Tot de recente opkomst van de digitale tandheelkunde betekende het voorschrijven van een volledig kunstgebit een ingewikkeld proces dat weken, misschien zelfs maanden in beslag nam. „Zelfs de verzending was al een probleem”, zegt Chad Van Maele, een laboratoriumtechnicus bij Dandy met meer dan vijftien jaar ervaring in het vervaardigen van tandprothesen. “Artsen besteden al die tijd aan het bewerken van die was, het markeren van de middellijn, het aanpassen van de VDO, het maken van die afdruk en het nemen van de beet... ze gooien het in de doos en sturen het naar het lab, en als de vrachtwagen die het ophaalt niet gekoeld is en het is augustus in Texas, dan kan die wasafdruk smelten... in de winter wordt was erg broos en als die doos valt, kan hij als glas uiteenspatten.”
Het punt is dat uw harde werk als tandarts de basis vormt voor elke geslaagde restauratie, maar dat u bij volledige kunstgebitten op de meeste stappen geen invloed hebt. Daarom wil Dandy het fabricageproces van kunstgebitten toegankelijk maken en u inzicht geven in alle stappen die uw werk omzetten in stralende glimlachen.
Soorten kunstgebitten
De digitale volledige kunstgebitten van Dandy zijn verkrijgbaar in twee hoofdvarianten: gefreesd en 3D-geprint.
Het gefreesde kunstgebit van Dandy (ook bekend als ons Aesthetic Denture) wordt vervaardigd uit polymethylmethacrylaat (PMMA), om precies te zijn Ivoclar Ivobase Milled Base en Ivoclar DCL-gefreesde tanden, legt Van Maele uit. “Het is een geweldig materiaal; zeer hoogwaardig acryl, beproefd en betrouwbaar.” Frezen is wat bekend staat als subtractieve fabricage; een vijfassige freesmachine snijdt en slijpt ontwerpen uit een blok ruw materiaal. “Het materiaal van [Dandy’s] gefreesde kunstgebit is hetzelfde als dat van een analoog kunstgebit,” legt Van Maele uit.
Gefreesde kunstgebitten
Het 3D-geprinte kunstgebit van Dandy (ook wel bekend als ons Signature-kunstgebit) is vervaardigd uit Dentsply Sirona Lucitone Digital IPN. "Dat materiaal is gewoon van een hoger niveau", zegt Van Maele. Hij legt uit dat Lucitone in de meeste opzichten vergelijkbaar is met het materiaal van Aesthetic Denture, maar "dingen kan die die andere materialen niet kunnen... [Lucitone] is een nieuwer type polymeerhars dat een door het lichaam geactiveerd materiaal is, wat betekent dat de sterkte verdubbelt terwijl het in de mond van de patiënt zit. Onze gefreesde kunstgebitten doen dat niet.” 3D-printen staat bekend als additive manufacturing; de vloeibare hars wordt laag voor laag geëxtrudeerd, gebonden en uitgehard totdat het uiteindelijke ontwerp is gerealiseerd.
3D-geprinte kunstgebitten
Wat is dan het belangrijkste kwalitatieve verschil tussen deze twee soorten kunstgebitten? In de digitale tandheelkunde, waar alle stappen bij het vervaardigen van een volledig kunstgebit in wezen hetzelfde zijn, komt het neer op sterkte en esthetiek. „Bij gefreesde kunstgebitten zitten er kleine rode vezeltjes in het acryl die de haarvaten in het weefsel van de patiënt nabootsen… Onze geprinte kunstgebitten hebben die vezeltjes niet, dus ze zijn gewoon effen roze.”
Analoge (traditionele) vervaardiging van kunstgebitten
De materialen zijn dan wel geëvolueerd van bijenwas naar PVS-afdrukmateriaal, maar de volgorde van de handelingen is min of meer hetzelfde gebleven sinds de uitvinding van de tandheelkundige afdruklepels in de 19e eeuw:
- De tanden van de patiënt worden gereinigd en voorbereid
- Het afdrukmateriaal wordt aangemaakt
- Het afdrukmateriaal wordt in een afdruklepel aangebracht, die vervolgens op het boven- of ondergebit wordt geplaatst
- Nadat het mengsel is gestold, wordt de bak voorzichtig losgemaakt
- Herhaal dit voor de tegenoverliggende rij tanden
- Tandsteen wordt gemengd en in mallen gegoten, waarbij ervoor wordt gezorgd dat eventuele holtes of luchtbellen worden verwijderd
- Nadat de steen is uitgehard, worden de modellen naar het laboratorium verzonden
Het maken van deze voorlopige afdrukken duurt zo’n 10 tot 15 minuten – een eeuwigheid voor de patiënt, die gepaard gaat met kokhalzen en pijn in de kaak. En tenzij je de afdrukken zelf naar het laboratorium kunt brengen, heb je geen andere keuze dan je werk toe te vertrouwen aan de vele verschillende mensen die deel uitmaken van elke schakel in de logistieke keten.
