Le guide complet de la préparation des couronnes en zircone

La zircone est un matériau dentaire robuste qui permet de réaliser des couronnes et des prothèses partielles sur mesure. Grâce à ses qualités esthétiques, à sa palette de couleurs et à sa translucidité améliorées, l'utilisation clinique des couronnes en zircone ne cesse de se développer. Bien entendu, avant de pouvoir poser des restaurations en zircone, il faut les préparer, et une préparation adéquate de la couronne en zircone est essentielle à la réussite de la restauration. 

Cependant, la précision requise lors de la préparation d'une couronne en zircone — ainsi que les dimensions de cette préparation — rendent cette étape plus délicate qu'avec d'autres matériaux de restauration. C'est pourquoi nous avons élaboré ce guide complet sur la préparation des couronnes en zircone, qui vous permettra d'obtenir les meilleurs résultats possibles pour vos patients et de leur offrir une expérience optimale dans le cadre de vos restaurations par couronnes et bridges.

L'importance de la préparation dentaire pour les couronnes en zircone

Outre la conception, la préparation de la dent pour une couronne en zircone est essentielle pour profiter des avantages de ce type de couronne, tels que la durabilité, la biocompatibilité, la stabilité chimique et dimensionnelle, ainsi que la résistance à la fracture. La préparation des dents pour les couronnes en zircone est similaire à celle requise pour d’autres matériaux, mais elle nécessite une attention particulière en raison de la complexité de l’ensemble de la procédure.

La maîtrise des étapes appropriées pour la conception des restaurations en zircone et la préparation des couronnes permet d'optimiser la longévité de la restauration. De plus, il est essentiel d'utiliser les outils et les technologies adaptés pour la préparation et la mise en place. Par conséquent, la formation, la technologie et l'expérience dans ces domaines permettront d'améliorer la précision des procédures et de prolonger la durée de vie de la couronne en zircone. 

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Dandy propose une gamme variée de couronnes dentaires en zircone, qui se distinguent par leur résistance, leur durabilité et leur esthétique.

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Dimensions et recommandations pour la préparation des couronnes en zircone

Les dimensions de préparation pour une couronne en zircone dépendent de la localisation de la dent naturelle. La visibilité et la continuité sont essentielles lors de la préparation d'une couronne en zircone, qu'il s'agisse Couronnes antérieure ou Couronnes. Les recommandations ainsi que les mesures spécifiques relatives à la réduction du bord incisif et au dégagement varient en fonction de la localisation de la couronne.

La préparation dentaire peut s'avérer complexe. Cependant, l'utilisation de scanners intra-oraux et de la modélisation numérique facilite l'évaluation comparative et le processus de préparation. Les marges des restaurations prothétiques constituent des facteurs essentiels de la réussite clinique. La littérature spécialisée fait état d'une préférence pour la préparation supragingivale.

La préparation d'une dent en vue de la pose d'une couronne en zircone nécessite des lignes de finition marginales impeccables. Il en existe deux types : une ligne de finition verticale sans bord bien défini, appelée « préparation en biseau », ou une ligne horizontale nette avec une ligne de finition bien marquée, également appelée « chanfrein ».

Préparation pour couronnes en zircone dans la région antérieure

La préparation d'une couronne en zircone antérieure nécessite d'accorder une attention particulière aux éléments suivants. 

Jeu : prévoyez un espace d'au moins 0,3 mm pour tenir compte de l'épaisseur de la paroi de la couronne. De plus, vous devrez prévoir une réduction incisale de 1 à 1,5 mm ou de 1,8 à 2,0 mm.

Chanfrein circonférentiel :le chanfrein circonférentiel doit être visible et continu. Le bord gingival doit être réduit d'au moins 0,5 mm.

La couronne antérieure, plus visible, nécessite une préparation de la structure dentaire avec un angle d'environ 5°, sans biseautage. Le bord incisif doit être arrondi à l'aide d'une fraise diamantée de type « football » afin de réduire les bords incisifs de la couronne tournés vers la langue, ce qui la rend légèrement concave.

Préparation d'une couronne en zircone pour Couronnes

Dans la partie postérieure de la bouche, la préparation d'une couronne en zircone implique bon nombre des mêmes considérations que celles qui s'appliquent aux couronnes antérieures, auxquelles s'ajoutent quelques aspects spécifiques à cette zone. En effet, la partie postérieure de la bouche offre un environnement radicalement différent de celui de la partie antérieure, car elle assume une plus grande part de la mastication et peut être plus exposée aux caries.

