Verlichting van kaakgewrichtspijn bij tandheelkundige patiënten

De kaakgewrichten (TMG’s) zijn misschien wel de hardst werkende gewrichten van het lichaam. Ze verbinden de kaak met de schedel en bewegen als een scharnier, waardoor de kaak een indrukwekkend bewegingsbereik heeft. Dit omvat zijwaartse, voorwaartse en achterwaartse bewegingen, en op- en neergaande bewegingen – allemaal essentieel voor het kauwen en spreken.

Bij sommige patiënten kunnen overbelasting, letsel of zelfs genetische factoren echter leiden tot kaakgewrichtsaandoeningen (TMD’s), die gezichtspijn, ontstekingen, functiestoornissen en tal van andere vervelende symptomen veroorzaken. Naar schatting heeft 5 tot 12% van de bevolking last van een aandoening aan het kaakgewricht en de spieren. TMD’s kunnen pijn in de kaak en de omliggende spieren veroorzaken, evenals stress en trauma. 

TMD's en TMJ worden meestal behandeld door tandartsen en KNO-artsen. U kunt patiënten met TMJ helpen door meer te weten te komen over nuttige TMJ-behandelingsapparaten van Dandy Dental Lab en enkele best practices voor thuisgebruik voor merkbare TMJ-verlichting. 

Wat veroorzaakt pijn aan het kaakgewricht?

Op dit moment hebben ongeveer 10 miljoen Amerikanen last van een TMD. Voor de overgrote meerderheid van deze mensen is het probleem relatief klein; de klachten zijn doorgaans van korte duur en komen met tussenpozen voor. 

Pijnlijkere TMJ-aandoeningen komen vaker voor als er sprake is van schade aan of rond het kaakgewricht. Volgens de Mayo Clinic zijn de meest voorkomende oorzaken van TMJ-aandoeningen onder meer: 

• De schijf slijt 
• De schijf raakt uit zijn juiste positie
• Artritis die het kraakbeen van het gewricht beschadigt 
• Een klap of stoot die het gewricht beschadigt 

Daarnaast kunnen verschillende risicofactoren ervoor zorgen dat een patiënt TMJ-klachten krijgt, zoals een traumatisch letsel, chronisch tandenknarsen of -klemmen, bindweefselaandoeningen of bepaalde vormen van artritis. 

Slaapapneu bij Dandy

Tandartsen kunnen via Dandy zowel het Herbst- als het Dorsal-intraoraal apparaat voor slaapapneu aanbieden. Beide producten worden met behulp van 3D-printtechnologie vervaardigd, wat een hoge mate van nauwkeurigheid en comfort garandeert. Dit zorgt voor een hoge mate van effectiviteit bij de behandeling van slaapapneu.

Ontdek onderkaakvoorverplaatsingsapparaten

Het herkennen van kaakgewrichtspijn bij uw tandheelkundige patiënten

Om een TMJ of TMD vast te stellen, kunt u beginnen met een eenvoudige test:

• Laat de patiënt zijn of haar mond openen en sluiten, en luister en voel vervolgens aan de kaak. Let op eventuele krakende of knallende geluiden, evenals op fysieke onregelmatigheden of onevenwichtigheden.
• Let op het bewegingsbereik van de kaak.
• Druk op de gebieden rondom de kaak om plekken te vinden waar u pijn of ongemak voelt.

Vraag de patiënten vervolgens naar hun pijn en symptomen

Symptomen van TMJ/TMD kunnen zijn:

• Kaakpijn
• Oorpijn
• Moeite met kauwen
• Gezichtspijn
• Vergrendeling van de verbinding
• Migraine

Stel de patiënt een reeks vragen over TMJ of TMD

• Heeft u vaak of regelmatig last van hoofdpijn bij het ontwaken of aan het eind van de middag?
• Heb je last van pijnlijke of gevoelige kaakspieren?
• Heb je last van pijnlijke of gevoelige gewrichten als je eet of kauwt?
• Heeft u ooit een verwonding aan uw kaak of gezicht opgelopen?
  • Zo ja, beschrijf dan het letsel.

• Maken je gewrichten geluiden, zoals een knakkend, klikkend of knallend geluid?
• Zetten je gewrichten vast als je iets probeert te openen of te sluiten?
• Heeft u tanden die gevoelig zijn, pijn doen, pijnlijk aanvoelen of ongemakkelijk aanvoelen?
• Heb je ooit een spalk of een gebitsbeschermer gedragen?
• Zo ja: hoeveel?

• Gebruikt u momenteel medicijnen voor deze klachten, of heeft u die eerder gebruikt?
  • Zo ja, geef dan een beschrijving van de medicatie.
• Bent u ooit naar een tandarts of een kaakgewrichtsspecialist geweest voor de behandeling van een van de bovengenoemde klachten?
  • Zo ja, geef dan alstublieft meer informatie over deze bezoeken.

