Les couronnes en métal-céramique (PFM) restent une solution de restauration très prisée, même à l'ère de la dentisterie numérique. Pour réussir la préparation d'une couronne PFM, il convient de garder plusieurs éléments à l'esprit tout au long du processus.
« Les étapes à suivre pour tous les matériaux de préparation des couronnes dentaires devraient être fondamentalement les mêmes », explique Jeannie Hughes, experte en dentisterie numérique chez Dandy, forte de 30 ans d'expérience.
Pour être sûrs d'être sur la même longueur d'onde, qu'entend-on par « préparation de la couronne » ? La préparation dentaire pour une couronne, ou « préparation de la couronne », consiste à retirer/réduire et à modeler la structure dentaire existante afin de créer suffisamment d'espace pour la pose d'une couronne dentaire. Cette intervention est réalisée par le dentiste à l'aide d'une fraise dentaire. Une préparation et un scan précis de la couronne sont essentiels à la réussite de la restauration finale (couronne).
Les couronnes PFM sont très appréciées des dentistes, principalement parce qu'elles sont solides et fiables. Une étude a montré que le taux de survie à cinq ans des prothèses PFM sur dents était de 99,5 %.
« N'oubliez pas qu'il existe aujourd'hui des matériaux plus esthétiques », précise Hughes. Dans les années 1970 et 1980, les couronnes en métal-céramique (PFM) constituaient souvent la meilleure option sur le plan esthétique, mais il existe désormais des solutions plus esthétiques et souvent plus résistantes, telles que, entre autres :
- EMAX (marque) Disilicate de lithium (matériau)
- Zircone
- PFZ : Porcelaine sur zircone
Étapes de la préparation de la couronne PFM
Voici les étapes de la préparation de la couronne PFM dans le flux de travail numérique de Dandy, telles que décrites par Hughes :
Commencez par prendre l'empreinte préliminaire pour la couronne provisoire (si cela est indiqué, ce qui est le cas dans la plupart des situations), puis :
1. Commencer la préparation (réduction et mise en forme à l'aide d'une pièce à main). Les marges doivent être bien définies ; il est recommandé d'utiliser une fraise diamantée pour préparer la marge.
2. Manipuler les tissus mous (retracter, idéalement à l'aide d'un cordon de rétraction)
3. Préparez la zone à scanner
Veillez à ce que la zone soit propre et sèche : Assurez-vous de nettoyer et de sécher soigneusement toutes les zones qui seront scannées ; la zone de préparation, les marges, les surfaces opposées et adjacentes, ainsi que les tissus environnants doivent être exempts de salive, de sang ou de débris. Vérifiez que le tissu ne saigne pas ou arrêtez le saignement avant de procéder au scan.
Les erreurs mentionnées ci-dessus peuvent entraîner des scans imprécis, ce qui obligera à refaire ou à refabriquer la couronne.
Vérifiez bien à ce stade :
- Préparation des marges
- Chemin d'accès
- Réduction
- Occlusion
4. Examinez les zones concernées : si vous collaborez avec Dandy, utilisez le logiciel « Chairside » de Dandy comme guide
Gardez à l'esprit ces bonnes pratiques en matière de numérisation :
- Veillez à ce que vos gants, votre langue, vos joues et vos lèvres ne se trouvent pas dans la zone de scan.
- Réalisez des scans de l'arcade dentaire complète.
- Si le bruit de l'obturateur cesse (ce qui signifie que le scanner est « perdu »), revenez à une surface occlusale proche.
- Réduisez l'humidité en utilisant un aspirateur ou de l'air comprimé avant et pendant la numérisation.
- Utilisez la technique de rotation pour les espaces interdentaires et les zones difficiles d'accès
- Assurez-vous que la numérisation s'effectue en mode « modèle en pierre »
5. Évaluer les scans finaux de la préparation pour une couronne en métal-céramique : ce qu'il faut vérifier :
A. Marge
- Est-ce propre et sec ?
- Les marges doivent être bien visibles ou faciles à repérer
- Aucun tissu, sang, cordon ou débris ne doit obstruer votre champ de vision
B. Contacts interproximaux
- Les contacts mésiaux et distaux des dents adjacentes doivent être numérisés avec précision et dans leur intégralité
- Les contacts mésiaux et distaux des dents adjacentes sont lisses, sans aspérités ni irrégularités
C. Une occlusion précise
D. Amenez le patient en occlusion centrée et assurez-vous qu'elle est correcte tant du côté gauche que du côté droit.
E. Réduction adéquate par matériau pour la restauration définitive (couronne)
F. Chemin d'insertion correct
G. Indication de la teinte — toujours indiquer la teinte — et photos (si nécessaire)
H. Vérifiez que les numérisations sont correctes
6. Fin de la visite
- Transmettez le dossier à Dandy
- Mettre en place la couronne provisoire
- Planifier l'accouchement d'une patiente en fonction de la date indiquée sur le portail Dandy
Dimensions de la préparation pour couronne PFM
« Il est très important de tenir compte du matériau de la restauration finale lors de la réduction de la dent », explique Hughes. « Certains matériaux, comme la céramo-métallique, nécessitent une réduction plus importante qu’une restauration monolithique. »
La préparation dentaire doit laisser suffisamment d'espace pour la porcelaine, l'opaquer, le métal et le ciment.
