ces fourchettes pour les zircones translucides.
- Ne comptez pas uniquement sur les adhésifs pour maintenir la restauration en place dans les cas où la rétention mécanique est limitée. Cela pourrait s'avérer insuffisant. Il en va de même pour les restaurations nécessitant un collage à la résine. Des études montrent qu'une combinaison de prétraitement micromécanique et chimique est plus efficace pour garantir une bonne tenue à long terme du collage.
- Évitez d'utiliser des ciments de scellement avec de la zircone translucide. Leur opacité peut nuire à la correspondance des teintes. Les ciments à base de résine pourraient être préférables dans ce cas, afin d'améliorer la résistance à la fracture et d'optimiser la solidité de la restauration.
Les couronnes en zircone peuvent-elles être collées ?
Oui, il est possible de coller une couronne en zircone à l'aide d'un ciment résineux, mais il est essentiel de respecter le protocole approprié. La plupart des protocoles de collage sont conçus pour le collage sur du verre, alors que la zircone est une céramique. Par conséquent, le collage sur la zircone nécessite une technique différente, impliquant un prétraitement à la fois chimique et mécanique.
Lorsque vous souhaitez réaliser une liaison chimique à l'aide d'un agent de couplage au silane, d'un apprêt céramique, d'un ciment auto-adhésif ou adhésif, effectuez un prétraitement de la couronne en zircone afin d'améliorer la rétention mécanique. Ce prétraitement peut être réalisé par abrasion à l'air comprimé et par dépôt tribochimique de silice. Il en va de même lorsque vous utilisez un apprêt céramique, un ciment auto-adhésif ou adhésif contenant un monomère adhésif acide, mais en veillant à appliquer ensuite un agent de couplage au silane pour obtenir une liaison chimique avec la surface désormais recouverte de silice.
Selon le type de zircone utilisé, un ciment à base de verre ionomère modifié par de la résine (RMGI) peut également convenir. Par exemple, les formulations de zircone à haute résistance peuvent adhérer grâce au RMGI. En revanche, les zirconies optimisées pour l’esthétique, comme la zircone y5, tirent davantage parti de la résistance des ciments à base de résine.
L'utilisation d'amorces spécifiques à la zircone, capables de se lier chimiquement à ce matériau, permet également d'améliorer la résistance de l'adhérence, en particulier celles contenant du 10-MDP. Les amorces contenant du 10-MDP exploitent la liaison phosphatée pour se lier chimiquement à la zircone.
Quelle que soit la méthode de collage que vous choisissiez, veillez à respecter les instructions du fabricant relatives au système que vous avez sélectionné. Ces instructions vous garantissent une adhérence optimale et le temps de prise dont vous avez besoin.
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Que vous soyez novice en matière de scellement de couronnes en zircone et que vous évaluiez actuellement les avantages et les inconvénients de ces couronnes dans votre cabinet, ou que vous disposiez d'une grande expérience dans ce domaine, choisir Dandy comme partenaire de laboratoire dentaire spécialisé dans la zircone peut être bénéfique pour votre cabinet et améliorer l'expérience de vos patients. Notre équipe d'assistance clinique peut vous aider dans le choix des matériaux pour vos cas de couronnes et de bridges, la planification des traitements, la dentisterie numérique, les étapes de scellement de la zircone, et bien plus encore.
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Sources
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« Meilleures pratiques pour le collage sur la zircone » (sans date). Dental Products Report. Disponible à l'adresse : https://www.dentalproductsreport.com/view/best-practices-bonding-zirconia ( consulté le 13 octobre 2023).
