Verlichting van pijn in het kaakgewricht bij tandheelkundige patiënten

De kaakgewrichten (TMJ's) zijn misschien wel de hardst werkende gewrichten van het lichaam. Ze verbinden de kaak met de schedel en bewegen als een scharnier, waardoor de kaak een indrukwekkend bewegingsbereik heeft. Dat omvat zijwaartse, voorwaartse en achterwaartse bewegingen, evenals op- en neergaande bewegingen - die allemaal essentieel zijn voor het kauwen en spreken.

Bij sommige patiënten kunnen overbelasting, letsel of zelfs genetische factoren echter leiden tot temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen (TMD's), die pijn in het gezicht, ontstekingen, functiestoornissen en tal van andere onaangename symptomen veroorzaken. Naar schatting heeft 5-12% van de bevolking last van een aandoening aan het kaakgewricht en de kaakspieren. TMD's kunnen pijn in de kaak en de omliggende spieren veroorzaken, evenals stress en trauma. TMD's en TMJ worden doorgaans behandeld door tandartsen en KNO-artsen (keel-, neus- en oorartsen). U kunt patiënten met TMJ helpen door meer te weten te komen over nuttige TMJ-behandelingsapparaten van Dandy Dental Lab en enkele aanbevolen thuisbehandelingen voor merkbare verlichting van TMJ-klachten.

Wat veroorzaakt pijn in het kaakgewricht?

Op dit moment hebben ongeveer 10 miljoen Amerikanen last van een TMD. Voor de overgrote meerderheid van deze mensen is het probleem relatief gering; de klachten zijn doorgaans van voorbijgaande aard en treden met tussenpozen op.

Pijnlijkere TMJ-aandoeningen komen vaker voor wanneer er sprake is van schade aan of rond het kaakgewricht. Volgens de Mayo Clinic zijn de meest voorkomende oorzaken van TMJ-aandoeningen onder meer:

• De schijf slijt
• De schijf raakt uit zijn juiste uitlijning
• Artritis die het kraakbeen van het gewricht aantast
• Een klap of stoot die het gewricht beschadigt

Daarnaast kunnen verschillende risicofactoren ertoe leiden dat een patiënt TMJ-klachten krijgt, zoals een traumatisch letsel, chronisch tandenknarsen of -klemmen, bindweefselaandoeningen of bepaalde vormen van artritis.

Het herkennen van TMJ-pijn bij uw tandheelkundige patiënten

Om vast te stellen of er sprake is van een TMJ of een TMD, kun je beginnen met een informele test:

• Laat de patiënt zijn of haar mond openen en sluiten, en luister en voel vervolgens aan de kaak. Let op eventuele krakende of knallende geluiden, evenals op eventuele fysieke afwijkingen of onevenwichtigheden.
• Let op het bewegingsbereik van de kaak.
• Druk op de gebieden rondom de kaak om te ontdekken waar u pijn of ongemak voelt.

Vraag de patiënten vervolgens naar hun pijn en symptomen

Symptomen van TMJ/TMD kunnen onder andere zijn:

• Kaakpijn
• Oorpijn
• Moeite met kauwen
• Pijn in het gezicht
• Vergrendeling van de verbinding
• Migraine

Stel de patiënt een reeks vragen over TMJ of TMD

• Heeft u vaak of regelmatig last van hoofdpijn als u wakker wordt of aan het eind van de middag?
• Heb je last van pijnlijke of gevoelige kaakspieren?
• Heb je last van pijnlijke of gevoelige gewrichten als je eet of kauwt?
• Heeft u ooit een letsel aan uw kaak of gezicht opgelopen?
• Als dat het geval is, beschrijf dan alstublieft het letsel.
• Maken uw gewrichten geluiden, zoals een krakend, klikkend of ploppend geluid?
• Zitten je gewrichten vast als je ze probeert te openen of te sluiten?
• Heeft u tanden die gevoelig zijn, pijn doen, pijnlijk aanvoelen of ongemakkelijk aanvoelen?
• Heb je ooit een spalk of een nachtbeugel gedragen?
• Zo ja: hoeveel?
• Neemt u of heeft u medicatie genomen voor deze symptomen?
• Als dat het geval is, geef dan een beschrijving van het geneesmiddel.
• Heeft u ooit een tandarts of een TMJ-specialist bezocht voor behandeling van een van de bovenstaande symptomen?
• Als dat zo is, geef dan alstublieft meer informatie over deze bezoeken.

