Si votre patient a besoin de nouvelles dents, les prothèses sur implants constituent une excellente option pour les personnes édentées. Elles offrent un aspect et une fonctionnalité supérieurs à ceux des prothèses dentaires classiques, ralentissent la perte osseuse et garantissent un succès à long terme.
Nous examinons ce que sont les prothèses sur implants, les différents types disponibles, les cas dans lesquels il convient de les prescrire et les éléments à prendre en compte lors de la prescription, ainsi que le processus complet de réalisation d'une prothèse sur implants à l'aide d'un flux de travail numérique.
Qu'est-ce qu'une prothèse dentaire amovible ?
Les prothèses sur implants s'apparentent aux prothèses dentaires classiques dans la mesure où elles remplacent plusieurs dents manquantes, sont amovibles et permettent aux patients de s'alimenter normalement. Cependant, contrairementaux prothèses conventionnellesqui reposent sur les gencives du patient, une prothèse sur implants est fixée à l'os maxillaire à l'aide d'implants dentaires.
Les patients porteurs de prothèses dentaires sur implants bénéficient d’une fonction buccale et d’une esthétique améliorées par rapport aux prothèses traditionnelles, tout en retrouvant la forme et la fonction naturelles de leurs dents et de leurs structures de soutien. Par exemple, des études indiquent que l’efficacité masticatoire des personnes possédant une dentition naturelle est de 90 %. Elle s’élève à 79 % chez les patients porteurs de prothèses dentaires sur implants, tandis que les porteurs de prothèses complètes n’atteignent que 59 %. De plus, les patients portant des prothèses dentaires sur implants présentent une résorption osseuse alvéolaire réduite et ont démontré une réussite à long terme, avec une efficacité maintenue pendant cinq à dix ans.
Types de prothèses dentaires amovibles
Il existe plusieurs types de prothèses amovibles, qui se distinguent par leur mode de mise en place. Parmi celles-ci, on trouve :
- Prothèses amovibles sur implants :elles sont conçues pour se fixer solidement aux implants dentaires implantés dans la mâchoire du patient grâce à un mécanisme d'encliquetage. Elles restent en place jusqu'à ce que les patients les retirent. Cette option permet de les retirer facilement chaque jour, ce qui facilite grandement leur nettoyage.
- Prothèses fixes sur implants :Également appelées prothèses hybrides, les prothèses fixes sur implants sont fixées de manière permanente aux implants implantés dans la mâchoire. Les patients ne peuvent pas les retirer eux-mêmes à domicile, mais leur dentiste peut les retirer si nécessaire. Ce type de prothèse nécessite un brossage régulier ainsi qu’un nettoyage sous la prothèse à l’aide d’enfile-fil dentaire, de brossettes interproximales et d’autres outils de nettoyage spécialisés.
- Prothèses dentaires sur implants à barre de fixation :Dans ce type de prothèse, une barre est fixée aux implants, ce qui permet à la prothèse de s'enclencher solidement. Cette conception facilite le retrait et la remise en place de la prothèse, généralement pour le nettoyage ou pour dormir.
- Prothèses dentaires sur implants à fixation par rotule :ces prothèses utilisent des attaches en forme de rotule qui relient les implants à la prothèse. Ces attaches simplifient le nettoyage et permettent de remplacer facilement les pièces si nécessaire.
- Prothèse partielle amovible sur implants : grâce à l’utilisationd’implants et des dents naturelles restantes, ces prothèses sur implantsatténuent les inconvénients desprothèses partielles amovibles classiquessans nécessiter de crochets inesthétiques dans la zone esthétique. L’ajout d’une collerette permet aux praticiens de restaurer l’esthétique faciale et de rétablir le soutien des tissus mous extra-oraux perdus en raison d’une résorption avancée de la crête osseuse. Ces prothèses ne nécessitent qu’une modification minimale lors de l’ajout de dents prothétiques et peuvent servir de prothèse de transition en attendant la réalisationd’interventions chirurgicales supplémentaires.