Vraag ten slotte onderzoeken en beeldvormende onderzoeken aan om de diagnose te bevestigen:

• Röntgenfoto’s van het gebit om de tanden en de kaak te onderzoeken
• CT-scan om gedetailleerde beelden te verkrijgen van de botten die bij het gewricht betrokken zijn
• MRI om problemen met de tussenwervelschijf of het omliggende zachte weefsel aan het licht te brengen
• In bepaalde gevallen wordt een arthroscopie uitgevoerd waarbij een kleine camera in de gewrichtsholte wordt ingebracht

Tandheelkundige toepassingen voor verlichting van kaakgewrichtsklachten

In milde gevallen kunnen TMJ-klachten zonder behandeling verdwijnen. Soms kunnen medicijnen, zoals ontstekingsremmers (bijvoorbeeld ibuprofen), lage doses antidepressiva of spierverslappers, een eerste, weinig ingrijpende maatregel zijn om pijn te verlichten, tandenknarsen onder controle te houden en slapeloosheid te verminderen.

Als de klachten aanhouden, kan het gebruik van een gebitsbeugel een volgende stap zijn. Gebitsbeugels behoren tot de meest voorkomende en effectieve behandelingsopties voor TMJ en TMD’s.

Een occlusale beugel, splint of orthodontisch hulpmiddel is een speciaal ontworpen gebitsbeschermer voor mensen die met hun tanden knarsen, last hebben gehad van pijn en functiestoornissen in verband met hun beet of kaakgewricht, of een mondreconstructie hebben ondergaan. Deze hulpmiddelen beschermen niet alleen de tanden tegen schadelijke gewoonten, maar ondersteunen ook het kaakgewricht en de spieren die bij het kauwen worden gebruikt. Ze zijn ontworpen om de kaak te geleiden bij zijwaartse en voorwaartse bewegingen en te voorkomen dat deze in pijnlijke en/of schadelijke posities terechtkomt.

Occlusale hulpmiddelen worden vaak op maat gemaakt om aan de specifieke behoeften van een patiënt te voldoen. Patiënten hebben op verschillende gebieden ondersteuning nodig, afhankelijk van of de onderliggende oorzaak van de TMJ/TMD te wijten is aan de spieren of aan het gewricht zelf.

Er zijn veel producten voor kaakgewrichtsklachten op de markt, maar mondapparaten kunnen grofweg in drie categorieën worden onderverdeeld:

1. Deprogrammeurs: Traditionele TMJ-beugels met een opbouw aan de voorkant om de boog te scheiden.
2. Gelbs: Beugel voor de onderkaak, traditioneel met een uitsparing aan de voorkant en een draad ter versteviging.
3. Uniek mechanisme: Andere behandelingsopties voor TMJ met een uniek mechanisme (bijv. NTI met minimale dekking en Dawson voor beide tandbogen)

Gezien de vele soorten mondprothesen die er zijn en het brede aanbod van elk tandtechnisch laboratorium, kan het voor tandartsen ontzettend lastig zijn om een keuze te maken uit de beschikbare mondprothesen.

Dandy vereenvoudigt dit proces door vier apparaten aan te bieden die de hele markt bestrijken:

NTI (nociceptieve trigeminale remming)

Dit kleine, onopvallende hulpmiddel wordt op de voortanden geplaatst om te voorkomen dat de achterste tanden op elkaar bijten, met als doel tandenknarsen tegen te gaan en stress te verlichten. Het bedekt alleen de tanden 6 tot en met 9 in de bovenkaak.

Ideale toepassingen van NTI

Dit werkt goed in gevallen waarin het doel is om elke vorm van tandenknarsen te voorkomen, in plaats van de gevolgen of pijn te verminderen

Zeer nuttig voor patiënten met temporale hoofdpijn

Geschikt voor de behandeling van TMD-gevallen waarbij de onderliggende oorzaak een spierprobleem is

Anterieure deprogrammeerder

Dit apparaat bedekt de gehele tandboog en sluit de achterste tanden uit via een voorste helling, om de kaakspieren te trainen en tandenknarsen te voorkomen. Het wordt voornamelijk gebruikt voor de bovenkaak. 

