PFM versus zirkoniumoxide: wat is het verschil?

Kronen van metaal-porselein (PFM) werden ooit beschouwd als de 'gouden standaard' op het gebied van kronen. Tenminste, nadat ze de gouden kronen van hun troon hadden gestoten. Tegenwoordig vergelijken tandartsen vaak de verschillen tussen metaal-porselein en zirkoniumoxide en gaan ze na of de ene optie beter bij hun praktijk past.

"Vroeger was PFM vaak de meest esthetische optie", zegt Jeannie Hughes, een van de digitale tandheelkundige experts van Dandy met 30 jaar ervaring. Maar tegenwoordig zijn er esthetischere en vaak ook sterkere opties, waaronder:

• eMax -lithiumdisilicaat (materiaal)
• Doorschijnend, esthetisch monolithisch zirkoniumoxide
• PFZ: Porselein op zirkoniumoxide

Door de ontwikkeling van sterkere materialen met een betere esthetiek in de afgelopen 10 jaar hebben tandheelkundige professionals nu meer opties om uit te kiezen.

"Met de introductie van eMax-kronen en andere innovatieve opties, zoals doorschijnend monolithisch zirkoniumoxide en PFZ, hebben tandartsen nu het voordeel dat ze kunnen kiezen uit materialen die er niet alleen beter uitzien, maar ook sterker zijn," zegt Hughes.

Meer keuze uit esthetisch aantrekkelijke en stevigere kronen is zowel voor tandartsen als voor patiënten een voordeel.

Wat is een PFM-kroon?

Een kroon van porselein op metaal (PFM-kroon) is een veelgebruikte vorm van tandheelkundige restauratie die de sterkte van een metalen onderbouw combineert met de esthetische aantrekkingskracht van porselein, wat resulteert in een natuurlijk ogende kroon die hoog scoort op het gebied van duurzaamheid.

Een metalen kern is bedekt met porselein, waardoor er geen metaal zichtbaar is en er ook geen metalen rand rond de basis te zien is. De rand wordt vervaardigd uit verschillende metalen, die worden gekozen vanwege hun sterkte en/of biocompatibele eigenschappen.

De basis die wordt gebruikt voor de metalen kern van PFM-kronen bestaat meestal uit de volgende metalen:

• Niet-edel
• Halfedelsteen Noble (61%)
• White-High Noble (60%)
• Goud-hoog edelgeel (41%)
• Goud-hoog edel-rijk geel (88%)

Decennialang waren PFM-restauraties de meest esthetische optie voor tandkronen en bruggen. Dankzij de vooruitgang op het gebied van keramische materialen wordt het natuurlijke glazuur van de patiënt weliswaar zeer nauwkeurig nagebootst, maar blijft er vaak een zichtbare donkere lijn of schaduw achter bij de tandvleesrand.

Naarmate de goudprijs gestaag steeg en de vraag naar tandkronen toenam (als gevolg van een groeiende bevolking die langer leeft, de toenemende verspreiding van tandartsverzekeringen en de opkomst van de cosmetische tandheelkunde), stond de sector voor de uitdaging om meer betaalbare en digitale oplossingen te vinden.

Zo werden lithiumdisilicaat en CAD/CAM-restauraties begin jaren 2000 in onze sector geïntroduceerd, aldus Hughes.

Voordelen van kronen van porselein op metaal

De voortdurende verbetering van de technologie op het gebied van kroonmaterialen in de tandheelkunde is een iteratief proces geweest. Telkens wanneer er een nieuw materiaal voor tandtechnische laboratoria wordt geïntroduceerd, heeft dit waarschijnlijk een grondig onderzoeks- en ontwikkelingsproces doorlopen, is het geperfectioneerd en op de markt gebracht als sterker, esthetischer en mogelijk ook betaalbaarder dan de eerdere opties (niet de moderne materialen).

PFM-kronen zien er mooier uit dan volledig metalen restauraties, zijn sterker dan volledig porseleinen restauraties en vaak goedkoper dan bijna alle moderne alternatieven.

Bij bruggen met een grote overspanning kan een metalen onderconstructie soms voordeliger zijn dan restauraties van zirkoniumoxide.

Digitale tandheelkundige technologie, productie en materialen ontwikkelen zich in hoog tempo.

Nadelen van kronen van porselein op metaal

Porseleinen en PFM-kronen raken in onbruik , net als de traditionele afdruk, nu we beschikken over digitale intraorale scans. Ze zijn al decennialang een duurzame, mooi ogende tandvervanging, maar in vergelijking met het uiterst duurzame zirkoniumoxide zijn ze minder esthetisch en minder duurzaam. Ze kunnen ook ingewikkeldere implantaatprocedures vereisen, omdat een handgemaakte PFM-kroon, die op basis van een afdrukmal wordt ontworpen en vervaardigd, een minder nauwkeurige prothese is dan een kroon die op basis van een digitale scan wordt gefreesd.