Lors de la préparation des couronnes en zircone pour les dents postérieures, veillez à respecter scrupuleusement les points suivants.

Espace libre : Couronnes légèrement plus épaisses que les couronnes antérieures et nécessitent donc davantage d'espace pour s'adapter à leur taille. Il est recommandé de prévoir un espace d'environ 0,5 mm. La réduction occlusale appropriée se situe entre 1 et 1,5 mm ou entre 1,5 et 2 mm. 

Chanfrein circonférentiel : la visibilitéet la continuité sont essentielles lors de la préparation d'une couronne en zircone. Pour Couronnes, prévoyez une réduction de 0,5 m au niveau du bord gingival. De plus, Couronnes présenter une conicité légère comprise entre 4° et 8°.  

Tout comme pour les couronnes antérieures, il est recommandé d'éviter de biseauter Couronnes. Les bords des surfaces de la couronne qui entrent en contact avec les aliments doivent être légèrement arrondis. 

Évaluation du patient en vue de la pose d'une couronne en zircone

Pour garantir le succès d'une restauration par couronne en zircone, certaines évaluations sont nécessaires. Répondez aux questions suivantes :

Quel type de couronne faut-il poser ?

Où se trouve la couronne ?

Quel type de couronne faut-il ?

Quel est l'état de santé des dents piliers existantes ?

Quels sont les objectifs esthétiques du patient ?

Cette dernière évaluation dépend du fait qu'il s'agisse d'une couronne antérieure ou postérieure. Nous reviendrons plus en détail sur ce point ultérieurement.

Deuxièmement, il y a les empreintes dentaires du patient. La méthode habituelle consistait à utiliser des porte-empreintes et un matériau d'empreinte, tel que la pâte. Bien qu'ils permettaient de reproduire les contours des dents du patient, le PVS manquait de précision et de rapidité d'utilisation. Considérez toutes les étapes nécessaires :

• Prise d'empreintes à l'aide de moules PVS
• Création de modèles en pierre
• Envoi des modèles à un laboratoire

Lorsque les modèles arrivent dans un laboratoire dentaire traditionnel, il faut prévoir du temps supplémentaire pour les opérations suivantes :

• Numérisation des modèles
• Conception de la couronne
• Impression ou usinage de nouveaux modèles pour vérifier l'ajustement
• Renvoyer la couronne à votre cabinet 

Ce processus peut prendre entre 12 et 15 jours dans la plupart des laboratoires. Cependant, certains laboratoires peuvent mettre plus de trois semaines. Ce délai n'inclut pas le temps nécessaire aux ajustements ni aux nouvelles commandes.

Empreintes numériques pour les couronnes en zircone

Les avancées technologiques, telles que les scanners numériques, rendent la dentisterie plus simple, plus économique et plus efficace. Même les procédures complexes, comme la fabrication de prothèses dentaires ou la préparation des couronnes en zircone, bénéficient de ces avantages lorsque l'on privilégie les empreintes numériques plutôt que traditionnelles. 

La préparation numérique des couronnes dentaires présente des avantages. Les scanners intra-oraux numériques permettent d'obtenir rapidement des scans de la dent d'origine et de la dent préparée. Les logiciels de laboratoire peuvent reproduire l'anatomie préexistante de la dent d'origine. 

Outre les gains de temps et d'argent, les empreintes numériques présentent l'avantage d'offrir aux patients un processus de préparation des couronnes dentaires plus rapide et plus précis. De plus, le délai d'exécution est en moyenne de cinq à huit jours. Mais imaginez l'expérience du patient: moins de temps passé dans le fauteuil et plus de matériau d'empreinte gluant et désagréable. C'est une expérience dont le patient se souviendra et dont il parlera.

Un processus type comprend : 

1. Le patient subit un scan intra-oral.
2. Le praticien transmet le scan numérique par voie électronique au laboratoire dentaire.
3. Le laboratoire conçoit la prothèse du patient à l'aide d'un logiciel d'empreinte numérique et de conception.
4. Le laboratoire envoie la prothèse au cabinet, où elle s'adapte parfaitement au patient dès la première mise en place par le praticien.