Zoals u ziet, omvat het analoge proces al heel wat stappen nog voordat een laboratoriummedewerker aan de vervaardiging van een prothese kan beginnen. Bij een volledig kunstgebit kan het vervaardigingsproces pas echt van start gaan nadat de gipsmodellen zijn verpakt en naar het laboratorium zijn verzonden. Houd er rekening mee dat het proces verschilt voor patiënten met eigen gebit en voor patiënten zonder eigen gebit, evenals voor patiënten met een bestaande prothese.
Hieronder volgt een overzicht van alle standaardstappen voor het vervaardigen van een volledig kunstgebit zodra de gipsmodellen in het laboratorium zijn aangekomen:
- Aan de hand van stenen modellen wordt een op maat gemaakte bak vervaardigd
- De op maat gemaakte bit wordt teruggestuurd naar de tandarts
- Met behulp van de op maat gemaakte afdruklepel neemt de tandarts nog een afdruk van de mondholte van de patiënt
- De op maat gemaakte bak wordt teruggestuurd naar het laboratorium
- Met behulp van de op maat gemaakte mal vervaardigt het laboratorium een wasrand
- De wasrand wordt teruggestuurd naar de tandarts
- De wasrand wordt aangebracht en de beetregistratie wordt vastgelegd. De juiste VDO, middellijn, lipsteun en snijranden worden bepaald
- De aangepaste wasrand en het materiaal voor de hoofdafdruk worden teruggestuurd naar het laboratorium, samen met foto’s ter referentie voor de kleur en eventuele andere relevante opmerkingen
- De wasrand wordt op een articulator bevestigd
- De technicus kiest de tanden die qua grootte, vorm en kleur het beste aansluiten bij het natuurlijke gebit van de patiënt. Als er geen foto’s zijn en/of onvoldoende aantekeningen, baseert de technicus zich op zijn eigen inschatting
- Er wordt meer was toegevoegd om het gehemelte- en tandvleesweefsel van de patiënt na te bootsen, waarna het wordt gladgestreken om een natuurlijker uiterlijk te verkrijgen
- Het wasmodel wordt vervolgens teruggestuurd naar de tandarts voor een pasbeurt
- De patiënt komt terug om de wasproef te passen. Eventuele kleine aanpassingen worden direct in de behandelstoel uitgevoerd door de was met warm water of een brander te smelten
- De tandarts stuurt het aangepaste wasmodel terug naar het laboratorium
- Er wordt een kolf voorbereid, d.w.z. voorzien van een antikleefmiddel, vaak vaseline
- Er wordt gips in de onderste helft van de mal gegoten, waarna het wasmodel in het gips wordt geplaatst om het model op zijn plaats te houden en een afdichting te vormen. Vervolgens wordt tandsteen toegevoegd, waardoor het gehele oppervlak van het model wordt omhuld
- De snij- en kauwvlakken van de tanden worden zo min mogelijk blootgelegd en er wordt een scheidingsmiddel op het gipsoppervlak aangebracht om het losmaken uit de mal te vergemakkelijken. Er wordt nog meer gips overheen gegoten
- Hetzelfde proces vindt opnieuw plaats bij de tegenoverliggende tanden
- Beide helften worden in een gietklem geklemd en de steen laat men uitharden.
- De kolven worden ondergedompeld in heet water om de was te smelten
- De kolven worden geopend en eventuele wasresten worden met heet water verwijderd. De tanden waarvan het oppervlak blootgelegd is, blijven in de steen zitten
- Er wordt scheidingsmiddel op de tandoppervlakken aangebracht, waarbij ervoor gezorgd moet worden dat er niets op de tandoppervlakken terechtkomt
- Acryl wordt gemengd
- Het acryl wordt in de stenen mal gegoten terwijl het zich nog in de gietvormen bevindt; deze worden vervolgens onder druk gezet door een hydraulische pers. Dit proces wordt herhaald totdat de maximale dichtheid is bereikt
- De kolven worden teruggeplaatst in heet water om uit te harden
- De acrylprothese wordt uit de mal gehaald, waarbij de hoofdmal wordt vernietigd
- De prothese wordt opnieuw in de mond geplaatst om de beet te controleren
- De prothese wordt gereinigd, afgewerkt en gepolijst
- De prothese wordt teruggestuurd naar de tandarts
In dit stadium kan het kunstgebit definitief worden geplaatst. Als zowel de patiënt als de tandarts tevreden zijn over de pasvorm, is het proces voltooid. De stappen tot nu toe waren zeer arbeidsintensief, dus als de patiënt de pasvorm niet prettig vindt, moet de tandarts hopen dat een nieuwe afdruk en een nieuwe aanpassing het probleem kunnen verhelpen. Zo niet, dan moet het hele vervaardigingsproces van het kunstgebit opnieuw beginnen.