Andere nadelen van PFM-kronen zijn in vergelijking daarmee geen echte nadelen, maar al lang bestaande kritiekpunten op dit type kroon. "De metalen kap is soms zichtbaar en verschijnt als een donkere lijn of schaduw langs de tandvleesrand", zegt Hughes. "Na verloop van tijd, als het tandvlees terugtrekt, zal die donkere lijn steeds beter zichtbaar worden."

Biocompatibiliteit kan ook een probleem vormen voor sommige patiënten met een metaalallergie; dit komt vaker voor bij niet-edele metalen in PFM-restauraties. In gevallen waarin een conservatieve preparatie noodzakelijk is, is PFM wellicht geen geschikte optie. "Omdat er voldoende ruimte moet zijn voor de metalen kap, de opaquer en het porselein, is er een extra reductie nodig in vergelijking met monolithische restauraties," zegt Hughes.

Wat zijn zirkoniumkronen?

Kronen van zirkoniumoxide zijn een relatief nieuw materiaal dat wordt gebruikt bij tandvervanging. Ze zijn gemaakt van een doorschijnend metaaloxide dat het uiterlijk van natuurlijke tanden uitstekend benadert en tegelijkertijd een ongelooflijke sterkte en duurzaamheid biedt.

Volledig contour-restauraties van zirkoniumoxide kunnen voor 100% binnen de digitale CAD/CAM-workflow worden vervaardigd en zijn minder arbeidsintensief dan het vervaardigen van PFM-restauraties - een proces dat volgens Hughes buitengewoon arbeidsintensief is.

"Er is ook geen risico op loslaten van de hechting, aangezien het materiaal uit één stuk bestaat, in tegenstelling tot PFM, waar er meerdere lagen zijn waarin de hechting kan loslaten en het porselein gemakkelijk kan breken en/of barsten," zegt ze.

In tegenstelling tot PFM's, die bestaan uit porseleinlagen die over een metalen kap of frame zijn aangebakken, bestaat monolithisch zirkoniumoxide volledig uit één massief materiaal.

Vóór de komst van restauraties van porselein, lithiumdisilicaat en zirkoniumoxide was de enige monolithische restauratie een volledig gouden kroon of een metalen kroon, die voor restauraties in het frontgebit niet esthetisch was (tenzij de patiënt juist op zoek was naar een 'rapper'- of 'piraat'-look).

Nog een overweging in de discussie over zirkoniumoxide versus porselein op metaal? Sterkte. Hoewel monolithische restauraties sterker zijn vanwege hun eenvoudigere opbouw en de prestaties van de gebruikte materialen, kan de metaalbasis een betere keuze zijn als er voldoende reductie mogelijk is.

Voordelen van zirkoniumkronen

Kronen van zirkoniumoxide zijn duurder dan de ouderwetse porseleinen en PFM-kronen, maar in vergelijking met sommige moderne materialen nog steeds relatief voordelig. En je krijgt waar je voor betaalt: ze zijn veel, veel duurzamer en veerkrachtiger dan porselein. Ze zijn biocompatibel en veroorzaken geen reacties, gaan behoorlijk lang mee en zijn uitstekend geschikt om verkleurde en misvormde tanden te bedekken.

Nadelen van zirkoniumkronen

In vergelijking met een PFM-kroon kan zirkoniumoxide soms te sterk zijn: mensen met sterke kaken en/of die 's nachts met hun tanden knarsen, kunnen merken dat een zirkoniumoxide-kroon lichte schade kan toebrengen aan andere, tegenoverliggende tanden. Sommige mensen met een sterke beet (mensen met bruxisme) hebben er echter goede ervaringen mee, aangezien zirkoniumoxide zelf doorgaans niet breekt, hoe sterk de kaak ook is. Over het algemeen is zirkoniumoxide een uitstekende keuze die er snel voor zorgt dat kronen van porselein op metaal tot het verleden behoren.

Kronen van porselein op metaal versus zirkoniumkronen

Dus: wat denk je dat "beter" is: kronen van porselein op metaal of zirkoniumkronen? Laten we eens kijken naar enkele praktijkvoorbeelden om een beeld te krijgen.

Wanneer moeten zirkoniumkronen worden gebruikt?

Kronen van zirkoniumoxide worden geprezen om hun duurzaamheid en sterkte. Daarom worden ze vaak aanbevolen voor de achterste tanden, aangezien deze het grootste deel van het zware werk verrichten bij het vermalen van voedsel.