Quand prescrire des prothèses dentaires amovibles
Les prothèses dentaires sur implant constituent une alternative pour les patients qui rencontrent des difficultés avec les prothèses dentaires classiques. Elles conviennent également aux patients présentant une anatomie buccale altérée, des troubles neuromusculaires, un réflexe nauséeux prononcé ou une résorption importante de la crête osseuse.
Le choix d'un système de fixation adapté dépend de plusieurs facteurs, qui peuvent être classés en deux catégories : les facteurs liés au patient et ceux liés au praticien. Les facteurs liés au patient comprennent la quantité d'os disponible dans chaque mâchoire, les attentes du patient quant au résultat prothétique et sa capacité financière. Les facteurs liés au praticien sont ses préférences personnelles et son expertise clinique. D'autres facteurs incluent l'expérience et les connaissances techniques des prothésistes impliqués.
Il y a également d'autres éléments à prendre en compte. Par exemple, il est important de réduire au minimum la hauteur de fixation afin de limiter l'espace nécessaire à l'intérieur de la prothèse, ce qui diminue le risque de fractures dues à une épaisseur insuffisante de l'acrylique. Le choix d'utiliser ou non des boîtiers équipés de matrices remplaçables est une autre question essentielle.
De plus, certains facteurs liés aux implants jouent un rôle dans le processus de sélection des patients. Il s'agit notamment de l'emplacement des implants, du nombre d'implants posés, de leur longueur et du pourcentage de surface entourée d'os. Ces éléments influencent également, dans leur ensemble, le choix du système d'attache afin de garantir le résultat le plus adapté et le plus satisfaisant.
Étapes de la pose d'une prothèse amovible sur implants
La fabrication de prothèses amovibles par des méthodes conventionnelles peut nécessiter entre quatre et dix rendez-vous, espacés de jusqu’à 14 jours, afin de coordonner chaque étape avec le laboratoire. Cela peut représenter deux à trois heures de travail clinique et entraîner des frais de laboratoire importants, de l’ordre de plusieurs centaines de dollars. En revanche, l’utilisation d’un flux de travail numérique pour les étapes de fabrication de prothèses amovibles permet de gagner du temps et de l’argent, tout en améliorant l’expérience du patient. Les experts s'accordent à dire qu'un flux de travail numérique simplifie le processus de fabrication et réduit le nombre de rendez-vous cliniques nécessaires pour livrer la prothèse. De plus, les données recueillies par un flux de travail numérique permettent d'obtenir une prothèse de qualité équivalente, voire supérieure dans certains cas.
Voici les étapes du processus numérique pour la réalisation d'une prothèse dentaire sur implants.
Rendez-vous n° 1 : prise d'empreintes
La numérisation des arcades dentaires est une étape cruciale du processus de numérisation des prothèses amovibles. Avant de procéder à la numérisation, assurez-vous que les coiffes de cicatrisation ou les piliers sont propres et secs, et que la zone à numériser est exempte de débris.
Si vous remplacez une prothèse amovible partielle ou transformez une prothèse immédiate, ajustez la prothèse existante (si nécessaire) avant de procéder à la numérisation. Ensuite, à l'aide d'un gel de prise rapide, positionnez la prothèse tout en demandant au patient de bouger ses lèvres et sa langue d'un côté à l'autre et d'exercer une légère pression sur celle-ci, puis attendez que le matériau d'empreinte durcisse. Si la prothèse existante présente une usure importante, utilisez de la mousse bleue pour combler l'espace au niveau de la surface occlusale.
Après avoir retiré et nettoyé tout excès de matériau de la prothèse existante, effectuez un scan à 360° de la prothèse dentaire de référence ou des prothèses dentaires de référence. Dans le cas d'une arcade unique, effectuez également un scan de l'arcade opposée.