Un autre avantage des scanners intra-oraux est leur polyvalence. Ils peuvent être utilisés pour la fabrication de prothèses dentaires, les consultations en orthodontie etla pose d'implantsdentaires, ce qui permet d'optimiser l'ensemble des processus de travail.

Facteurs limitants pour la pertinence de la préparation d'une couronne en zircone

Savoir ce qu'il faut faire est un excellent point de départ pour réaliser des préparations adaptées aux couronnes en zircone. Ensuite, il est utile de savoir ce qu'il ne faut pas faire lors de la préparation d'une couronne en zircone. Cela comprend notamment :

• N'incluez pas les contre-dépouilles ni les préparations au niveau de la gencive. Veillez à rechercher les contre-dépouilles dans le tiers gingival ; c'est dans cette zone qu'elles apparaissent le plus souvent, en particulier dans les préparations longues. 
• Évitez les préparations parallèles aux parois. Les parois de préparation doivent plutôt être inclinées selon un angle approprié, en fonction de leur emplacement dans la bouche du patient.
• Évitez les bords incisifs trop anguleux. Utilisez une fraise en forme de diamant pour arrondir le bord incisif de la couronne du côté lingual, de manière à le rendre concave. Les bords occlusaux doivent également être arrondis.

Restaurations monolithiques

La zirconesolide oumonolithiqueest privilégiée pour Couronnes. La différence réside dans l’état de la zircone. La zircone non frittée, ou à l’état « vert », est tendre, fragile et humide. Le pré-frittage est le procédé utilisé par la plupart des fabricants. Les blocs de zircone pressés sont « frittés » à environ 65 % de la température de frittage finale. À ce stade, la zircone est encore tendre, ce qui facilite l’usinage, et sèche, ce qui permet de calculer facilement le coefficient de retrait. La zircone pré-frittée est plus résistante et présente une absorption prévisible de la solution colorante.

Récemment, les techniques de stratification ont évolué, permettant de créer des couronnes en zircone plus résistantes grâce à leur armature. Une couronne stratifiée ne s'ébrèche pas et ne se fissure pas, que ce soit au niveau de la surface incisale de la dent, du bord d'occlusion ou de la crête des molaires. La durabilité structurelle accrue offerte par la zircone préfrittée ou stratifiée aide les patients présentant une occlusion forte, qui grincent des dents ou dont l'espace occlusal est réduit.

Les couronnes en zircone monobloc nécessitent une profondeur d'anatomie occlusale comprise entre 1,0 et 1,5 mm, avec des pointes de cuspides fonctionnelles réduites de 1 à 1,5 mm et un angle de 6° à 8° le long de la paroi axiale.

Restaurations par stratification

Dans certains cas, les praticiens souhaitent utiliser de la zircone stratifiée pour améliorer l'esthétique. Ce type de zircone fait appel à une stratification céramique afin d'accroître la translucidité et l'opalescence, ce qui confère au sourire du patient un aspect plus naturel.

La zircone stratifiée peut être composée de couches d'autres types de zircone, qui améliorent l'aspect esthétique, ou d'autres matériaux, comme la porcelaine. Toutefois, sur la surface de mastication, où la résistance est essentielle, le matériau reste de la zircone massive.

Les couronnes en céramique sur zircone (PFZ) allient les avantages des deux matériaux. Elles offrent l'esthétique de la céramique à l'extérieur et la résistance de la zircone à l'intérieur. Nous les considérons comme la meilleure alternative aux couronnes en céramique sur métal (PFM).

Voici quelques aspects de la zone PFZ que vous ignorez peut-être :

• Il offre un rendu esthétique supérieur à celui du disilicate de lithium (eMax). 
• Il est plus résistant qu'un PFM.
• Il utilise les mêmes marges de préparation que la zircone monolithique, bien que sa résistance à la flexion soit légèrement inférieure. 

Ajustements au fauteuil pour les couronnes en zircone

Toute rugosité de la surface peut être polie à l'aide d'une fraise diamantée fine pour obtenir une surface exceptionnellement lisse. Évitez d'exercer une pression trop forte lors de la réduction et de générer une chaleur excessive. Cela pourrait entraîner l'apparition de microfissures.

Préventions de la préparation d'une couronne

Les facteurs qui rendent la préparation dentaire sous-optimale pour les restaurations en zircone. 

