Les articulations temporo-mandibulaires (ATM) sont sans doute les articulations les plus sollicitées du corps. Elles relient la mâchoire au crâne et glissent comme une charnière pour offrir à la mâchoire une amplitude de mouvement impressionnante. Cela inclut les mouvements latéraux, d'avant en arrière et de haut en bas, qui sont tous essentiels à la mastication et à la parole.
Mais chez certains patients, une sollicitation excessive, un traumatisme, voire des facteurs génétiques, peuvent entraîner des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), qui provoquent des douleurs faciales, une inflammation, un dysfonctionnement et toute une série d’autres symptômes désagréables. On estime que 5 à 12 % de la population souffre d’un trouble de l’articulation temporo-mandibulaire et des muscles associés. Les troubles de l’ATM peuvent provoquer des douleurs au niveau de la mâchoire et des muscles environnants, ainsi que du stress et des traumatismes.
Les TMD et les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) sont généralement pris en charge par les dentistes et les oto-rhino-laryngologistes (ORL). Vous pouvez aider les patients souffrant de troubles de l’ATM en vous informant sur les appareils de traitement proposés par le laboratoire dentaire Dandy, ainsi que sur certaines bonnes pratiques à domicile permettant un soulagement notable des symptômes.
ATM vs TMD
Quelles sont les causes des douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire ?
Aujourd'hui, environ 10 millions d'Américains souffrent d'un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Pour la grande majorité d'entre eux, le problème est relativement mineur, la gêne étant généralement passagère et récurrente.
Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) les plus douloureux ont tendance à survenir en cas de lésion au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire ou à proximité de celle-ci. Selon la Mayo Clinic, les causes les plus courantes des troubles de l'ATM sont les suivantes :
- L'érosion du disque
- Le disque s'est désaligné
- L'arthrite qui endommage le cartilage articulaire
- Un coup ou un choc endommageant l’articulation
Par ailleurs, divers facteurs de risque peuvent entraîner l'apparition de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire chez un patient, notamment un traumatisme, le grincement ou le serrement chronique des dents, des maladies du tissu conjonctif ou certains types d'arthrite.
L'apnée du sommeil avec Dandy
Les dentistes peuvent proposer, via Dandy, les appareils intra-oraux Herbst et Dorsal pour le traitement de l'apnée du sommeil. Ces deux produits sont imprimés en 3D afin de garantir un haut niveau de précision et de confort. Cela assure une grande efficacité dans le traitement de l'apnée du sommeil.
Reconnaître les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire chez vos patients dentaires
Pour diagnostiquer un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ou un trouble temporo-mandibulaire (TMD), vous pouvez commencer par un test simple :
- Demandez au patient d'ouvrir et de fermer la bouche, puis écoutez et palpez la mâchoire. Repérez tout craquement ou claquement, ainsi que toute irrégularité ou tout déséquilibre physique.
- Observez l'amplitude des mouvements de la mâchoire.
- Appuyez sur les zones situées autour de la mâchoire afin d'identifier les points de douleur ou de gêne.
Ensuite, interrogez les patients sur leurs douleurs et leurs symptômes
Les symptômes de l'ATM/TMD peuvent inclure :
- Douleur à la mâchoire
- Douleur à l'oreille
- Difficultés à mâcher
- Douleurs faciales
- Verrouillage de l'articulation
- Migraines
Posez au patient une série de questions concernant l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ou les troubles temporo-mandibulaires (TMD)
- Souffrez-vous de maux de tête fréquents ou réguliers au réveil ou en fin d'après-midi ?
- Avez-vous des douleurs ou une sensibilité au niveau des muscles de la mâchoire ?
- Avez-vous des douleurs ou une sensibilité au niveau des articulations lorsque vous mangez ou mâchez ?
- Avez-vous déjà subi une blessure à la mâchoire ou au visage ?
- Si oui, veuillez décrire la blessure.
- Vos articulations émettent-elles des bruits tels que des claquements, des cliquetis ou des craquements ?
- Vos articulations se bloquent-elles lorsque vous essayez de les ouvrir ou de les fermer ?
- Avez-vous des dents sensibles, douloureuses, qui vous font mal ou qui vous gênent ?
- Avez-vous déjà porté une attelle ou une gouttière nocturne ?
- Si oui : combien ?
- Prenez-vous ou avez-vous pris des médicaments pour traiter ces symptômes ?
