Lorsqu’un dentiste a opté pour une couronne ou un bridge implantaire (ou une prothèse amovible sur implants) comme solution privilégiée pour le remplacement dentaire, l’une des décisions suivantes à prendre concerne la méthode de fixation. Les implants eux-mêmes sont efficaces, standardisés et sûrs, et le choix entre les deux méthodes RECOMMANDÉ — les implants vissés et les implants scellés — fait l’objet de débats parmi de nombreux cliniciens.
La bonne nouvelle : les implants scellés et vissés présentent tous deux de faibles taux de complications, et ces deux méthodes sont suffisamment répandues et courantes pour que l'on dispose d'une expérience, d'une formation et de connaissances générales suffisantes. Les restaurations dentaires fixes comportent toujours des avantages et des limites ; le choix dépend en réalité de la situation dentaire spécifique du patient, de la dent concernée et du cas particulier. Comparons des facteurs tels que la performance, la durabilité, l'esthétique et bien d'autres encore afin de vous aider à déterminer quelle méthode de fixation implantaire pourrait être la plus adaptée à vos patients.
Couronnes et bridges sur implants vissés
Que ce soit pour une couronne sur implant unique ou un bridge sur implants, une empreinte ou un scan numérique est nécessaire avant la pose chirurgicale de l'implant prothétique. Si vous optez pour un implant vissé, le pilier de l'implant sera physiquement fixé à l'os maxillaire ; une fois la cicatrisation terminée, il constituera une base solide et rigide sur laquelle vos couronnes seront, comme leur nom l'indique, vissées.
Les dentistes qui privilégient les implants vissés le font généralement pour plusieurs raisons, mais l'un des principaux avantages réside dans la possibilité de les retirer. Les complications techniques pouvant survenir lors du scellement d'une couronne sur un pilier sont inexistantes, car la mise en place et l'installation sont un jeu d'enfant. Mais si un problème survient, il est beaucoup plus facile de retirer, réparer ou nettoyer une couronne vissée qu'une couronne cimentée, et même d'observer directement les tissus mous ou l'implant sous-jacent. Il est globalement plus facile de diagnostiquer et de traiter une complication. Et, même si l'usure se produit, il suffit simplement de resserrer une vis, ce qui est bien plus simple que de retirer et de remplacer du ciment.
Grâce aux solutions de dentisterie numérique telles que la CAO/FAO et la numérisation intra-orale, les empreintes sont désormais superflues, tandis que la précision des couronnes vissées ne cesse de s'améliorer.
L'un des inconvénients (par rapport aux implants scellés) des implants vissés réside dans l'esthétique. Même lorsqu'il est recouvert de composite, le trou destiné à la vis peut parfois être visible ou présenter des irrégularités, bien qu'une conception précise permette d'éviter certains de ces problèmes d'esthétique.
Couronnes et bridges sur implants scellés
De nombreux dentistes optent pour des implants scellés. Solution plus esthétique, le scellement correspond à ce que son nom indique : le pilier est fixé à l'os maxillaire, mais au lieu d'être simplement vissée sur le pilier, la couronne de l'implant est scellée.
Comme une couronne classique dépasse toujours de la gencive, le principal avantage de cette méthode réside dans le fait que la jonction est moins visible. La couronne s'intègre parfaitement et se place sous la gencive, ce qui renforce également la durabilité de la prothèse et endommage moins les dents naturelles du patient que les couronnes classiques.
Les implants scellés au ciment ne peuvent bien sûr pas être retirés de la même manière qu'une couronne sur implant vissée. Le ciment est plus durable ; ainsi, si le pilier se desserre, la restauration définitive est compromise, car elle ne peut être retirée sans être endommagée. Un autre risque (bien que mineur) est ce qu'on appelle l'échec tardif de l'implant, qui recouvre diverses raisons pour lesquelles un implant peut échouer au cours des premières années : infection, stress, grincement, manque d'os. L'échec tardif de l'implant est plus fréquent chez les implants scellés que chez les implants vissés, car le ciment peut servir de milieu de croissance pour les bactéries, ce qui nuit à la capacité du pilier à s'ostéointégrer (se fixer à l'os). L'échec d'un implant peut être douloureux et frustrant, sans parler du coût élevé.
Cela dit, les progrès dans le domaine du ciment sont constants, et la qualité des implants scellés pourrait donc, par conséquent, s'améliorer également. Cela n'ira pas sans une augmentation des coûts, mais dans les cas où l'esthétique est une préoccupation majeure, les implants scellés restent une solution de qualité, sûre et conforme aux normes du secteur pour les couronnes implantaires.
Choisir la méthode de fixation de votre implant
Alors, comment choisir entre les implants vissés et leurs homologues cimentés ? Le choix dépend souvent des préférences du dentiste, de votre confiance dans la qualité de la prothèse et de ses compétences en matière de cimentation. Mais les deux méthodes offrent le même niveau de sécurité et le même taux d'échec (faible) ; la décision revient donc au praticien.
La cimentation est la méthode la plus courante, en raison de sa souplesse lors de la pose. Si un implant présente un très léger désalignement ou une légère inclinaison, la malléabilité du procédé permet d'obtenir des lignes nettes et un meilleur contrôle de l'occlusion. Elle offre également une plus grande solidité. L'avènement de la technologie CAO/FAO permet également la conception et la fabrication de prothèses plus précises, ce qui signifie que les prothèses vissées sont faciles à poser et de plus en plus aussi bien alignées que les prothèses scellées. Elles permettent également de corriger plus facilement les erreurs, évitant ainsi au patient l'expérience désagréable d'un échec implantaire.
Selon une étude publiée par Dove Press : « Aucune différence significative n'a été constatée entre les reconstructions sur implants à fixation par vis et celles à fixation par ciment. Cependant, il a été constaté que les reconstructions sur implants à fixation par vis entraînaient moins de complications biologiques et techniques. La rétention de la dent est plus stable et plus fonctionnelle lorsque le choix de l'implantation repose sur l'efficacité de la procédure thérapeutique. »
Mais toutes choses égales par ailleurs, c'est au dentiste que revient la décision finale. Il y aura toujours des cas (et des patients) qui nécessiteront une approche spécifique, mais en général, la méthode avec laquelle un dentiste est le plus à l'aise (et qu'il enseigne et apprend à son personnel) est celle qui a le plus de chances de donner de bons résultats. La technologie dentaire a tellement progressé qu'il existe désormais plusieurs façons vraiment excellentes de procéder.
Implants dentaires avec Dandy
Ce qui nous amène à Dandy. Vous découvrirez comment Dandy propose des piliers sur mesure pour les deux types d’implants : à fixation par vis ou à fixation par ciment. Les différences, les avantages et le choix de la meilleure option dépendent en fin de compte de vos préférences. Toutefois, pour les implants à fixation par ciment, la numérisation intra-orale vous permet d’éviter tout excès de ciment. Quant aux implants vissés, la précision de la technologie CAD/CAM de Dandy, tant pour les empreintes numériques que pour la fabrication en laboratoire des prothèses, garantit que les patients seront satisfaits de l'inclinaison, de l'occlusion et de l'alignement de ces implants, légèrement plus difficiles à fabriquer. Quel que soit votre choix, le sourire de vos patients est entre de bonnes mains lorsque vous travaillez avec un laboratoire numérique comme Dandy.
