Naarmate onze patiënten ouder worden, vraagt restauratieve tandheelkundige behandeling om nog meer aandacht voor het vinden van een evenwicht tussen functionele verbetering en de algehele mondgezondheid. Bovendien vereist een uitgebreide restauratieve rehabilitatie vaak een combinatie van verschillende restauratieve behandelingen (zoals facings, kronen en implantaten) om dit evenwicht tussen functie en duurzaamheid te herstellen. Succesvolle resultaten vereisen een zorgvuldige planning, een nauwkeurige uitvoering en effectieve communicatie met het tandtechnisch laboratorium. In het volgende geval beschrijf ik het proces van het herstellen van de glimlach van een patiënt met behulp van facings, kronen en een implantaatgedragen brug, waarbij gebruik wordt gemaakt van digitale scantechnologie en een patiëntgerichte aanpak.
Klinisch beeld
Afbeeldingen 1a, 1b, 1c: Bij visueel onderzoek van het gebit van de patiënt blijkt dat er reeds bestaande restauraties zijn die vervangen moeten worden.
In het hier besproken geval meldde een 81-jarige patiënt zich bij mijn praktijk met de wens om zowel de functionaliteit als het uiterlijk van zijn gebit te verbeteren. Het behandelplan omvatte facings op tanden 4 en 10, kronen op tanden 8 en 9, en een implantaatgedragen brug ter vervanging van het tandloze gebied tussen tanden 5 en 7. De patiënt koos kleur B1 om het gewenste resultaat te bereiken.
Casusbeschrijving
Afspraak nr. 1: Voorbereidingen, röntgenfoto’s en tijdelijke voorziening
De eerste behandelingsfase omvatte de preparatie voor facings op tanden #4 en #10, kronen op tanden #8 en #9, en een implantaatgedragen brug. Er werd lokale verdoving toegediend met 4% Septocaine met 1:100K epinefrine via infiltratie. De preparatiegebieden voor de facings werden afgeschermd met een wattenrolletje en OptraGate, waarna een triple-zero-retractiedraad werd aangebracht voor een effectieve beheersing van het tandvlees. Er werden intraorale scans gemaakt en de definitieve facingsrestauraties werden besteld in monolithisch zirkoniumoxide met een Vita B1-kleur. De tijdelijke restauratie werd uitgevoerd met Paradigm Bisacryl-materiaal, bevestigd met Neo-Temp-cement.
De preparaties voor de kronen op tanden #8 en #9 werden voltooid volgens hetzelfde verdovingsprotocol. Nadat de preparatiegebieden met puimsteen waren gereinigd, werd er triple-zero-retractiedraad aangebracht en werden er intraorale scans gemaakt. De geprepareerde tanden werden tijdelijk opgevuld met Paradigm Bisacryl-materiaal. Er werden monolithische zirkoniumkronen besteld in de Vita-kleur B1 met lichte occlusale verkleuring.
Figuur 2: Intraorale foto van geprepareerde tanden met aangebrachte flosdraad en blootliggende implantaatlocaties. Vergelijk deze foto met de hieronder getoonde intraorale scan (Figuur 3).
Voor de implantaatgedragen brug werd de bestaande tijdelijke brug van de patiënt zorgvuldig verwijderd en werden composiet en teflontape van de toegangsgebieden verwijderd. Er werden Zimmer TSV 3,5-platformscanlichamen geplaatst en er werden röntgenfoto’s gemaakt om te controleren of deze volledig waren geplaatst. Vervolgens werden intraorale scans gemaakt. Na de scans werd de tijdelijke brug opnieuw gecementeerd met Neo-Temp en werd de definitieve zirkoniumoxidebrug met schroefbevestigde abutments besteld in de kleur Vita B1. Er werd een Digital Design Preview aangevraagd om de door Dandy voorgestelde ontwerpen te valideren voorafgaand aan de volgende afspraak voor de levering aan deze patiënt.
Figuur 3a, 3b, 3c: Intraorale scans van de bovenkaakboog. Let op de geplaatste scanelementen op de plaatsen #5 en #7, en de geprepareerde tanden (#4, #8, #9 en #10). Vergelijk deze scan met de intraorale foto in figuur 2 hierboven.
Afspraak nr. 2: Levering
Ongeveer vier weken later vond de opleveringsafspraak plaats. Voorafgaand aan deze afspraak werden de ontwerpen bekeken en uiteindelijk goedgekeurd via het digitale ontwerpvoorbeeld dat tijdens de vorige afspraak was aangevraagd.
