Aparatos bucales para la apnea del sueño: ¿cuáles son los mejores y funcionan?

Según un estudio de la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM), 29,4 millones de estadounidenses padecen apnea obstructiva del sueño, lo que supone aproximadamente el 12 % de la población adulta de EE. UU. Para un buen número de estas personas, un aparato bucal para la apnea del sueño constituye un excelente tratamiento, y uno al que se mantendrán fieles. Como odontólogo, ahora puede contribuir a la lucha contra la apnea del sueño colocando un aparato bucal a sus pacientes.

Las personas con apnea del sueño no tratada tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones de salud, como hipertensión, diabetes, enfermedades cardíacas y depresión. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño en el que se produce una obstrucción de las vías respiratorias superiores durante el sueño. 

Entre los síntomas más comunes de la apnea del sueño se encuentran:

• Jadeos o ahogos durante el sueño
• Ronquidos
• Fatiga o somnolencia mientras se está despierto
• Deterioro de la función cognitiva

Los dentistas pueden detectar signos de apnea del sueño en los pacientes al realizarles una exploración bucodental. Ciertas características anatómicas, como un paladar muy arqueado, un perímetro cervical amplio, una lengua grande, amígdalas grandes o la estructura craneofacial, pueden contribuir a la aparición de la apnea del sueño. Si la pareja o un familiar del paciente menciona que este se ahoga, jadea, ronca fuerte o deja de respirar mientras duerme, estos pueden ser signos de apnea del sueño.

Los pacientes que presenten estos síntomas deben ser derivados a un médico de atención primaria o a un especialista en medicina del sueño para que les realicen más pruebas. 

Si un médico o un especialista determina que es necesario un dispositivo dental, un odontólogo cualificado tomará un escáner o una impresión de la boca del paciente para fabricar un aparato bucal para la apnea del sueño. A continuación, este se envía a un laboratorio dental para su fabricación a medida. Cuando el aparato está listo, el paciente vuelve a la consulta del odontólogo para realizar los ajustes necesarios.

Los dentistas que colaboran con el médico de cabecera y el especialista en trastornos del sueño del paciente ofrecen la mejor atención a sus pacientes con AOS.

Apnea del sueño con Dandy

Los dentistas pueden ofrecer tanto el dispositivo intraoral Herbst como el Dorsal para la apnea del sueño con Dandy. Ambos productos se fabrican mediante impresión 3D para garantizar un alto nivel de precisión y comodidad. Esto garantiza un alto grado de eficacia en el tratamiento de la apnea del sueño.

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Tratamiento tradicional para la apnea del sueño

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se debe a estructuras anatómicas que estrechan las vías respiratorias (por ejemplo, un cuello de gran circunferencia, amígdalas grandes, obesidad, etc.). La obstrucción parcial de la respiración (hipopnea) y la interrupción completa (apnea) pueden durar desde unos segundos hasta más de un minuto. 

El diagnóstico de la AOS y su grado de gravedad se determinan mediante un estudio del sueño en el que se mide el índice de apnea-hipopnea (IAH) del paciente, es decir, el promedio combinado del número de Eventos apnea e hipopnea Eventos se producen por hora de sueño. La gravedad de la AOS se clasifica en tres niveles:

• Leve (5-15 Eventos)
• Moderado (15-30 Eventos)
• Grave (> 30 Eventos)

Es importante señalar que incluso los casos leves de AOS pueden afectar a la salud y la calidad de vida de quien la padece. Los síntomas de la apnea del sueño leve pueden incluir:

• Cansancio diurno 
• Dificultad para concentrarse
• Problemas de memoria 
• Disminución de la libido
• Trastornos del estado de ánimo
• Complicaciones relacionadas con la anestesia durante las intervenciones médicas
• Disminución del tiempo de reacción al conducir o manejar maquinaria
• Bruxismo nocturno
• Insomnio 
• Mayor tensión en las relaciones.