- Si oui, décrivez le médicament.
- Avez-vous déjà consulté un dentiste ou un spécialiste de l'articulation temporo-mandibulaire pour traiter l'un des symptômes mentionnés ci-dessus ?
- Si oui, merci de nous donner plus de détails sur ces visites.
Enfin, prescrivez des examens et des examens d'imagerie pour confirmer le problème :
- Radiographies dentaires pour examiner les dents et la mâchoire
- Une tomodensitométrie permettant d'obtenir des images détaillées des os liés à l'articulation
- IRM permettant de mettre en évidence des problèmes au niveau du disque articulaire ou des tissus mous environnants
- Dans certains cas, une arthroscopie visant à introduire une petite caméra dans la cavité articulaire
Applications dentaires pour soulager les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire
Dans les cas bénins, les symptômes de l'ATM peuvent disparaître spontanément sans traitement. Parfois, la prise de médicaments, notamment d'anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène, d'antidépresseurs à faible dose ou de myorelaxants, peut constituer la première mesure simple à mettre en œuvre pour soulager la douleur, contrôler le bruxisme et lutter contre l'insomnie.
Si les symptômes persistent, la prochaine étape peut consister à recourir à des appareils buccodentaires. Les appareils buccodentaires constituent l'une des options thérapeutiques les plus courantes et les plus efficaces pour traiter les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et les troubles temporo-mandibulaires (TMD).
Un appareil occlusal, une gouttière ou un dispositif orthopédique est un protège-dents spécialement conçu pour les personnes qui grincent des dents, qui ont des antécédents de douleurs et de dysfonctionnements liés à leur occlusion ou à leur articulation temporo-mandibulaire (ATM), ou qui ont subi une reconstruction buccale. Ces appareils protègent non seulement les dents contre les habitudes néfastes, mais soutiennent également l’articulation temporo-mandibulaire et les muscles sollicités lors de la mastication. Ils sont conçus pour guider la mâchoire dans ses mouvements latéraux et antéro-postérieurs, et l’empêcher d’adopter des positions douloureuses et/ou néfastes.
Les appareils occlusaux sont souvent fabriqués sur mesure pour répondre aux besoins spécifiques de chaque patient. Les patients auront besoin d'un soutien dans des zones différentes, selon que la cause première du trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ou du trouble temporo-mandibulaire (TMD) réside dans les muscles ou dans l'articulation elle-même.
Il existe de nombreux produits destinés au traitement des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sur le marché, mais on distingue trois grandes catégories d'appareils buccodentaires :
- Déprogrammeurs : appareils traditionnels pour l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) comportant une surélévation à l’avant afin de séparer l’arcade dentaire.
- Gelbs : appareil pour l'arcade inférieure, comportant traditionnellement une découpe au niveau des dents antérieures et un fil métallique servant de renfort.
- Mécanisme unique : autres options de traitement de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) reposant sur un mécanisme unique (par exemple, le NTI à couverture minimale et le Dawson pour les deux arcades)
Compte tenu de la multitude de modèles d'appareils buccodentaires disponibles et de la diversité des produits proposés par chaque laboratoire dentaire, il peut s'avérer extrêmement difficile pour les médecins de faire un choix parmi ces appareils.
Dandy simplifie ce processus en proposant quatre appareils qui couvrent l'ensemble du marché :
NTI (inhibition nociceptive du trijumeau)
Ce petit appareil discret se place sur les dents antérieures afin d'éviter l'occlusion des dents postérieures, ce qui permet de limiter le bruxisme et de soulager le stress. Il recouvre uniquement les dents n° 6 à 9 de l'arcade supérieure.
Cas d'utilisation idéaux de la technologie NTI
Cette solution est particulièrement adaptée aux cas où l'objectif est de prévenir toute forme de bruxisme, plutôt que d'en atténuer les effets ou la douleur.
Très utile pour les patients souffrant de céphalées temporales
Indiqué pour le traitement des cas de troubles temporo-mandibulaires (TMD) dont la cause principale est un problème musculaire
Déprogrammeur antérieur
Cet appareil couvre l'ensemble de l'arcade dentaire et exclut les dents postérieures grâce à une rampe antérieure, afin de rééduquer les muscles masticateurs et de prévenir le bruxisme. Il est principalement utilisé sur l'arcade supérieure.