Ideale toepassingen van de Anterior Deprogrammer

Dit is een goede oplossing voor gevallen waarin je de hele tandboog wilt bedekken en beschermen, maar tegelijkertijd occlusie wilt voorkomen

Geschikt voor de behandeling van TMD-gevallen waarbij de onderliggende oorzaak een spierprobleem is

Geel

Dit hulpmiddel wordt op de achtertanden geplaatst en verplaatst de onderkaak om de stand van de kaak te corrigeren, overmatige kracht te voorkomen en de vorm van de onderkaakboog te behouden. Het brengt de condylus bovendien in een meer naar voren gelegen positie, waardoor deze lager in de fossa komt te liggen en de verticale opening toeneemt, wat pijn kan verlichten. 

Ideale toepassingen van Gelb

Zeer geschikt voor gevallen waarin het belangrijk is om het kaakgewricht te ondersteunen en pijn te verlichten

Werkt goed bij patiënten die last hebben van luchtwegobstructie, dankzij het naar voren gerichte ontwerp

Dawson B-spalk

Dit apparaat bestrijkt beide tandbogen en voorkomt dat de achterste tanden op elkaar drukken, waardoor tandenknarsen wordt tegengegaan en stress wordt verlicht, terwijl horizontale beweging mogelijk blijft.

Ideale toepassingen van de Dawson B-spalk

Geschikt voor gevallen waarin het belangrijk is om de volledige tandboog te bedekken en excursieve bewegingen te ondersteunen, in plaats van deze te beperken

Geschikt voor langdurig gebruik en bescherming voor mensen met ernstige parafunctie

Voorkomt de kans op supereruptie aan de achterzijde

Bij ernstigere kaakgewrichtsaandoeningen kan een operatie nodig zijn om de onderliggende problemen te verhelpen.

Digitale tandheelkunde inzetten voor patiënten met kaakgewrichtspijn

Ongeacht welk type stabilisatiespalk de tandarts aanbeveelt, is het van cruciaal belang dat het tandheelkundige hulpmiddel nauwkeurig wordt aangepast zodat het perfect in de mond van de patiënt past. Of er nu een verkeerd hulpmiddel wordt aanbevolen of het juiste hulpmiddel niet de juiste maat heeft: beide situaties kunnen de bestaande aandoening verergeren. 

Daarom stappen tandartsen steeds vaker over op digitale tandheelkundige technologieën en werkprocessen, zoals: 

• Intraorale scanners – Met deze tandheelkundige apparaten kunnen tandartsen direct tandafdrukken maken om automatisch de grootte en vorm van elke tand vast te leggen. 

• CAD/CAM-technologie – Dankzij CAD/CAM-technologie kunnen tandartsen digitale scans direct versturen. Zodra het digitale laboratorium de scans heeft ontvangen, kan het team deze direct bekijken om te controleren of ze correct zijn, of om een nieuwe scan aan te vragen. Als de scan bruikbaar is, kan het ontwerpteam kleine aanpassingen doorvoeren om te zorgen voor de juiste tussenruimte en uitlijning. 

• 3D-frezen – Nadat het 3D-beeld klaar is, freest een freesmachine het tandheelkundige hulpmiddel uit één enkel keramisch blok. Zodra het is gemaakt, wordt het gewassen, gedroogd, uitgehard en klaargemaakt voor verzending.  

Digitale technologieën verbeteren het gehele productieproces van tandheelkundige hulpmiddelen, waardoor dit sneller, goedkoper en nauwkeuriger verloopt. Met behulp van de digitale workflows van Dandy kan een tandarts ervoor zorgen dat de stabilisatiespalk meteen perfect past. 

Thuisverlichting bij kaakgewrichtspijn 

Naast een bezoek aan de tandarts en het gebruik van een tandheelkundig hulpmiddel zijn er verschillende aanvullende maatregelen die een patiënt thuis in zijn of haar dagelijkse routine kan opnemen om de klachten aan het kaakgewricht te verlichten, zoals:

Oefeningen ter verlichting van kaakgewrichtspijn

Voor patiënten met een lichte kaakgewrichtsaandoening kunnen oefeningen om de kaak te versterken, te strekken en te ontspannen de beweeglijkheid vergroten, pijn verminderen en helpen de kaak weer in de juiste positie te brengen.

Veelvoorkomende oefeningen zijn:

• Goudvis (gedeeltelijk en volledig open) 
• Kin-in-trekken
• Weerstand bij het openen en sluiten van de mond
• Tong-ups
• Zijwaartse kaakbewegingen
• Voorwaartse bewegingen van de kaken

Stress en pijn aan het kaakgewricht

Een natuurlijke reactie op stress en woede is het op elkaar klemmen van de kaken. Daarom worden patiënten aangemoedigd om stressverlagende activiteiten te beoefenen die kunnen helpen om gedragingen te voorkomen die bijdragen aan kaakspanning. Voorbeelden van stressverlagende activiteiten zijn:

• Meditatie
• Gebed
• Yoga
• Meer slapen
• Sporten 
• Gerichte ademhaling 
• Tijd doorbrengen in de buitenlucht
  
  
  
  
  
  Slaaphouding en verlichting van kaakgewrichtsklachten
  
  Stress en kaakgewrichtspijn
• 
  
  Een aanpassing van de slaaphouding – Als uw patiënt ’s nachts met zijn tanden knarst, adviseer hem dan om niet op zijn buik of zij te slapen met een hand onder de kaak. Patiënten met een kaakgewrichtsklachten zouden in plaats daarvan op hun rug moeten slapen met een kussen dat voldoende ondersteuning biedt aan de nek. 

