Aucune dent ne se ressemble. Et si vous envisagez de vous lancer dans la dentisterie numérique, vous devrez peut-être adapter le type de bords de couronne que vous utilisez.
« Il est essentiel que la conception des bords soit parfaitement réalisée pour que le scanner numérique puisse capturer la préparation avec précision », explique Jeannie Hughes, l'une des expertes en dentisterie numérique de Dandy, forte de 30 ans d'expérience. « Les scanners numériques ont du mal à capturer les préparations aux bords en lame de couteau ou en biseau. »
Dans cet article, nous verrons quelles préparations marginales de couronne conviennent le mieux à la dentisterie numérique, quelles sont les différences entre les épaulements et les chanfreins, et pourquoi certaines, comme la marge en biseau, ne sont pas recommandées dans le cadre des meilleures pratiques.
Types de conceptions marginales dans la préparation de couronnes
marge d'épaule
La technique de préparation de couronne dite « à bord en épaulement » tire son nom de sa forme. Son angle de 90 degrés rappelle celui d'une épaule et constitue l'un des meilleurs profils marginaux en dentisterie numérique.
Dimensions de préparation pour la marge d'épaulement: 1,0 mm pour la zircone, le PFZ, le PFM et le disilicate de lithium Emax
Avantages de la marge d'épaule
C'est la solution la plus simple à lire pour le scanner, ce qui garantit un ajustement parfait de la restauration.
Inconvénients de la marge d'épaule
Il peut être difficile de poser une couronne à bord d'épaulement sur une dent antérieure. La réalisation d'un bord d'épaulement peut également s'avérer délicate sur certaines dents postérieures.
« La marge d'épaulement est l'une des meilleures techniques de préparation de couronne en dentisterie numérique, car le scanner permet de visualiser clairement la préparation », explique Hughes.
Conclusion concernant la marge d'épaule
« La préparation en épaulement est la meilleure technique pour les couronnes en zircone », explique-t-elle. C'est avec ce type de préparation que la zircone se prête le mieux au fraisage.
Bord chanfreiné
La technique de préparation de la couronne à bord chanfreiné tire son nom de sa forme. Elle ressemble à un bord en épaulement, mais présente un léger angle.
Dimensions de préparation pour le chanfrein: 1,0 mm pour la zircone, le PFZ, le PFM et le disilicate de lithium Emax ; 0,6 mm pour les facettes Emax
Avantages des bords chanfreinés
Elles conviennent mieux aux dents antérieures, car elles permettent d'obtenir un bord plus harmonieux à un endroit où cela se remarque d'un point de vue esthétique.
Inconvénients des bords chanfreinés
Ces plats peuvent être plus difficiles à préparer.
Conclusion concernant le chanfrein
Le bord chanfreiné est acceptable en dentisterie numérique, mais il n'est pas aussi performant qu'un bord à épaulement en raison des capacités de la fraiseuse, ce qui le rend plus difficile à usiner.
Marge en biseau
La marge en biseau, ou « marge en lame de couteau », tire son nom de son extrême finesse.
Cette technique n'est pas recommandée pour la préparation des couronnes en dentisterie numérique , car elle ne peut pas avoir une épaisseur de 0,6 mm, valeur requise pour les scans numériques. « Si vous réalisez une marge en lame de couteau sur une couronne en zircone, celle-ci risque fort de se casser », explique Hughes.
Cela nous ramène à la « épaisseur minimale », un terme très courant en dentisterie. « Nous savons que 0,6 mm est l’épaisseur minimale nécessaire pour que la zircone soit stable », explique M. Hughes. La préparation en biseau limite l’espace nécessaire pour obtenir une épaisseur de matériau suffisante au niveau de la zone marginale.
« Lorsque cette épaisseur est inférieure à 0,6 mm, il y a un risque de fracture et de défaillance. Si, dans ce cas, la marge — c'est-à-dire le point de jonction entre le rebord de la couronne et la dent — est ouverte », explique Mme Hughes. Cela peut favoriser la pénétration de bactéries et rendre la couronne plus vulnérable à la carie, aux infections et à d'autres problèmes, ajoute-t-elle.