« Même si les experts dentaires de Dandy sont conscients que la situation n'est pas toujours idéale et qu'une réduction minimale est nécessaire, la [restauration finale] ne laisse pas beaucoup de place pour une anatomie correcte ni pour d'éventuels ajustements (si nécessaire) », explique M. Hughes.
(N'hésitez pas à contacter les équipes d'assistance clinique ou d'examen des scans en direct de Dandy pour obtenir de l'aide dans le choix du matériel le mieux adapté à votre cas.)
Préparation des couronnes antérieures à l'aide de couronnes en céramo-métalliques
Les dentistes ont moins souvent recours aux techniques de préparation des couronnes en céramo-métallique pour les dents antérieures. La raison principale ? L'esthétique.
Réalisation de Couronnes la technique PFM
Lors de la préparation d'une couronne PFM pour les dents postérieures, Hughes recommande de tenir compte des facteurs suivants :
- Numérique ou analogique :
- L'utilisation d'un scanner intra-oral nécessite une visibilité totale des bords. Conseil de pro : les scans numériques donnent les meilleurs résultats avec des préparations en épaulement ou en chanfrein.
- Si vous suivez un processus de fabrication partiellement numérique ou CAD-CAM, une grande partie de la restauration est encore réalisée à la main. En revanche, les restaurations monolithiques (en zircone ou en disilicate de lithium) peuvent souvent être fabriquées selon un processus entièrement numérique ou CAD-CAM.
- Restauration PFM vs restauration monolithique :
- Veillez à prévoir une réduction suffisante, car la restauration finale doit laisser de la place pour le métal, l'opaque et la porcelaine.
- Est-ce suffisamment solide ? Comparaison de la résistance entre la zircone et la céramo-métallique
- La zircone monolithique est nettement plus résistante que la céramo-métallique
- Esthétique : la couronne est-elle placée dans une zone esthétique ou dans une zone susceptible d'être visible ? Si tel est le cas, il existe peut-être une meilleure option, car la base métallique sera visible.
Facteurs limitants pour la pertinence de la préparation de la couronne en céramique
Il existe deux raisons principales pour lesquelles une couronne en PFM pourrait ne pas être le premier choix pour votre patient :
Réduction dentaire insuffisante : respectez les recommandations ci-dessus concernant chaque type de méthode de réduction, les marges idéales et le type de préparation.
Allergie aux métaux : si le patient présente une allergie aux métaux, vous devrez utiliser de la zircone ou des matériaux céramiques.
Bonnes pratiques pour la préparation de couronnes PFM en dentisterie numérique
Si vous découvrez ces pratiques modernes de dentisterie numérique, suivez ces conseils recommandés par Dandy pour comparer la préparation des couronnes en dentisterie numérique et en dentisterie analogique/traditionnelle :
- La préparation de la couronne en PFM par la méthode numérique suit en grande partie les mêmes principes que pour les empreintes traditionnelles. Il faut réaliser une réduction suffisante, obtenir la conicité adéquate et définir le trajet d'insertion. Souvent, les praticiens ne se rendent pas compte qu'en numérique, on ne peut pas se contenter d'une préparation marginale en « bord effilé » ou en « bord tranchant », comme c'était parfois possible avec les empreintes traditionnelles.
- En général, le scanner ne parvient pas à détecter une marge en biseau ou en arête vive.
- La gestion des tissus mous est indispensable en chirurgie numérique. Dandy recommande la rétraction gingivale à double fil, également appelée « packing cord ».
- Pour obtenir une numérisation précise, le scanner doit être capable de capter l'intégralité du bord sur une circonférence de 360 degrés.
- Avant la numérisation, la préparation, les surfaces adjacentes et les surfaces opposées doivent être sèches et exemptes de salive, de sang et de débris. Comme le disent souvent les experts de Dandy : « Si vous le voyez, nous le voyons aussi. »
Pourquoi les patients apprécient-ils tant ce processus innovant ? Les experts chevronnés de Dandy en vérification des empreintes digitales vérifient vos empreintes avant même que le patient ne quitte le fauteuil, ce qui lui évite de devoir prendre un nouveau rendez-vous.
Couronnes PFM avec Dandy
Dandy propose un processus fluide de fabrication de couronnes en métal-céramique et d'options plus modernes en zircone grâce à la dentisterie numérique — découvrez ici les différences entre ces deux types de couronnes. En collaborant avec Dandy, nous vous accompagnons tout au long du processus : numérisation, assistance clinique (y compris des conseils pour la préparation) et choix des matériaux. Contactez-nous pour en savoir plus sur le flux de travail du laboratoire numérique de Dandy, les délais d'exécution et les tarifs.
