Pour les patients édentés, Prothèse amovibles immédiates Prothèse amovibles une solution temporaire permettant de restaurer la fonction et l'esthétique après des extractions. Cependant, à mesure que les patients passent à un traitement à long terme, Prothèse amovibles sur implants Prothèse amovibles attaches Locator offrent une stabilité, un confort et une satisfaction globale accrus. Dans le cas suivant, je vais présenter les étapes du traitement suivi par un patient qui a d'abord reçu Prothèse amovibles immédiate Prothèse amovibles est passé à une prothèse sur implants. Ce cas met en évidence les moments clés des deux phases du traitement et illustre l'utilisation d'outils numériques pour une planification précise et des résultats satisfaisants.
Présentation du patient
Fig. 1a, 1b, 1c, 1d: L'examen de la dentition de la patiente révèle une réduction significative de la distance inter-incisive (VDO), une inclinaison marquée de gauche à droite de la ligne du sourire et une atrophie de la crête mandibulaire postérieure.
La patiente présentait une dentition terminale, de nombreuses dents altérées ou manquantes, ainsi qu’une réduction importante de la dimension verticale d’occlusion (DVO) due à des années d’attrition et de bruxisme. Elle présentait une inclinaison marquée de gauche à droite de la ligne du sourire, accompagnée d’une atrophie importante de la crête mandibulaire postérieure. L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) droite présentait un disque non réductible et une déviation vers la droite lors de la translation. Ces difficultés anatomiques, associées au souhait de la patiente d'améliorer la fonction et l'esthétique, ont nécessité un plan de traitement en plusieurs phases, commençant par Prothèse amovibles immédiate Prothèse amovibles évoluant vers Prothèse amovibles sur implants.
Ce cas relevait de plusieurs disciplines : la patiente devait subir des extractions, une alvéoloplastie et la pose d'implants par son parodontiste, tandis que je me chargerais de la partie prothétique.
Description du cas
Rendez-vous n° 1 :
Lors de la consultation initiale, nous avons passé en revue les antécédents médicaux de la patiente et procédé à un examen bucco-dentaire approfondi. Nous avons constaté que la patiente présentait de nombreuses dents cassées ou manquantes, une atrophie sévère de la crête postérieure et un effondrement de l’occlusion dû à des années de perte dentaire et de bruxisme. La hauteur verticale de l’occlusion (VDO) de la patiente était considérablement réduite, ce qui contribuait aux difficultés fonctionnelles qu’elle rencontrait. Nous avons discuté des différentes phases de son plan de traitement, commençant par la fabrication de Prothèse amovibles immédiates Prothèse amovibles les extractions, puis passant à Prothèse amovibles sur implants. Compte tenu de l'atrophie de la crête mandibulaire postérieure et de l'inclinaison marquée de la ligne du sourire, une planification minutieuse s'imposait. La fabrication Prothèse amovibles immédiates Prothèse amovibles programmée après ses prochaines extractions et sa chirurgie implantaire.
Fig. 2: Les scans intra-oraux réalisés lors de la deuxième consultation du patient. Ces scans serviront de modèle pour la future Prothèse amovibles immédiate.
Rendez-vous n° 2 :
Lors de cette consultation, le processus de pose d'une prothèse immédiate a été passé en revue avec le patient, y compris les ajustements postopératoires nécessaires. La fille du patient a fourni une photo du sourire de ce dernier datant de plusieurs années, qui a servi de référence pour recréer la ligne du sourire. Le patient porterait la Prothèse amovibles immédiate Prothèse amovibles environ quatre mois, le temps que nous mettions au point Prothèse amovibles sur implants.
Des scans intra-oraux ont été réalisés à l'aide d'un scanner TRIOS 3Shape afin de commander les Prothèse amovibles immédiates supérieures et inférieures Prothèse amovibles Dandy. Deux enregistrements occlusaux ont été réalisés : la VDO de la patiente a d'abord été mesurée à 47 mm, mais en raison d'une occlusion effondrée sans appui postérieur, elle a été élargie à 50 mm pour le deuxième enregistrement afin de rétablir la VDO. Le choix de la teinte a été discuté avec la patiente, qui a opté pour la teinte A1. La ligne médiane a été vérifiée, et des photos intra-orales et extra-orales ont été prises, documentant la ligne du sourire, la position de repos, l'occlusion et les vues latérales. La patiente a été informée que son occlusion serait élargie de 2 à 4 mm afin d’accueillir la nouvelle prothèse et de restaurer la fonction. En raison du plan horizontal naturellement incliné de la patiente, la précision du plan horizontal de la Prothèse amovibles immédiate Prothèse amovibles un aspect critique de la conception. J’ai demandé que les angles cuspidiens de la Prothèse amovibles immédiate Prothèse amovibles maintenus à moins de 30 degrés.
