Als uw patiënt nieuwe tanden nodig heeft, zijn implantaatgedragen overkappingsprothesen een uitstekende keuze voor mensen zonder eigen gebit. Ze zien er beter uit en functioneren beter dan conventionele kunstgebitten, vertragen botverlies en bieden succes op de lange termijn.
We bekijken wat implantaatgedragen overkappingsprothesen zijn, welke soorten er beschikbaar zijn, wanneer ze worden voorgeschreven en waar u daarbij rekening mee moet houden, en we bespreken het volledige proces voor het vervaardigen van een overkappingsprothese met behulp van een digitale workflow voor de verschillende stappen.
Wat zijn overkappingsprothesen?
Overkappingsprothesen lijken op gewone kunstgebitten in die zin dat ze meerdere ontbrekende tanden vervangen, uitneembaar zijn en dat patiënten ermee kunnen eten. In tegenstelling totconventionele kunstgebitten, die op het tandvlees van de patiënt rusten, wordt een overkappingsprothese op implantaten met behulp van tandheelkundige implantaten in het kaakbot verankerd.
Patiënten met een implantaatgedragen overkappingsprothese profiteren van een betere mondfunctie en een mooier uiterlijk dan bij traditionele kunstgebitten, terwijl ook de natuurlijke vorm en functie van hun tanden en ondersteunende structuren worden hersteld. Uit onderzoek blijkt bijvoorbeeld dat de kauwefficiëntie bij mensen met een natuurlijk gebit 90% bedraagt. Bij patiënten met een overkappingsprothese lag dit percentage op 79%, terwijl dragers van een volledig kunstgebit slechts 59% haalden. Bovendien wordt bij patiënten met implantaatgedragen overkappingsprothesen minder alveolair botverlies waargenomen en is er sprake van succes op de lange termijn, waarbij de effectiviteit vijf tot tien jaar aanhoudt.
Soorten overkappingsprothesen
Er zijn verschillende soorten overkappingsprothesen, die van elkaar verschillen door de manier waarop ze worden aangebracht. Dit zijn onder andere:
- Uitneembare, implantaatgedragen kunstgebitten:deze zijn zo ontworpen dat ze met behulp van een klikmechanisme stevig op de tandimplantaten in het kaakbot van de patiënt worden bevestigd. Ze blijven op hun plaats zitten totdat de patiënt ze verwijdert. Dankzij deze optie kunnen ze dagelijks eenvoudig worden verwijderd, waardoor het reinigen een fluitje van een cent is.
- Vaste implantaatgedragen kunstgebitten:Deze worden ook wel hybride kunstgebitten genoemd en worden permanent aan implantaten in het kaakbot bevestigd. Patiënten kunnen ze thuis niet zelf verwijderen, maar hun tandarts kan ze indien nodig verwijderen. Bij dit type is het noodzakelijk om regelmatig te poetsen en onder het kunstgebit te flossen met behulp van flosdraadgeleiders, interdentale borsteltjes en ander speciaal reinigingsgereedschap.
- Implantaatgedragen prothesen met steeg:Bij een implantaatgedragen prothese met steeg wordt een steeg aan de implantaten bevestigd, waardoor de prothese stevig op zijn plaats blijft zitten. Dankzij dit ontwerp kan de prothese gemakkelijk worden uit- en ingedaan, meestal om hem schoon te maken of om te slapen.
- Implantaatgedragen overkappingsprothesen met kogelbevestiging:Bij deze overkappingsprothesen worden kogelvormige bevestigingen gebruikt om de implantaten met de prothese te verbinden. Deze kogelbevestigingen maken het reinigen eenvoudiger en zorgen ervoor dat onderdelen indien nodig gemakkelijk kunnen worden vervangen.