No es exagerado afirmar que el tratamiento de la AOS puede cambiar significativamente la vida de los pacientes, lo que se traduce en una mejora de su salud general, sus relaciones personales y su productividad laboral. 

Tradicionalmente, algunos de los tratamientos de la AOS han incluido cambios en el estilo de vida impulsados por el propio paciente, tales como:

• Pérdida de peso 
• Cambios en la dieta
• Dejar de fumar y dejar el alcohol

Es posible que esos cambios en el estilo de vida solo den sus frutos con el tiempo, que tengan una eficacia limitada y que entrañen un alto riesgo de abandono.

La cirugía craneofacial y maxilofacial se ha utilizado para tratar eficazmente la AOS, pero estas intervenciones suelen resultar onerosas para los pacientes, teniendo en cuenta su coste, los dolorosos e incómodos periodos de recuperación y los posibles cambios en su aspecto físico.

El tratamiento tradicional más habitual y de mayor eficacia para la AOS consiste en el uso nocturno de un aparato de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), un dispositivo motorizado que mantiene abiertas las vías respiratorias suministrando un flujo constante de aire a través de la nariz, la boca o ambas, mediante una mascarilla que se coloca sobre el rostro durante el sueño. 

El auge de los aparatos bucales para la apnea del sueño

La práctica de manipular la anatomía para desbloquear una vía respiratoria que, de otro modo, estaría obstruida es habitual en anestesiología desde hace décadas; los aparatos dentales para la apnea del sueño funcionan según los mismos principios probados. Diversos estudios han demostrado que los aparatos bucales para la apnea del sueño pueden ser una alternativa eficaz para aquellas personas que no toleran el tratamiento con CPAP.

Aunque en las tiendas online se pueden encontrar aparatos dentales prefabricados para la apnea del sueño, estos suelen ser, en la mayoría de los casos, imprecisos, de baja calidad y poco cómodos, conno de ajusteno . Los estudios muestran tasas más elevadas de fracaso de los dispositivos y de abandono por parte de los usuarios con estos aparatos termoplásticos en comparación con los fabricados a medida. Además, estos aparatos denominados «hervir y morder» se pueden adquirir sin consulta con el dentista; un tratamiento basado en el autodiagnóstico puede no lograr corregir la afección y/o provocar problemas totalmente nuevos en la mandíbula y la mordida. 

Por el contrario, Laboratorios dentales digitales Laboratorios la tecnología de escaneo actuales han mejorado considerablemente el ajuste y el proceso de fabricación de los aparatos dentales para la apnea del sueño. La mayoría de los pacientes desconocen que obtener un producto de calidad superior —más ligero, resistente, duradero y cómodo, y adaptado a sus necesidades específicas— es más fácil que nunca. Además, cabe destacar que, como odontólogo, usted puede hacer un seguimiento del progreso de los pacientes con su aparato bucal, lo que le convierte en una pieza fundamental de este tratamiento que cambia vidas.

Aparato bucal para la apnea del sueño frente al tratamiento con CPAP

El objetivo tanto de la CPAP como de los dispositivos dentales para la apnea del sueño es el mismo: mantener las vías respiratorias despejadas durante el sueño. Sin embargo, la elección del método más adecuado depende de cada persona: de sus necesidades, su tolerancia y su anatomía. 

Cada aparato de CPAP consta de tres componentes: la mascarilla, el tubo y el propio aparato. El aparato bombea aire a través del tubo hasta la mascarilla que se coloca alrededor de la cara del paciente. Cada aparato tiene sus propias opciones, interfaz y controles, que es necesario dominar para utilizarlo correctamente. 

Existen tres tipos principales de CPAP: 

• Los CPAP tradicionales suministran una presión de aire constante. 
• Las máquinas con ajuste automático aumentan o reducen la presión en función de los patrones respiratorios del usuario. 
• Las máquinas de dos niveles alternan entre alta y baja presión durante la inhalación y la exhalación, respectivamente. 