Cas d'utilisation idéaux du « Anterior Deprogrammer »
C'est une solution idéale lorsque l'on souhaite une couverture et une protection complètes de l'arcade dentaire, tout en évitant l'occlusion.
Indiqué pour le traitement des cas de troubles temporo-mandibulaires (TMD) dont la cause principale est un problème musculaire
Gelb
Cet appareil se place sur les parties postérieures de la mâchoire et repositionne la mandibule afin de contrôler son alignement, d'éviter les forces excessives et de préserver la forme de l'arcade mandibulaire. Il permet également de ramener le condyle vers l'avant, ce qui entraîne un positionnement plus bas dans la fosse articulaire et une augmentation de l'ouverture verticale, ce qui peut soulager la douleur.
Cas d'utilisation idéaux de Gelb
Convient particulièrement aux cas où il est important d'apporter un soutien et de soulager la douleur au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire
Convient bien aux patients souffrant d'obstruction des voies respiratoires grâce à sa conception antérieure
Attelle en B de Dawson
Cet appareil couvre les deux arcades et évite l'occlusion des dents postérieures afin de prévenir le bruxisme et de soulager le stress, tout en permettant un mouvement horizontal.
Cas d'utilisation idéaux de l'attelle Dawson B
Convient particulièrement aux cas où il est important d'assurer une couverture complète de l'arcade dentaire et de soutenir les mouvements d'excursion, plutôt que de les empêcher
Convient à une utilisation à long terme et assure une protection optimale aux personnes présentant des parafonctions importantes
Élimine tout risque de suréruption postérieure
Dans les cas de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire plus graves, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire pour remédier aux problèmes sous-jacents.
Tirer parti de la dentisterie numérique pour les patients souffrant de douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire
Quel que soit le type d'attelle de stabilisation recommandé par le dentiste, il est primordial que cet appareil dentaire soit moulé avec précision afin de s'adapter parfaitement à la bouche du patient. Que l'appareil recommandé ne soit pas adapté ou que l'appareil approprié soit mal dimensionné, ces deux situations pourraient aggraver l'affection existante.
C'est pourquoi les dentistes se tournent de plus en plus vers les technologies et les processus dentaires numériques, tels que :
- Scanners intra-oraux – Ces appareils dentaires permettent aux dentistes de réaliser instantanément des empreintes dentaires afin d'enregistrer automatiquement la taille et la forme de chaque dent.
- Technologie CAO/FAO – La technologie CAO/FAO permet aux dentistes d’envoyer instantanément des scans numériques. Dès que le laboratoire numérique reçoit ces scans, l’équipe peut les examiner immédiatement pour vérifier leur exactitude ou demander qu’ils soient refaits. Si le scan est exploitable, l’équipe de conception peut y apporter de légers ajustements afin de garantir un espacement et un alignement corrects.
- Fraisage 3D – Une fois l’image 3D prête, une fraiseuse façonne le dispositif dentaire à partir d’un bloc de céramique unique. Une fois créé, celui-ci est lavé, séché, durci et préparé pour l’expédition.
Les technologies numériques optimisent l'ensemble du processus de fabrication des appareils dentaires, le rendant plus rapide, moins coûteux et plus précis. Grâce aux flux de travail numériques de Dandy, un dentiste peut s'assurer que la gouttière de stabilisation s'adapte parfaitement dès la première utilisation.
Remèdes à domicile contre les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire
Outre les consultations chez le dentiste et le port d'un appareil dentaire, il existe plusieurs mesures complémentaires que le patient peut intégrer à son quotidien pour soulager ses troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, telles que :
Exercices pour soulager les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire
Pour les patients souffrant d'un trouble mineur de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), des exercices de renforcement, d'étirement et de relaxation de la mâchoire peuvent améliorer la mobilité, réduire la douleur et aider à remettre la mâchoire dans sa position normale.