Rendez-vous n° 2 : enregistrement de l'occlusion
Lorsque le patient ne dispose pas d'une prothèse amovible permettant de déterminer la dimension verticale de l'occlusion (VDO), utilisez un cercle d'empreinte en cire pour enregistrer l'occlusion. Une fine couche de gel sur le cercle de prise d'empreinte en cire permet de mieux saisir le moulage des bords et améliore la précision. Veillez à marquer le cercle de prise d'empreinte en cire avec les lignes du sourire, les lignes canines et les lignes médianes. La mousse bleue ajoutée permettra de saisir l'occlusion. Effectuez ensuite un scan extra-oral à 360° du cercle de prise d'empreinte en cire.
Lors d'un enregistrement occlusal numérique dans le cadre d'une prothèse dentaire sur une seule arcade ou d'un remplacement dentaire immédiat, enregistrez l'occlusion à l'aide d'un scan intra-oral (des molaires jusqu'à la ligne médiane) avec de la mousse bleue. Pour les cas concernant les deux arcades, enregistrez l'occlusion en scannant les deux arcades en occlusion de manière extra-orale (de molaire à molaire) avec de la mousse bleue.
Prenez également des photos. Commencez par une photo de face où le patient sourit naturellement, avec le bord de mastication en cire en place, puis une deuxième photo de face avec les écarteurs de joues. Enfin, prenez une photo dentaire de profil de chaque côté, avec le patient souriant naturellement et le bord de mastication en cire en place.
Rendez-vous n° 3 : Mise en place et ajustement
Une évaluation minutieuse de l'ajustement de la base, des extensions et de l'occlusion est essentielle à cette étape. Les praticiens doivent également veiller au confort du patient, prendre le temps de lui donner des consignes après la pose et définir des attentes réalistes.
En ce qui concerne l'ajustement de la prothèse dentaire et les extensions de la base, déterminez si certains points de contact doivent être soulagés. Vérifiez ensuite que la zone de la mâchoire supérieure supportant la contrainte correspond à la crête alvéolaire, avec une pression répartie uniformément des deux côtés, que la mâchoire inférieure voit la contrainte principale répartie sur la crête buccale, et qu'aucun ajustement n'est nécessaire au niveau des contacts bilatéraux à cet endroit.
Veillez également à ce qu'il n'y ait pas de dépassements au niveau de la base de la prothèse en utilisant le matériau pour les repérer pendant que le patient effectue des mouvements fonctionnels avec la prothèse amovible. Vérifiez l'épaisseur de la base afin de déterminer s'il est nécessaire de l'ajuster pour assurer un bon soutien des tissus.
Une fois les ajustements terminés, vérifiez l'esthétique et l'occlusion. L'occlusion doit notamment présenter un contact stable et bilatéral en position centrée.
Ensuite, pour mettre en place la prothèse amovible, appliquez le matériau autopolymérisable à l'intérieur des rainures de la prothèse, puis positionnez-la en demandant au patient de serrer les dents. Une fois la polymérisation terminée (utilisez un minuteur ou déposez un peu de matériau sur le gant pour vous aider à évaluer le résultat), vérifiez qu'il n'y a pas de vides autour des piliers et ajoutez du matériau si nécessaire, en veillant à ne pas en introduire à l'intérieur. Ensuite, éliminez l'excédent à l'aide d'une fraise en carbure sur les zones internes ou linguales et polissez si nécessaire. Concernant l'excédent de matériau, envisagez de percer des orifices d'évacuation linguales pour le diriger vers les trous de décompression.
Éléments à prendre en compte après le placement
Dans le cadre du suivi, continuez à surveiller tous les paramètres relatifs à l'ajustement, à la fonctionnalité et au confort, et évaluez le processus de cicatrisation des tissus mous et durs du patient. Procédez à des ajustements au niveau des zones posant problème pour la cavité buccale ou la fonctionnalité du patient. Dans certains cas, il peut être nécessaire de remplacer un matériau de regarnissage résilient (s'il a été utilisé lors de la pose et de l'ajustement), car les tissus mous peuvent se rétracter au fur et à mesure de leur cicatrisation. Vérifiez ces zones à chaque rendez-vous suivant.