También hay muchos estilos diferentes de mascarillas, pero se pueden distinguir tres tipos principales: 

• Las mascarillas integrales cubren tanto la nariz como la boca 
• Las mascarillas nasales se colocan sobre la nariz 
• Las almohadillas nasales se colocan directamente en las fosas nasales 

Por el contrario, los aparatos bucales constan de muy pocas piezas: bien una sola pieza que se coloca en la boca, bien dos piezas unidas que se colocan en la mandíbula superior e inferior. Existen diferentes tipos de aparatos bucales, pero todos funcionan ajustando o inmovilizando la estructura anatómica.

Comodidad

CPAP: Independientemente del tipo de mascarilla CPAP que se utilice, la parte funcional deberá fijarse a la cabeza mediante una correa o un arnés. Además, la mascarilla debe estar siempre conectada sin interrupciones a la manguera, y esta a su vez a la máquina, lo que limita de hecho los movimientos de la cabeza del usuario. Esto puede resultar incómodo para los usuarios. Todas las CPAP son eficaces, pero ninguna funciona en silencio; si un paciente o su pareja son sensibles al ruido durante la noche, es posible que les resulte difícil tolerar una máquina PAP (al igual que al 30 %-50 % de los pacientes). Por último, aunque los avances tecnológicos han reducido su tamaño hasta el de una caja de pañuelos, las máquinas CPAP siguen exigiendo a los usuarios encontrar un espacio adecuado para colocarlas y garantizar un flujo de aire óptimo y la comodidad del usuario, lo que puede suponer un reto para quienes disponen de un espacio limitado en el dormitorio.

Dispositivo bucal: Existen varios tipos de dispositivos dentales a medida para la apnea del sueño, pero todos se ajustan a la boca del usuario de forma muy similar a un retenedor o un protector bucal, o, en el caso de los dispositivos de retención lingual, a un chupete. no contienen piezas no , arneses ni accesorios adicionales. El usuario puede moverse libremente mientras duerme y todos los dispositivos son silenciosos. 

Mantenimiento

CPAP: Dado que suministran aire de forma constante, la mayoría de los aparatos CPAP cuentan con un humidificador integrado para evitar que los usuarios se deshidraten mientras duermen. Sin embargo, estos aparatos CPAP deben alimentarse con agua destilada fresca; no se recomienda utilizar agua del grifo ni agua filtrada de forma convencional, ya que pueden contener minerales o bacterias que no solo pueden dañar o contaminar el aparato, sino también al usuario. Las CPAP (incluidas las mangueras y las mascarillas) también deben limpiarse semanalmente (como mínimo) para mantener la máquina en buen estado de funcionamiento y evitar la acumulación de alérgenos peligrosos, moho y bacterias. Por último, dado que una CPAP cuenta con componentes electrónicos, de software y motorizados que funcionan conjuntamente, al igual que cualquier máquina, desde un coche hasta un ordenador, un error o fallo en uno o en todos estos sistemas requiere una resolución de problemas, mantenimiento o incluso sustitución. 

Aparato bucodental: Mantener limpio y libre de bacterias un dispositivo dental para la apnea del sueño es fácil. A diario, el paciente solo tiene que cepillarse los dientes y usar hilo dental Antes . Por la mañana, repase el dispositivo con un cepillo de cerdas suaves Antes en una caja limpia y seca. Tanto la caja como el dispositivo requieren una limpieza profunda semanal, pero, dependiendo de los materiales del dispositivo, esto suele consistir simplemente en un remojo con pastillas para dentaduras postizas o en una solución de vinagre blanco.

