Kronen van metaal-keramiek (PFM) blijven een populaire restauratie, zelfs in het tijdperk van de digitale tandheelkunde. Om de preparatie voor een PFM-kroon succesvol uit te voeren, moet u tijdens het hele proces met een aantal zaken rekening houden.
"De stappen voor alle materialen voor het prepareren van tandkronen zouden in principe hetzelfde moeten zijn", zegt Jeannie Hughes, een digitale tandheelkundige expert bij Dandy met 30 jaar ervaring.
Om ervoor te zorgen dat we op één lijn zitten: wat bedoelen we precies met ‘kroonpreparatie’? De preparatie van een tandkroon, oftewel ‘kroonpreparatie’, is het verwijderen, afslijpen en vormgeven van de bestaande tandstructuur om voldoende ruimte te creëren voor het plaatsen van een tandkroon. Dit wordt door de tandarts uitgevoerd met een tandheelkundig handstuk. Een nauwkeurige kroonpreparatie en scan zijn essentieel voor het succes van de uiteindelijke restauratie (kroon).
PFM-kronen zijn populair onder tandartsen, vooral omdat ze stevig en betrouwbaar zijn. Uit een onderzoek bleek dat het vijfjaars overlevingspercentage van PFM-prothesen op tanddragers 99,5 procent bedroeg.
Houd er rekening mee dat er tegenwoordig esthetisch aantrekkelijkere materialen beschikbaar zijn, zegt Hughes. In de jaren zeventig en tachtig was PFM vaak de beste esthetische keuze, maar tegenwoordig zijn er esthetisch aantrekkelijkere en vaak ook sterkere alternatieven, zoals, maar niet beperkt tot:
- EMAX (merknaam) Lithiumdisilicaat (materiaal)
- Zirkoniumoxide
- PFZ: Porselein op zirkoniumoxide
Stappen bij de preparatie van een PFM-kroon
Hieronder volgen de stappen voor het prepareren van een PFM-kroon binnen de digitale workflow van Dandy, zoals beschreven door Hughes:
Maak eerst de voorlopige afdruk voor de tijdelijke kroon (indien geïndiceerd, wat in de meeste gevallen het geval is), en vervolgens:
1. Begin met de preparatie (afslijpen en vormgeven met een handstuk). De randen moeten duidelijk zichtbaar zijn; voor het prepareren van de rand wordt een diamantboor aanbevolen.
2. Zorg voor de fixatie van het weke weefsel (retractie, bij voorkeur met een pakkoord)
3. Maak de ruimte klaar voor het scannen
Zorg dat alles schoon en droog is: Zorg ervoor dat alle te scannen gebieden grondig worden gereinigd en gedroogd; het preparatiegebied, de rand, de tegenoverliggende en aangrenzende contactvlakken en het omliggende weefsel moeten vrij zijn van speeksel, bloed of vuil. Controleer of het weefsel niet bloedt of stop de bloeding voordat u gaat scannen.
Bovenstaande fouten kunnen leiden tot onnauwkeurige scans, waardoor een kroon opnieuw moet worden gemaakt of vervaardigd.
Controleer dit nu nogmaals:
- Voorbereiding van de rand
- Plaats van inbrenging
- Vermindering
- Occlusie
4. Scan de gebieden: als u samenwerkt met Dandy, gebruik dan de Chairside-software van Dandy als leidraad
Houd rekening met de volgende aanbevelingen voor digitaal scannen:
- Houd handschoenen, tong, wangen en lippen uit het scangebied.
- Maak scans van de volledige tandboog.
- Als het geluid van de sluiter ophoudt (wat betekent dat de scanner het signaal kwijt is), ga dan terug naar een nabijgelegen occlusaal oppervlak.
- Verwijder vocht door voor en tijdens het scannen zuigkracht of perslucht te gebruiken.
- Gebruik de draaitechniek voor tussenruimtes en moeilijk bereikbare plekken
- Zorg ervoor dat je in de steenmodelmodus scant
5. Beoordeel de definitieve scans van de preparatie voor de PFM-kroon; let daarbij op het volgende:
A. Marge
- Is het schoon en droog?
- De randen moeten duidelijk zichtbaar of goed te zien zijn
- Er mag geen weefsel, bloed, navelstreng of vuil zijn dat uw zicht belemmert
B. Interproximale contacten
- De mesiale en distale contactpunten van de aangrenzende tanden moeten nauwkeurig en volledig worden gescand
- De mesiale en distale contactpunten van de aangrenzende tanden zijn glad, niet gekarteld en/of ongelijkmatig
C. Nauwkeurige beet
D. Breng de patiënt in centric occlusie en controleer of deze zowel aan de linker- als aan de rechterkant correct is.
E. Voldoende reductie per materiaal voor de definitieve restauratie (kroon)
F. Juiste plaats voor inbrenging
G. Schaduwopname – zorg altijd voor een schaduwopname – en foto’s (indien aangegeven)
H. Controleer of de scans correct zijn
6. Bezoek afronden
- Dien de zaak in bij Dandy
- Plaats de tijdelijke kroon
- Plan de bevalling van de patiënt in op basis van de datum uit het Dandy-portaal
Afmetingen van de PFM-kroonpreparatie
"Het is heel belangrijk om bij het afslijpen van de tand rekening te houden met het materiaal van de uiteindelijke restauratie", zegt Hughes. "Sommige materialen, zoals PFM, vereisen meer afslijping dan een monolithische restauratie."