Il est également essentiel de s'assurer que le patient maîtrise bien l'utilisation de sa prothèse. De plus, il convient de s'enquérir de son expérience, et notamment de sa satisfaction à l'égard des restaurations. Il n'est pas rare que les patients décident de passer à un appareil fixe après avoir utilisé un appareil amovible.
Remarques finales sur les prothèses amovibles sur implants
Les prothèses sur implants offrent aux patients édentés une solution plus performante que les prothèses dentaires classiques, en se rapprochant davantage de l'efficacité et de la fonctionnalité de leurs dents naturelles. Pour préparer au mieux les patients à la pose de prothèses sur implants, il convient tout d'abord de sélectionner soigneusement les cas éligibles et de choisir le type de fixation approprié.
Les étapes traditionnelles de la pose d'une prothèse amovible peuvent s'avérer longues et coûteuses. En suivant ces étapes du flux de travail numérique pour les prothèses amovibles, vous pouvez optimiser le processus afin d'obtenir le meilleur résultat possible, ce qui permet de réaliser une prothèse d'excellente qualité en moins de rendez-vous — pour votre plus grand bonheur et celui de votre patient.
N'hésitez pas à contacterl'équipe de Dandy si vous avez des questions concernant le processus ou les étapes de la pose d'une prothèse dentaire, oucliquez ici pour en savoir plus sur nos nombreux services de restauration dentaire.
Sources : «
» (Prothèses dentaires sur implants : procédure, avantages et soins) (2022). Disponible à l'adresse : https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24303-implant-supported-dentures ( consulté le 20 juillet 2023).
Prothèses dentaires sur implants : introduction, pose et suivi post-opératoire. Disponible à l'adresse :https://www.for.org/en/treat/treatment-guidelines/edentulous/treatment-options/implant-prosthetics-removable/implant-overdenture-overview/implant-overdentures-introduction(consulté le 20 juillet 2023).
Prothèse dentaire sur implants – Une revue pour mettre en lumière le concept (2020). Disponible à l'adresse : https://www.heraldopenaccess.us/openaccess/implant-overdenture-a-review-to-highlight-the-concept (Consulté le 20 juillet 2023).
An, X. et al. (2020) « Processus numérique pour la fabrication d’une prothèse dentaire amovible à l’aide d’un gabarit chirurgical pour implants et d’un scanner intra-oral », The Journal of Prosthetic Dentistry, 123(5), p. 675-679. doi: 10.1016/j.prosdent.2019.04.022.
5 types de prothèses dentaires amovibles – Déroulement, avantages, inconvénients et coûts (2021). Disponible à l'adresse : https://www.newmouth.com/dentistry/restorative/dentures/overdenture/ ( consulté le 20 juillet 2023).
AEGIS Communications, D. (2008) « Élargir les avantages du traitement implantaire : prothèses partielles amovibles sur implants », Aegisdentalnetwork.com. Disponible à l'adresse : https://www.aegisdentalnetwork.com/special-issues/2008/07/implant-retained-removable-partial-dentures ( consulté le 20 juillet 2023).
Article d'Implant CE – Prothèses dentaires sur implants (2023). Disponible à l'adresse : https://implantpracticeus.com/ce-articles/implant-supported-overdentures/ ( consulté le 20 juillet 2023).
Sherer, DMD, MS, M. « Intraoral Scanning, 3D Printing and Milling Workflows for Overdentures » (2019) Disponible à l'adresse : https://www.michaelschererdmd.com/wp-content/uploads/2020/12/SchererMD-Digital-Implant-Overdentures-Compendium-eBook.pdf (Consulté le 25 juillet 2023).