Fig. 3 : Le projet de Dandy pour les Prothèse amovibles immédiates supérieures et inférieures commandées.
Rendez-vous n° 3 :
Des extractions et une alvéoloplastie ont été réalisées, puis des implants (sites n° 4, 7, 10, 12, 21, 23, 26 et 28) ont été posés et recouverts de piliers de cicatrisation au cabinet du parodontiste partenaire. Prothèse amovibles a été remise au patient immédiatement Prothèse amovibles l'intervention chirurgicale.
Rendez-vous n° 4 :
La patiente est revenue après avoir porté ses Prothèse amovibles provisoires Prothèse amovibles a signalé une gêne au niveau de la rebord inférieur gauche ainsi que le long de la langue et du plancher buccal. L'examen a révélé la présence de lésions dans ces zones. La prothèse inférieure a été ajustée, puis doublée d'une doublure souple Bosworth. Un élixir de dexaméthasone a été prescrit à la patiente pour soulager les lésions.
Rendez-vous n° 5 :
Après quatre mois de cicatrisation, la patiente est revenue au cabinet. Il a été confirmé que le VDO, le tracé des lèvres et la ligne du sourire étaient à la fois précis et adaptés aux besoins de la patiente. Une empreinte légère a été réalisée sur la Prothèse amovibles immédiate, et des scans intra-oraux ont été effectués pour les deux arcades. Ces scans devaient servir à la conception et à la fabrication de sa Prothèse amovibles définitive Prothèse amovibles serait à terme soutenue par des implants. J'ai demandé à Dandy de s'assurer que la conception des dents, la teinte et l'occlusion de la prothèse définitive soient aussi proches Prothèse amovibles possible de celles Prothèse amovibles provisoire. J'ai également précisé à Dandy que je comptais poser cette Prothèse amovibles des implants dotés de boîtiers et qu'il fallait donc prévoir de l'espace pour ces derniers.
De plus, l'examen a révélé une quantité notable de tissu mou ayant cicatrisé sur les piliers de cicatrisation de l'implant n° 12. Lors de son prochain rendez-vous, la patiente subira un traitement au laser au niveau de cette zone afin de permettre une mesure précise de la gaine.
Fig. 4 : Scans intra-oraux réalisés à partir de la prothèse immédiate à l'aide d'un matériau d'empreinte de consistance légère. Ces scans serviront à la fabrication de la Prothèse amovibles définitive du patient, qui sera transformée en Prothèse amovibles sur implants Prothèse amovibles la fin du traitement.
Rendez-vous n° 6 :
Lors de ce rendez-vous, le tracé des lèvres, la ligne du sourire et le VDO du patient ont tous été jugés optimaux. Les piliers de cicatrisation ont été retirés et les sites implantaires ont été soigneusement irrigués avec du Peridex. Une correction au laser des tissus mous a été réalisée au niveau du site n° 12 afin de mettre à nu l'implant qui était recouvert de tissu. Les hauteurs des colliers ont été enregistrées : n° 4 (2 mm), n° 7 (3 mm), n° 10 (3 mm), n° 12 (3 mm) et les autres variant entre 1 et 2 mm. Des locators ont été commandés en fonction de ces mesures. Le patient s'est montré très satisfait de l'ajustement et de l'aspect de l'essayage, ce qui nous a permis de procéder à la fabrication finale.
Rendez-vous n° 7 :
La patiente s'est présentée pour la mise en place définitive de ses Prothèse amovibles supérieures et inférieures, ainsi que pour les étapes de conversion visant à poser les coques et les locateurs. Après un rinçage au Peridex, les piliers de cicatrisation ont été retirés et chaque site implantaire a été soigneusement irrigué à la chlorhexidine.
Les repères ont été positionnés en fonction des mesures de taille et de hauteur de la collerette enregistrées précédemment. Les inserts ont été placés dans les Prothèse amovibles, qui ont ensuite été mises en place. La patiente s'est montrée très satisfaite du résultat final, soulignant que l'esthétique, l'occlusion, le VDO, le tracé des lèvres et la ligne médiane étaient tous parfaits.
Pour fixer les coques dans les Prothèse amovibles, on a utilisé le matériau de prise d'empreinte Zest Chairside, qui a permis de faire durcir les coques au fauteuil. Des manchons en nylon (bleus) ont été placés dans la prothèse supérieure, tandis que la prothèse inférieure a été laissée avec des manchons noirs afin de laisser au patient le temps de s'entraîner à insérer et à retirer la prothèse. Le site n° 4 a été laissé sans manchon, car il était possible que le logement doive être réajusté lors du contrôle prévu trois semaines plus tard.