De tijdelijke vullingen op tanden nr. 4 en nr. 10 werden verwijderd en de geprepareerde plaatsen werden grondig gereinigd met puimsteen. De facings werden op de betreffende tanden gecementeerd. Facing nr. 4 moest tijdens de plaatsing opnieuw worden gecementeerd en werd vastgezet met een combinatie van hechtmiddel en vloeibaar composiet om de duurzaamheid te waarborgen. De patiënt werd geïnformeerd over de mogelijke risico’s van deze restauratie, waaronder de kans dat er een kroon nodig zou zijn als het probleem zich opnieuw zou voordoen.
Vervolgens werden de tijdelijke kronen op tanden 8 en 9 verwijderd. De kronen voor deze tanden werden geplaatst en gecontroleerd, waarna kleine aanpassingen werden gedaan aan de contactpunten tussen de tanden en de beet. Nadat de ideale pasvorm en beet waren bevestigd, werden de kronen vastgezet met RelyX Universal Cement.
Ten slotte werd de tijdelijke implantaatbrug over de tanden 5-7 verwijderd. De definitieve implantaatbrug van zirkoniumoxide werd geplaatst, waarbij de abutments volgens de juiste specificaties werden vastgedraaid. De toegangspunten werden afgedicht en de occlusie werd gecontroleerd om het comfort en de functionaliteit voor de patiënt te waarborgen.
De patiënt behaalde een zeer bevredigend functioneel resultaat met restauraties in de kleur Vita B1. Door de combinatie van facings, kronen en de implantaatgedragen brug ontstond een harmonieus, hersteld gebit. De patiënt werd geïnformeerd over de juiste verzorging en het onderhoud van zijn restauraties, waarbij ook het belang van een gebitsbeschermer werd benadrukt om de levensduur van deze behandeling te waarborgen.
Afbeelding 4: De geleverde facings, kronen en implantaatbrug.
Patiënt voor en na
De technologie van Dandy
Het gebruik van Dandy’s Digital Design Preview was van essentieel belang voor deze complexe restauratie. Dankzij de ontwerpvoorvertoning kon het ontwerp met een gerust hart worden gecontroleerd en goedgekeurd voordat het in productie werd genomen. Deze tool garandeert niet alleen nauwkeurigheid, maar zorgt ook voor een beter voorspelbare en soepele aflevering.
Figuur 5: De Digital Design Preview geeft een voorproefje van het voorgestelde ontwerp van alle definitieve restauraties. Dit ontwerpvoorbeeld werd beoordeeld en goedgekeurd voordat de definitieve restauraties werden vervaardigd. Als er aanpassingen nodig waren, had ik om een update van het ontwerp kunnen vragen met aanvullende feedback.
Conclusie en aanbevolen werkwijzen
Dit geval onderstreept het belang van een goed gecoördineerde digitale workflow bij de behandeling van complexe restauraties. Door gebruik te maken van intraorale scantechnologie en een ontwerpvoorbeeld konden we het gewenste resultaat bereiken. Effectief gingivaal beheer (vooral tijdens het scannen), tijdelijke voorzieningen en voorlichting aan de patiënt waren essentieel voor dit succes. Proactieve planning, inclusief de aanbeveling van een occlusale beschermer, ondersteunde de functionaliteit van de restauraties op de lange termijn nog verder. Uiteindelijk vereist een casus als deze extreme aandacht voor detail en precisie bij elke stap, zowel bij de behandelaar als bij het tandtechnisch laboratorium, en de samenwerking met Dandy en het gebruik van hun technologie resulteerden in een succesvol resultaat voor de patiënt.
Over de auteur
Dr. David Donelson komt uit Atlanta en heeft een vergunning om zijn beroep uit te oefenen in Tennessee, Florida, New York en Dubai. Dr. Donelson behaalde in 2009 zijn graad als Doctor of Medicine in Dentistry (DMD) aan de Tufts University School of Dental Medicine in Boston. Daarna verhuisde hij naar Jacksonville om een postdoctorale opleiding in algemene tandheelkunde te volgen aan het University of Florida College of Dentistry.
Dr. Donelson is (of was) lid van talrijke beroepsverenigingen, waaronder de Academy of Implant Dentistry, de American Dental Association, de Academy of General Dentistry en de American Academy of Cosmetic Dentistry.