Vraag ten slotte onderzoeken en beeldvormende onderzoeken aan om de aandoening te bevestigen:

• Tandheelkundige röntgenfoto's om de tanden en de kaak te onderzoeken
• CT-scan om gedetailleerde beelden te verkrijgen van de botten die bij het gewricht betrokken zijn
• MRI om problemen met de tussenwervelschijf of het omliggende zachte weefsel aan het licht te brengen
• In bepaalde gevallen wordt een arthroscopie uitgevoerd waarbij een kleine camera in de gewrichtsholte wordt ingebracht

Tandheelkundige toepassingen ter verlichting van kaakgewrichtsklachten

In milde gevallen kunnen TMJ-klachten zonder behandeling vanzelf verdwijnen. Soms kunnen medicijnen, waaronder ontstekingsremmers zoals ibuprofen, lage doses antidepressiva of spierverslappers, een eerste, weinig ingrijpende maatregel zijn om pijnverlichting, beheersing van bruxisme en slapeloosheid te bevorderen.

Als de symptomen aanhouden, kan het gebruik van beugels de volgende stap zijn. Beugels behoren tot de meest gangbare en effectieve behandelingsopties voor TMJ en TMD's.

Een occlusaal hulpmiddel, spalk of orthese is een speciaal ontworpen gebitsbeschermer voor mensen die met hun tanden knarsen, een voorgeschiedenis hebben van pijn en functiestoornissen die verband houden met hun beet of kaakgewricht, of die een mondreconstructie hebben ondergaan. Deze hulpmiddelen beschermen niet alleen de tanden tegen schadelijke gewoonten, maar ondersteunen ook het kaakgewricht en de spieren die bij het kauwen worden gebruikt. Ze zijn ontworpen om de kaak te begeleiden bij zijwaartse en voorwaartse/achterwaartse bewegingen en te voorkomen dat deze in pijnlijke en/of schadelijke posities terechtkomt.

Occlusale hulpmiddelen worden vaak op maat gemaakt om aan de specifieke behoeften van een patiënt te voldoen. Patiënten hebben op verschillende gebieden ondersteuning nodig, afhankelijk van of de onderliggende oorzaak van de TMJ/TMD te wijten is aan de spieren of aan het gewricht zelf.

Er zijn veel producten voor kaakgewrichtsklachten op de markt, maar er zijn drie hoofdcategorieën mondapparaten:

1. Deprogrammeerders: Traditionele TMJ-beugels met een opbouw aan de voorkant om de boog te scheiden.
2. Gelbs: Beugel voor de onderkaak, traditioneel met een uitsparing aan de voorkant en in plaats daarvan een draad ter versteviging.
3. Uniek mechanisme: Andere behandelingsopties voor TMJ met een uniek mechanisme (bijv. NTI met minimale dekking en Dawson voor beide tandbogen)

Gezien de vele soorten beugels die er zijn en het uitgebreide aanbod van elk tandtechnisch laboratorium, kan het voor artsen ontzettend moeilijk zijn om hun keuze voor een beugel te beperken.

Dandy vereenvoudigt dit proces door vier apparaten aan te bieden die de gehele markt bestrijken:

NTI (Nociceptive Trigeminal Inhibition)

Dit kleine, onopvallende hulpmiddel wordt op de voortanden geplaatst om te voorkomen dat de achterste tanden op elkaar drukken, met als doel bruxisme tegen te gaan en stress te verlichten. Het bedekt alleen de tanden nr. 6-9 van de bovenkaak.

Ideale toepassingen van NTI

Werkt goed in gevallen waarin het doel is om elke vorm van bruxisme te voorkomen, in plaats van de gevolgen of de pijn te verlichten

Zeer nuttig voor patiënten met temporale hoofdpijn

Geschikt voor de behandeling van TMD-gevallen waarbij de onderliggende oorzaak een spierprobleem is

Anterieure deprogrammeerder

Dit apparaat bedekt de gehele tandboog en sluit de achterste tanden uit door middel van een helling aan de voorkant, om de kaakspieren te trainen en tandenknarsen te voorkomen. Het wordt voornamelijk op de bovenkaak gebruikt.

Ideale toepassingen van de Anterior Deprogrammer

Dit is een goede oplossing voor situaties waarin je de volledige tandboog wilt bedekken en beschermen, maar tegelijkertijd occlusie wilt voorkomen

Geschikt voor de behandeling van TMD-gevallen waarbij de onderliggende oorzaak een spierprobleem is

Gelb

Dit hulpmiddel wordt op de achterste tanden geplaatst en verplaatst de onderkaak om de stand van de kaak te corrigeren, overmatige kracht te voorkomen en de vorm van de onderkaakboog te behouden. Bovendien brengt het de condylus in een meer naar voren gelegen positie, waardoor deze lager in de fossa komt te liggen en de verticale opening toeneemt, wat pijn kan verlichten.