Over het algemeen geldt dat, wanneer u de keuze tussen PFM en zirkoniumoxide overweegt, de functionaliteit van een zirkoniumoxidekroon doorgaans nog steeds beter is dan die van een PFM-kroon. Ze zijn sterker, gemakkelijker te plaatsen en laten meer tandweefsel intact - alleen al die laatste factor kan uw patiënt helpen om tandvleesontsteking te voorkomen.

"Een volledige zirkoniumoxide-restauratie is een uitstekende oplossing voor patiënten met bruxisme, met name in gevallen waarin er weinig ruimte is voor slijping en de esthetiek toch behouden moet blijven," aldus Hughes.

Als je de kostenverschillen tussen metaal-porselein-kronen en zirkoniumkronen vergelijkt, zijn metaal-porselein-kronen in eerste instantie meestal goedkoper. Dat gezegd hebbende, is zirkonium in veel gevallen voordeliger als je kijkt naar de duurzaamheid van het product op de lange termijn.

Wat het uiterlijk betreft, zijn zirkoniumkronen doorschijnender en sluiten ze doorgaans beter aan bij de kleur van de tanden dan porselein. Uw patiënten zullen het ook op prijs stellen dat er geen klein metalen ringetje bij de tandvleesrand zit en dat er op termijn geen risico op verkleuring bestaat.

De discussie over zirkoniumoxide versus porselein op metaal lijkt wel eens in één richting te kantelen...

Wanneer moeten PFM-kronen worden gebruikt?

Er kunnen situaties zijn waarin PFM-kronen de betere oplossing zijn, afhankelijk van de mondsituatie, het budget en de mondgezondheid van de patiënt. PFM bestaat al sinds de jaren vijftig en wordt al sinds die tijd aanbevolen. Het kan een uitstekend esthetisch resultaat opleveren als het werk door een bekwame technicus wordt uitgevoerd. Het is ook geschikt voor kleine ruimtes, zoals bij bepaalde tandbruggen, en wanneer er weinig ruimte is voor implantaten.

Maar PFM heeft een nadeel wat betreft de sterkte in vergelijking met zirkoniumrestauraties. "Porselein is kwetsbaar, breekt gemakkelijk, en aangezien de sterkte in megapascal (MPa) van porselein slechts rond de 120 ligt, tegenover ongeveer 900 tot 1.400 voor full-contour zirkonium, krijg je met zirkonium meer waar voor je geld," zegt Hughes.

Andere mogelijke problemen bij PFM zijn onder meer hechtingsfouten, waarbij de hechting tussen het metaal, de opaaklaag en het porselein vaak loslaat, wat leidt tot een gebroken of gescheurde kroon, zegt ze.

"Er zijn gevallen waarin een metalen substraat wellicht de meest geschikte optie is voor bruggen met een grote overspanning, maar dit hangt af van het specifieke geval en de voorkeuren van de artsen," zegt Hughes.

Kronen van porselein op metaal versus zirkoniumkronen - wat is beter?

Er is niets mis met PFM-kronen, maar er is een betere optie (of twee) op de markt. Kronen van zirkoniumoxide zijn sterker, passen beter, zijn eenvoudiger te vervaardigen via een volledig digitaal proces (door digitale laboratoria zoals Dandy), zien er esthetisch beter uit enleveren uw praktijk bijkomende voordelen op, zoals meer efficiëntie, meer beschikbare stoeltijd om uw praktijk te laten groeien en kortere wachttijden na het scannen en het vaststellen van de behandeling.

"Er zijn gevallen waarin een tandarts misschien de voorkeur geeft aan PFM boven zirkoniumoxide, maar naarmate de kennis, de technologie en de materialen zich verder ontwikkelen, zullen we dit waarschijnlijk steeds minder vaak zien", zegt Hughes.

In elke sector komt er een moment waarop de technologie zo ver is gevorderd dat de overstap een vanzelfsprekendheid is. Een klein prijsverschil weegt ruimschoots op tegen alle voordelen voor patiënten en praktijken wanneer men PFM-kronen vergelijkt met zirkoniumkronen, gefreesd door een laboratorium dat beschikt over perfecte digitale metingen op basis van een intraorale scan. U krijgt sterkere, duurzamere, mooiere en functionelere vervangende kronen en bruggen die bovendien gemakkelijker kunnen worden geplaatst. Zirkonium is de norm van vandaag, en de vooruitgangin de digitale tandheelkundeen veelzijdige laboratoria zoals Dandy helpen de weg vrij te maken.

Lees meer over de vele manieren waarop de alles-in-één digitale laboratoriumoplossingen van Dandy u kunnen helpen.