L'angulation des implants a nécessité une divergence de 20° pour la plupart d'entre eux, les sites n° 7 et n° 10 nécessitant une divergence de 40° en raison de leur angulation. Nous nous sommes entraînés Prothèse amovibles la patiente à la mise en place et au retrait des Prothèse amovibles jusqu'à ce qu'elle se sente à l'aise pour effectuer ces étapes de manière autonome.
Fig. 5a, 5b: Les Prothèse amovibles définitives sur implants.
Rendez-vous n° 8 :
Lors de la consultation de suivi trois semaines plus tard, la patiente est revenue pour un contrôle de ses Prothèse amovibles de ses attaches Locator. Elle a indiqué que la prothèse supérieure tenait bien en place, mais qu'elle était un peu difficile à retirer. Des photos intra-orales ont été prises afin de documenter l'ajustement, et nous avons réitéré les consignes d'hygiène bucco-dentaire. Un rendez-vous a été fixé pour un contrôle de sa prothèse dans trois mois.
Fig. 6a, 6b, 6c: Prothèse amovibles sur implants, en position de pose et une fois mises en place.
Rendez-vous n° 9 :
La patiente s'est présentée pour un suivi de trois mois de ses Prothèse amovibles sur implants. De nouveaux inserts en nylon (roses) ont été placés dans la prothèse inférieure aux sites n° 20 et n° 29, et la patiente les a trouvés un peu serrés, bien que cela reste supportable. De légers ajustements ont été effectués sur la prothèse supérieure, plus précisément dans le vestibule près de la position n° 11, afin de soulager la douleur. Après un léger ajustement et un polissage, la patiente a signalé une amélioration significative de son confort. Le serrage des locators a été vérifié et ceux-ci ont été nettoyés à la chlorhexidine. La patiente a pu quitter le cabinet sans complication, et un nettoyage et un contrôle annuels ont été programmés.
Avant et après chez un patient
La technologie de Dandy
La numérisation et le flux de travail numérique de Dandy ont joué un rôle essentiel dans la réussite de ce cas, en fournissant des mesures précises et en facilitant une communication efficace avec le laboratoire. L'utilisation d'outils numériques a permis une fabrication précise des Prothèse amovibles à pose immédiate et sur implants, garantissant ainsi un ajustement parfait, un positionnement correct des locators et la satisfaction du patient. Dans l'ensemble, la qualité de la communication et le respect d'exigences de conception très spécifiques ont fait de ce cas une réussite.
Conclusion et bonnes pratiques
Ce cas illustre la transition réussie Prothèse amovibles classique Prothèse amovibles Prothèse amovibles sur implants Prothèse amovibles attaches Locator, soulignant ainsi l’importance d’une planification minutieuse et du recours aux technologies numériques. La combinaison d’une évaluation anatomique approfondie, d’ajustements VDO précis et d’un placement stratégique des attaches Locator a permis d’obtenir une prothèse stable et confortable, répondant aux objectifs fonctionnels et esthétiques du patient. Bien que j’aie suivi un processus numérique, les principes fondamentaux du traitement prothétique sont restés les mêmes. Pour les cas nécessitant davantage de nuances, je recommande de contacter Dandy et de faire appel à leur équipe d'assistance, toujours à votre disposition.
Fig. 7 : La patiente et le Dr Green après la pose de la dernière Prothèse amovibles.
À propos de l'auteur
Le Dr Green exerce la dentisterie depuis 2005. Né et ayant grandi dans le Nebraska, il a obtenu sa licence en sciences à l’université de Creighton, puis a poursuivi ses études à la faculté dentaire de Creighton, où il a obtenu son doctorat en chirurgie dentaire. Après avoir obtenu son diplôme, les montagnes du Colorado l’ont attiré vers l’ouest, et il a passé 13 ans à exercer Cabinet individuel la région de Fort Collins et Cheyenne, dans le Wyoming. Après avoir pris une année sabbatique pour parcourir le pays avec sa famille, le Dr Green et son épouse, accompagnés de leurs quatre enfants, se sont installés à Durango, dans le Colorado, où ils se réjouissent de s'établir.
Membre de l'Association dentaire américaine, de l'Association dentaire du Colorado et de l'Académie de médecine dentaire générale, le Dr Green poursuit activement une formation dentaire avancée dans de nombreux domaines de la médecine dentaire. Il a été récompensé par l'Association dentaire américaine pour son travail bénévole au sein de l'Institute of Latin American Concern en République dominicaine