Avec une marge en biseau, cette épaisseur tombe pratiquement à zéro et le scanner ne parvient pas à la détecter. « Lorsque nous essayons de deviner où se trouve cette marge, celle-ci est souvent trop courte ou trop fine, ce qui entraîne un espace vide ; la couronne doit alors être refaite, sous peine de se casser », explique M. Hughes.
Chanfrein ou épaulement
Maintenant que vous savez que vous utiliserez probablement des marges en biseau ou des marges en épaulement lors de la préparation de la couronne, car elles offrent un espace optimal pour que le scanner puisse bien visualiser la couronne, vous vous demandez sans doute dans quels cas il est préférable d'utiliser l'une ou l'autre.
Quand faut-il opter pour des bords chanfreinés plutôt que pour des bords à épaulement ?
Dans l'idéal, le dentiste devrait, dans la mesure du possible, préparer le bord d'épaulement en dentisterie numérique. Cela permet aux laboratoires de créer une restauration qui épouse parfaitement la structure dentaire restante, sans former de renflement au niveau du bord proximal, explique M. Hughes.
Cela dit, le chanfrein permet d'obtenir une transition plus harmonieuse entre la dent et le bord de la couronne au niveau des dents antérieures.
Alors, comment s'y prendre pour faire la transition ?
Nous comprenons. Toutes les dents ne se prêtent pas forcément à la réalisation d’un bord d’épaulement parfait. Pour apprendre à adopter un type de bord avec lequel vous n’êtes pas très familier, assurez-vous d’utiliser les fraises dentaires adaptées, conseille Hughes.
Une fois que le bord de la couronne a été entièrement préparé à l'aide de la dentisterie numérique, veillez à bien placer le fil de guidage afin que les concepteurs puissent visualiser le bord avec précision.
Et n'hésitez pas à contacter l'équipe Dandy. Bien sûr, vous aurez déjà abordé ce sujet avec nos formateurs lors de la formation initiale, mais il est facile d'oublier certains détails. L'équipe se tient à votre disposition pour un entretien téléphonique privé avant, pendant et après la préparation du bord de la couronne.
Techniques de préparation pour les couronnes en zircone
Les couronnes en zircone sont idéales pour la dentisterie numérique réalisée avec une préparation à épaulement, mais elles peuvent également être réalisées avec une préparation en biseau. Selon Hughes, elles doivent avoir une épaisseur d'au moins 0,6 mm pour être stables.
Lors de la préparation d'une couronne en zircone, veillez à respecter les lignes de finition marginales appropriées pour garantir le succès clinique. Les scanners intra-oraux améliorent la précision et l'efficacité du processus de préparation, réduisant ainsi les délais d'exécution par rapport aux méthodes traditionnelles.
Préparation des couronnes et dentisterie numérique
Pourquoi l'épaisseur revêt-elle une telle importance lorsqu'on réalise des restaurations en dentisterie numérique ?
« La conception et le fraisage d’une couronne dont l’épaisseur minimale est inférieure à 0,6 mm peuvent entraîner des fractures et des éclats », explique Hughes. « Ainsi, si les dentistes réduisent l’épaisseur à 0,6 mm ou moins, il peut y avoir un surplomb, ce qui crée un recoin où la plaque dentaire et les bactéries peuvent s’accumuler. Le dentiste doit alors parfois ajuster la couronne. En gros, on se retrouve avec une couronne en surplomb qui a été ajustée pour s’adapter, mais qui est désormais trop fine et risque de se casser. »
Les meilleures pratiques en matière de dentisterie numérique et de préparation des couronnes impliquent l'utilisation d'un fil de protection gingivale. « Veillez à utiliser un fil de protection gingivale et à écarter les tissus afin que l'équipe numérique puisse vous confectionner une couronne parfaitement ajustée avec une précision numérique », explique Hughes.
Vérifié par les responsables du soutien clinique de Dandy : Brian Arias, Matt Hibert, Colin Kreinbrink