• Maak komaf met slechte gewoontes – Bepaalde slechte gewoonten kunnen bijdragen aan pijn in het kaakgewricht, zoals:
  • Op de wangen kauwen
  • Nagels bijten
  • Tandenknarsen
  • Tanden op elkaar klemmen
  • Je kin op je hand laten rusten 

Slaaphoudingen en verlichting van kaakklachten

Als uw patiënt last heeft van nachtelijk tandenknarsen, adviseer hem of haar dan om niet op de buik of op de zij te slapen met een hand onder de kaak. Patiënten met een kaakgewrichtsaandoening kunnen beter op de rug slapen met een kussen dat de nek goed ondersteunt. 

Slaapapneu kan ook verband houden met TMJ. Tandenknarsen, spierspanning en slijtage zijn veelvoorkomende symptomen bij patiënten die lijden aan niet-gediagnosticeerde slaapapneu. Het lichaam krijgt niet genoeg lucht tijdens apneu- of hypopneu-episodes, en we proberen onbewust onze luchtwegen te openen door onze tanden naar voren te knarsen om de kaak en tong naar voren te duwen. Dit kan leiden tot slijtageputjes op de kiezen of slijtage van de snijtanden, of het verlies van verticale dimensie. 

Afhankelijk van uw patiënt met de diagnose slaapapneu kunnen slaapapneu-apparaten een effectieve manier zijn om zowel slaapapneu als kaakgewrichtsklachten te behandelen, hoewel het apparaat bij sommige patiënten juist tot meer klachten aan het kaakgewricht kan leiden.

Slechte gewoonten die bijdragen aan pijn in het kaakgewricht

Bepaalde slechte gewoonten kunnen bijdragen aan pijn in het kaakgewricht, zoals:

• Op de wangen kauwen
• Nagels bijten
• Tandenknarsen
• Tanden op elkaar klemmen
• Je kin op je hand laten rusten

Voedingsmiddelen die je moet vermijden om TMJ-klachten te verlichten

Sommige voedingsmiddelen kunnen moeilijk te kauwen zijn, zoals:

• Kauwgom
• Kauwsnoepjes
• Baguettes 
• Noten
• Taai of hard vlees
• IJs
• Harde groenten en fruit 

Betere ondersteuning bij kaakgewrichtspijn met Dandy

Kaakgewrichtsaandoeningen leiden tot een verstoorde werking van het kaakgewricht, wat zich doorgaans uit in kaakpijn, moeite met kauwen, klikgeluiden, blokkeren en tal van andere symptomen. Gelukkig is het overgrote deel van de gevallen niet ernstig en kan de aandoening worden behandeld met een stabilisatiespalk, aangevuld met gewoontes en oefeningen voor thuis. Er zijn echter manieren waarop u ervoor kunt zorgen dat de behandeling van uw patiënt voor kaakgewrichtsaandoeningen van topkwaliteit is en voldoet aan de huidige normen.

Bij Dandy stellen onze digitale tandheelkundige werkprocessen tandartsen in staat om hoogwaardige tandheelkundige hulpmiddelen te vervaardigen die perfect passen en minder kosten. De gemiddelde Dandy-partner realiseert een besparing van $ 30.000 bij de aanschaf, een 76% snellere levering van prothetische hulpmiddelen en een vermindering van het aantal hervervaardigingen met 89%. 

Als u uw patiënten verlichting wilt bieden bij TMJ-pijn, probeer dan vandaag nog onze demo om te zien wat voor verschil Dandy kan maken. 

Bronnen: 

 1. Mayo Clinic. TMJ-aandoeningen. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

2. NIH. TMJ-aandoeningen. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

3. Mayo Clinic. TMJ-aandoeningen. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941

 4-6. NIH. TMJ-aandoeningen. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf

7. Penn Medicine. Verlichting van kaakgewrichtspijn: 8 aanbevolen werkwijzen voor de behandeling van aandoeningen aan het kaakgewricht. www.pennmedicine.org/updates/blogs/health-and-wellness/2020/september/tmj-pain-relief-8-best-practices-to-help-manage-tmd