Fasi dell'overdenture implantare e protocollo clinico

Se il tuo paziente ha bisogno di denti nuovi, le overdenture su impianti sono un'eccellente opzione per la popolazione edentula. Sembrano e funzionano meglio delle dentiere convenzionali, rallentano la perdita ossea, e godono di successo a lungo termine.

Esaminiamo cosa sono le overdenture implantari, i tipi di overdenture disponibili, quando prescriverle e cosa considerare quando lo fai, e il processo completo di overdenture usando il flusso di lavoro digitale per le fasi dell'overdenture.

Cosa sono le overdenture?

Le overdenture sono simili alle dentiere normali in quanto sostituiscono diversi denti mancanti, sono rimovibili, e i pazienti possono mangiare con esse. Tuttavia, a differenza delle dentiere convenzionali che riposano sulle gengive del paziente, un'overdenture implantare viene fissata con impianti dentali nella mandibola.

I pazienti con overdenture implantari godono di funzione orale ed estetica migliorate rispetto alle dentiere tradizionali, mentre ripristinano anche la forma e la funzione naturali dei loro denti e delle strutture di supporto. Per esempio, la ricerca indica che l'efficienza masticatoria degli individui con dentatura naturale è del 90%. I pazienti con overdenture sono arrivati al 79%, mentre chi indossa dentiere complete godeva solo del 59%. Inoltre, i pazienti con overdenture implantari sono associati con riassorbimento osseo alveolare ridotto ed hanno dimostrato successo a lungo termine, mantenendo l'efficacia per cinque-dieci anni.

Tipi di overdenture

Ci sono alcuni tipi diversi di overdenture, che variano in base a come si indossa l'overdenture. Questi includono:

• Dentiere rimovibili supportate da impianto: queste sono progettate per attaccarsi saldamente agli impianti dentali nella mandibola del paziente usando un meccanismo a scatto. Rimangono in posizione fino a quando i pazienti le rimuovono. Questa opzione permette una facile rimozione quotidiana, rendendo la pulizia un processo senza problemi.
• Dentiere fisse supportate da impianto: conosciute anche come dentiere ibride, le dentiere fisse supportate da impianto si attaccano permanentemente agli impianti nella mandibola. I pazienti non possono rimuoverle a casa, ma il loro dentista può rimuoverle quando necessario. Questo tipo richiede spazzolatura regolare e uso del filo interdentale sotto usando infilatori di filo interdentale, spazzolini interprossimali, ed altri strumenti di pulizia specializzati.
• Overdenture supportate da impianto ritenute da barra: l'overdenture supportata da impianto ritenuta da barra attacca una barra agli impianti, permettendo alla dentiera di agganciarsi saldamente in posizione. Questo design permette facile rimozione ed inserimento, di solito per la pulizia o per dormire.
• Overdenture supportate da impianto ritenute da sfera: queste overdenture usano supporti a forma di sfera che collegano gli impianti alla dentiera. Questi attacchi a sfera semplificano la pulizia e permettono la facile sostituzione delle parti se necessario.
• Dentiera parziale rimovibile ritenuta da impianto: usando impianti e denti naturali rimanenti, queste overdenture riducono gli inconvenienti delle dentiere parziali rimovibili convenzionali senza richiedere brutti ganci nella zona estetica. Con una flangia aggiunta, i clinici possono sostituire l'estetica facciale ed il supporto del tessuto molle extraorale perso dal riassorbimento avanzato della cresta. Questi dispositivi necessitano di modifiche minime quando si aggiungono denti protesici e possono servire come dispositivo transitorio che permette procedure chirurgiche aggiuntive.

Quando prescrivere overdenture

Le overdenture sono un'alternativa per pazienti che faticano con le dentiere convenzionali. Beneficiano anche pazienti con anatomia orale alterata, disturbi neuromuscolari, riflessi faringei pronunciati, o riassorbimento significativo della cresta.