Een opmerking over tandtechnische laboratoria: het hierboven beschreven proces dekt niet alle mogelijke varianten van tandtechnische laboratoria; sommige hebben misschien maar één technicus in dienst. Sommige maken gebruik van warmgieten in plaats van koudgieten. Veel laboratoria werken volgens het first-in-first-out-principe. Grotere laboratoria werken vaak als een lopende band, waarbij elke fase van de vervaardiging door een andere persoon wordt uitgevoerd. Hoe dan ook, u kunt ervan uitgaan dat het analoge proces, van de eerste afdruk tot de definitieve plaatsing, tussen de zes weken en drie maanden in beslag neemt.
Digitale vervaardiging van kunstgebitten
Bij digitale kunstgebitten hoeven patiënten slechts twee keer naar de tandarts te gaan: één keer voor een eerste scan en één keer voor de definitieve aanpassing van het volledige kunstgebit. De tussenliggende stappen maken alle extra afspraken en het heen-en-weer sturen van het kunstgebit overbodig.
We nemen u mee door het digitale proces voor het vervaardigen van een kunstgebit met Dandy. Het begint met het tot in het kleinste detail in kaart brengen van de mondholte van de patiënt met behulp van een intraorale scanner die pijnloze lichtpulsen uitzendt. Deze informatie wordt onmiddellijk omgezet in een 3D-model, dat niet alleen de oppervlakken van tanden en tandvlees weergeeft, maar ook de kleuren weergeeft en dient als beetregistratie. Het hele proces duurt twee tot vijf minuten. Vanaf hier kan de tandarts de scangegevens, aanvullende opmerkingen/informatie en eventuele referentiefoto's digitaal naar het laboratorium sturen, waar de technici van Dandy het overnemen. De volledige vervaardiging van het kunstgebit begint op het moment dat u op 'verzenden' klikt.
- Zodra het laboratorium de scangegevens heeft ontvangen, controleren de technici met behulp van software de beet, de kleur en de vorm. Dankzij de krachtige ontwerpsoftware van Dandy kan het gebit direct worden herschikt, waarbij alle tanden zich automatisch aanpassen aan elke wijziging.
- De technicus laadt de juiste kleur hars/PMMA in respectievelijk de 3D-printer en de vijfassige freesmachine en start het proces, dat automatisch doorloopt totdat het kunstgebit klaar is. Dit proces duurt ongeveer anderhalf uur.
- Het pas geprinte kunstgebit wordt van het steunraam losgemaakt, gecontroleerd en indien nodig bijgewerkt. Dit duurt ongeveer 30 minuten.
- De voltooide prothese wordt vervolgens naar de tandarts verzonden.
Op dat moment kan de patiënt terugkomen bij de tandarts om de prothese te laten aanmeten. Aangezien de scantechnologie waarop de prothese is gebaseerd zo geavanceerd is en de fabricageapparatuur zo nauwkeurig werkt, is het hoogst onwaarschijnlijk dat er aanpassingen nodig zijn. Mocht er toch een aanpassing nodig zijn of moet de prothese opnieuw worden gemaakt, dan is er geen reden tot zorg. "Al die informatie wordt digitaal bewaard", zegt Van Maele. "Zelfs als uw praktijk zou afbranden, hebben we [alle gegevens en scans van de patiënt] nog steeds paraat." Vanaf het moment dat u op 'verzenden' drukt voor die eerste scan tot het eindproduct duurt het proces ongeveer een week. Zo eenvoudig is het.
Volledig kunstgebit in 2 afspraken bij Dandy
Zelfs een vluchtige vergelijking tussen de traditionele en digitale vervaardigingsprocessen voor kunstgebitten laat een duidelijke superioriteit zien. Als het uw doel is om uw patiënten te voorzien van een volledig kunstgebit, zijn stappen als het opstellen van de beet, het afstemmen van de kleur en de verzending cruciaal in het traditionele proces. Maar als u samenwerkt met Dandy, worden deze en vele andere tussenstappen vereenvoudigd, zo niet volledig overbodig gemaakt.
Nog steeds sceptisch? Je bent niet de enige. „Ik werd uitgekozen als een van de proefpraktijken om over te stappen op digitaal,“ vertelt Van Maele over een vorige baan. Op dat moment had hij al jaren ervaring met analoge tandtechniek. Na de eerste digitale training keerde hij terug naar de praktijk waar hij werkte. „Er heerste scepsis [onder het tandheelkundig personeel] totdat we onze eerste behandeling uitvoerden,“ vervolgt hij. “Weet je wat mijn grootste probleem met die casus was? Ik deed een pasbeurt terwijl dat niet nodig was, omdat het perfect was. [De patiënt] zei letterlijk: ‘Geen wijzigingen. Hoe snel kunnen we het definitieve resultaat krijgen?… Dat was het moment waarop de scepsis verdween.” Geavanceerd scannen, ongelooflijke software en de allernieuwste technologie zorgen ervoor dat u het aantal behandelingen dat uw praktijk aankan kunt vergroten, de resultaten kunt verbeteren en de algehele patiënttevredenheid kunt verhogen. Neem vandaag nog contact op met Dandy om de efficiëntie van 2-Appointment Dentures te ontdekken.