• Contre-dépouilles
• Préparation des gouttières 
• Préparations à parois parallèles
• Incisal pointu  

Soyez attentif à ces situations, familiarisez-vous avec les règles de préparation des couronnes en zircone et respectez-les scrupuleusement pour éviter toute erreur.

Pourquoi la préparation dentaire pour les couronnes est-elle importante ?

Une bonne préparation de la couronne en zircone est essentielle pour garantir un ajustement prothétique confortable et précis. Des restaurations ajustées avec précision, comme une couronne dentaire en zircone, peuvent avoir un impact sur le confort et le fonctionnement de la bouche de votre patient, et donc sur son expérience. Cela a également une incidence sur la santé bucco-dentaire du patient. Un mauvais ajustement ou un excès de ciment peut entraîner des problèmes. Les risques liés à un mauvais ajustement peuvent inclure : 

• Caries dentaires
• Maladie des gencives
• Fracture des dents du noyau
• Sensibilité dentaire
• Douleur à la mâchoire 

Une préparation de couronne en zircone bien réalisée permet d'obtenir une couronne résistante et d'éviter les complications. Grâce aux technologies et aux outils modernes, les approximations sont éliminées et les erreurs réduites. Les scanners numériques facilitent les processus de travail en offrant une procédure simplifiée et conviviale qui réduit le nombre d'étapes entre la prise d'empreinte et la conception. 

La dentisterie numérique présente des avantages indéniables.

Comment Dandy facilite la préparation des couronnes en zircone

Au cours de la dernière décennie, les restaurations par couronnes et bridges ont connu des progrès considérables en termes de qualité et d'efficacité. La zircone, l'un des matériaux les plus récents, nécessite de suivre des étapes de préparation adéquates pour la mise en place des couronnes et des bridges, afin d'offrir des sourires plus beaux que jamais. 

Pour offrir de beaux sourires, il faut aussi pouvoir compter sur un bon laboratoire dentaire. Nous vous invitons à faire appel à Dandy pour vos prochaines couronnes et vos prochains bridges. Notre processus améliore l'expérience des patients, renforce la productivité de votre cabinet et optimise tous les aspects de votre pratique des soins bucco-dentaires. 

Nous facilitons plus que jamais la transition vers le numérique pour votre cabinet dentaire et vos restaurations dentaires. Notre plateforme, unique en son genre, fonctionne comme un laboratoire dentaire complet et entièrement numérique qui rend la dentisterie numérique simple et pratique, tout en tirant parti de la rapidité d'Internet. 

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Sources : 

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AVF Dental Group. Couronnes en zircone : avantages et inconvénients des couronnes en zircone. https://www.avfdentalgroup.com/zirconia-crown-advantages-and-disadvantages-of-zirconia-crown/#

International Journal of Dentistry. Précision tridimensionnelle de l'empreinte numérique par rapport à la méthode conventionnelle : effet de l'angulation de l'implant et du type de connexion. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6008832/

Journal of Materials Research and Technology. La zircone en prothèse dentaire : une revue de la littérature. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2238785419300419#sec0040

Couronnes en acér. Combien de fois peut-on Couronnes ? https://www.acerocrowns.com/posterior-crowns

Science Direct. Influence de la conception de la préparation sur la qualité de la préparation dentaire dans l'enseignement préclinique en médecine dentaire. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1991790216300526#

Dentisterie 33. Chanfrein ou bord en biseau pour une couronne unitaire en zircone https://www.dentistry33.com/clinical-cases/prosthodontics/318/chamfer-vs-feather-edge-for-a-single-zirconia-crowns.html#:~:text=Pour%20préparer%20une%20dent%20en%20vue%20de,la%20ligne%20de%20finition%20(appelée%20chanfrein).

European Journal of Oral Sciences. Effet de la conception des bords sur la charge de rupture des couronnes en zircone https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/eos.12593

City Smiles of St. Louis. Votre couronne est-elle bien ajustée ? https://www.citysmilesstlouis.com/blog/does-your-crown-fit-right/#

DiTolla, DDS, FAGD, M. « Erreurs courantes de préparation qui vous coûtent cher (2015) ». Disponible à l'adresse :https://www.dentaleconomics.com/science-tech/article/16391662/common-preparation-mistakes-that-cost-you-money(consulté le 11 octobre 2023).