Una selezione appropriata del sistema di attacco dipende da diversi fattori, categorizzati in considerazioni relative al paziente e al dentista. I fattori del paziente includono la quantità di osso disponibile in ogni mandibola, le aspettative del paziente riguardo al risultato protesico, e se può permetterselo. I fattori del dentista sono preferenze personali ed competenza clinica. Fattori aggiuntivi includono l'esperienza e la conoscenza tecnica dei tecnici di laboratorio coinvolti.

Ci sono anche altre considerazioni. Per esempio, minimizzare l'altezza dell'attacco è anche importante per ridurre lo spazio richiesto all'interno della dentiera, il che riduce il rischio di fratture da spessore acrilico inadeguato. Se usare o meno alloggiamenti con matrici sostituibili è un'altra preoccupazione essenziale.

Inoltre, fattori relativi all'impianto influenzano il processo di selezione del paziente. Questi includono la posizione degli impianti, il numero di impianti posizionati, la loro lunghezza, e la percentuale di area di superficie circondata da osso. Questi elementi influenzano anche collettivamente la scelta del sistema di attacco per assicurare il risultato più adatto e di successo.

Fasi dell'overdenture implantare

Produrre overdenture usando metodi convenzionali può richiedere da quattro a 10 appuntamenti, con fino a 14 giorni tra loro per coordinarsi con il laboratorio per ogni fase. Può richiedere due-tre ore di tempo clinico e accumulare una fattura di laboratorio significativa per centinaia di dollari. Al contrario, usare un flusso di lavoro digitale per le fasi della tua overdenture risparmia tempo e denaro e migliora l'esperienza del paziente. Gli esperti concordano che un flusso di lavoro digitale semplifica il processo di fabbricazione ed il numero di appuntamenti clinici richiesti per fornire la protesi. Inoltre, i dati catturati da un flusso di lavoro digitale producono una protesi uguale o, in alcuni casi, superiore.

Seguono le fasi dell'overdenture implantare con flusso di lavoro digitale.

Appuntamento 1: prendi le impronte

Catturare le arcate è una parte critica del processo di scansione dell'overdenture. Prima della scansione, assicurati che i cappucci di guarigione o gli abutment siano puliti ed asciutti, ed il campo sia libero da detriti.

Se stai sostituendo un'overdenture o convertendo una dentiera immediata, aggiusta la dentiera esistente (se necessario) prima della scansione. Poi, usando del silicone fluido (light body), posiziona la dentiera mentre il paziente muove le labbra e la lingua da un lato all'altro ed applica una pressione delicata su di essa, poi aspetta che il materiale da impronta prenda. Se c'è usura significativa nella dentiera esistente, usa blue mousse per riempire il morso sull'occlusale.

Dopo aver rimosso e pulito qualsiasi materiale in eccesso dalla protesi esistente, ottieni una scansione a 360 della dentiera o delle dentiere di riferimento. Nei casi ad arcata singola, ottieni anche una scansione dell'opposto.

Appuntamento 2: registra il morso

Per casi dove il paziente non ha un'overdenture esistente per accertare la dimensione verticale dell'occlusione (VDO), usa una Placca Base e Vallo in Cera per catturare il morso. Il silicone fluido (light body) sul vallo in cera aiuta a catturare la modellatura dei bordi e migliora l'accuratezza. Assicurati di marcare il vallo in cera con le linee del sorriso, le linee canine, e le linee mediane. Il blue mousse aggiunto otterrà il morso. Poi, ottieni una scansione extraorale a 360 del vallo in cera.

Quando prendi un morso digitalmente in casi di overdenture ad arcata singola o sostituzione di dentiera immediata, registra il morso usando la scansione intraorale del morso (dal molare alla linea mediana) con blue mousse. Per casi ad arcata duale, registra il morso scansionando entrambe le arcate in occlusione extraoralmente (da molare a molare) con blue mousse.