- Implantaatgedragen uitneembare partiële prothese: door gebruik te maken vanimplantaten en de resterende natuurlijke tanden verminderen deze overkappingsprothesen de ongemakken vanconventionele uitneembare partiële prothesen, zonder dat er lelijke klemmen in de esthetische zone nodig zijn. Door een flens toe te voegen kunnen tandartsen de gezichtsesthetiek en de extraorale weke-weefselondersteuning herstellen die verloren zijn gegaan door vergevorderde kaakbotresorptie. Deze prothesen vereisen minimale aanpassingen bij het plaatsen van prothetische tanden en kunnen dienen als overgangsprothese, waardoor verderechirurgische ingrepen mogelijk worden.
Wanneer moet een overkappingsprothese worden voorgeschreven?
Overkappingsprothesen vormen een alternatief voor patiënten die moeite hebben met conventionele kunstgebitten. Ze zijn ook geschikt voor patiënten met een afwijkende mondanatomie, neuromusculaire aandoeningen, een sterke kokhalsreflex of aanzienlijke kaakbotresorptie.
De keuze voor een geschikt bevestigingssysteem hangt af van verschillende factoren, die kunnen worden onderverdeeld in patiëntgerelateerde en tandartsgerelateerde overwegingen. Tot de patiëntgerelateerde factoren behoren de hoeveelheid beschikbaar bot in elke kaak, de verwachtingen van de patiënt ten aanzien van het prothetische resultaat en de vraag of de patiënt het zich kan veroorloven. Tandartsgerelateerde factoren zijn persoonlijke voorkeuren en klinische expertise. Andere factoren zijn onder meer de ervaring en technische kennis van de betrokken laboratoriumtechnici.
Er zijn nog andere overwegingen. Zo is het bijvoorbeeld ook belangrijk om de bevestigingshoogte zo laag mogelijk te houden, zodat er minder ruimte nodig is in het kunstgebit, wat het risico op breuken als gevolg van onvoldoende acryldikte vermindert. Een andere essentiële afweging is of er behuizingen met vervangbare matrices moeten worden gebruikt.
Bovendien spelen implantaatgerelateerde factoren een rol bij de selectie van patiënten. Hiertoe behoren de plaatsing van de implantaten, het aantal geplaatste implantaten, hun lengte en het percentage van het oppervlak dat door bot wordt omgeven. Deze factoren zijn ook gezamenlijk van invloed op de keuze van het bevestigingssysteem, om zo het meest geschikte en succesvolle resultaat te garanderen.
Stappenplan voor een implantaatgedragen overkappingsprothese
Het vervaardigen van overkappingsprothesen met conventionele methoden kan vier tot tien afspraken vergen, met soms wel 14 dagen tussen de afspraken om elke stap met het laboratorium af te stemmen. Dit kan twee tot drie uur klinische tijd in beslag nemen en een aanzienlijke laboratoriumrekening van honderden dollars opleveren. Het gebruik van een digitale workflow voor de verschillende stappen bij het vervaardigen van een overkappingsprothese bespaart daarentegen tijd en geld en verbetert de ervaring van de patiënt. Deskundigen zijn het erover eens dat een digitale workflow het fabricageproces en het aantal klinische afspraken dat nodig is om de prothese te leveren, vereenvoudigt. Bovendien levert de data die door een digitale workflow wordt vastgelegd een gelijkwaardige of, in sommige gevallen, superieure prothese op.
Hieronder volgen de stappen voor de digitale workflow bij een implantaatgedragen overkappingsprothese.
Afspraak 1: Afdrukken maken
Het vastleggen van de tandbogen is een cruciaal onderdeel van het scanproces voor een overkappingsprothese. Zorg er vóór het scannen voor dat de genezingskapjes of abutments schoon en droog zijn en dat het scangebied vrij is van vuil.
Als u een overkappingsprothese vervangt of een directe prothese ombouwt, pas dan de bestaande prothese (indien nodig) aan voordat u gaat scannen. Breng vervolgens met behulp van een lichte afspoelvloeistof de prothese aan, terwijl u de patiënt vraagt zijn lippen en tong heen en weer te bewegen en er lichte druk op uit te oefenen, en wacht vervolgens tot het afdrukmateriaal is uitgehard. Als de bestaande prothese aanzienlijke slijtage vertoont, gebruik dan blauwe mousse om de beet op het occlusale vlak op te vullen.