Comodidad

CPAP: Al igual que un ordenador de sobremesa, Inicio se pueden transportar, pero hacerlo resulta engorroso e incómodo. Si un paciente duerme fuera de Inicio, existen, sin duda, excelentes dispositivos CPAP más pequeños, de tamaño de viaje, pero estos siguen requiriendo que el usuario lleve una mascarilla conectada a un tubo. Tenga en cuenta que estos dispositivos miniaturizados suelen carecer de características importantes para la calidad de vida (por ejemplo, presión de aire limitada, no ) y pueden resultar costosos, ya que normalmente no están cubiertos por el seguro. Por último, los CPAP de cualquier tipo son difíciles de utilizar durante los desplazamientos (por ejemplo, vuelos nocturnos, autobuses o trenes) o en entornos de descanso compartidos (por ejemplo, residencias, viajes por carretera, albergues), donde el espacio es limitado y su funcionamiento puede molestar a los demás.

Aparato bucal: los dispositivos dentales para la apnea del sueño caben en la palma de la mano y se pueden guardar fácilmente en un bolso, una mochila o incluso en un bolsillo. Dado que los pacientes transportan un único dispositivo no (aparte de un pequeño estuche de transporte), no se produce no en la calidad del tratamiento en Inicio cuando se está de viaje. Por último, dado que no tienen piezas no y no ocupan espacio no , resultan muy prácticos para llevarlos en cualquier entorno, desde una tienda de campaña hasta un vuelo transcontinental.

Las ventajas de un aparato bucal para la apnea del sueño

El mejor dispositivo bucal para la apnea del sueño es aquel que los pacientes utilizan de forma constante, y los estudios han demostrado que, en general, los pacientes tienden a seguir utilizando los dispositivos bucales a medida frente a las alternativas prefabricadas y los aparatos CPAP. 

Entre las ventajas de los aparatos bucales a medida se incluyen:

• Mejora de la calidad del sueño: al eliminar los ronquidos y las dificultades respiratorias, se disfruta de noches más reparadoras y se mejora el rendimiento durante el día. 
• Uso sencillo y directo: no de equipos ni piezas no , el usuario solo tiene que introducirse el dispositivo en la boca.
• Mayor comodidad: los usuarios que encuentran incómodos el arnés que se coloca por la cabeza, el equipo que cubre el rostro o el cable de sujeción a la máquina suelen considerar que un dispositivo bucal es mucho más fácil de tolerar. Además, los dispositivos bucales son silenciosos, por lo que no por molestar a la pareja.
• Tratamiento personalizado: dado que se fabrican según la anatomía del usuario, en colaboración con un profesional dental, quienes optan por un aparato a medida pueden estar seguros de que sus necesidades y preferencias específicas quedan, por así decirlo, integradas en el dispositivo. 
• Prácticos: los dispositivos bucales caben prácticamente en cualquier sitio y solo requieren un cepillado diario y un remojo semanal para su mantenimiento. 

Las desventajas de los aparatos bucales para la apnea del sueño

No para ninguna afección médica está exento de inconvenientes, y los aparatos dentales para la apnea del sueño no son no . En pocas palabras, hay personas para las que un dispositivo bucal no es una opción y, para aquellas que sí optan por este tratamiento, pueden producirse efectos secundarios.

Los pacientes con dientes flojos o con una enfermedad periodontal avanzada no deben utilizar un dispositivo bucal, ya que podría agravar o complicar su afección. La anatomía de los menores de 18 años aún puede sufrir cambios, por lo que no es recomendable que utilicen un dispositivo bucal. Es posible que el uso de un aparato bucal para la apnea del sueño pueda alterar la posición de los dientes o la mordida del usuario, en ocasiones de forma permanente. También es posible que dormir con un aparato en la boca provoque un exceso de salivación, obstrucción de la respiración bucal o dolor o molestias en las encías, los dientes y/o la articulación temporomandibular. 

Es de suma importancia determinar la causa subyacente y la gravedad de la apnea del sueño de un paciente Antes un aparato bucal, ya que existen contraindicaciones graves:

• Apnea del sueño grave (IAH > 30) 
• Apnea central del sueño (es decir, neurofisiológica) 
• Apnea del sueño compleja (es decir, apnea central con apnea obstructiva)
• Apnea del sueño derivada de la obesidad mórbida 

Para reducir el riesgo de complicaciones, los dentistas deben recabar el historial médico completo del paciente, incluyendo cualquier antecedente de asma, problemas respiratorios u otros problemas de salud relevantes.