Inoltre, scatta foto. Prima, scatta una foto frontale con il paziente che sorride naturalmente con il vallo in cera in posizione, seguita da una seconda versione della foto frontale più retrattori delle guance. Infine, scatta una foto odontoiatrica di profilo da ciascun lato con il paziente che sorride naturalmente ed il vallo in cera in posizione.

Appuntamento 3: posizionamento e aggiustamento

Una valutazione attenta dell'adattamento della base, delle estensioni, e dell'occlusione è critica in questa fase. I clinici dovrebbero anche prestare attenzione al comfort del paziente, investire tempo nelle istruzioni post-inserimento, e stabilire aspettative appropriate del paziente.

Riguardo l'adattamento della dentiera e le estensioni della base, determina se qualche area di contatto necessita di sollievo. Poi, verifica che l'area portante lo stress della mascella sia la cresta della cresta alveolare con la pressione distribuita uniformemente bilateralmente, che la mandibola abbia lo stress principale distribuito sulla mensola buccale, e che l'aggiustamento ai contatti bilaterali qui non necessiti di aggiustamento.

Inoltre, assicurati che non esistano sovraestensioni nella base della dentiera usando il materiale per identificarle mentre i pazienti muovono l'overdenture in movimenti funzionali. Controlla lo spessore della base per vedere se necessita di aggiustamento per supportare i tessuti appropriatamente.

Una volta completati gli aggiustamenti, controlla l'estetica e l'occlusione. In particolare, l'occlusione dovrebbe avere un contatto bilaterale stabile nella posizione centrica.

Poi, per posizionare l'overdenture, metti materiale auto-polimerizzante dentro i sollievi della dentiera e poi posiziona, facendo chiudere il paziente nel morso. Dopo che la polimerizzazione è completa (usa un timer o metti un po' del materiale sul guanto per aiutarti a valutare il completamento), controlla eventuali vuoti intorno agli abutment e posiziona materiale aggiuntivo se necessario, senza farlo entrare al loro interno. Poi, pulisci l'eccesso con una fresa in carburo sulle aree interne o linguali e lucida come richiesto. Riguardo il materiale in eccesso, considera di trapanare sfiati di scarico linguali per farlo connettere ai fori di sollievo.

Considerazioni post-posizionamento

Per il follow-up, continua a monitorare tutte le metriche per adattamento, funzione, e comfort, e valuta il processo di guarigione per il tessuto molle e duro del paziente. Aggiusta qualsiasi area che causa problemi per la cavità orale o la funzione del paziente. In alcuni casi, un materiale di ribasatura resiliente potrebbe dover essere sostituito (se usato all'appuntamento di posizionamento e aggiustamento) poiché i tessuti molli potrebbero restringersi mentre guariscono. Controlla queste aree ad ogni appuntamento successivo.

Inoltre, è essenziale controllare con il paziente riguardo alla loro gestione della protesi. Inoltre, controlla riguardo all'esperienza del paziente, particolarmente la loro soddisfazione con i restauri. Non è insolito che i pazienti determinino che preferirebbero invece passare a un dispositivo fisso dopo aver sperimentato uno rimovibile.

Note finali sulle overdenture implantari

Le overdenture forniscono ai pazienti edentuli un'esperienza migliorata rispetto alle dentiere convenzionali che fornisce una migliore approssimazione all'efficienza e funzione dei loro denti naturali. Preparare i pazienti per overdenture implantari di successo inizia con una selezione appropriata del caso e del tipo di attacco.

Le tradizionali fasi dell'overdenture possono richiedere tempo ed essere costose. Seguendo queste fasi dell'overdenture con flusso di lavoro digitale, puoi impostare il processo dell'overdenture per il suo miglior risultato possibile, che può fornire un'eccellente protesi in meno appuntamenti—dando a te e al paziente molto di cui sorridere.

Per favore contatta il team di Dandy con domande sul processo dell'overdenture o le fasi dell'overdenture, o clicca qui per saperne di più sui nostri molti servizi restaurativi.

Fonti:

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