Nadat u overtollig materiaal van de bestaande prothese hebt verwijderd en schoongemaakt, maakt u een 360°-scan van het referentiegebit of de referentiegebitten. Bij gevallen met één kaak maakt u ook een scan van de tegenoverliggende kaak.
Afspraak 2: Registratie van de beet
Als de patiënt geen bestaande overkappingsprothese heeft om de verticale occlusiedimensie (VDO) vast te stellen, gebruik dan een wasbeetring om de beet vast te leggen. Een dunne laag body wash op de wax bite rim helpt bij het vastleggen van de randafdruk en verbetert de nauwkeurigheid. Zorg ervoor dat u de wax bite rim markeert met de glimlachlijnen, hoektandlijnen en middellijnen. De toegevoegde blauwe mousse zorgt voor de afdruk. Maak vervolgens een 360° extraorale scan van de wax bite rim.
Bij het digitaal vastleggen van de beet bij een overkappingsprothese voor één kaak of bij onmiddellijke prothesevervanging, registreert u de beet met behulp van de intraorale bijtscan (van de molaren tot de middellijn) met blauwe mousse. Bij behandelingen voor beide kaken registreert u de beet door beide kaken extraoraal in occlusie te scannen (van molar tot molar) met blauwe mousse.
Maak daarnaast ook foto’s. Maak eerst een foto van voren waarbij de patiënt op natuurlijke wijze glimlacht en de wasrand op zijn plaats zit, gevolgd door een tweede versie van deze foto met wangspreiders. Maak ten slotte van beide kanten een tandheelkundige profielfoto waarbij de patiënt op natuurlijke wijze glimlacht en de wasrand op zijn plaats zit.
Afspraak 3: Plaatsing en afstelling
Een zorgvuldige beoordeling van de pasvorm van de basis, de verlengstukken en de occlusie is in deze stap van cruciaal belang. Behandelaars moeten ook aandacht besteden aan het comfort van de patiënt, tijd besteden aan instructies na het plaatsen en de juiste verwachtingen bij de patiënt scheppen.
Wat betreft de pasvorm van het kunstgebit en de basisverlengingen, moet u nagaan of er contactpunten zijn die moeten worden ontlast. Controleer vervolgens of het draagvlak van de bovenkaak de top van de alveolaire kam is, waarbij de druk gelijkmatig over beide zijden wordt verdeeld, of de belasting van de onderkaak voornamelijk op de buccale rand rust, en of de contactpunten aan beide zijden hier geen aanpassing behoeven.
Zorg er bovendien voor dat er geen overmatige uitstulpingen in de basis van het kunstgebit aanwezig zijn door het materiaal te gebruiken om deze op te sporen terwijl de patiënt het overkappingsprothese bij functionele bewegingen verschuift. Controleer de dikte van de basis om te zien of deze moet worden aangepast om het weefsel goed te ondersteunen.
Controleer na het voltooien van de aanpassingen de esthetiek en de occlusie. De occlusie moet met name in de centrische positie een stabiel, bilateraal contact vertonen.
Breng vervolgens, om de overkappingsprothese te plaatsen, zelfhardend materiaal aan in de uitsparingen van de prothese en zet deze vervolgens vast, waarbij u de patiënt vraagt om de tanden op elkaar te zetten. Nadat de polymerisatie is voltooid (gebruik een timer of breng een beetje materiaal aan op de handschoen om te helpen bepalen wanneer het klaar is), controleert u op holtes rond de abutments en brengt u indien nodig extra materiaal aan, zonder dat dit in de abutments terechtkomt. Verwijder vervolgens overtollig materiaal met een hardmetalen boor aan de binnen- of linguale zijde en polijst indien nodig. Overweeg met betrekking tot overtollig materiaal om linguale afvoeropeningen te boren, zodat het materiaal in de ontlastingsgaten terechtkomt.