Por último, cabe señalar que, aunque se ha demostrado que los dispositivos bucales para la apnea del sueño son, en promedio, tan eficaces como la CPAP a la hora de reducir la gravedad de la AOS, esto podría deberse a que el cumplimiento terapéutico con la CPAP es menor que con los dispositivos bucales. Uno de cada tres usuarios de un dispositivo dental para la apnea del sueño experimenta una mejora insignificante de sus síntomas, lo que, en comparación con la CPAP, los convierte en un tratamiento menos fiable.

Aparatos bucales para el tratamiento de la apnea del sueño: ¿cómo funcionan y qué papel desempeña el odontólogo?

La AOS se produce con mayor frecuencia porque los tejidos blandos se relajan de forma natural durante el sueño, colapsando las vías respiratorias y dificultando, o incluso imposibilitando, la respiración normal. La lengua puede caer hacia atrás y obstruir las vías respiratorias, la mandíbula puede estar poco desarrollada o situada demasiado atrás, el tabaquismo puede provocar inflamación, el consumo de alcohol puede provocar una relajación excesiva de los músculos de la garganta, y la estructura craneofacial congénita del paciente puede estrechar las vías respiratorias; dado que no existe no causa para esta afección, no existe una solución no . 

Los aparatos bucales son dispositivos que ayudan a reducir las obstrucciones físicas de las vías respiratorias. Se colocan en la boca para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias mientras el paciente duerme. La elección del dispositivo adecuado depende de la causa subyacente de la apnea del sueño del paciente. Como odontólogo, usted puede desempeñar un papel crucial en el diagnóstico de la apnea del sueño de un paciente mediante:

• Evaluación de pacientes con AOS
• Evaluación de los pacientes para determinar la idoneidad de un dispositivo para el tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño
• Elegir el aparato bucal más adecuado para el paciente
• Facilitar la fabricación de dispositivos
• Seguimiento: Ajuste del aparato o evaluación de los pacientes para detectar posibles efectos adversos.

no existe un aparato bucal que sea no «el mejor» para la apnea del sueño, sino únicamente el que mejor se adapta a cada persona. 

Tipos de aparatos bucales para la apnea del sueño

Existen diferentes categorías de dispositivos bucales para adultos con apnea del sueño, cada una con su propio modo de acción: elevadores del paladar blando, dispositivos de retención lingual (TRD) y dispositivos de avance mandibular (MAD), también conocidos como aparatos de avance mandibular (MAA), aparatos de reposicionamiento mandibular (MRA) o férulas de avance mandibular (MAS). 

Los elevadores del paladar blando elevan el paladar blando y la úvula, pero son los menos eficaces de los tres. Los TRD se colocan en la parte delantera de la boca, entre los labios, y utilizan la succión para mantener la lengua hacia delante, evitando que caiga hacia atrás y obstruya las vías respiratorias. Se ha demostrado que estos dispositivos son eficaces, aunque menos que otros. Los MAD son los más eficaces y, por lo tanto, los más recetados de los tres; por ello, algunos los consideran el mejor aparato bucal para la apnea del sueño. Sin embargo, una vez más, «el mejor» es un término subjetivo y la eficacia depende del paciente y de sus necesidades individuales.

Dispositivos de avance mandibular

El MAD es un aparato bucal que mantiene la mandíbula y la lengua en una posición protrusa, lo que ensancha las vías respiratorias superiores. De este modo, se evita que las vías respiratorias del paciente se colapsen durante el sueño. El MAD se coloca en la boca Antes . El aparato se retira cuando el paciente se despierta.