Ideale toepassingen van Gelb

Zeer geschikt voor situaties waarin het belangrijk is om ondersteuning te bieden en pijn in het kaakgewricht te verlichten

Werkt goed bij patiënten die last hebben van luchtwegobstructie, dankzij het naar voren gerichte ontwerp

Dawson B-spalk

Dit hulpmiddel bestrijkt beide tandbogen en voorkomt dat de achterste tanden tegen elkaar drukken, waardoor bruxisme wordt tegengegaan en spanning wordt verlicht, terwijl horizontale beweging wel mogelijk blijft.

Ideale toepassingen van de Dawson B-spalk

Geschikt voor situaties waarin het belangrijk is om de volledige tandboog te bedekken en excursieve bewegingen te ondersteunen, in plaats van deze te voorkomen

Geschikt voor langdurig gebruik en bescherming voor mensen met ernstige parafunctie

Voorkomt de kans op supereruptie achteraf

Bij ernstigere TMJ-aandoeningen kan een operatie nodig zijn om de onderliggende problemen te verhelpen.

Digitale tandheelkunde inzetten voor patiënten met TMJ-pijn

Ongeacht welk type stabilisatiespalk de tandarts aanbeveelt, is het van het grootste belang dat het tandheelkundige hulpmiddel nauwkeurig wordt aangepast, zodat het perfect in de mond van de patiënt past. Of er nu een verkeerd hulpmiddel wordt aanbevolen of het juiste hulpmiddel niet de juiste maat heeft: beide situaties kunnen de bestaande aandoening verergeren.

Daarom schakelen tandartsen steeds vaker over op digitale tandheelkundige technologieën en werkprocessen, zoals:

• Intraorale scanners - Met deze tandheelkundige apparaten kunnen tandartsen direct tandafdrukken maken om de afmetingen en vorm van elke tand automatisch vast te leggen.
• CAD/CAM-technologie - Dankzij CAD/CAM-technologie kunnen tandartsen digitale scans direct verzenden. Zodra het digitale laboratorium de scans heeft ontvangen, kan het team deze onmiddellijk bekijken om te controleren of ze correct zijn, of om een nieuwe scan aan te vragen. Als de scan bruikbaar is, kan het ontwerpteam kleine aanpassingen doorvoeren om te zorgen voor de juiste tussenruimte en uitlijning.
• 3D-frezen - Zodra het 3D-beeld klaar is, freest een freesmachine het tandheelkundige hulpmiddel uit één enkel keramisch blok. Nadat het is vervaardigd, wordt het gewassen, gedroogd, uitgehard en klaargemaakt voor verzending.

Digitale technologieën verbeteren het gehele productieproces van tandheelkundige hulpmiddelen, waardoor dit sneller, goedkoper en nauwkeuriger verloopt. Met behulp van de digitale workflows van Dandy kan een tandarts ervoor zorgen dat de stabilisatiespalk meteen de eerste keer perfect past.

Thuisbehandeling tegen TMJ-pijn

Naast een bezoek aan de tandarts en het dragen van een tandheelkundig hulpmiddel zijn er verschillende aanvullende maatregelen die een patiënt thuis in zijn of haar dagelijkse routine kan opnemen om de klachten aan het kaakgewricht te verlichten, zoals:

Oefeningen om pijn in het kaakgewricht te verlichten

Voor patiënten met een lichte TMJ-aandoening kunnen oefeningen om de kaak te versterken, te rekken en te ontspannen de beweeglijkheid vergroten, pijn verminderen en helpen om de kaak weer in de juiste positie te brengen. Veelvoorkomende oefeningen zijn:

• Goudvis (gedeeltelijk en volledig open)
• Kin-tucks
• Moeite met het openen en sluiten van de mond
• Tong-ups
• Kakbewegingen van links naar rechts
• Voorwaartse bewegingen van de kaken

Stress en pijn in het kaakgewricht

Een natuurlijke reactie op stress en woede is het op elkaar klemmen van de kaken. Daarom worden patiënten aangemoedigd om stressverlagende activiteiten te ondernemen die kunnen helpen om gedragingen te voorkomen die bijdragen aan kaakspanning. Voorbeelden van stressverlagende activiteiten zijn onder meer:

• Meditatie
• Gebed
• Yoga
• Meer slaap krijgen
• Sporten
• Regelmatige ademhaling
• Tijd buiten doorbrengen
• Een aanpassing van de slaaphouding - Als uw patiënt 's nachts met zijn tanden knarst, adviseer hem dan om niet op zijn buik of zij te slapen met een hand onder de kaak. Patiënten met een kaakgewrichtsaandoening (TMJ) zouden in plaats daarvan op hun rug moeten slapen met een kussen dat voldoende ondersteuning biedt aan de nek.
• Slechte gewoontes afleren – bepaalde slechte gewoontes kunnen bijdragen aan TMJ-pijn, waaronder:
• Op de wangen kauwen
• Nagels bijten
• Tandenknarsen
• De tanden op elkaar klemmen
• Je kaak op je hand laten rusten

Slaaphoudingen en verlichting van kaakgewrichtsklachten

Als uw patiënt last heeft van nachtelijk tandenknarsen, adviseer hem of haar dan om niet op de buik of op de zij te slapen met een hand onder de kaak. Patiënten met een kaakgewrichtsaandoening (TMJ) moeten in plaats daarvan op de rug slapen met een kussen dat voldoende ondersteuning biedt aan de nek.

Slaapapneu kan ook verband houden met TMJ. Bruxisme, spierspanning en slijtage zijn veelvoorkomende symptomen bij patiënten die lijden aan niet-gediagnosticeerde slaapapneu. Tijdens apneu- of hypopneu-episodes krijgt het lichaam onvoldoende lucht binnen, en onbewust proberen we onze luchtwegen vrij te maken door onze tanden naar voren te knarsen, waardoor de kaak en de tong naar voren worden geduwd. Dit kan leiden tot slijtageputjes op de kiezen, slijtage van de snijtanden of verlies van de verticale dimensie.

Afhankelijk van uw patiënt met de diagnose slaapapneu kunnen slaapapneu-apparaten een effectieve manier zijn om zowel slaapapneu als kaakgewrichtsklachten te behandelen, hoewel het apparaat bij sommige patiënten juist tot meer klachten aan het kaakgewricht kan leiden.

Slechte gewoonten die bijdragen aan pijn in het kaakgewricht

Bepaalde slechte gewoonten kunnen bijdragen aan pijn in het kaakgewricht, waaronder:

• Op de wangen kauwen
• Nagels bijten
• Tandenknarsen
• De tanden op elkaar klemmen
• Je kaak op je hand laten rusten

Voedingsmiddelen die je moet vermijden om TMJ-klachten te verlichten

Sommige voedingsmiddelen kunnen moeilijk te kauwen zijn, zoals:

• Kauwgom
• Zachte snoepjes
• Baguettes
• Noten
• Taai of hard vlees
• IJs
• Harde groenten en fruit

Betere ondersteuning bij TMJ-pijn met Dandy

TMJ-aandoeningen leiden tot een functiestoornis van het kaakbot, wat zich doorgaans uit in kaakpijn, kauwproblemen, klikgeluiden, vastzitten van de kaak en tal van andere symptomen. Gelukkig is het overgrote deel van de gevallen niet ernstig en kan de aandoening worden behandeld met een stabilisatiespalk, aangevuld met gewoontes en oefeningen voor thuis. Er zijn echter manieren waarop u ervoor kunt zorgen dat de TMD-zorg voor uw patiënt van topkwaliteit is en voldoet aan de huidige normen.

Bij Dandy stellen onze digitale tandheelkundige werkprocessen tandartsen in staat om hoogwaardige tandheelkundige hulpmiddelen te vervaardigen die perfect passen en minder kosten. De gemiddelde Dandy-partner realiseert een besparing van $30.000 bij de aanschaf, een 76% snellere levering van prothetische hulpmiddelen en een vermindering van het aantal hervervaardigingen met 89%.

Als u uw patiënten verlichting wilt bieden bij TMJ-pijn, probeer dan vandaag nog onze demo om te ontdekken welk verschil Dandy kan maken.

Bronnen:

1. Mayo Clinic. TMJ-aandoeningen. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

2. NIH. TMJ-aandoeningen. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

3. Mayo Clinic. TMJ-aandoeningen. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

4-6. NIH. TMJ-aandoeningen. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

7. Penn Medicine. Pijnverlichting bij TMJ: 8 aanbevolen methoden om aandoeningen van het kaakgewricht onder controle te houden. www.pennmedicine.org/updates/blogs/health-and-wellness/2020/september/tmj-pain-relief-8-best-practices-to-help-manage-tmd