Overwegingen na de plaatsing
Blijf ter controle alle parameters met betrekking tot pasvorm, functie en draagcomfort in de gaten houden en beoordeel het genezingsproces van het zachte en harde weefsel van de patiënt. Pas eventuele probleemgebieden aan die hinder veroorzaken voor de mondholte of de functie van de patiënt. In sommige gevallen kan het nodig zijn om een veerkrachtig reliningmateriaal te vervangen (indien gebruikt tijdens de plaatsings- en aanpassingsafspraak), aangezien het zachte weefsel tijdens het genezingsproces kan krimpen. Controleer deze gebieden bij elke volgende afspraak.
Daarnaast is het van essentieel belang om bij de patiënt na te gaan hoe hij of zij met de prothese omgaat. Vraag ook naar de ervaringen van de patiënt, met name naar zijn of haar tevredenheid over de restauraties. Het komt namelijk regelmatig voor dat patiënten, na ervaring te hebben opgedaan met een uitneembare prothese, besluiten om toch over te stappen op een vaste prothese.
Laatste opmerkingen over implantaatgedragen overkappingsprothesen
Overkappingsprothesen bieden patiënten zonder eigen gebit een betere ervaring dan conventionele prothesen, omdat ze de efficiëntie en functie van hun natuurlijke gebit beter benaderen. Om patiënten voor te bereiden op succesvolle implantaatgedragen overkappingsprothesen, is een juiste casusselectie en keuze van het bevestigingssysteem van cruciaal belang.
De traditionele stappen bij het vervaardigen van een overkappingsprothese kunnen tijdrovend en duur zijn. Door deze stappen voor een digitale workflow bij overkappingsprothesen te volgen, kunt u het proces zo opzetten dat het beste mogelijke resultaat wordt bereikt. Dit leidt tot een uitstekend protheseresultaat in minder afspraken – iets waar zowel u als de patiënt blij mee zullen zijn.
Neem contact op methet team van Dandy als uvragen heeft over het proces of de stappen bij het plaatsen van een overkappingsprothese, ofklik hier voor meer informatie over onze vele restauratieve behandelingen.
Bronnen:
Implantatgedragen kunstgebitten: procedure, voordelen en verzorging (2022). Beschikbaar op: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24303-implant-supported-dentures ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
Implantaatgedragen overkappingsprothesen: inleiding, plaatsing en nazorg. Beschikbaar op:https://www.for.org/en/treat/treatment-guidelines/edentulous/treatment-options/implant-prosthetics-removable/implant-overdenture-overview/implant-overdentures-introduction(Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
Implantaatgedragen overkappingsprothese – Een overzicht ter toelichting van het concept (2020). Beschikbaar op: https://www.heraldopenaccess.us/openaccess/implant-overdenture-a-review-to-highlight-the-concept (Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
An, X. e.a. (2020) „Digitale workflow voor de vervaardiging van een overkappingsprothese met behulp van een implantaatchirurgisch sjabloon en een intraorale scanner”, The Journal of Prosthetic Dentistry, 123(5), blz. 675-679. doi: 10.1016/j.prosdent.2019.04.022.
5 soorten overkappingsprothesen – Werkwijze, voor- en nadelen en kosten (2021). Beschikbaar op: https://www.newmouth.com/dentistry/restorative/dentures/overdenture/ ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
AEGIS Communications, D. (2008) De voordelen van implantaattherapie uitbreiden: implantaatgedragen uitneembare partiële prothesen, Aegisdentalnetwork.com. Beschikbaar op: https://www.aegisdentalnetwork.com/special-issues/2008/07/implant-retained-removable-partial-dentures ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
Artikel over implantaten – Implantaatgedragen overkappingsprothesen (2023). Beschikbaar op: https://implantpracticeus.com/ce-articles/implant-supported-overdentures/ ( Geraadpleegd op: 20 juli 2023).
Sherer, DMD, MS, M. Intraorale scanning, 3D-printen en freesworkflows voor overkappingsprothesen (2019) Beschikbaar op: https://www.michaelschererdmd.com/wp-content/uploads/2020/12/SchererMD-Digital-Implant-Overdentures-Compendium-eBook.pdf (Geraadpleegd op: 25 juli 2023).