Voici quelques exercices courants :
- Poisson rouge (ouverture partielle et totale)
- Rentrer le menton
- Difficultés à ouvrir et fermer la bouche
- Tongue-ups
- Mouvements latéraux de la mâchoire
- Mouvements des mâchoires vers l'avant
Stress et douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire
Une réaction naturelle au stress et à la colère consiste à serrer les mâchoires. C'est pourquoi il est recommandé aux patients de pratiquer des activités de relaxation qui peuvent aider à prévenir les comportements favorisant la tension au niveau des mâchoires. Parmi ces pratiques de relaxation, on peut citer :
- Méditation
- Prière
- Yoga
- Dormir davantage
- Faire de l'exercice
- Respiration ciblée
- Passer du temps à l'air libre
La position de sommeil et le soulagement des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire
Le stress et les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire
Changement de position de sommeil – Si le problème de votre patient concerne le grincement nocturne des dents, conseillez-lui de ne pas dormir sur le ventre ni sur le côté avec une main sous la mâchoire. Les patients souffrant de troubles de l’articulation temporo-mandibulaire devraient plutôt dormir sur le dos avec un oreiller offrant un soutien adéquat de la nuque.
- Éliminez les mauvaises habitudes – Certaines mauvaises habitudes peuvent contribuer à l'apparition de douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), notamment :
- Se mordre les joues
- Se ronger les ongles
- Grincement des dents
- Serrer les dents
- Appuyer sa mâchoire sur sa main
Positions de sommeil et soulagement des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)
Si le problème de votre patient est lié au grincement nocturne des dents, conseillez-lui de ne pas dormir sur le ventre ni sur le côté avec une main sous la mâchoire. Les patients souffrant de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire devraient plutôt dormir sur le dos avec un oreiller offrant un bon soutien de la nuque.
L'apnée du sommeil peut également être liée à l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Le bruxisme, les tensions musculaires et l'usure dentaire sont des signes courants chez les patients souffrant d'apnée du sommeil non diagnostiquée. Le corps ne reçoit pas suffisamment d'air pendant les épisodes d'apnée ou d'hypopnée, et nous essayons inconsciemment d'ouvrir nos voies respiratoires en grinçant des dents vers l'avant afin de pousser la mâchoire et la langue vers l'avant. Cela peut entraîner l'apparition de creux d'attrition sur les molaires ou l'usure des incisives, voire la perte de la dimension verticale.
Selon le cas de votre patient atteint d'apnée du sommeil, les appareils destinés à traiter cette affection peuvent constituer un moyen efficace de traiter à la fois l'apnée du sommeil et les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ; toutefois, chez certains patients, ces appareils peuvent aggraver les douleurs liées à l'ATM.
Les mauvaises habitudes qui favorisent les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire
Certaines mauvaises habitudes peuvent contribuer à l'apparition de douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire, notamment :
- Se mordre les joues
- Se ronger les ongles
- Grincement des dents
- Serrer les dents
- Appuyer sa mâchoire sur sa main
Aliments à éviter pour soulager les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire
Certains aliments peuvent être difficiles à mâcher, notamment :
- Chewing-gum
- Bonbons moelleux
- Baguettes
- Noix
- Viande caoutchouteuse ou dure
- Glace
- Fruits et légumes durs
Améliorer la prise en charge de la douleur de l'articulation temporo-mandibulaire grâce à Dandy
Les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) entraînent un dysfonctionnement de la mâchoire, qui se manifeste généralement par des douleurs au niveau de la mâchoire, des difficultés à mâcher, des claquements, des blocages et toute une série d’autres symptômes. Heureusement, la grande majorité des cas n’est pas grave et peut être traitée à l’aide d’une gouttière de stabilisation, complétée par des habitudes et des exercices à effectuer à domicile. Il existe toutefois des moyens de vous assurer que la prise en charge des troubles de l’ATM de votre patient est optimale et conforme aux normes actuelles.
Chez Dandy, nos processus dentaires numériques permettent aux dentistes de fabriquer des prothèses dentaires de haute qualité, parfaitement adaptées et moins coûteuses. En moyenne, nos partenaires Dandy réalisent une économie initiale de 30 000 dollars, bénéficient d’un délai de livraison des prothèses dentaires réduit de 76 % et enregistrent une baisse de 89 % des refontes.
Si vous souhaitez soulager les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire de vos patients, essayez notre démo dès aujourd'hui pour découvrir ce que Dandy peut vous apporter.
Sources :
1. Mayo Clinic. Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941
2. NIH. Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf
3. Mayo Clinic. Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941
4-6. NIH. Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-12/tmj-disorders.pdf
7. Penn Medicine. Soulager les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire : les 8 meilleures pratiques pour aider à prendre en charge les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. www.pennmedicine.org/updates/blogs/health-and-wellness/2020/september/tmj-pain-relief-8-best-practices-to-help-manage-tmd