Dispositivo de estabilización de la lengua (TSD)

Un dispositivo estabilizador de la lengua, a menudo denominado dispositivo de retención de la lengua, utiliza la succión para desplazar la lengua hacia delante durante el sueño y evitar así que esta bloquee las vías respiratorias. Durante su uso, la punta de la lengua del paciente sobresale por entre los labios. Las investigaciones sugieren que estos dispositivos pueden reducir las interrupciones respiratorias.

Protectores bucales

Los protectores bucales de venta libre son similares a los dispositivos de avance mandibular; su funcionamiento se basa en el desplazamiento de la mandíbula inferior hacia delante para mantener despejadas las vías respiratorias mientras el paciente duerme. Los protectores bucales se pueden adquirir sin receta médica y se venden en farmacias o por Internet. El paciente sumerge el protector bucal en una taza de agua hirviendo durante 60 segundos y muerde con fuerza el plástico ablandado para crear una impresión a medida. Aunque estos dispositivos son los más accesibles, conllevan el riesgo inherente de que el paciente no consiga una buena mordida en el molde que realiza en Inicio.

Expansión maxilar rápida (RME)

En el caso de los niños con AOS, la expansión maxilar rápida (EMR) es un dispositivo de ortodoncia que abre las vías respiratorias mediante la expansión del paladar. El niño lleva un expansor hecho a medida, que se coloca sobre los molares superiores. El niño lleva el EMR de forma continua. Los EMR están diseñados para ajustar las vías respiratorias de los niños que tienen un paladar duro muy arqueado o estrecho. Los estudios sugieren que la RME combinada con una intervención quirúrgica para extirpar las amígdalas o las adenoides es más eficaz que el tratamiento con RME por sí solo.

Aparatos bucales populares para la apnea del sueño de Dandy

Laboratorios Digitales de Dandy Laboratorios dispositivos MAD para la apnea del sueño mediante impresión 3D a medida, que pueden ser la mejor opción para el tratamiento de su paciente.

Aparatos dorsales

Un aparato para la apnea del sueño dorsal consta de dos piezas. Mantiene la mandíbula inferior en la posición correcta, al tiempo que permite al paciente un movimiento considerable de la mandíbula. La parte superior cuenta con segmentos ajustables que permiten controlar el grado de avance de la mandíbula inferior. El dispositivo tiene una aleta dorsal que se acopla a los componentes maxilar y mandibular y garantiza que la mandíbula inferior permanezca en su sitio durante el sueño. 

Electrodomésticos Herbst

El aparato de Herbst para la apnea del sueño es otro tipo de aparato bucodental que se utiliza para tratar la apnea del sueño. El aparato de Herbst fue inventado en 1909 por el Dr. Emil Herbst (1872-1940). Se trata de un dispositivo de reposicionamiento mandibular diseñado originalmente para corregir la maloclusión de clase II. El dispositivo se ha mejorado en los últimos años y es una opción muy popular para tratar la apnea del sueño, el bruxismo, el trastorno de la articulación temporomandibular (ATM) y los ronquidos crónicos. Conocido por su flexibilidad, el aparato de Herbst permite al paciente mantener su rango completo de movimiento, incluyendo el movimiento de lado a lado. 

Preparar al paciente para el éxito con un dispositivo bucal para la apnea del sueño

El aparato bucal solo será eficaz contra la apnea del sueño si el paciente lo utiliza, algo obvio pero que siempre hay que tener en cuenta. Aunque un paciente no se va a sacar una Corona de la boca, es importante asegurarse de que siga el plan. Es esencial la colaboración entre médicos y odontólogos cualificados en el tratamiento de la apnea del sueño. El médico confirmará el diagnóstico y podrá recomendar la terapia con aparatos bucales (OAT). El odontólogo confirmará que el tratamiento es adecuado y comenzará la terapia del paciente. Tanto el odontólogo como el médico realizan seguimientos, aportando cada uno su experiencia específica, lo que garantiza una comunicación exhaustiva con el paciente en todo momento y permite que este se adhiera al tratamiento.

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