Bij de tandpreparatie moet rekening worden gehouden met de ruimte die nodig is voor het porselein, de opaquer, het metaal en de cementlaag.
"Hoewel de tandheelkundige experts van Dandy begrijpen dat de situatie niet altijd ideaal is en dat een minimale afslijping noodzakelijk is, laat de [definitieve restauratie] weinig ruimte over voor een correcte anatomie of voor eventuele aanpassingen," zegt Hughes.
(Neem contact op met de klinische ondersteuning of het Live Scan-beoordelingsteam van Dandy voor hulp bij het kiezen van het meest geschikte materiaal voor uw situatie.)
Het vervaardigen van frontkronen met behulp van PFM
Het komt minder vaak voor dat tandartsen bij voortanden gebruikmaken van preparatietechnieken voor PFM-kronen. De belangrijkste reden? Esthetiek.
Het vervaardigen van posterieure kronen met behulp van PFM
Bij het prepareren van PFM-kronen voor de achterste tanden raadt Hughes aan om rekening te houden met de volgende factoren:
- Digitaal versus analoog:
- Voor het gebruik van een intraorale scanner is een volledig zicht op de randen vereist. Tip van een professional: digitale scans komen het best tot hun recht bij een schouder- of afschuiningpreparatie.
- Als u een gedeeltelijk digitale of CAD-CAM-productiewerkwijze volgt, wordt een groot deel van de restauratie nog steeds met de hand vervaardigd. Monolithische restauraties (gemaakt van zirkoniumoxide of lithiumdisilicaat) kunnen daarentegen vaak worden vervaardigd met behulp van een volledig digitale of CAD-CAM-productiewerkwijze.
- PFM versus monolithische restauratie:
- Zorg ervoor dat u voldoende materiaal wegneemt, aangezien er bij de uiteindelijke restauratie ruimte nodig is voor het metaal, de opaquer en het porselein.
- Is het sterk genoeg? Sterkte van zirkoniumoxide versus PFM
- Monolithisch zirkoniumoxide is aanzienlijk sterker dan PFM
- Esthetiek: Bevindt de kroon zich in een esthetisch gevoelige zone of op een plek die goed zichtbaar is? Zo ja, dan is er wellicht een beter alternatief, omdat de metalen basis dan zichtbaar zal zijn.
Beperkende factoren voor de geschiktheid van PFM-kroonpreparaties
Er zijn twee belangrijke redenen waarom een PFM-kroon misschien niet de beste keuze is voor uw patiënt:
Onvoldoende tandreductie: volg de bovenstaande richtlijnen voor elke reductiemethode, de ideale randen en de preparatiestijl.
Metaalallergie: Als de patiënt een metaalallergie heeft, moet u zirkoniumoxide of keramische materialen gebruiken.
Beste werkwijzen voor het prepareren van PFM-kronen met behulp van digitale tandheelkunde
Als je nog niet bekend bent met deze moderne digitale tandheelkundige werkwijzen, bekijk dan eens deze door Dandy aanbevolen richtlijnen voor het prepareren van kronen in vergelijking met de analoge/traditionele methode:
- De voorbereiding van de kroon bij PFM verloopt digitaal grotendeels hetzelfde als bij traditionele afdrukken. Je moet voldoende weglassen, zorgen voor de juiste coniciteit en het juiste inbrengpad. Vaak realiseren tandartsen zich niet dat je bij digitale vervaardiging niet kunt volstaan met een ‘feather edge’- of ‘knife edge’-randpreparatie, zoals dat bij traditionele afdrukken soms wel mogelijk was.
- Een rand die is bewerkt tot een vinger- of mesrand, wordt door de scanner meestal niet herkend.
- Bij digitale tandheelkunde is het behandelen van zacht weefsel onontbeerlijk. Dandy adviseert het gebruik van een dubbele gingivale retractiedraad, ook wel ‘packing cord’ genoemd.
- Om een nauwkeurige scan te maken, moet de scanner de volledige rand over een omtrek van 360 graden kunnen registreren.
- Het preparat, de aangrenzende contactvlakken en de tegenoverliggende oppervlakken moeten vóór het scannen droog en vrij van speeksel, bloed en vuil zijn. De experts van Dandy zeggen altijd: „Als jij het kunt zien, kunnen wij het ook zien.“
Waarom zijn patiënten zo enthousiast over deze innovatieve werkwijze? De ervaren Live Scan Review-experts van Dandy controleren uw scan nog voordat de patiënt de stoel verlaat, waardoor patiënten geen nieuwe afspraak hoeven te maken.
PFM-kronen met Dandy
Dandy biedt een naadloos proces voor de vervaardiging van PFM-kronen en modernere zirkoniumoxide-opties via digitale tandheelkunde – ontdek hier de verschillen tussen deze twee soorten kronen. Wanneer u met Dandy samenwerkt, begeleiden wij u bij het scannen, bieden wij klinische ondersteuning (inclusief advies over de preparatie) en helpen wij u bij de materiaalkeuze. Neem contact met ons op voor meer informatie over de digitale laboratoriumworkflow, doorlooptijden en prijzen van Dandy.
